K.
Intervensi Keperawatan
No. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen Setelah dilakukan tindakan keperawatan, Manajemen Nyeri
cedera biologis (penekanan sel syaraf)
Definisi : Pengalaman sensori dan emosional
tidak menyenangkan yang muncul
akibat kerusakan jaringan aktual
atau potensial atau yang
digambarkan sebagai kerusakan.
Batas Karakteristik:
1) Bukti nyeri dengan menggunakan standar
periksa nyeri untuk pasien yang tidak
mengungkapkannya
2) Fokus menyempit
3) Fokus pada diri sendiri
4) Keluhan tentang intensitas menggunakan
standar skala nyeri
5) Laporan tentang perilaku nyeri/perubahan
aktivitas
6) Mengekspresikan perilaku (mis., gelisah,
merengek, menangis, waspada)
7) Perubahan selera makan
8) Putus asa
9) Sikap melindungi area nyeri
10) Sikap tubuh melindungi
NOC NIC
pasien mampu mengontrol nyeri dengan 1) Lakukan pengkajian nyeri komprehensif yang
kriteria hasil: meliputi lokasi, karakteristik, onset/durasi,
a. Tingkat nyeri frekuensi, kualitas, intensitas atau beratnya nyeri
1) Mengenali kapan nyeri terjadi dan faktor pencetus.
2) Menggambarkan faktor penyebab 2) Observasi adanya petunjuk nonverbal mengenai
3) Melaporkan perubahan terhadap ketidaknyamanan terutama pada mereka yang
gejala nyeri pada profesional tidak dapat berkomunikasi secara efektif
kesehatan 3) Gunakan strategi komunikasi terapeutik
4) Mengenali apa yang terkait dengan4) Gali pengetahuan dan kepercayaan pasien
gejala nyeri mengenai nyeri
5) Melaporkan nyeri yang terkontrol 5) Gali bersama pasien faktor-faktor yang dapat
menurunkan atau memperberat nyeri
b. Pengetahuan: manajemen nyeri 6) Berikan informasi mengenai nyeri seperti
1) Mengetahui faktor penyebab penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan
2) Mengetahui tanda dan gejala dirasakan, dan antisipasi dari ketidaknyamanan
3) Mengetahi efek samping terapeutik akibat prosedur
obat 7) Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri
8) Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi
c. Respon pengobatan (terapi relaksasi)
1) Pasien mengetahui efek sampingnya 9) Evaluasi keefektifan dari tindakan pengontrol
2) Tidak ada reaksi alergi nyeri yang dipakai selama pengkajian nyeri
3) Tidak ada efek prilaku dari dilakukan
pengobatan 10) Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk
membantu penurunan nyeri
Pemberian Analgesik
1) Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan
keparahan nyeri sebelum mengobati pasien
2) Cek perintah pengobatan meliputi obat, dosis,
dan frekuensi obat analgesik yang diresepkan
3) Cek adanya riwayat alergi obat
4) Pilih analgesik atau kombinasi analgesik yang
sesuai ketika lebih dari satu diberikan
5) Tentukan pilihan obat analgesik (narkotik, non
narkotik atau NSAID) berdasarkan tipe dan
keparahan nyeri
6) Kolaborasi dengan dokter apakah obat, dosis,
rute pemberian atau perubahan interval
dibutuhkan, buat rekomendasi khusus
berdasarkan prinsip analgesik
7) Monitor tanda vital sebelum dan setelah
memberikan analgesik narkotik pada pemberian
dosis pertama kali atau jika ditemukan
tandatanda yang tidak biasanya
8) Berikan analgesik tambahan dan atau
pengobatan jika diperlukan untuk
mengingkatkan efek pengurangan nyeri
9) Lakukan tindakan-tindakan untuk menurunkan
efek samping analgesik (misalnya: konstipasi
dan iritasi lambung)
10) Evaluasi kefektifan analgesik dengan interval
yang teratur pada setiap setelah pemberian
khususnya setelah pemberian pertama kali, juga
observasi adanya tanda dan gejala efek samping
