HYPOGLICEMIA: UNAWERNESS COMPLICATION OF

DIABETES MELLITUS
HIPOGLIKEMIA: KOMPLIKASI YANG TIDAK DISADARI
PADA DIABETES MELLITUS
YENI MARIA CHRISTINA
Muhammadiyah University of Jember
faizardirama@gmail.com

ABSTRAK

Hipoglikemia pada pasien diabetes terjadi ketika ada ketidakseimbangan

antara asupan agen insulin / obat-obat penurun gula darah dan kebutuhan
tubuh. Ketika pasien datang ke Instalasi Gawat Darurat, merupakan
keadaan darurat medis yang benar yang memerlukan penanganan dan
perawatan segera untuk mencegah kerusakan organ dan otak. Meski terjadi
lebih sering pada diabetes tipe 1, hipoglikemia juga penting pada diabetes
tipe 2. Pada diabetes tipe 2, defisiensi insulin yang progresif, lamanya
pasien menderita diabetes, dan pengontrolan gula darah yang ketat
meningkatkan risiko hipoglikemia seperti yang terjadi pada diabetes tipe 1.
Keterlambatan dalam menangani hipoglikemia dapat menyebabkan
morbiditas yang berat dan bahkan kematian. Untuk mencegah atau
mengurangi risiko hipoglikemia, penting bagi pasien untuk memahami dan
menyetujui semua aspek rencana pengobatan baik dari segi pengobatan
maupun modifikasi gaya hidup. Mendidik pasien dan anggota keluarganya,
bersamaan dengan pemantauan glukosa darah, sangat penting untuk
mencegah episode hipoglikemik.
Kata kunci: Diabetes; Hipoglikemia; Pilihan pengobatan; Pendidikan
kesehatan
Latar Belakang mandiri pasien untuk mencegah

komplikasi akut dan mengurangi

Diabetes Mellitus adalah penyakit
risiko komplikasi jangka panjang
kronis yang memerlukan
(Shafiee, Mohajeri-Tehrani,
perawatan medis berkelanjutan
Pajouhi, & Larijani, 2012). Pada
dan pendidikan manajemen
Diabetes Mellitus, kadar gula
darah yang tinggi disebabkan oleh didiagnosis diabetes melitus dan

gangguan pada sekresi insulin, 3,5% diabetes mellitus yang tidak

kerja insulin, atau keduanya. terdiagnosis. Diabetes mellitus

Organisasi Kesehatan Dunia menyerang lebih banyak wanita

(WHO) memperingatkan bahwa daripada pria, yang meningkat

jumlah penderita diabetes seiring bertambahnya usia, lebih

meningkat dengan cepat. tinggi di antara kelompok sosial

Prevalensi diabetes di kalangan ekonomi tinggi dan meningkat

pasien dewasa berusia 20-79 dengan tingginya indeks massa

tahun adalah 6,4% (285 juta) pada tubuh. Prevalensi diabetes

tahun 2010, dan akan meningkat mellitus lebih tinggi pada orang

menjadi 7,7% (439 juta) pada dengan obesitas sentral (obesitas

tahun 2030. Prediksi yang abdominal) . Hipertensi sangat

dikumpulkan oleh Dr Hilary King terkait dengan kejadian diabetes

dari WHO sebelum tahun 1999 melitus. Prevalensi diabetes

menunjukkan bahwa angka ini melitus yang terdiagnosis dengan

akan meningkat menjadi 300 juta kelebihan berat badan atau

pada tahun 2025, dan lebih dari obesitas adalah 68,4%, dengan

150 juta akan berada di Asia. obesitas sentral 41,7%, dengan

Prevalensi diabetes melitus pada hipertensi 41,4% dan dislipidemia

usia produktif penduduk lebih dari 50%. Prevalensi

perkotaan Indonesia adalah 4,6%, responden diabetes yang tidak

terdiri dari 1,1% yang sebelumnya terdiagnosis dengan kelebihan

berat badan atau obesitas adalah lebih titik pada jalur kerja hormon

68,7%, dengan obesitas sentral yang kompleks. Penurunan

43,8%, dengan hipertensi 49,4% sekresi insulin dan gangguan

dan dislipidemia lebih dari 50% pada kerja insulin sering terjadi

(Mihardja, Soetrisno, & bersamaan pada pasien yang

Soegondo, 2014). Beberapa sama, dan seringkali tidak jelas

proses patogenik mempengaruhi kelainan apa yang terjadi, jika

dalam perkembangan penyakit hanya ada satu gangguan, maka

diabetes. Hal ini diakibatkan oleh hal itu merupakan penyebab

kerusakan autoimun pada sel β utama hiperglikemia (American

pankreas dengan defisiensi Diabetes Association, 2010).

