Anda di halaman 1dari 2

DATA KUNJUNGAN PASIEN GANGGUAN JIWA

TH ...........................
KIA PUSKESMAS KEDAMEAN BULAN : ........................................

UMUR
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT RT / RW DIAGNOSE KODE TERAPI KET
L P

Anda mungkin juga menyukai