(misalnya: depresi pernafasan, mual dan
 muntah, mulut kering dan konstipasi)
11) Dokumentasikan respon terhadap analgesik dan
adanya efek samping
12) Evaluasi dan dokumentasi tingkat sedasi dari
pasien yang menerima opioid

Manajemen Obat
1) Tentukan obat yang diperlukan dan kelola
menurut resep dan / atau protokol
2) Monitor efektifitas cara pemberian obat yang
sesuai
3) Monitor pasien mengenai efek terapeutik obat
4) Monitor tanda dan gejala toksisitas obat
5) Monitor level serum darah ( misalnya: elektrolit,
protrombin, obat-obatan) yang sesuai
6) Monitor interaksi obat yang non terpeutik
7) Monitor respon terhadap perubahan pengobatan
dengan cara yang tepat

Manajemen Energi
1) Kaji status fisiologis pasien yang menyebabkan
kekelahan sesuai dengan konteks usia dan
perkembangan
2) Anjurkan pasien untuk mengungkapkan
perasaan secara verbal mengenai keterbatasan
yang dialami
3) Tentukan persepsi pasien atau orang terdekat
dengan pasien mengenai penyebab kelelahan
4) Perbaiki defisit status pisiologis (misalnya,
kemoterapi yang menyebabkan anemia) sebagai

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan
kurang asupan makanan
Definisi :Asupan nutrisi tidak cukup untuk
memenuhi kebutuhan metabolik
Batasan Karakteristik :
1) Berat badan 20 % atau lebih dari bawah
rentang berat badan ideal
Setelah dilakukan tindakan keperawatan, Manajemen Gangguan Makan
nafsu
makan pasien baik dengan kriteria hasil :
a. Status nutrisi: asupan makanan dan
cairan
1) Asupan makanan secara oral adekuat 2) Kolaborasi dengan tim dan pasien untuk
2) Asupan cairan secara oral adekuat
3) Asupan cairan IV adekuat
4) Asupan nutrisi parenteral adekuat
5) Tidak ada mual dan muntah
prioritas pertama
5) Monitor intake/asupan nutrisi untuk mengetahui
sumber energi yang adekuat
6) Monitor waktu dan lama istirahat pasien
7) Kurangi ketidaknyamanan fisik yang dialami
pasien yang bisa mempengaruhi fungsi kognitif,
pemantauan diri dan pengaturan aktivitas pasien
8) Bantu pasien untuk mengidentifikasi kegiatan
rumah yang bisa dilakukan oleh keluarga dan
teman dirumah untuk mencegah/mengatasi
kelelahan
9) Instrusikan pasien atau keluarga mengenali
tanda dan gejala kelelahan yang memerlukan
pengurangan aktivitas
10) Instruksikan pasien atau keluarga mengenai
stres dan koping intervensi untuk mengurangi
kelelahan
11) Ajarkan pasien atau keluarga untuk
menghubungi tenaga kesehatan jika tanda dan
gejala kelelahan tidak berkurang
1) Kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk
mengembangkan rencana perawatan dengan
melibatkan pasien dan orang-orang terdekatnya
dengan tepat
mengatur target pencapaian berat badan jika
berat badan pasien tidak berada dalam rentang
normal
3) Kolaborasi dengan ahli gizi dalam menentukan
2) Bising usus hiperaktif
3) Cepat kenyang setelah makan
4) Diare
5) Gangguan sensasi rasa
6) Kehilangan rambut berlebihan
7) Kelemahan otot pengunyah
8) Kelemahan otot untuk menelan
9) Kerapuhan kapiler
10) Kesalahan informasi
11) Kesalahan persepsi
12) Ketidakmampuan memakan makanan
13) Kram abdomen
14) Kurang minat pada makanan
asupan kalori harian yang diperlukan
b. Nafsu makan 4) Dorong pasien untuk mendiskusikan makanan
1) Peningkatan keinginan untuk makan yang disukai bersama ahli gizi
2) Peningkatan rangsangan untuk 5) Timbang berat badan pasien
makan 6) Monitor intake/asupan dan asupan cairan secara
3) Intake makanan adekuat tepat
7) Monitor asupan kalori makanan harian
8) Batasi makanan sesuai dengan jadwal
9) Observasi pasien selama dan setelah pemberian