insulin akibat kelainan yang Komplikasi jangka panjang

berakibat pada resistensi diabetes meliputi retinopati

terhadap kerja insulin. Dasar dengan potensi kehilangan

kelainan metabolisme penglihatan; nefropati yang

karbohidrat, lemak, dan protein menyebabkan gagal ginjal;

pada diabetes adalah kurangnya neuropati perifer dengan risiko

kerja insulin pada jaringan target. ulkus kaki, amputasi, dan

Kurangnya kerja insulin persendian Charcot; dan

diakibatkan oleh sekresi insulin neuropati otonom yang

yang tidak adekuat dan / atau menyebabkan gejala

respons jaringan yang berkurang gastrointestinal, genitourinari,

terhadap insulin pada satu atau kardiovaskular dan disfungsi

seksual. Penderita diabetes untuk memberikan batas

memiliki peluang peningkatan kesalahan untuk ketepatan pada

kejadian penyakit kardiovaskular alat pemantau glukosa yang

antara lain aterosklerotik, arteri terbatas pada tingkat glukosa

perifer, dan serebrovaskular. yang lebih rendah (Morales &

Hipertensi dan kelainan Schneider, 2014). Langkah awal

metabolisme lipoprotein sering pada kasus ini adalah menilai

ditemukan pada penderita sumber kesehatan pasien dan

diabetes. Komplikasi jangka sumber dukungan / sumber daya

pendek diabetes antara lain pasien di rumah. Hal ini penting

diabetes ketoasidosis (DKA), untuk menentukan apakah

hiperglikemia (HHS) dan mereka mampu minum obat

hipoglikemia. Hipoglikemia dapat dengan benar, melakukan

didefinisikan dalam beberapa pemantauan glukosa darah

cara: dengan nilai glukosa plasma secara maniri, menyesuaikan

(definisi secara biokimia), oleh dosis insulin, dan mengetahui

gejala (jenis dan tingkat kapan harus meminta bantuan.

keparahan), dan pada watu di Dalam sebuah penelitian,

mana gejala tersebut terjadi meskipun mereka telah

(siang hari atau malam hari). mendapatkan program

Kadar glukosa 70 mg / dL (3,9 pendidikan, orang sering

mmol / L) dari ADA adalah nilai mencoba untuk mematuhi

peringatan, yang dimaksudkan panduan pengobatan

hipoglikemia dengan mandir. 1. Protokol berbasis

Dengan menyadari tanda dan pendekatan

gejala hipoglikemia, lebih banyak

2. Database dan pencarian
orang yang mengkonsumsi
istilah dari paparan dan
theraphy diabetes dapat
literatur yag di publikasi
menghindari bahaya hipoglikemia.
antara 2010-2017
Selain itu, artikel ini ditujukan
3. Proquest
kepada profesional tenaga

kesehatan untuk menilai Tanda dan gejala Hipoglikemia

kebutuhan pasien akan dukungan Gejala adrenergik awal umumnya

selama kunjungan pasien saat pucat, diaporesis, gemetar, lapar,
kontrol dan tindak lanjut untuk cemas, mudah tersinggung, sakit
memastikan bahwa dukungan kepala dan pusing. Tanda
yang dibutuhkan diberikan neurologis adalah kebingungan,
terutama oleh anggota keluarga. ucapan yang tidak jelas, perilaku
Mengingat bahwa pasien sendiri irasional atau tidak terkendali,
bertanggung jawab setiap hari disorientasi, hilangnya kesadaran,
untuk mengatur kadar gula darah kejang, kelambatan respon pupil
(pemantauan diri glukosa darah), dan penurunan respons terhadap
dorongan dan dukungan keluarga rangsangan berbahaya.
merupakan aspek utama dari Peningkatan enam kali lipat
program pendidikan. kematian dikarenakan pasien

