Respons hemodinamik dengan Dosis Ketamin dan Propofol yang berbeda

pada operasi ginekologi sehari hari

Kamakshi Garg , 1 Gurpreeti Grewal , 2 Anju Grewal , 3 Avtar Singh , 4 Atul Mishra , 5 Amandeep Singh
Nar , 6 dan Ashvind Bawa 7

Informasi penulis ► Catatan artikel ► Informasi hak cipta dan lisensi ►

Abstrak
pengantar
Agen induksi intravena yang ideal atau kombinasi agen induksi yang memiliki onset dan
pemulihan cepat dan halus dengan perubahan hemodinamik minimal dan efek samping
diinginkan dalam operasi ginekologi perawatan anak hari. Baik Ketamine & Propofol memiliki
onset aksi yang cepat dan halus, namun menyebabkan efek hemodinamik yang signifikan yang
dapat merugikan pada pasien dengan risiko tinggi, jika digunakan sebagai agen induksi tunggal
[ 2 , 3 ]. Beberapa peneliti telah menggunakan berbagai kombinasi propofol dan ketamine
dengan tujuan untuk mengimbangi efek hemodinamik dan meminimalkan efek buruk lainnya
dari kedua agen [ 4 - 6 ]. Kami berhipotesis untuk menjelaskan kombinasi stabil propofol dan
ketamin secara hemodinamik untuk induksi anestesi dalam operasi ginekologi penitipan anak.

Pasien dan metode

Setelah pengesahan etis formal dari Komite Etika Rumah Sakit dan informed consent tertulis
dari 180 pasien wanita dewasa yang termasuk ASA (status fisik) kelas I dan II, subjek
dijadwalkan menjalani operasi bedah ginekologi pilihan, dipilih oleh komputer yang
menghasilkan nomor acak & untuk penelitian tujuan dibagi menjadi lima kelompok masing-
masing 30 pasien.
Kelompok I Injeksi propofol intravena (2mg / kg) diikuti dengan injeksi saline normal.
Kelompok II Injeksi ketamin intravena (2mg / kg) diikuti suntikan garam biasa.
Kelompok III Injeksi propofol intravena (2mg / kg) diikuti dengan injeksi ketamin (1mg / kg).
Kelompok IV Injeksi ketamin intravena (2mg / kg) dilanjutkan dengan injeksi propofol (1 mg
/ kg).
Kelompok V Injeksi propofol intravena (1mg / kg) dan injeksi ketamin (1mg / kg).
Pemeriksaan pra-anestesi menyeluruh yang terdiri dari riwayat terperinci, pemeriksaan fisik
secara umum dan pemeriksaan sistemik semua pasien dilakukan sebelum operasi. Investigasi
dasar diperoleh. Pasien dengan penyakit medis atau psikiatri yang luar biasa pada pengobatan
dan riwayat kecanduan dikeluarkan secara tidak pasti dari penelitian.
Semua pasien ditahan nil per oral setidaknya 6 jam sebelum masa studi. Semua pasien
menerima injeksi midazolam 2 mg dan injeksi glikopirolat 0,2 mg intramuskular sebagai pra-
pengobatan satu jam sebelum operasi. Di laboratorium operasi, pemantauan berupa tekanan
darah non invasif (NIBP), elektrokardiogram (EKG) dan saturasi oksigen arteri (SpO2)
dilembagakan.
Akses intravena diamankan pada semua kondisi aseptik setelah infiltrasi lokal dengan 0,5%
lignokain 0,5 ml. Variabel hemodinamik dasar seperti denyut jantung (HR), laju pernafasan
(RR), sistolik non invasif (SBP), diastolik (DBP) dan tekanan arteri rata-rata (MAP) dan SpO2
dicatat. Setelah itu anestesi diinduksi dengan obat-obatan yang dipelajari oleh ahli anestesi
yang masuk secara ganda.
HR, RR, SpO2 dan MAP diamati setiap menit selama lima menit, setelah pemberian obat
studi. Pasien juga dinilai untuk apnea, yang didefinisikan sebagai kehilangan upaya pernapasan
selama 20 detik atau lebih lama. Apnea diobati dengan oksigen 100% dengan ventilasi masker
menggunakan sirkuit Magill. Efek sampingnya, jika ada, selama proses juga tercatat. Setelah
akhir masa studi, anestesi dan analgesia dilanjutkan sesuai dengan protokol standar.

Hasil
Profil demografis sebanding di semua Grup.
Perubahan signifikan secara statistik diamati pada tekanan darah sistolik, tekanan darah
diastolik dan tekanan darah arterial rata-rata pada menit kelima pada Kelompok I, II dan IV (p
<0,01). Peningkatan SBP, DBP dan MAP pada Kelompok III dan V di atas nilai dasar secara
statistik tidak signifikan. Perbandingan antar kelompok menunjukkan adanya perubahan
tekanan arteri yang tidak signifikan secara statistik antara Kelompok III dan V [ Tabel /
Gambar-1 ,, 22 dan dan33 ].