makan/makanan ringan untuk meyakinkan
bahwa asupan makanan yang cukup tercapai dan
dipertahankan
10) Beri dulungan misalnya terapi relaksasi
11) Batasi aktivitas fisik sesuai kebutuhan untuk
meningkatkan berat badan
12) Monitor berat badan pasien sesuai secara rutin
Manajemen Nutrisi
1) Tentukan status gizi pasien
2) Identifikasi alergi dan intoleransi terhadap
makanan
3) Atur diit yang diperlukan (rendah protein, tinggi
karbohidrat, rendah natrium)
4) Beri obat-obatan sebelum makan seperti
antiemeik
5) Anjurkan diit pasien sesuai kebutuhan
6) Monitor kalori dan asupan nutrisi
Monitor Nutrisi
1) Timbang berat badan pasien

3. Ansietas berhubungan dengan status
kesehatan menurun
Definisi: Perasaan tidak nyaman atau
kekhawatiran yang samar disertai
respons otonom (sumber sering
kali tidak spesifik atau tidak
diketahui oleh individu) perasaan
takut yang disebabkan oleh
antisipasi terhadap bahaya. Hal ini
merupakan isyarat kewaspadaan
yang memperingatkan individu
akan adanya bahaya dan
memampukan individu untuk tidak
menghadapi ancaman
Batasan Karakteristik:
1) Agitasi
2) Gelisah
3) Gerakan ekstra
4) Insomnia
5) Kontak mata buruk
6) Melihat sepintas
Setelah dilakukan tindakan keperawatan, Pengurangan Kecemasan
pasien
mampu mengontrol kecemasan dengan
kriteria
hasil :
1) Mengurangi penyebab kecemasan
2) Menggunakan strategi koping yang 3) Berikan informasi faktual terkait diagnosis,
efektif
3) Menggunakan teknik relaksasi
4) Mempertahankan hubungan sosial
5) Mempertahankan tidur adekuat
6) Mengendalikan respon kecemasan
2) Identifikasi adanya penurunan berat badan
3) Monitor turgor kulit
4) Monitor adanya mual muntah
5) Identifikasi perubahan nafsu makan
6) Monitor pucat pada konjungtiva
7) Lakukan kemampuan menelan
8) Tentukan faktor yang mempengaruhi nutrisi
1) Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan
2) Jelaskan semua prosedur termasuk sensai yang
akan dirasakan yang mungkin dialami pasien
selama prosedur
perawatan, dan prognosis
4) Dorong keluarga untuk mendampingi pasien
dengan cara yang tepat
5) Puji/kuatkan perilaku yang baik secara tepat
6) Bantu pasien mengidentifikasikan situasi yang
memicu kecemasan
Peningkatan Koping
1) Bantu pasien dalam mengidentifikasi tujuan
jangka pendek dan jangka panjang
2) Berikan penilaian (kemampuan) penyesuaian
pasien terhadap perubahan-perubahan dalam
citra tubuh sesuai dengan indikasi
3) Berikan penilaian mengenai dampak dari situasi
kehidupan pasien terhadap peran dan hubungan
4) Dukung pasien untuk mengidentifikasi deskripsi
 7) Mengekspresikan kekhawatiran karena
perubahan dalam peristiwa hidup
8) Penurunan produktivitas
9) Perilaku mengintai
10) Tampak waspada
4. Hambatan mobilitas fisik berhubungan
dengan agens farmaseutikal
Definisi : Keterbatasan dalam gerakan fisik secara
atau satu atau lebih ekstermitas mandiri dengan kriteria hasil :
secara mandiri dan terarah.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan, Manajemen Energi
pasien
mampu mempertahankan keseimbangan
1) Keseimbangan gerakan
yang realistik terhadap perubahan dalam peran
5) Berikan penilaian mengenai pemahaman pasien
terhadap proses penyakit
6) Bantu pasien untuk mengidentifikasi
strategistrategi positif untuk mengatasi
keterbatasan dan kebutuhan gaya hidup maupun
perubahan peran
Terapi Relaksasi
1) Gambarkan rasionalisasi dan manfaat relaksasi
serta jenis relaksasi yang tersedia
2) Tentukan apakah ada intervensi relaksasi di
masa lalu yang sudah memberikan manfaat
3) Ciptakan lingkungan yang tenang dan tanpa
