CASE REPORT

ANEMIA HIPOKROM MIKROSITER

Martholiza1, Dani Rosdiana2
1
Fakultas Kedokteran, Universitas Abdurrab
2
Bagian Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Riau

ABSTRAK
Anemia hipokromik mikrositik adalah sel darah merah berukuran lebih kecil dari
normal dan pewarnaannya berkurang. Sel mengandung hemoglobin dengan jumlah yang
kurang dari normal. Keadaan ini mencerminkan insufisiensi sintesis heme atau keku-
rangan zat besi, seperti pada anemia defisiensi besi, keadaan sideroblastik, dan ke-
hilangan darah kronis, atau gangguan sintesi globin. Kami melaporkan sebuah kasus
anemia hipokrom mikrositik.
PBM via IGD RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau pada tanggal 27 Agustus
2014, seorang perempuan (53 tahun) datang dengan pucat sejak ± 1 minggu SMRS,
keluhan ini didahului dengan sinkop dan disertai BAB hitam bercampur darah segar,
nafsu makan berkurang. Dari pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis dengan
pemeriksaan abdomen (hipertimpani diseluruh lapangan abdomen, bising usus
meningkat). Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan kesan anemia mikrositik
hipokrom dan pada hasil endoskopi didapatkan kesan colitis + hemoroid.
Laporan kasus ini bertujuan untuk memberikan informasi mengenai penegakan
diagnosis anemia defisiensi besi dan penatalaksanaannya.
Kata kunci: Anemia, anemia hipokrom mikrositik.

PENDAHULUAN tuhan oksigen jaringan.1 Keadaan ini

Anemia didefinisikan sebagai
penurunan kapasitas angkut oksigen
(oxygen carrying power) per unit vol-
ume darah yang disebabkan karena
menurunnya massa eritrosit yang
beredar (circulating red cell mass) se-
hingga tidak dapat memenuhi kebu-
ditandai oleh menurunnya kadar hemo-
globin, hematokrit, dan hitung eritrosit
(packed red cells) di bawah normal. .
Hal ini dapat disebabkan oleh hilangnya
darah secara cepat atau karena terlalu
lambatnya produksi sel- sel darah merah
tersebut.
Secara morfologis dan etiologis, anemia Parameter yang paling umum
dibagi menjadi anemia makrositik dipakai untuk menunjukkan penurunan
normokromik dan anemia mikrositik masa eritrosit adalah kadar hemoglobin,
hipokromik.2 Mikrositik berarti ukuran disusul oleh hematokrit dan hitung
eritrosit lebih kecil dari ukuran eritrosit eritrosit.
normal. Sedangkan hipokromik berarti
bagian tengah eritrosit yang terlihat Kelompok Kriteria anemia
pucat lebih luas 1/3 bagian. (Hb)
Pada kehilangan darah kronis, penderita Laki laki dewasa < 13 gr/dl
seringkali tak dapat mengabsorbsi Wanita dewasa < 12 gr/dl
cukup besi dari usus halus untuk mem- tidak hamil
bentuk hemoglobin secepat darah yang Wanita hamil < 11 gr/dl
hilang. Sehingga sel-sel darah merah
yang dibentuk itu mengandung sedikit Etiologi dan Klasifikasi Anemia
sekali hemoglobin, sehingga terjadinya Klasifikasi anemia berdasarkan
keadaan anemia hipokromik morfologi :
2
mikrositik... A. Anemia hipokrom mikrositer
1. Anemia defisiensi besi
Definisi 2. Thalasemia mayorr
Anemia hipokromik mikrositik 3. Anemia karena penyakit
adalah sel darah merah berukuran lebih kronis
kecil dari normal dan pewarnaannya 4. Anemia sideroblastik
berkurang. Sel mengandung hemoglo- B. Anemia normositik normokrom
bin dengan jumlah yang kurang dari 1. Anemia pasca perdarahan
normal. Keadaan ini mencerminkan in- akut
sufisiensi sintesis heme atau kekurangan 2. Anemia aplastik
zat besi, seperti pada anemia defisiensi 3. Anemia hemolitik didapat
besi, keadaan sideroblastik, dan ke- 4. Anemia pada gagal ginjal
hilangan darah kronis, atau gangguan kronik
sintesi globin.2 C. Anemia makrositer
Kriteria anemia 1. Bentuk megaloblastik