[Tabel / Gambar-1]:
Perubahan tekanan darah sistolik dari basal pada kelompok yang berbeda

[Tabel / Gambar-2]:
Perubahan tekanan darah diastolik dari basal dalam kelompok yang berbeda

[Tabel / Gambar-3]:
Perubahan tekanan darah arterial rata-rata dari basal pada kelompok yang berbeda
Ada peningkatan denyut jantung sebesar 29,80% dan 5,41% pada Kelompok II dan IV masing-
masing.Perbandingan InterGroup menunjukkan perubahan denyut jantung yang tidak
signifikan secara statistik pada Kelompok III dan V. Tidak ada perubahan signifikan secara
statistik pada denyut jantung yang terlihat di atas nilai-nilai dasar di Grup V [ Tabel / Gambar-
4 ].
[Tabel / Gambar-4]:
Perubahan denyut jantung dari basal dalam kelompok yang berbeda
Insiden maksimum (23,33%) apnea diamati pada Kelompok I sedangkan pada kelompok V
insiden apnea yang lebih rendah diamati (3,33%). Tidak ada efek samping penting lainnya yang
diamati.

Diskusi
Profil hemodinamik yang stabil bersama dengan efek merugikan yang dapat diabaikan dari
agen induksi diinginkan untuk bedah ginekologi perawatan sehari. Ketamin menyebabkan
stimulasi simpatis yang menyebabkan peningkatan kontraktilitas miokard dan resistensi
pembuluh darah perifer, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan tekanan arteri rata-
rata dan denyut jantung [ 7 ]. Efek serupa yang diamati pada Kelompok II, telah divalidasi oleh
penelitian lain [ 1 , 8 ]. Sementara penggunaan ketamin dapat diindikasikan dalam kasus
hipovolemia, perdarahan atau syok, itu memiliki efek yang merugikan pada pasien dengan
penyakit arteri koroner berat, hipertensi dll. [ 1 ].
Propofol menginduksi penurunan tekanan arteri yang lebih besar setelah induksi anestesi,
dengan mengurangi resistensi vaskular perifer dan kontraktilitas miokard [ 9 ]. Pasien dengan
hipovolemia, gagal jantung dan hipertensi kadang-kadang cenderung mengalami penurunan
tekanan arteri yang lebih besar dengan propofol. Propofol juga menyebabkan penurunan
denyut jantung sekunder akibat efek vagotonic [ 10 - 12 ]. Efek hemodinamik ini telah
dikuatkan oleh penurunan signifikan yang diamati pada HR, sistolik, diastolik dan MAP ketika
propofol 2mg / kg digunakan.
Kombinasi propofol 2mg / kg dan ketamin 1mg / kg menyebabkan penurunan sementara SBP,
DBP, MAP dan HR, karena efek hemodinamika propofol yang dominan selama dua menit
pertama yang kembali normal pada menit kelima karena efek hemodinamik yang berlawanan.
dari ketamin Hasilnya sesuai dengan penelitian yang menggunakan kombinasi yang sama dari
agen anestesi untuk induksi anestesi [ 4 , 5 , 13 ].
Kenaikan SBP, DBP, MAP dan HR diamati ketika dosis yang lebih tinggi dari ketamin 2mg /
kg diikuti oleh propofol 1mg / kg digunakan, karena efek utama ketamin pada profil
hemodinamik. Namun, hemodinamika stabil dicapai bila kombinasi dosis propofol dan
ketamin yang sama digunakan, yaitu propofol 1mg / kg dan ketamin 1mg / kg [14-16]. Dengan
demikian efek kardiostimulan ketamin tumpul oleh efek kardiodepresan propofol.
Tidak ada perbedaan bermakna dalam tingkat pernafasan dan saturasi oksigen arteri yang
diamati dalam penelitian kami yang konsisten dengan penelitian oleh peneliti lain
[ 17 , 18 ]. Tidak ada disritmia jantung yang ditemui selama periode penelitian kami. Kejadian
apnea maksimum diamati pada kelompok I.
Kami memahami bahwa pemantauan tekanan darah arterial invasif (IABP) adalah metode ideal
untuk evaluasi profil hemodinamik, namun kami tidak memantau IABP karena sifat operasi
yang ketat yang merupakan penempatan kontraindikasi IABP. Terlepas dari ini, ukuran sampel
yang kecil bisa menjadi batasan lain dari penelitian kami, yang perlu ditangani oleh studi
selanjutnya.
Kesimpulan
Untuk menyimpulkan, perubahan hemodinamik yang signifikan dijelaskan saat menggunakan
propofol dan ketamin sebagai agen anestesi tunggal atau bila ketamin keton yang lebih tinggi
digunakan bersamaan dengan propofol (yaitu I, II dan IV). Kami mencapai stabilitas
hemodinamik yang optimal saat kombinasi dosis yang sama dari kedua obat tersebut digunakan
(propofol 1mg / kg dan ketamin 1mg / kg), sehingga membuatnya menjadi kombinasi yang
diinginkan untuk induksi anestesi pada operasi ginekologi perawatan anak.