distraksi
4) Dorong pasien untuk mengambil posisi yang
nyaman
5) Minta pasien untuk rileks dan merasakan sensasi
yang terjadi
6) Tunjukkan dan praktikkan teknik relaksasi pada
pasien
7) Dorong pengulangan teknik dan praktik-praktik
tertentu secara berkala
8) Berikan waktu yang tidak terganggu
1) Kaji status fisiologis pasien yang menyebabkan
kekelahan sesuai dengan konteks usia dan
perkembangan
2) Anjurkan pasien untuk mengungkapkan
perasaan secara verbal mengenai keterbatasan
Batasan Karakteristik :
1) Ketidaknyamanan
2) Kesulitan membolak-balik posisi
3) Gerakan lambat
2) Mempertahankan keseimbangan ketika yang dialami
berdiri 3) Tentukan persepsi pasien atau orang terdekat
3) Mempertahankan keseimbangan ketika dengan pasien mengenai penyebab kelelahan
berjalan 4) Perbaiki defisit status pisiologis (misalnya,
kemoterapi yang menyebabkan anemia) sebagai
prioritas pertama
5) Monitor intake/asupan nutrisi untuk mengetahui
sumber energi yang adekuat
6) Monitor waktu dan lama istirahat pasien
7) Kurangi ketidaknyamanan fisik yang dialami
pasien yang bisa mempengaruhi fungsi kognitif,
pemantauan diri dan pengaturan aktivitas pasien
8) Bantu pasien untuk mengidentifikasi kegiatan
rumah yang bisa dilakukan oleh keluarga dan
teman dirumah untuk mencegah/mengatasi
kelelahan
9) Instrusikan pasien atau keluarga mengenali
tanda dan gejala kelelahan yang memerlukan
pengurangan aktivitas
10) Instruksikan pasien atau keluarga mengenai
stres dan koping intervensi untuk mengurangi
kelelahan
11) Ajarkan pasien menghubungi tenaga kesehatan
jika tanda dan gejala kelelahan tidak berkurang
Manajemen Lingkungan
1) Ciptakan lingkungan yang aman bagi pasien
2) Identifikasi kebutuhan keselamatan pasien
berdasarkan fungsi fisik dan kognitif serta
riwayat perilaku di masa lalu

5. Resiko infeksi berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan keperawatan,
Imunosupresi pasien
mampu mengontrol resiko proses infeksi
Definisi:Rentan mengalami invasi dan dengan
multiplikasi organisme patogenik kriteria hasil :
yang dapat mengganggu kesehatan 1) Mengidentifikasi faktor resiko infeksi
Batasan Karakteristik : 2) Mengenali faktor resiko individu
1) Kurang pengetahuan untuk menghindari terkait infeksi
pemajanan 3) Mengetahui perilaku yang
2) Malnutrisi berhubungan dengan resiko infeksi
3) Gangguan integritas kulit 4) Mengidentifikasi tanda dan gejala
4) Prosedur invasive infeksi
5) Perubahan pH sekresi 5) Memonitor perilaku diri yang
berhubungan dengan resiko infeksi
6) Memonitor faktor di lingkungan yang
berhubungan dengan resiko infeksi
7) Mencuci tangan
8) Mempertahankan lingkungan yang
3) Singkirkan benda-benda berbahaya dari
lingkungan
4) Batasi pengunjung
Peningkatan Mekanika Tubuh
1) Bantu untuk mendemonstrasikan posisi tidur
yang tepat
2) Bantu untuk menghindari duduk dalam jangka
waktu yang lama
3) Instruksikan pasien untuk menggerakkan kaki
terlebih dahulu kemudian badan ketika memulai
berjalan dari posisi berdiri
Kontrol Infeksi
1) Bersihkan lingkungan dengan baik setelah
dilakukan untuk setiap pasien
2) Batasi jumlah pengunjung
3) Ajarkan cara cuci tangan bagi tenaga kesehatan
4) Anjurkan pasien mengenai teknik mencuci
tangan dengan tepat
5) Anjurkan pengunjung untuk mencuci tangan
pada saat memasuki dan meninggalkan ruangan
pasien
6) Gunakan sabun antimikroba
7) Cuci tangan sebelum dan sesudah kegiatan
perawatan pasien
8) Lakukan tindakan-tindakan pencegahan yang
bersifat universal
9) Pakai sarung tangan steril dengan tepat