Metodhe diabetes yang mengalami

hipoglikemia berat dibandingkan Hipoglikemia yang terjdi tanpa

dengan mereka yang tidak sadar dikaitkan dengan risiko

mengalami hipoglikemia parah. hipoglikemia berat 6 kali lipat dan

Episode berulang dari 9 kali lipat pada pasien dengan

hipoglikemia dapat menyebabkan DM tipe 1 dan DM tipe 2.

kerusakan pengatur sistem

Penyebab dan faktor risiko
regulasi dengan kemungkinan
Hipoglikemia
timbulnya ketidaksadaran
Terapi antidiabetes, secara
hipoglikemia (Kalra et al., 2013).
individu dan penggunaannya
Sayangnya, gejala yang dialami
secara kombinasi, sangat
tidak konsisten antara setiap
bervariasi dalam menyebabkan
individu, yang mempersulit usaha
risiko hipoglikemia. Secara umum,
kita dalam mengidentifikasi
hipoglikemia pada pasien
hipoglikemia dan pada konseling
diabetes terjadi ketika
pasien yang mengalami gejala ini.
ketidakseimbangan antara
Gejala hipoglikemia dapat
asupan insulin / agen penurun
menjadi semakin kurang jelas dari
gula darah dengan kebutuhan
waktu ke waktu atau bahkan
fisiologis tubuh ada. Alasan
berkurang sama sekali, sehingga
berikut dapat menjelaskan
terjadi hipoglikemia yang tidak
hipoglikemia pada penderita
disadari pada pasien diabetes
diabetes: Iatrogenik, perubahan
yang merupakan faktor risiko lain
pola makan dan infeksi. Obat
untuk hipoglikemia berat.
diabetes termasuk insulin dan
sulfonilureas adalah penyebab makanan. Penyebab lainnya

hipoglikemia yang paling umum seperti konsumsi alkohol, obat-

pada pasien diabetes. obatan, stres dan infeksi juga

Sulphonylureas sebagai obat long dapat menjadi sumber penyebab

acting bekerja lebih lama seperti hipoglikemia pada diabetes.

glibenklamid dan klorpropamida Alkohol dapat menyebabkan

mempunyai hubungan dengan keparahan hipoglikemia dengan

terjadinya hipoglikemia yang lebih menghambat glukoneogenesis.

