FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

JUDUL KASUS

DI
TEMPAT PENGAMBILAN KASUS

OLEH
NAMA MAHASISWA
NPM

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITS KADIRI
TAHUN ………

1 ASKEP MATERNITAS
FORMAT LEMBAR PENGESAHAN

LEMBAR PENGESAHAN

JUDUL KASUS
……………………………………………………………
……………………………………………………………

TANGGAL PENGAMBILAN KASUS

…………………………………………………………..

MAHASISWA

…………………………………….
NPM…………………………….

PEMBIMBING INSTITUSI PEMBIMBING KLINIK / CI

…………………………………….. ………………………………………..

2 ASKEP MATERNITAS
Contoh format asbeb ANC

ASUHAN KEPERAWATAN PADA

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

Tanggal pengkajian :…………………………………………… Jam :…………………………………….

No register :……………………………………………

I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama klien :……………………………… Nama suami :………………………………..
Umur :……………………………… Umur :………………………………..
Agama :……………………………... Agama :………………………………..
Pendidikan :……………………………… Pendidikan :………………………………..
Pekerjaan :……………………………… Pekerjaan :………………………………..
Penghasilan :……………………………… Penghasilan :………………………………..
Alamat :……………………………… Alamat :………………………………..

2. Alasan datang
Kunjungan pertama kunjungan ulang

3. Keluhan utama
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

4. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang lalu
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………...
b. Penyakit sekarang
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
c. Penyakit Keluarga
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Genogram :

5. Riwayat Obstetri
a. Riwayat menstruasi
Amenorhoe :………………………. Dismenorhoe :……………………………..
Menarche :………………………. Fluor albus :……………………………..
Lama :………………………. HPHT :……………………………..
Banyak :………………………. TP/HPL :……………………………..
Siklus :……………………….
Teratur/tdak :……………………….

3 ASKEP MATERNITAS
 b. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No Tgl/Bln/Th Usia Tempat Jenis Penolong Penyulit Anak Nifas Usia anak
persalinan Kehamilan persalinan persalinan kehamilan JK BB PB

4 ASKEP MATERNITAS
 c. Riwayat Kehamilan sekarang
Ibu mengatakan ini kehamilan ke …. Dengan usia kehamilan …….bulan
ANC TM I : ……….. kali
Terapi ………………….
Hasil pemeriksaan ………………..…………………………………..............................
ANC TM II : ……….. kali
Terapi ………………….
Hasil pemeriksaan ………………………………………………………………………………
ANC TM III : ……….. kali
Terapi ………………….
Hasil pemeriksaan ………………………………………………………………………………
TT yang pernah didapat :
T1 : tgl………………………
T2 : tgl………………………
T3 : tgl………………………
T4 : tgl..…………………….
T5 : tgl………………………
Status TT :
Gerak anak sejak ……… bulan, gerak 24 jam terakhir ………………………………………………………
Keluhan selama hamil………………………………………………………………………………………………………
Penyuluhan yang di dapat ……………………………………………………………………………………………….

6. Riwayat KB
Ibu mengatakan …………………………………………………………………………………………………………………..
Menjadi peserta sejak …….., lama…………………, keluhan……………………………
alasan berhent ……………………………
7. Riwayat Perkawinan
Menikah : ……….kali
Lama : ………. th
Usia pertama menikah : ……….. th
8. Riwayat Psikososial
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
9. Riwayat Budaya
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
10. Perilaku kesehatan
Jamu :…………………………………………………………………………………………………………………………..
Merokok : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Minum minuman keras :………………………………………………………………………………………………….
11. Pola kebiasaan sehari-hari
No Pola Sebelum Hamil Selama Hamil
Kebiasaan