10) Pastikan teknik perawatan luka yang tepat
11) Berikan terapi antibiotik yang sesuai
bersih 12) Ajarkan pasien dan keluarga mengenai tanda
dan gejala infeksi
13) Ajarkan pasien dan keluarga mengenai
bagaimana menghindari infeksi

Perlindungan Infeksi
1) Monitor adanya tanda dan gejala infeksi
sistemik atau lokal
2) Monitor kerentanan terhadap infeksi
3) Monitor hitung mutlak granulosit, WBC, da
hasil-hasil diferensial
4) Batasi jumlah pengunjung
5) Berikan perawatan kulit yang tepat untuk area
(yang mengalami) edema
6) Tingkatkan asupan nutrisi yang cukup
7) Anjurkan asupan cairan yang tepat
8) Anjurkan istirahat
9) Ajarkan pasien atau keluarga mengenai tanda
dan gejala infeksi dan kapan harus
melaporkannya kepada petugas kesetahan
10) Ajarkan pasien dan keluarga bagaimana cara
menghindari infeksi

Manajemen Nutrisi
1) Tentukan status gizi pasien
2) Identifikasi alergi dan intoleransi terhadap
makanan
3) Atur diit yang diperlukan (rendah protein, tinggi
karbohidrat, rendah natrium)
4) Beri obat-obatan sebelum makan seperti
 antiemeik
5) Anjurkan diit pasien sesuai kebutuhan
6) Monitor kalori dan asupan nutrisi

Monitor Nutrisi
1) Timbang berat badan pasien
2) Identifikasi adanya penurunan berat badan
3) Monitor turgor kulit
4) Monitor adanya mual muntah
5) Identifikasi perubahan nafsu makan
6) Monitor pucat pada konjungtiva
7) Lakukan kemampuan menelan
8) Tentukan faktor yang mempengaruhi nutrisi
6. Disfungsi seksual berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan keperawatan, Pengurangan Kecemasan
gangguan struktur tubuh status 1) Gunakan pendekatan yang tenang dan
kesehatan baik dengan kriteria hasil : meyakinkan
1) Mengenali realita situasi kesehatan 2) Nyatakan dengan jelas harapan terhadap
Definisi: Suatu kondisi ketika individu 2) Melaporkan harga diri yang positif perilaku pasien
mengalami suatu perubahan fungsi 3) Mempertahankan hubungan 3) Jelaskan semua prosedur termasuk sensai yang
seksual selama fase respons 4) Menyesuaikan perubahan dalam status akan dirasakan yang mungkin dialami pasien
seksual berupa hasrat, terangsang, kesehatan selama prosedur
dan atau orgasme, yang dipandang 5) Mencari informasi tentang kesehatan 4) Berikan informasi faktual terkait diagnosis,
tidak memuaskan, tidak bermakna, 6) Melaporkan perasaan berharga dalam perawatan, dan prognosis
atau tidak adekuat hidup 5) Dorong keluarga untuk mendampingi pasien
Batasan Karakteristik : dengan cara yang tepat
1) Gangguan aktivitas seksual 6) Puji/kuatkan perilaku yang baik secara tepat
2) Gangguan eksitasi seksual 7) Bantu pasien mengidentifikasikan situasi yang
3) Gangguan kepuasan seksual memicu kecemasan
4) Merasakan keterbatasan seksual]
5) Penurunan hasrat seksual
 6) Perubahan minat terhadap diri sendiri
7) Perubahan minat terhadap orang lain
8) Perubahan peran seksual
7. Gangguan citra tubuh berhubungan
dengan program pengobatan
Definisi : Konfunsi dalam gambaran mental fisik
Setelah dilakukan tindakan keperawatan, Pengurangan Kecemasan
pasien
mampu beradaptasi terhadap disabilitas
Peningkatan Peran
1) Bantu pasien untuk mengidentifikasi peran yang
biasanya dalam keluarga
2) Bantu pasien untuk mengidentifikasi perubahan
peran khusus yang diperlukan terkait dengan
sakit
3) Dukung pasien untuk mengidentifikasi
gambaran realistik dari adanya perubahan peran
4) Bantu pasien untuk mengidentifikasi
strategistrategi positif unutk memanajemen
perubahan-perubahan peran
5) Fasilitasi diskusi mengenai bagaimana adaptasi
peran keluarga untuk dapat mengkompensasi