2|Anemia Hipokrom Mikrositik

 a. Anemia defisiensi asam feritin yang tinggi dan TIBC
folat yang rendah.
b. Anemia defisiensi B12 3. Anemia sideroblastik
2. Bentuk non megaloblastik Terjadi karena adanya gangguan
a. Anemia pada penyakit pada rantai protoporfirin.
hati kronik Menyebabkan besi yang ada di
b. Anemia pada sumsum tulang meningkat
hipertiroidisme sehingga besi masuk ke dalam
eritrosit yang baru terbentuk dan
Patofisiologi Anemia Mikrositik menumpuk pada mitokondria
Hipokrom perinukleus.
Tergantung dari penyebabnya: 4. Thallasemia
1. Anemia defisiensi besi terjadi Terjadi karena gangguan pada
dalam 3 tahap rantai globin. Thallasemia dapat
Tahap 1 (tahap prelaten), terjadi karena sintesis Hb yang
dimana yang terjadi penurunan abnormal dan juga karena
hanya kadar feritin (feritin besi) berkurangnya kecepatan sintesis
Tahap 2 (tahap laten), dimana rantai alfa atau beta yang
feritin dan saturasi transferin normal.
turun (tetapi Hb masih normal)
Tahap 3 (tahap defisiensi besi), Gejala Anemia
dimana feritin, saturasi Gejala anemia dapat di golongkan
transferin dan Hb turun (eritrosit menjadi tiga jenis gejala:
menjadi mikrositikn hipokrom) 1. Gejala umum anemia
2. Anemia pada penyakit kronis Gejala umum anemia timbul
Anemia ini biasanya bersifat karena: 1. Anoksia organ, 2.
sekunder, dalam arti ada Mekanisme kompensasi tubuh
penyakit primer yang terhadap berkurangnya daya
mendasarinya. Perbedaan angkut oksigen. Anemia
anemia ini dengan anemia simtomatik apabila kadar
defisiensi besi tampak pada hemoglobin telah turun dibawah

3|Anemia Hipokrom Mikrositik

 7 gr/dl. Sindrom anemia terdiri Pemeriksaan Penunjang
dari rasa lemah, lesu, cepat 1. Pemeriksaan laboratorium
lelah, telinga mendenging  Pengukuran kadar
(tinnitus), mata berkunang- hemoglobin, indeks
kunang, kaki terasa dingin, sesak eritrosit, dan hapusan
nafas dan dyspepsia. Pada darah tepi.
pemeriksaan, pasien tampak 2. Pemeriksaan darah seri anemia,
pucat. meliputi hitung leukosit,
2. Gejala khas trombosit, hitung retikulosit.
- Anemia defisiensi besi: pada 3. Pemeriksaan sumsum tulang
vegetarian, geriatric, riwayat 4. Pemeriksaan besi serum, TIBC,
perdarahan, disfagia, atrofi saturasi transferin, ferritin
papil lidah, dan kuku sendok serum, elektrofolesis Hb
(koilonychia)
- Anemia pada penyakit Diagnosis banding
kronis: ada penyakit yang Tabel 1 Diagnosis banding Anemia
mendasari, onset mikrositik hipokrom1,4
- Anemia sideroblastik:
riwayat MDS, riwayat dalam Ane Ane Thall Ane-
keluarga, ada agen pencetus, mia mia ase- mia
defisi aki- mia sidero
poliuria, buta, tuli, diare, ensi bat blas-
gagal tumbuh. besi pen- tik
yakit
- Thallasemia: Hb turun sejak kroni
lahir, mendapat, transfusi k
Dera- Rin- Rin- Rin- Rin-
darah berulang, pembesaran jat gan gan gan gan
hepar, gangguan jantung, ane- sam- sam-
mia pai pai
pertumbuhan terhambat. berat berat
MCV Men Menu Menu Menu
urun run/N run run/N
MCH Men Menu Menu Menu
urun run/N run run/N
Besi Men Menu Nor- Nor-
serum urun run < mal/ mal/

