Laporan Kasus

BPPV
Windi Pranata
(09101074)

KKS Ilmu Penyakit Saraf

RSUD Bangkinang
februari 2015
 STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. CH
Umur : 78 Tahun
Alamat : JL. Mawar
Pekerjaan : Administrasi swasta
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
No. RM : 108695
Tanggal Masuk : 26/01/15
Ruang/Kelas : Poliklinik
ANAMNESIS : Auto-anamnesa
Keluhan Utama : Pusing berputar-putar sejak 3 hari yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang:
. Pusing berputar-putar sejak 3 hari yang lalu, pusing dirasakan hilang
timbul dan dirasakan hampir setiap hari. Pasien mengaku pusing seperti ini
muncul ketika berdiri lama saat beraktifitas, semakin lama lingkungan disekitar
semakin terasa berputar-putar. Pusing dipengaruhi oleh perubahan kepala dan
hilang keseimbangan ketika berdiri. Keluhan sedikit menghilang ketika duduk
dan tidur. Pasien merasakan mudah lelah dan stamina menurun. Pasien
merasakan mual dan tidak muntah. Pasien juga merasakan seperti orang mabuk.
Selain itu, pasien juga merasakan keluhan serupa sejak 10 tahun yang lalu.
Keluhan hilang timbul dan menghebat ketika sedang beraktifitas dan
menghilang setelah istirahat. Pasien juga mengeluhkan sakit kepala sebelah dan
pandangan gelap. Kesadaran terganggu disangkal serta tidak mampu berkata
kata juga disangkal. Pasien tidak memiliki riwayat trauma.
Riwayat Penyakit Dahulu:
• Riwayat diabetes melitus disangkal.
• Riwayat hipertensi hipertensi ada.
• Riwayat alergi obat/makanan disangkal.
• Pernah mengalami keluhan seperti ini pada tahun 2005.
Sering berobat ke Pekanbaru dan sembuh.
• Riwayat trauma (-)
Riwayat Penyakit Keluarga:
• Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang
sama.
Riwayat Pribadi dan Sosial:
• Pasien sehari-hari bekerja sebagai Administrasi
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis kooperatif
Tinggi badan : 153 cm
Berat badan : 58 kg
Tanda Vital
• Tekanan darah : 140/90 mmHg
• Frekuensi nadi : 83 x/menit, reguler.
• Frekuensi Pernafasan : 20 x/menit
• Suhu : 37 oC
Status Neurologis:
• Pem. Tanda rangsang meningeal negatif
• Tanda peningkatan TIK  tidak ada
• Pem. Nervus kranial: dBN
• Pem. Refleks Patologis : dBN
• Pem. Refleks fisiologis : dBN

Koordinasi
Romberg Test +

Fx Motorik : dBN
Sensibilitas : dBN
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tidak dilakukan

MASALAH
Diagnosis
• Diagnosis Klinis : BPPV
• Diagnosis Topik : Intravestibular
• Diagnosis Etiologi : Migraine
• Diagnosis Sekunder : Hipertensi
Terapi
Umum
• Bedrest total dengan kepala ditinggikan < 30º
selama 1-2 hari
• IVFD RL 20 tetes permenit
• Mencegah faktor pencetus
Khusus
• Anti Histamin : Betahistin mesilat 3 x 6 mg
• VERTIGO
dari bahasa Latin “vertere”(memutar)
= ilusi sensasi rotasi

VERTIGO Vertigo adalah sensasi rotasi tanpa

adanya perputaran yang sebenarnya atau rasa
berputar yang khayal dengan disorientasi ruang yang
biasanya menimbulkan gangguan keseimbangan.
Penderita merasa dirinya berputar atau lingkungan
nya yang bergerak mengelilinginya.
 Perifer
Vestibuler

Sentral
Gangguan
langsung alat
keseimbangan
VERTIGO

Non vestibuler

Gangguan tidak langsung alat

keseimbangan
Vertigo Vestibuler & Vertigo Non Vestibuler

Gejala Vertigo Vestibuler Vertigo Non Vestibuler

Sifat Vertigo Rasa berputar Melayang, hilang
(true vertigo) keseimbangan, light
headedness
Serangan Episodik Kontinyu
Mual / Muntah (+) (-)
Gangguan Pendengaran (+) / (-) (-)