1 Nutrisi Makan Makan

Minum Minum

Keluhan

2 Eliminasi BAB BAB

BAK BAK

Keluhan

3 Istrahat

5 ASKEP MATERNITAS
 4 Personal
Higiene

5 Aktvitas

6 Seksual

B. Data Objektf
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
Kesadaran :
Cara berjalan :
Keadaan emosional :
TTV : TD : / mmHg
Nadi : x/menit
RR : x/menit
Suhu :
Tinggi Badan : cm
BB kontak pertama : kg
BB sekarang : kg
Lila : cm
2. Head To Toe

6 ASKEP MATERNITAS
 3. Pemeriksaan Penunjang
Hb : ……………………………
Golongan darah : …………………….
Reduksi : ……………………………
Albumin : ……………………………
USG : ……………………………

7 ASKEP MATERNITAS
II. ANALISIS DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS :

DO :

III. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. ............................................................
2. ............................................................
3. ............................................................

8 ASKEP MATERNITAS
 IV. RENCANA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN & KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL

V. IMPLEMENTASI
NO HARI/ DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL

9 ASKEP MATERNITAS
contoh format INC :

ASUHAN KEPERAWATAN PADA

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

Tanggal pengkajian :…………………………………………… Jam :…………………………………….

No register :……………………………………………

I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama klien :……………………………… Nama suami :………………………………..
Umur :……………………………… Umur :………………………………..
Agama :……………………………... Agama :………………………………..
Pendidikan :……………………………… Pendidikan :………………………………..
Pekerjaan :……………………………… Pekerjaan :………………………………..
Penghasilan :……………………………… Penghasilan :………………………………..
Alamat :……………………………… Alamat :………………………………..

2. Alasan datang
Kunjungan pertama kunjungan ulang

3. Keluhan utama
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

4. Riwayat Kesehatan
d. Penyakit yang lalu
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………...
e. Penyakit sekarang
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
f. Penyakit Keluarga
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
GENOGRAM :

5. Riwayat Obstetri
d. Riwayat menstruasi
Amenorhoe :………………………. Dismenorhoe :……………………………..
Menarche :………………………. Fluor albus :……………………………..
Lama :………………………. HPHT :……………………………..
Banyak :………………………. TP/HPL :……………………………..

10 ASKEP MATERNITAS
 Siklus :……………………….
Teratur/tdak :……………………….

e. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No Tgl/Bln/Th Usia Tempat Jenis Penolong Penyulit Anak Nifas Usia anak
persalinan Kehamilan persalinan persalinan kehamilan JK BB PB

11 ASKEP MATERNITAS
 f. Riwayat Kehamilan sekarang dan persalinan
Ibu mengatakan ini kehamilan ke …. Dengan usia kehamilan …….bulan
ANC TM I : ……….. kali
Terapi ………………….
Hasil pemeriksaan ………………..…………………………………..............................
ANC TM II : ……….. kali
Terapi ………………….
Hasil pemeriksaan ………………………………………………………………………………
ANC TM III : ……….. kali
Terapi ………………….
Hasil pemeriksaan ………………………………………………………………………………
Gerak anak sejak ……… bulan, gerak 24 jam terakhir ………………………………………………………
Keluhan selama hamil………………………………………………………………………………………………………
Penyuluhan yang di dapat ……………………………………………………………………………………………….
Mulai persalinan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………

6. Riwayat KB
Menjadi akseptor sejak …….., lama…………………, keluhan……………………………………………………….
7. Riwayat Perkawinan
Menikah : ……….kali
Lama : ………. th
Usia pertama menikah : ……….. th
8. Riwayat Psikososial
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
9. Riwayat Budaya
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
10. Perilaku kesehatan
Jamu :…………………………………………………………………………………………………………………………..
Merokok : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Minum minuman keras :………………………………………………………………………………………………….
11. Pola kebiasaan sehari-hari
No Pola Kebiasaan Selama Inpartu

1 Nutrisi Makan

Minum

2 Eliminasi BAB

BAK

3 Istrahat

4 Personal
Higiene

5 Aktvitas

6 Seksual

12 ASKEP MATERNITAS
 B. Data Objektf
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum
:
Kesadaran :
Cara berjalan :
Keadaan emosional :
TTV : TD : / mmHg
Nadi : x/menit
RR : x/menit
Suhu :
Tinggi Badan : cm
BB sekarang : kg
Lila : cm
2. HEAD TO TOE

13 ASKEP MATERNITAS
 Pemeriksaan Penunjang

Terapi

14 ASKEP MATERNITAS
 II. ANALISIS DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS :

DO :

III. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. ............................................................
2. ............................................................
3. ............................................................