4|Anemia Hipokrom Mikrositik

 < 30 50 menin menin biasa digunakan untuk pasien
gkat gkat yang tidak mentoleransi
TIBC Meni Menu Nor- Nor-
ngkat run < mal/ mal/ penggunaan besi oral.
> 300 menu menur Besi sorbitol sitrat diberikan
360 run un
Satura Men Menu Meni Menin secara injeksi intramuskular.
si urun run/N ngkat gkat > Ferri hidroksida sukrosa
trans- < 15 10-20 > 20%
ferin % % 20% diberikan secara injeksi
Besi Nega Posi- Posi- Positif intravena lambat atau infus
sumsu tif tif tif denga
m tu- kuat n ring c. Pengobatan lain
lang sidero Diet, diberikan makanan bergizi
blast
Proto- Meni Meni Norm Norm tinggi protein terutama yang
porfi- ngkat ngkat al al berasal dari protein hewani.
rin
eritro- Vitamin C, diberikan 3x100 mg
sit perhari untuk meningkatkan
Ferri- Men Nor- Meni Menin
tin se- urun mal ngkat gkat > absorpsi besi.
rum < 20 20- > 50 50 Transfusi darah, pada anemia
200
El- Nor Nor- Hb Norm defisiensi besi dan sideroblastik
ektro- mal mal A2 al jarang dilakukan (untuk
foiesis menin
Hb gkat menghindari penumpukan besi
pada eritrosit)
2. Anemia pada penyakit kronik
Penatalaksanaan Anemia Mikrositik Tidak ada pengobatan khusu
Hipokrom yang mengobati penyakit ini,
1. Anemia defisiensi besi sehingga pengobatan ditujukan
a. Terapi besi oral untuk penyakit yang
Ferro sulfat, mengandung 67 mg mendasarinya. Jika anemia
besi menjadi berat, dapat dilakukan
Ferro glukonat, mengandung 37 transfusi transfusi darah dan
ng besi. pemberian eritropoietin.
b. Terapi besi parenteral 3. Anemia sideroblastik