peran anggota yang sakit
Peningkatan Harga Diri
1) Monitor pernyataan pasien mengenai harga diri
2) Bantu pasien untuk penerimaan diri
3) Jangan mengkritisi pasien secara negatif
4) Sampaikan/ungkapkan kepercayaan diri pasien
dalam mengatasi situasi
5) Berikan hadiah atau pujian
6) Fasilitas lingkungan dan aktivitas-aktivitas yang
akan meningkatkan harga diri
7) Monitor tingkat harga diri dari waktu ke waktu
dengan tepat
1) Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan
2) Nyatakan dengan jelas harapan terhadap
 lantang diri-fisik individu dengan kriteria hasil : perilaku pasien
Batasan Karakteristik : 1) Menyampaikan secara lisan 3) Jelaskan semua prosedur termasuk sensai yang
1) Berfokus pada fungsi masa lalu kemampuan untuk menyesuaikan akan dirasakan yang mungkin dialami pasien
2) Berfokus pada penampilan masa lalu terhadap disabilitas selama prosedur
3) Menekankan pencapaian 2) Menyampaikan secara lisan 4) Berikan informasi faktual terkait diagnosis,
4) Personalisasi bagian tubuh dengan nama penyesuaian terhadap disabilitas perawatan, dan prognosis
5) Personalisasi bagian tubuh yang 3) Beradaptasi terhadap keterbatasan 5) Dorong keluarga untuk mendampingi pasien
menghilang secara fungsional dengan cara yang tepat
6) Menolak menerima perubahan 4) Mengidentifikasi cara-cara untuk 6) Puji/kuatkan perilaku yang baik secara tepat
7) Menghindari menyentuh tubuh 5) Beradaptasi dengan perubahan hidup 7) Bantu pasien mengidentifikasikan situasi yang
8) Menyembunyikan bagian tubuh memicu kecemasan

Peningkatan Citra Tubuh

1) Gunakan bimbingan antisipatif menyiapkan
perubahan-perubahan citra tubuh yang (telah)
diprediksikan
2) Bantu pasien untuk mendiskusikan perubahan-
perubahan (bagian tubuh) disebabkan adanya
penyakit atau pembedahan dengan cara yang
tepat
3) Bantu pasien untuk menentukan keberlanjutan
dari perubahan-perubahan aktual dari tubuh atau
tingkat fungsinya
4) Tentukan perubahan fisik saat ini berkontribusi
pada citra diri pasien
5) Bantu memisahkan penampilan fisik dari
perasaan berharga secara pribadi dengan cara
yang tepat
 Peningkatan Harga Diri
1) Monitor pernyataan pasien mengenai harga diri
2) Tentukan kepercayaan diri pasien dalam hal
penilaian diri
3) Bantu pasien mengidentifikasi respon positif
dari orang lain
4) Eksplorasi alasan-alasan untuk mengkritik diri
atau rasa bersalah
5) Fasilitasi lingkungan dan aktivitas-aktivitas
yang akan meningkatkan harga diri
6) Sampaikan atau ungkapkan kepercayaan diri
pasien dalam mengatasi situasi
8. Risiko pendarahan berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan, Pencegahan Pendarahan
dengan Koagulopati inheren pasien 1) Monitor dengan ketat risiko terjadinya
(trombositopenia) mampu beradaptasi terhadap respon pendarahan pada pasien
pengobatan 2) Catat nilai haemoglobin dan hematokrit sebelum
Definsi : Rentan mengalami penurunan dengan kriteria hasil: dan sesudah pasien kehilangan darah sesuai
volume yang dapat menggangu a. Koagulasi darah indikasi
kesehatan 1) Haemoglobin normal 3) Monitor tanda dan gejala pendaran menetap
Faktor Risiko : 2) Hematokrit normal 4) Monitor komponen koagulasi darah (termasuk
1) Koagulopati inheren (misal: 3) Tidak ada memar protrombin time (PT), partial thromboplastin
trombositopenia) time (PTT), fibrinogen, degradasi fibrin/split
b. Pengetahuan: kanker product dan trombosit, hitung dengan cara yang
1) Mengetahui efek samping obat cepat
2) Mengetahui efek fisik dari 5) Monitor tanda-tanda vital ortostatik, termasuk