parah daripada obat-obatan short banyak faktor risiko yang

acting. Kejadian hipoglikemia berhubungan dengan terjadinya

jarang terjadi disebabkan oleh hipoglikemia pada populasi

Metformin, sebagai obat anti- umum. Faktor risiko yang umum

diabetes yang paling umum terjadi pada hipoglikemia adalah

digunakan, hipoglikemia terjadi pengontrolan gula darah yang

pada pasien yang mengkonsumsi terlalu ketat, ketidaksesuaian

obat ini dapat terjadi saat ada waktu pemberian insulin, jumlah

ketidakseimbangan antara atau jenis asupan karbohidrat,

asupan makanan dan dosis kekurangan hipoglikemia berat,

Metformin. Hipoglikemia juga bisa anastesia umum atau sedasi yang

diakibatkan oleh asupan makanan menyebabkan pasien jatuh dalam

yang kurang atau peningkatan kedaan penurunan kesadaran,

aktivitas sehubungan dengan durasi diabetes dan usia yang

pengobatan dan asupan berubah, penurunan asupan oral,

penyakit kritis, perjalanan yang

tak terduga setelah injeksi short

acting insulin. Yang menjadi

MANAJEMEN PASIEN
perhatian utama ketika masalah

terjadi pada pasien lanjut usia Penelitian Richmond (1996) dan

yang menderita diabetes. Faktor Shiu & Wong (2002) menemukan

risiko yang umum untuk bahwa responden yang

hipoglikemia pada pasien lanjut mengalami peningkatan rasa

usia adalah karena kesalahan takut mengalami kecemasan,

diet, aktivitas fisik yang kecenderungan untuk

berlebihan, kondisi terkait obat meningkatkan kadar glukosa

seperti dosis yang salah, waktu darah dengan cara makan

dan teknik pemberian yang salah, berlebihan atau mengurangi dosis

kondisi medis terkait seperti injeksi insulin. Hasil konsorsium

disfungsi ginjal, disfungsi hati, hipoglikemia oleh American

disfungsi pencernaan gastro dan Diabetes Association pada tahun

malabsorpsi, gangguan edokrin 2005 melaporkan bahwa orang

seperti hipo-pituitari, hipo- dengan DM lebih takut terkena

tiroidisme, hipo-adrenalisme, dan hipoglikemia daripada ketika

kondisi terkait sistem saraf seperti mereka mengalami komplikasi

gangguan kognitif, neuropati diabetes kronis. Orang dengan

otonom, gastrointestinal DM atau yang sering disebut

neuropati. penderita diabetes akan

menghadapi situasi yang adalah mendidik pasien tentang

dilematik dalam pencegahan gejala awal hipoglikemia,

komplikasi hiperglikemik dan bagaimana membantu atau

hipoglikemik (Wu, Juang, & Yeh, merawat diri sendiri saat terjadi

2011). Situasi dilematik yang hipoglikemia. Mengedukasi

dihadapi adalah bahwa pasien pasien untuk mengatur waktu

diminta untuk mencegah makan, membatasi jumlah

hiperglikemia dengan karbohidrat yang dimakan, sering

mempertahankan kadar gula memantau gula darah dan belajar

darah normal melalui pengelolaan mengenal gejala penurunan kadar

terapi insulin, minum obat oral gula darah dengan gejala

atau dengan modifikasi gaya hipoglikemia. Namun hasil

hidup seperti melalui olahraga dan penelitian pasien DM di Hong

diet secara teratur. Di sisi lain, Kong yang mendapat terapi

pasien juga menghadapi insulin dan pernah mengalami

ketakutan dan kekhawatiran hipoglikemia ternyata

tentang efek samping terapi yang menemukan hasil yang

dapat menyebabkan komplikasi kontradiktif dengan strategi

hipoglikemia (Wu et al, 2011). pencegahan hipoglikemia.

Penelitian Cefalu (2005) & Sebuah penelitian terhadap 120

Doriguzzi (2012) menjelaskan pasien DM di Hong Kong yang

bahwa strategi utama dalam mendapat terapi insulin

mengendalikan hipoglikemia menemukan bahwa 18 responden

(15%) mengalami peningkatan Meningkatkan kemampuan

rasa takut dan kecemasan akan pengobatan pribadi

pengalaman hipoglikemia. Dalam

Meningkatkan kemampuan
penelitian ini, 42,5% dari total
pasien untuk mengobati sendiri
sampel dilaporkan secara teratur
dapat mengurangi beberapa
mengendalikan glukosa darah.
konsekuensi buruk dari
Menariknya, dari 18 responden
hipoglikemia. Titik tolaknya adalah
yang mengalami ketakutan dan
menilai pengetahuan kesehatan
kekhawatiran akan pengalaman
pasien dan struktur / sumber
hipoglikemia, ditemukan 8
pendukungnya di rumah. Penting
responden yang mengontrol gula
untuk menentukan apakah
darah secara teratur (Shiu &
mereka mampu mengelola obat
Wong, 2002). Dari dua penelitian
dengan benar, melakukan
di atas dapat disimpulkan bahwa
pemantauan glukosa darah
dengan mengendalikan gula
secara otomatis, menyesuaikan
darah secara teratur tidak
dosis insulin, dan mengetahui
menjamin bahwa pasien akan
kapan harus meminta bantuan.
merasa mampu dan siap dalam
Dalam sebuah penelitian, bahkan
menerapkan strategi pencegahan
setelah sebuah program
hipoglikemia (Fenomenologi,
pendidikan, orang sering berjuang
Penyandang, Melitus, Mengalami,
untuk mematuhi panduan
& Hipoglikemia, 2016)
pengobatan hipoglikemia sendiri.

Oleh karena itu, sangat penting

bahwa tenaga profesional intermediate acting (misalnya,

kesehatan menilai kebutuhan NPH atau premix 70/30)

pasien akan dukungan selama mengurangi frekuensi

kunjungan pasien dan tindak hipoglikemia nokturnal/ malam

lanjut untuk memastikan bahwa hari dan siang hari. Injeksi insulin

ada dukungan terhadap pasien subkutan terus menerus (CSII)