5|Anemia Hipokrom Mikrositik

 Pentalaksanaan dapat dilakukan
dengan veneseksi dan pemberian
vitamin b6 (pyridoxal fosfat).
Setiap unit darah yang
hilangpada veneseksi
mengandung 200-250 mg besi.
4. Thallasemia
Transfusi darah dapat dilakukan
untuk mempertahankan kadar
Hb > 10 mg/dl. Tetapi transfusi
darah yang berulangkadang
mengakibatkan penimbunan
besi, sehingga perlu dilakukan
terapi kelasi besi.
ILUSTRASI KASUS
Ny. J (53 tahun) masuk rumah
sakit tanggal 27 Agustus 2014 dengan
pucat sejak ± 1 minggu SMRS, pucat
secara perlahan-lahan. Pasien mengeluh
badan lemas, lemas dirasakan terus
menerus, semakin lama semakin berat.
BAB hitam bercampur darah segar,
nafsu makan berkurang, BB pasien
dirasakan turun (± 8 kg) selama sakit.
Pasien tidak mengeluh mual, muntah,
demam, nyeri kepala, nyeri dada dan
nyeri perut, terasa keluar benjolan,
keluar cacing. Gangguan BAK
disangkal. Pasien dirawat di RSUD
Bangkinang dan telah ditransfusi darah
6|Anemia Hipokrom Mikrositik
± 4 kantong sebelum dirujuk ke RS
Arifin Achmad.
Sejak ± 1 tahun SMRS, pasien
mengeluh BAB berwarna hitam seperti
aspal, BAB hitam dirasakan ± 1-2 kali
/hari dan terjadi setiap hari. Volume
BAB ± 1 gelas aqua kecil tiap kali
BAB dan konsistensi BAB lunak.
Pasien mengaku kadang-kadang BAB
hitam yang dirasakan disertai darah
segar ± 1 sendok makan tiap kali BAB.
Pasien mengaku makan 2x sehari
dengan porsi 1 piring. Pasien merasakan
nyeri sebelum dan setelah makan, nyeri
menelan (+). Pasien tidak mengeluh
mual, muntah, demam, nyeri kepala,
nyeri dada dan nyeri perut. Gangguan
BAK disangkal. 9 bulan SMRS, pasien
merasakan makin lama makin pucat dan
dibawa ke RSUD Bangkinang. Pasien
mendapatkan transfusi darah 5 kantong
dan keadaan membaik, pasien
dibolehkan pulang. Keluhan pucat
berulang dikeluhkan pasien sebanyak 3
kali dalam tahun ini dan selalu
dilakukan transfusi ± 5 kantong tiap
transfusi. Keluhan BAB hitam tidak
berkurang.
Riwayat maag 2 tahun yang lalu.
Riwayat asma disangkal, riwayat
hipertensi tidak diketahui, riwayat DM
tidak diketahui. Tidak ada keluarga
dengan keluhan yang sama.
Pasien tidak bekerja sejak 1 ta-
hun terakhir. Pasien tergolong ekonomi
menengah ke bawah. Pasien tinggal di
lingkungan yang padat. Pasien tidak
merokok, tidak mengkonsumsi alkohol.
Pasien juga tidak mempunyai riwayat
minum jamu-jamuan atau obat-obatan.
Pasien mengaku memiliki kebiasaan
makan makanan biasa 2 kali sehari
dengan porsi 1 piring, sejak 1 tahun ter-
akhir nafsu makan semakin berkurang.
Pasien mengalami penurunan berat ba-
dan sejak 1 tahun terakhir ± 8 kg.
Hasil dari pemeriksaan umum
yang dilakukan pada pasien ini pada
tanggal 28 Agustus 2014 adalah
kesadaran komposmentis, keadaan
umum tampak sakit sedang, keadaan
gizi: buruk (IMT 17,7 kg/m2 dengan be-
rat 40 kg dan tinggi 150 cm), tekanan
darah 100/70 mmHg, frekuensi nadi 72
kali per menit reguler, frekuensi nafas
24 kali per menit reguler dan suhu
36,8C.
Pada pemeriksaan fisik
ditemukan konjungtiva anemis, mata
tidak cekung, bibir tidak kering, pem-
besaran KGB leher (-), JVP normal 5-2
cmH2O. Pada pemeriksaan toraks
7|Anemia Hipokrom Mikrositik
ditemukan pada paru dan jantung dalam
batas normal. Pemeriksaan abdomen
ditemukan perut tampak datar, perut
supel, hepar dan lien tidak teraba,
hipertimpani di seluruh lapangan
abdomen, bising usus meningkat.
Ekstremitas dalam batas normal.
Pemeriksaan colok dubur di dapatkan
inflamasi (-), darah (-), benjolan (-),
kontraksi spingter ani melemah, dinding
depan dan belakang teraba lunak, di
handscoon di dapatkan feses hitam,
darah (-).
Pada pemeriksaan laboratorium
(darah, kimia darah, fungsi hati, fungsi
ginjal) ditemukan eritrosit 4.7500.000
/µL, leukosit 6.300/µL, trombosit
247.000/µL, hemoglobin 7,7 g/dL,
hematokrit 26%, MCV 68,4 fl, MCH
20,1 pg, MCHC 29,4 g/dL, faal hati
(SGPT) 15,8 U/L, SGOT 10 U/L dan
ginjal (kreatinin) 1,20 mg/dl, ureum 32
mg/dl, albumin 3,2 mg/dl.
Terapi non-farmakologis pada
pasien ini adalah tirah baring dan diet
tinggi kalori tinggi protein. Untuk terapi
farmakologis anemianya, pada pasien
ini diberikan IVFD RL 20 tpm, transfusi
2 labu PRC dan sulfas ferrosus 1x1 tab-
let.
 Setelah transfusi dilakukan segar sejak ± 1 tahun yang lalu,
pemeriksaan ulang darah, didapatkan kemungkinan disebabkan perdarahan
hasil eritrosit 5.125.000 /µL, leukosit yang menahun dan juga merupakan
11.400 /µL, trombosit 226.000/µL, he- gejala dari kolitis. Pasien juga
moglobin 10 g/dL, hematokrit 34,9%, mempunyai riwayat nafsu makan yang
MCV 73,9 fl, MCH 21,2 pg, MCHC berkurang, ini salah satu penyebab
28,7 g/dL. Pasien dipulang setelah kehilangan zat besi karena faktor nutrisi
dilakukan pemeriksaan endoskopi. Dan pada pasien yaitu akibat kurangnya
diberikan obat selama 5 hari berupa jumlah besi total dalam makanan
sulfas ferrosus 1x1 tablet dan vitamin b (asupan yang kurang). Pada pasien juga
kompleks 1x1 tablet. tidak ditemukan keluar benjolan, keluar
cacing. Pemakaian obat-obatan
disangkal.
DISKUSI Dari pemeriksaan fisik
Pada kasus ini penegakan ditemukan keadaan keadaan gizi buruk
diagnosis anemia hipokrom mikrositik (IMT 17,7 kg/m2), konjungtiva anemis,
harus dilakukan anamnesis dan status lokalis (abdomen): hipertimpani,
pemeriksaan fisis yang teliti disertai diseluruh lapangan abdomen dan bising
pemeriksaan laboratorium yang tepat. usus meningkat. Ini menunjukkan adan-
Melalui anamnesis diketahui bahwa ya kelainan pada abdomen pasien.
pasien mengalami pucat sejak ± 1 Dari pemeriksaan penunjang
minggu SMRS, pucat secara perlahan- ditemukan Hb 7,7 g/dL, hematokrit
lahan. Pasien mengeluh badan lemas, 26%, MCV 68,4 fl, MCH 20,1 pg 
lemas dirasakan terus menerus, semakin anemia mikrositik hipokrom. Pada
lama semakin berat. Pucat yang colok dubur di dapatkan kontraksi ani
dikeluhkan pasien bisa disebabkan oleh melemah, dinding depan da belakang
karena rendahnya asupan besi, teraba lunak. Handscoon terdapat feses
gangguan absorbsi, serta kehilangan hitam, darah (-).
besi akibat perdarahan saluran cerna Daftar masalah pada pasien ini
menahun. Pada pasien di dapatkan adalah malnutrisi, melena dan anemia
riwayat BAB hitam bercampur darah mikrositik hipokrom  suspek colitis