pengobatan kanker tekanan darah
3) Mengetahui efek samping terhadap 6) Beri produk-produk penggantian darah
seksualitas (misalnya: trombosit dan plasma beku segar
4) Mengetahui masalah perawatan (FFP)) dengan cara yang tepat
diri selama pemulihan 7) Intruksikan pasien untuk menghindari konsumsi
 aspirin atau obat-obat antikoagulan
c. Respon pengobatan 8) Instruksikan pasien untuk meningkatkan
1) Pasien mengetahui efek makanan yang mengandung vitamin K
sampingnya
2) Tidak ada reaksi alergi Manajemen kemoterapi
3) Tidak ada efek prilaku dari 1) Memonitor efek samping dan efek toksik dari
pengobatan pengobatan
2) Berikan informasi kepada pasien dan keluarga
tentang efek obat-obatan kemoterapi pada sel
kanker/ganas
3) Intruksikan pada pasien dan keluarga agar
melaporkan gejala demam, menggigil,
pendarahanhidung, memar yang sangat beasr
dan BAB berdarah
4) Telusuri pengalaman pasien sebelumnya
sehubungan dengan mual muntah terkait
kemoterapi
5) Berikan obat-obatan untuk mengontrol efek
kemoterapi, jika dibutuhkan (misanya : obat
antiematik untuk mual dan muantah)
6) Ajarkan pasien teknik relaksasi dan imagery
yang dapat digunakan sebelum,selama dan
sesudah terapi dengan cara yang tepat
7) Monitur status nutrisi dan berat badan

Manajemen Obat
1) Tentukan obat yang diperlukan dan kelola
menurut resep dan / atau protokol
2) Monitor efektifitas cara pemberian obat yang
sesuai
 3) Monitor pasien mengenai efek terapeutik obat
4) Monitor tanda dan gejala toksisitas obat
5) Monitor level serum darah ( misalnya: elektrolit,
protrombin, obat-obatan) yang sesuai
6) Monitor interaksi obat yang non terpeutik
7) Monitor respon terhadap perubahan pengobatan
dengan cara yang tepat
9. Kekurangan volume cairan Setelah dilakukan tindakan keperawatan, Manajemen Diare
berhubungan dengan kehilangan cairan pasien 1) Evaluasi profil pengobatan terhadap adanya efek
aktif mampu mempertahankan keseimbangan samping pada gastrointestinal
volume 2) Ajari pasien cara penggunaan obat antidiare
Defenisi: Penurunan cairan intravaskuler, cairan dengan kriteria hasil : secara tepat
interstisial, dan / atau intraseluler. 1) Tekanan darah normal (120/80 mmHg) 3) Evaluasi kandungan nutrisi dari makanan yang
Ini mengacu pada dehidrasi, 2) Nadi normal (60-100 x/menit) sudah di komsumsi sebelumnya
kehilangan cairan saja dan tanpa 3) Keseimbnagan intake dan output dalam 4) Monitor tanda dan gejala diare
perubahan kadar natrium. 24 jam 5) Amati turgor kulir secara berkala
Batasan Karakteristik : 4) Berat badan stabil 6) Intruksikan diet rendah serat, tinggi proteindan
1) Haus 5) Turgor kulit lembab tinggi kalori sesuai kebutuhan
2) Kelemahan 6) Kelembaban membran mukosa 7) Ajari pasien cara menurunkan stres sesuai
3) Kulit kering 7) Hematokrit normal kebutuhan
4) Membran mukosa kering 8) Bantu pasien untuk melakukan teknik relaksasi
5) Peningkatan frekuensi nadi
6) Peningkatan hematokrit Manajemen cairan
7) Peningkatan suhu tubuh 1) Jaga intake dan output pasien
8) Penurunan tekanan darah 2) Monitor status hidrasi (misalnya : membran
9) Penurunan nadi mukosa lemban, denyut nadi adekuat dan
10) Penurunan turgor kulit tekanan darah ortostatistik)
3) Monitor hasil laboratorium yang relevan dengan
retensi cairan (misalnya : peningkatan BUN,
penurunan hematokrit dan peningkatan
 osmolalitas urine)
4) Monitor tanda-tanda vital
5) Monitor makanan/cairan yang dikomsumsi dan
hitung asupan kalori harian
6) Berikan cairan IV
7) Atur ketersedian produk darah untuk transfusi,
jika perlu.