15 ASKEP MATERNITAS
 IV. RENCANA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN & KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL

V. IMPLEMENTASI
NO HARI/ DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL

16 ASKEP MATERNITAS
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NIFAS
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

Tanggal pengkajian :…………………………………………… Jam :…………………………………….

No register :……………………………………………

I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama klien :……………………………… Nama suami :………………………………..
Umur :……………………………… Umur :………………………………..
Agama :……………………………... Agama :………………………………..
Pendidikan :……………………………… Pendidikan :………………………………..
Pekerjaan :……………………………… Pekerjaan :………………………………..
Penghasilan :……………………………… Penghasilan :………………………………..
Alamat :……………………………… Alamat :………………………………..

2. Keluhan utama
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

3. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang lalu
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………...
b. Penyakit sekarang
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
c. Penyakit Keluarga
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
GENOGRAM

4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat menstruasi
Amenorhoe :………………………. Dismenorhoe :……………………………..
Menarche :………………………. Fluor albus :……………………………..
Lama :………………………. HPHT :……………………………..
Banyak :………………………. TP/HPL :……………………………..
Siklus :……………………….
Teratur/tdak :……………………….

17 ASKEP MATERNITAS
 b. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No Tgl/Bln/Th Usia Tempat Jenis Penolong Penyulit Anak Nifas Usia anak
persalinan Kehamilan persalinan persalinan kehamilan JK BB PB

c. Riwayat Kehamilan sekarang, persalinan dan nifas sekarang

Ibu mengatakan ini kehamilan ke …. Dengan usia kehamilan …….bulan
ANC … kali , di …..
Keluhan selama hamil………………………………………………………………………………………………………
Penyuluhan yang di dapat ……………………………………………………………………………………………….

18 ASKEP MATERNITAS
 Riwayat persalinan :
Melahirkan tgl …. Jam ….secara …………… ditolong oleh …. Di ……
penyulit …… JK ….. BBL …. PBL…. Langsung menangis/tdak…
IMD/tidak…
Riwayat nifas :
Perdarahan….. pemberian ASI….

5. Riwayat KB
Menjadi akseptor sejak …….., lama…………………,
keluhan……………………………………………………….
6. Riwayat
Perkawinan
Menikah :
……….kali
Lama :
………. th
Usia pertama menikah :
……….. th
7. Riwayat Psikososial
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………….
8. Riwayat Budaya
…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………
9. Perilaku kesehatan
Jamu :
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Merokok :
………………………………………………………………………………………………………………………….
Minum minuman keras :
………………………………………………………………………………………………….
10. Pola kebiasaan sehari-hari
No Pola Kebiasaan Selama Nifas

1 Nutrisi Makan

Minum

2 Eliminasi BAB

BAK

3 Istrahat

4 Personal
Higiene

19 ASKEP MATERNITAS
 5 Aktvitas

6 Seksual

B. Data Objektf
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum
:
Kesadaran
: Cara berjalan
: Keadaan
emosional :
TTV : TD : /
mmHg
Nadi :
x/menit RR
: x/menit Suhu
:
BB sekarang
: kg
Lila :
cm
2. HEAD TO TOE :

20 ASKEP MATERNITAS
21 ASKEP MATERNITAS
II. ANALISIS DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS :

DO :

III. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. ............................................................
2. ............................................................
3. ............................................................

22 ASKEP MATERNITAS
 IV. RENCANA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN & KRITERIA INTERVENSI RASIONAL
HASIL

V. IMPLEMENTASI
NO HARI/ DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL

23 ASKEP MATERNITAS