8|Anemia Hipokrom Mikrositik

ulseratif dan anemia defisiensi besi. yang dirasakan disertai darah segar ± 1
Malnutrisi pada pasien ditatalaksana sendok makan tiap kali BAB. Pemerik-
dengan pemberian diet tinggi kalori saan fisik pada colok dubur colok dubur
tinggi protein, melena dengan injeksi di dapatkan kontraksi ani melemah,
asam traneksamat, injeksi vit. K dan dinding depan dan belakang teraba
tatalaksana anemianya dengan transfusi lunak. Handscoon terdapat feses hitam,
2 labu PRC dan pemberian sulfas fer- darah (-), dan pemeriksaan penunjang.
rosus 1x1 tablet. Kebutuhan nutrisi pada
pasien berdasarkan BB ideal pasien Penyebab melena berdasarkan
((TB-100)x1kg) yaitu 50 kg, jadi kebu- tempat lokasinya:
tuhan kalori (30kkal/kgBB) pada pasien  Perdarahan saluran cerna atas
adalah 1.500 kkal per hari. Rumus 1. Varises esofagus
transfusi PRC HbxBBx4ml, sesuai 2. Ulkus peptikum
dengan keadaan pasien didapatkan 3. Robekan Mallory Weiss
kebutuhan PRC pasien adalah 368 ml.  Perdarahan saluran cerna bawah
Sulfas ferrosus mengandung Fe sulfat 1. Hemoroid
heptahidrat 300 mg. 2. Diverkulitis
Pemeriksaan kadar Fe serum, 3. Ulkus pada colon dan
TIBC dan feritin serum secara teori per- rektum
lu diperiksa dalam penegakan diagnosis 4. Tumor usus
anemia defisiensi besi.1 Untuk menen- 5. Kolitis
tukan etiologi penyakit pada pasien ini 6. Varises kolon
perlu dilakukan pemeriksaan endoskopi. 7. Vaskulitis
Diagnosis melena dapat dite-
gakkan berdasarkan anamnesis BAB KESIMPULAN
berwarna hitam seperti aspal, BAB Anemia Defisiensi Besi meru-
hitam dirasakan ± 1-2 kali /hari dan pakan jenis anemia yang paling banyak
terjadi setiap hari. Volume BAB ± 1 dijumpai di masyarakat. Banyak
gelas aqua kecil tiap kali BAB dan penyebab yang mendasari terjadinya
konsistensi BAB lunak. Pasien anemia ini, tetapi perdarahan merupa-
mengaku kadang-kadang BAB hitam

9|Anemia Hipokrom Mikrositik

kan penyebab terbanyak terjadinya 3. Muhammad A dan Sianipar O.
anemia defisiensi besi ni. Penentuan defisiensi besi ane-
Anemia Defisiensi Besi ini mia penyakit kronis
memberikan dampak buruk bagi menggunakan peran indeks
kesehatan masyarakat baik anak-anak, STfR-F. Journal of Clinical Pa-
para wanita baik yang hamil maupun thology and Medical Laboratory
yang tidak, juga pada pria dewasa. Vol 12; 2005.
Dengan dilakukan pencegahan , 4. Collins RD. Diagnosis banding
masyarakat dapat terhindar dari anemia di layanan primer. Jakarta: EGC;
ini, sehinga pada anak- anak usia 2010.
sekolah tidak terjadi penurunan prestasi 5. Hofbrand, AV. et al. Kapita Sel-
belajarnya dan pada orang dewasa tidak ekta Hematologi. Jakarta: EGC.
terjadi penurunan kemampuan fisiknya 2005.
yang berakibat pada produktivitas kerja
yang menurun.
Apabila sudah terjadi Anemia
Defisiensi Besi maka segera obati
dengan mengunakan preparat besi dan
dicari kausanya serta pengobatan
terhadap kausa ini harus juga dilakukan.
Dengan pengobatan yang tepat dan
adekuat maka Anemia Defisiensi Besi
ni dapat disembuhkan.

DAFTAR PUS TAKA

1. Sudoyo AW et al. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta:
Interna Publishing; 2009.
2. Bakta, IM. Hematologi Klinik
Ringkas. Jakarta: EGC.2007.

10 | A n e m i a H i p o k r o m M i k r o s i t i k