8) Persiapan pemberian produk darah (misalnya:
cek darah dan mempersiapkan pemasangan
infus)
9) Berikan produk-produk darah (misalnya,
trombosit dan plasma yang baru)
Monitor Cairan
1) Tentukan jumlah dan jenis intake/asupan cairan
serta kebiasaan eliminasi
2) Tentukan faktor-faktor yang mungkin
menyebabkan ketidakseimbangan cairan
(misalnya kehilangan albumin, infeksi, muntah
dan diare)
3) Monitor berat badan
4) Monitor asupan dan pengeluaran
5) Monitor nilai kadar serum dan elektrolit urine
6) Monitor kadar serum albumin dan protein total
7) Monitor kadar serum dan osmolalitas urine
8) Monitor tekanan darah, denyut nadi dan status
pernafsan
9) Monitor tekanan darah ortostatik dan perubahan
irama jantung dengan tepat
10) Monitor menbran mukosa, turgor kulit dan
respon haus

10. Hipertermi berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan keperawatan,
peningkatan laju metabolisme pasien
mampu mempertahankan suhu tubuh
Definisi: Suhu inti tubuh diatas kisaran dalam
normal diurnal kegagalan keadaan normal dengan kriteria hasil:
termogulasi. a. Termoregulasi
Batasan Karakteristik: 1) Tingkat pernafasan tidak terganggu
1) Gelisah 2) Melaporkan kenyamanan setelah
2) Kulit kemerahan suhu tubuh turun
3) Kulit terasa hangat 3) Tidak terjadi perubahan warna
kulit
4) Tidak ada dehidrasi
b. Status kenyamanan fisik
1) Suhu tubuh normal
2) Tidak terganggu intake makanan
3) Tidak terganggu intake cairan
4) Tingkat energi tidak terganggu
c. Keparahan infeksi
1) Tidak ada kulit kemerahan
2) Tidak terjadi demam
3) Tidak ada terjadi kehilangan nafsu
makan
4) Tidak ada peningkatan jumlah sel 7) Atur ketersedian produk darah untuk transfusi,
darah putih
d. Respon pengobatan
1) Pasien mengetahui efek
11) Berikan cairan yang tepat
Perawatan Demam
1) Pantau suhu dan tanda-tanda vital lainnya
2) Monitor warna kulit dan suhu
3) Monitor asupan dan keluaran, sadari perubahan
kehilangan cairan yang tak dirasakan
4) Berikan obat atau cairan IV (misalnya:
antipiretik, agen antibakteri dan agen anti
menggigil)
5) Dorong komsumsi cairan
6) Tingkatkan sirkulasi udara
Manajemen cairan
1) Jaga intake dan output pasien
2) Monitor status hidrasi (misalnya : membran
mukosa lemban, denyut nadi adekuat dan
tekanan darah ortostatistik)
3) Monitor hasil laboratorium yang relevan dengan
retensi cairan (misalnya : peningkatan BUN,
penurunan hematokrit dan peningkatan
osmolalitas urine)
4) Monitor tanda-tanda vital
5) Monitor makanan/cairan yang dikomsumsi dan
hitung asupan kalori harian
6) Berikan cairan IV
jika perlu.
8) Persiapan pemberian produk darah (misalnya:
cek darah dan mempersiapkan pemasangan
infus)
 sampingnya 9) Berikan produk-produk darah (misalnya,
2) Tidak ada reaksi alergi trombosit dan plasma yang baru)
3) Tidak ada efek prilaku dari
pengobatan Manajemen Obat
1) Tentukan obat yang diperlukan dan kelola
menurut resep dan / atau protokol
2) Monitor efektifitas cara pemberian obat yang
sesuai
3) Monitor pasien mengenai efek terapeutik obat
4) Monitor tanda dan gejala toksisitas obat
5) Monitor level serum darah (misalnya: elektrolit,
protrombin, obat-obatan) yang sesuai
6) Monitor interaksi obat yang non terpeutik
7) Monitor respon terhadap perubahan pengobatan
dengan cara yang tepat

Pengaturan Suhu
1) Monitor suhu paling tidak setiap 2 jam, sesuai
kebutuhan
2) Monitor tekanan darah, nadi dan respirasi,
sesuai kebutuhan
3) Monitor suhu dan warna kulit
4) Tingkatkan intake cairan dan nutrisi adekuat