Pencetus Gerakan Kepala Gerakan obyek visual

Situasi pencetus (-) Ramai orang, lalulintas
macet, supermarket
Ciri-ciri Vertigo perifer Vertigo sentral
Lesi Sistem vestibuler (telinga Sistem vertebrobasiler dan
dalam, saraf perifer) gangguan vaskular (otak, batang
otak, serebelum)
Penyebab Vertigo posisional paroksismal Iskemik batang otak,
jinak (BPPV), penyakit vertebrobasiler insufisiensi,
maniere, neuronitis vestibuler, neoplasma, migren
labirintis, neuroma akustik,
trauma
Gejala Tidak ada Diantaranya :diplopia, parestesi,
gangguan SSP gangguan sensibilitas dan fungsi
motorik, disartria, gangguan
serebelar
Halusinasi Jelas Kurang jelas
gerakan
Pengaruh Sering Jarang
posisi kepala
Intensitas Berat Jarang berat
Habituasi Ya Tidak
Nistagmus (+) (-)
Telinga Kadang-kadang Tidak ada
berdenging
dan atau tuli
 Vertigo Perifer Vertigo Sentral
Sering disertai mual & muntah Jarang
Dipengaruhi posisi kepala Tidak

Jatuh ke komponen lambat Ke arah komponen cepat

nistagmus
Biasanya disertai tinnitus Biasanya tidak

Tidak ada tanda-tanda kelainan Ada

SSP
Gejala terberat di awal, semakin Lebih menetap
mereda
 PATOFISIOLOGI VERTIGO

Reseptor SSP Tanda & Gejala

KORTEKS NAUSEA
SEREBRI Dizziness
Somnolen
Nyeri kepala
HIPOTHALAMUS
RETINA Depresi
Penurunan kemampuan
VESTIBULAR kerja
SEREBELLUM

Stimuli
Stimuli ORGAN ↑ sekresi ADH, ACTH,
HIPOFISIS GH, PRL
gerakan
gerakan VESTIBULER NUKLEI
VESTIBULER
BERKERINGAT
PUCAT
↓ Motilitas gaster
RESEPTOR CTZ PUSAT Perubahan kardiovask &
SOMATOSENSORIK AUTONOM respirasi

PUSAT VOMITUS
MUNTAH
Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan
Nistagmus
2. Pemeriksaan Neurologis
Pemeriksaan fungsi vestibuler/serebellar
 Test Romberg
 4. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium
Foto Rontgen Kepala, Leher Stenver ( pada
neurinoma akustik)

Pemeriksaan Neurofisiologis
* Elektroensefalografi ( EEG)
* Elektromiografi (EMG)
* Brainstem Auditory Evoked Potential (BAEP)

Pencitraan
* CT Scan
* Arteriografi
* Magnetic Resonance Imaging (MRI).
9. TERAPI
Terapi Kausal
Terapi Simtomatik
Terapi Rehabilitatif

a. Terapi Kausal
Pilihan utama jika penyebab vertigo diketahui.
b. Terapi Simtomatik
♛Untuk 2 gejala Utama :
♝ Rasa Vertigo ( berputar, melayang )
♝ Gejala Otonom ( Mual, muntah )
♛Biasanya bekerja sbg Supresan Vestibuler
Obat-obat untuk vertigo
1. Ca Entry Blocker
* Flunarisin (Sibelium) dosis : 1 x 5-10 mg/hr.

1. Antihistamin
* Cinnarizine (stugeron) dosis : 3 x 25 mg/hr.
* Dimenhidrinat (Dramamin) dosis : 3 x 50 mg/hr.

3. Antikolinergik
* Skopolamin, Atropin.

4. Monoaminergik
* Amfetamin, Efedrin.

5. Histaminik
*Betahistin (Merislon) dosis : 3 x 8 mg/hr.
Pengobatan simptomatik otonom (gejala muntah)
* metoclorpropamid
➡ Primperan, Raclonid dosis : 3 x 10 mg/hr.