PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM

(PANWASLU)
KECAMATAN BERBAK
Jalan Yogyakarta. Sk 4 Rt 01 Dusun 06 Rantau Makmur Kode Pos. 36572

PENGUMUMAN
PENDAFTARAN CALON ANGGOTA
PANITIA PENGAWAS PEMILU ( PANWASLU ) DESA / KELURAHAN
Nomor: 01.00/010/Panwaslu-BK/III/2018

Dalam rangka pembentukan panitia pengawas pemilu kelurahan/desa (Panwaslu Kelurahan/Desa)

maka Panwaslu Kecamatan Berbak membuka kesempatan bagi warga Negara Republik Indonesia
yang memenuhi persyaratan diri sebagai calon anggota Panwaslu Kelurahan/Desa.
Adapun ketentuan pendaftaran adalah sebagai berikut :

1. Persyaratan calon anggota Panwaslu Kelurahan/Desa adalah sebagai berikut :

a. Warga Negara Republik Indonesia
b. Berusia paling rendah 25 (dua puluh lima) tahun.
c. Setia kepada Pancasila sebagai dasar negara, UUD 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia, Bhineka Tunggal Ika dan Cita – Cita Proklamasi 17 Agustus 1945.
d. Mempunyai Integritas, berkepribadian yang kuat, jujur dan adil.
e. Mempunyai kemampuan dan keahlian yang berkaitan dengan penyelenggaraan pemilu,
Ketatanegaraan, Kepartaian dan Pengawasan Pemilu.
f. Berpendidikan paling rendah Sekolah Menengah Atas ( SMA ) sederajat.
g. Berdomisili di Kecamatan Berbak yang dibuktikan dengan Kartu Tanda Penduduk (KTP).
h. Mampu secara jasmani dan rohani dan bebas dari penyalahgunaan narkotika (yang
dibuktikan dengan surat keterangan dari Badan Narkotika Nasional atau Rumah Sakit
serta Pusat Pelayan Kesehatan setempat.
i. Mengundurkan diri dari keanggotaan partai politik sekurang – kurangnya 5 (lima) tahun
pada saat mendaftar sebagai calon.
j. Mengundurkan diri dari jabatan politik, jabatan pemerintahan, dan atau dibadan usaha
milik negara atau badan usaha milik daerah pada saat mendaftar sebagai calon.
k. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh
kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana
penjara 5 (lima) tahun atau lebih.
l. Bersedia bekerja penuh waktuyang dibuktikan dengan surat pernyataan.
m. Bersedia tidak menduduki jabatan politik, jabatan pemerintahan, dan atau badan usaha
milik negara atau badan usaha milik daerah selama masa keanggotaan apabila terpilih.
n. Tidak berada dalam ikatan perkawinan dengan sesama penyelenggara pemilu.

2. Mengajukan Surat Pendaftaran yang ditujukan Kepada Panwaslu Kecamatan Berbak dengan
Lampiran :
a. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk ( KTP )
b. Fotocopy Ijazah pendidikan terahir yang dilegalisir oleh instansi berwenang.
c. Pas Photo warna terbaru 4x6 sebanyak 3 lembar.
d. Daftar riwayat hidup (CV)
e. Surat Pernyataan yang memuat :
 1). Setia kepada Pancasila sebagai dasar negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, dan Cita-Cita Proklamasi 17 Agustus 1945.

2). Tidak Menjadi Anggota Partai Politik.

3). Tidak pernah menjadi anggota Partai Politik sekurang kurangnya dalam jangka waktu 5
(lima) tahun terahir yang dinyatakan secara tertulis dalam surat pernyataan yang sah.

4). Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai
kekuatan hukum yang tetap karena tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5
(lima) tahun atau lebih.

5). Surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari Rumah Sakit Pemerintahan, termasuk
Puskesmas disampaikan pada saat pendaftaran dan surat bebas narkoba dari instansi yang
berwenang yang diserahkan sebelum pelantikan.

6). Bersedia bekerja penuh waktu.

7). Kesediaan untuk tidak menduduki jabatan politik di pemerintahan dan badan usaha milik
negara atau badan usaha milik daerah atau badan usaha milik desa selama masa keanggotaan
apabila terpilih.

8). Tidak berada dalam satu ikatan perkawinan dengan sesama penyelanggara pemilu.

3. Pelamar dapat melampirkan keterangan atau bukti lain yang mendukung kompetensi calon.
4. Tempat pengambilan formulir pendaftaran dapat diperoleh di sekretariat Panwaslu Kecamatan
Berbak.
5. Cara pengiriman dokumen pendaftaran dapat diantar langsung ke kantor Sekretariat Panwaslu
Kecamatan Berbak.
6. Dibuat masing-maing rangkap 3 (tiga) terdiri dari 1 (satu) asli dan 2 (dua) foto copy.
7. Waktu penerimaan pendaftaran mulai tanggal 19 – 24 Maret 2018
8. Pendaftaran dan seleksi tidak dipungut biaya.

Berbak, 14 Maret 2018

PANITIA PENGAWAS PEMILU KECAMATAN BERBAK

KELOMPOK KERJA PEMBENTUKAN PANWASLU KELURAHAN / DESA

Ketua Panwaslucam Berbak Kepala Sekretariat

NANANG KAMALUDIN, S.Pd.I SATRIA PERDANA, S.H