PENGKAJIAN POSTPARTUM

AKADEMI KEPERAWATAN PANTI WALUYA MALANG

Nama Mahasiswa : ………………………… Tanggal Pengkajian : …………

NIM : ……………………....... Ruangan/RS : …………

1) Data Umum Klien

1. Initial klien : Initial Suami :
2. Usia : Usia :
3. Status Perkawinan : Status Perkawinan :
4. Pekerjaan : Pekerjaan :
5. Pendidikan Terakhir : Pendidikan Terakhir :

2) Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu

Jenis Jenis Keadaan Bayi Masalah
No. Tahun Penolong
Persalinan Kelamin Waktu Lahir Kehamilan
1
2
3
4
5
Pengalaman menyusui: ya/tidak Berapa lama : ………………..

3) Riwayat Kehamilan Saat Ini

1. Berapa kali periksa hamil
2. Masalah kehamilan

4) Riwayat Persalinan
1. Jenis persalinan: Spontan (letkep/letsu)/Tindakan(EF,EV)…………………………..
SC a/i: …………………………………..Tgl/Jam: ………………………
2. Jenis kelamin bayi: L/P, BB/PB: ……...gram/.………cm, A/S: ………….
3. Perdarahan: ………………cc
4. Masalah dalam persalinan: …………………………………………………

5) Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi
2. Riwayat KB

6) Pola Kesehatan (Activity Daily Living)

Pola Nutrisi dan Cairan
Asupan Nutrisi : …………………………………………………….
Nafsu makan : baik/ kurang/ tidak ada
Asupan cairan : ……………………………….. cukup/ kurang
Masalah Khusus : …………………………………………………….
Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini: ……………………………………

Pola Eliminasi
BAK: kebiasaan BAK: ………………………………………………………
BAK saat ini……………………….nyeri: ya/tidak
BAB: kebiasaan BAB: ………………………………………………………
BAB saat ini……………………….konstipasi: ya/tidak
1
 Masalah khusus: ……………………………………………………………

Pola Istirahat dan Kenyamanan

Pola tidur: kebiasaan tidur, lama……..jam, frekuensi……………………….
Pola tidur saat ini: ……………………………………………………………
Keluhan ketidaknyamanan: ya/tidak, lokasi: ………………………………..
Sifat: ………………………………..Intensitas: …………………………….

Pola Mobilisasi dan Latihan

Tingkat mobilisasi: …………………………………………………………..
Latihan senam: ………………………………………………………………
Masalah khusus: ……………………………………………………………..

Pola Kebersihan Diri

Mandi : …………………………………………………….
Sikat Gigi : …………………………………………………….
Kebersihan Genetalia : …………………………………………………….
Masalah Khusus : …………………………………………………….

7) Keadaan Psikologis
Keadaan Mental
Adaptasi psikologis: …………………………………………………………
Penerimaan terhadap bayi: …………………………………………………
Masalah khusus: ……………………………………………………………

Kemampuan Menyusui: …………………………………………………………

Hasil Pemeriksaan Penunjang: …………………………………………………

8) Data Umum Kesehatan Saat Ini

Status Obstetrik : P …..............…. Usia kehamilan:………Minggu
Keadaan umum :…………… Kesadaran:………… BB/TB: ………..kg/………..cm
Tanda-tanda vital: TD : ……..…mmHg Nadi : …….x/menit
Suhu : ……...°C RR : ……..x/menit

Kepala leher
Kepala
Mata
Hidung
Mulut
Telinga
Leher
Masalah khusus: ……………………………………………………………
Dada
Jantung
Paru-paru
Payudara
Pengeluaran ASI
Putting susu
Masalah khusus: ……………………………………………………………

2
Abdomen
Involusi uterus
Fundus uterus: ………………Kontraksi: ……………….Posisi: …………
Kandung kemih
Diastasis rektus abdominis: ……………..X……………..cm
Fungsi pencernaan
Masalah khusus: ……………………………………………………………

Perineum dan Genital

Vagina: integritas kulit……………….edema……………...hematom………
Perineum: utuh/episiotomy/rupture Tanda REEDA:……………………
R: kemerahan: ya/tidak
E: bengkak: ya/tidak
E: echimosis: ya/tidak
D: discharge: sputum/pus/darah/tidak ada
A: approximate: baik/tidak
Kebersihan: ……………………………………………………………………
Lokia: Jumlah : Jenis/warna :
Konsistensi : Bau :
Hemoroid: derajat : ……Lokasi: ………Berapa lama…..……Nyeri: ya/tidak
Masalah khusus: ……………………………………………………………

Ekstremitas
Ekstermitas atas : edema: ya/tidak
Ekstremitas bawah : Inspeksi:
Palpasi : varises: ………………………………………
Edema : ………………………………………………………
Tanda Homan : +/-
Masalah khusus : ………………………………………………………

Rangkuman Hasil Pengkajian

Masalah:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

Perencanaan Pulang:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………