dalam mencegah hipoglikemia dengan analog insulin kerja cepat

(Morales & Schneider, 2014). meningkatkan kontrol glikemik

Penderita diabetes perlu dan mengurangi tingkat

mendapatkan edukasi dengan hipoglikemia dibandingkan

baik tentang gejala hipoglikemia, dengan injeksi insulin harian yang

untuk mengetahui faktor risiko, dilakukan beberapa kali. Pasien

pencegahan dan pengobatan dengan obat anti-diabetes oral

hipoglikemia, dan berhati-hati juga berisiko terkena

dalam memantau kadar glukosa hipoglikemia. Agen seperti

darah. Oleh karena itu mendidik metformin, inhibitor dipeptidyl

pasien dari segala umur dan peptidase-4, dan thiazolidines

keluarga mereka tentang lebih disukai daripada

hipoglikemia merupakan faktor sulfonilurea dalam meminimalkan

kunci dalam pencegahan risiko hipoglikemik. Tujuan

komplikasi ini. Insulin kerja lama/ penurunan gula darah harus

long acting (misalnya, glargine disesuaikan dengan beberapa

atau determir), insulin faktor keselamatan terutama

untuk pasien dengan lamanya Kesimpulan

pasien mengidap diabetes; pasien

Hipoglikemia adalah faktor utama
yang memiliki risiko tinggi
dalam manajemen diabetes yang
mengalami perkembangan
ketat dan dapat meningkatkan
hipoglikemi parah, dan / atau
kejadian vaskular disamping efek
pasien dengan banyak
merugikan lainnya. Kontrol kadar
kemungkinan morbiditas yang
gula darah harus bersifat
tinggi. Pengobatan individual
individual berdasarkan
harus ditentukan oleh hubungan
karakteristik pasien dengan
kerja yang erat antara tim
tingkat keamanan tertentu
perawatan diabetes dan pasien.
(Shafiee et al., 2012). Memilih
Pemberi layanan kesehatan dapat
atau memodifikasi terapi untuk
memperbaiki pengetahuan pasien
mengurangi hipoglikemia dapat
dan menghasilkan perubahan
menggunakan salah satu variabel
positif dalam perubahan gaya
pengelolaan diabetes dan
hidup dan perawatan diri.
mengubahnya menjadi terapi
Keterlibatan tim perawatan
yang lebih konstan, untuk
diabetes tidak hanya
meminimalkan risiko hipoglikemia.
menyediakan panduan pasien
Pengenalan faktor risiko
yang baru, namun juga memantau
hipoglikemia, pemantauan
komplikasi jangka pendek dan
glukosa darah, pemilihan rejimen
jangka panjang untuk deteksi dan
yang tepat, program edukasi
pengelolaan dini.
untuk petugas kesehatan yang
profesional dan pasien diabetes Ilmu Keperawatan

adalah masalah utama untuk Kekhususan Keperawatan

mempertahankan gula darah yang Medikal Bedah, 1(1).

baik, meminimalkan risiko

Kalra, S., Mukherjee, J.,
hipoglikemia, dan mencegah
Ramachandran, A., Saboo,
komplikasi jangka panjang.
B., Shaikh, S.,

REFERNSI Venkataraman, S., … Das,

A. (2013). Hypoglycemia:
American Diabetes Association.
The neglected complication.
(2010). Diagnosis and
Indian Journal of
classification of diabetes
Endocrinology and
mellitus. Diabetes Care,
Metabolism, 17(5), 819.
33(1), S62–S67.
https://doi.org/10.4103/2230-
https://doi.org/10.2337/dc09-
8210.117219
S062

Mihardja, L., Soetrisno, U., &

Fenomenologi, S., Penyandang,
Soegondo, S. (2014).
P., Melitus, D., Mengalami,
Prevalence and clinical
P., & Hipoglikemia, E.
profile of diabetes mellitus in
(2016). (
productive aged urban
PHENOMENOLOGY STUDY
Indonesians. Journal of
THE EXPERIENCE OF
Diabetes Investigation, 5(5),
PERSONS WITH DIABETES
507–512.
MELLI- Program Magister
https://doi.org/10.1111/jdi.12
 177 17.

https://doi.org/10.1186/2251-
Morales, J., & Schneider, D.
6581-11-17
(2014). Hypoglycemia.

American Journal of

Medicine, 127, S17–S24.

https://doi.org/10.1016/j.amj

med.2014.07.004

Shafiee, G., Mohajeri-Tehrani,

M., Pajouhi, M., & Larijani, B.

(2012). The importance of

hypoglycemia in diabetic

patients. Journal of Diabetes

& Metabolic Disorders, 11(1),