KAJIAN AWAL KLINIS

No.Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal :
SOP Terbit

Halaman : 1/2 Halaman

UPT. PUSKESMAS dr. Widodo Setyo Budi

JATIYOSO NIP.197703232009021003
 Pengkajian awal klinis adalah penggalian informasi tentang
1. Pengertian identitis pasien, keluhan, faktor pencetus dan faktor pendukung
penyakit kepada pasien, untuk mendapatkan informasi mengenai
masalah kesehatan yang dialami pasien.

Sebagai acuan penerapan langkah - langkah untuk petugas

2. Tujuan
layanan klinis dalam melakukan kajian awal klinis

3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Jatiyoso Nomor: .....…..

TAHUN 2017 tentang di UPT. Puskesmas Jatiyoso

1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang

Pusat Kesehatan Masyarakat
4. Referensi 2. Buku Pedoman Ketrampilan Klinis Komunikasi III, History
Taking Anamnesis, Fakultas Kedokteran UNS, 2017

5. Prosedur
1. Petugas unit pelayanan memanggil pasien sesuai nomor
urut.
2. Petugas unit pelayanan mempersilakan pasien untuk duduk
di kursi
3. Petugas unit pelayanan mencocokkan identitas pasien
dengan rekam medis.
4. Jika ada ketidaksesuaian data, petugas unit pelayanan
mengkonfirmasikan dengan unit pendaftaran
5. Petugas unit pelayanan menanyakan keluhan utama pasien.
6. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit
sekarang.
7. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit
sebelumnya.
8. Petugas unit pelayanan menanyakan hal-hal yang sesuai
dengan jenis penyakit atau keluhan pasien.
6. Langkah- 9. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit
Langkah keluarga yang berhubungan dengan jenis penyakit atau
keluhan pasien
10. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat alergi obat
pasien dan alergi makanan.
11. Petugas unit pelayanan melakukan vital sign dan
pemeriksaan fisik (sesuai indikasi dan kebutuhan pasien).
12. Petugas unit pelayanan memberitahu kepada pasien jika
diperlukan pemeriksaan penunjang.
13. Petugas unit pelayanan menulis rujukan internal bila
diperlukan.
14. Petugas unit pelayanan mencatat hasil anamnesa dan
diagnose pemeriksaan ke rekam medis pasien.
15. Petugas unit pelayanan menyerahkan rekam medis pasien ke
pemeriksa.

7. Diagram Alir -
8. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
1. Pelayanan Pemeriksaan Umum
2. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
3. Pelayanan KIA - KB
4. Pelayanan Rawat Inap
9. Unit Terkait 2/2
5. Pelayanan Fisioterapi
6. Pelayanan Imunisasi
7. Pelayanan pendaftaran dan rekam medik
 KAJIAN AWAL KLINIS

No.Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal :
SOP Terbit

Halaman : 1/2 Halaman

UPT. PUSKESMAS dr. Widodo Setyo Budi

JATIYOSO NIP.197703232009021003

DAFTAR TILIK

No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah Petugas unit pelayanan memanggil pasien
sesuai nomor urut.
2. Apakah Petugas unit pelayanan mempersilakan pasien
untuk duduk di kursi
3. Apakah Petugas unit pelayanan mencocokkan identitas
pasien dengan rekam medis
4. Apakah Jika ada ketidaksesuaian data, petugas unit
pelayanan mengkonfirmasikan dengan unit
pendaftaran
5. Apakah Petugas unit pelayanan menanyakan keluhan
utama pasien.
6. Apakah Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat
penyakit sekarang.
7. Apakah Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat
penyakit sebelumnya.
8. Apakah Petugas unit pelayanan menanyakan hal-hal
yang sesuai dengan jenis penyakit atau keluhan
pasien.
9. Apakah Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat
penyakit keluarga yang berhubungan dengan
jenis penyakit atau keluhan pasien
3/2
10 Apakah Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat
alergi obat pasien dan alergi makanan.
11 Apakah Petugas unit pelayanan melakukan vital sign
dan pemeriksaan fisik (sesuai indikasi dan
kebutuhan pasien).
12 Apakah Petugas unit pelayanan memberitahu kepada
pasien jika diperlukan pemeriksaan penunjang.
13 Apakah Petugas unit pelayanan menulis rujukan internal
bila diperlukan.
14 Apakah Petugas unit pelayanan mencatat hasil
anamnesa dan diagnose pemeriksaan ke
rekam medis pasien.
15 Apakah Petugas unit pelayanan menyerahkan rekam
medis pasien ke pemeriksa
CR : …………………………%.
Karanganyar……………………..

Pelaksana / Auditor

Danik Triwardani

4/2
5/2