Catatan
Minat Keuangan atau Lainnya Bersaing
Tidak ada.

Referensi
[1] PF Putih, Way WL, Trevor AJ. Ketamin - farmakologi dan penggunaan
terapeutiknya. Anestesiologi.1982; 56 : 119–36. [ PubMed ]
[2] Reich DL, Silvary G. Ketamine update pada dua puluh lima tahun pertama pengalaman
klinis. Bisa J Anesth. 1989; 36 : 186-97. [ PubMed ]
[3] Mortero FR, Clerk LD, Tolan MM, Metz RJ, Tsueda K, Sheppard RA, Kentaro Tsueda,
Rachel A. Sheppard efek ketamin dosis kecil pada obat penenang propofol: respirasi, suasana
hati pasca operasi, persepsi, kognisi dan nyeri. Anesth dan Analg. 2001; 92 : 1465-
69. [ PubMed ]
[4] Hui TW, TG Pendek, Hong W. Interaksi aditif antara propofol dan ketamin bila digunakan
untuk induksi anestesi pada pasien wanita. Anestesiologi. 1995; 82 (3): 641-48. [ PubMed ]
[5] Guit JBM, Koning HM, Coster ML, Niemeijer RPE, Mackie DP. Ketamine sebagai
analgesik untuk anestesi intravena total dengan propofol. Anestesi. 1991; 46 : 24-
27. [ PubMed ]
[6] Furuya A, Matsukawa T, Ozaki M, Nishiyama T, Kume M, Kumazawa T. Ketamin
intravena melemahkan perubahan tekanan arteri selama induksi anestesi dengan propofol. Eur
J Anesthesiol 2001; 18: 88-92. [ PubMed ]
[7] Ebert TJ, Muzi M, Berens R. Respons simpatik terhadap induksi anestesi pada manusia
dengan propofol atau etomidate. Anestesiologi. 1992; 76 : 725. [ PubMed ]
[8] Tweed WA, Minuck M, Mymin D. Peredaran darah terhadap anestesi
ketamin. Anestesiologi. 1972; 37: 612-19.
[9] Kirkpatrick T, ID Cockshotte, Dougles EJ, Nimmo Ws. Farmakokinetik propofol
(Diprivan) pada pasien lanjut usia. Br J Anaesth. 1988; 60 : 146ss-150. [ PubMed ]
[10] Igarashi M, Nishikawa K, Nakoyoma M. Perubahan peredaran darah pada saat induksi
anestesi dan intubasi endotrakeal: Perbandingan kelompok induksi thiomylal dan kelompok
induksi propofol. Japanese Journal of Anaesthesiology. 1998; 47 : 1993–99. [ PubMed ]
[11] Fahy LT, Van Mourik GA, Utting JE. Perbandingan karakteristik induksi thiopentone dan
propofol (2,6-di-isopropil fenol) Anestesi. 1985; 40 : 939–44. [ PubMed ]
[12] Whitwam JG, Galletly DC, Ma D, Chakrabarti MK. Efek propofol pada denyut jantung,
tekanan arteri dan refleks somatosimpatik adelta dan C pada anjing anaestesi. Eur J
Anaesthesiol. 2000; 17 (1): 57-63.[ PubMed ]
[13] Kamalipour1 H, Joghataie P, Kamali K. Membandingkan Efek Kombinasi Propofol-
Ketamin dan Propofol-Alfentanil terhadap Stabilitas Hemodinamik selama Induksi Anestesi
Umum pada Lansia. Jurnal Medis Bulan Sabit Merah Iran. 2009; 11 (2): 176-80.
[14] Dunnihoo M, Wuest A, Meyer M. Efek dari anestesi intravena total menggunakan
propofol, ketamin, dan vecuronium pada respons kardiovaskular dan waktu bangun. Jurnal
AANA. 1994; 62 (3): 261-66.[ PubMed ]
[15] Mayer M, Ochmann O, Doenicke A. Pengaruh anestesi propofol-ketamin pada
hemodinamik dan analgesia dibandingkan dengan propofol-fentanil. Anaesthesist. 1990
Desember; 39 (12): 609-16.[ PubMed ]
[16] Scarrone S, Vivaldi N, D'Amico G. Kombinasi propofol-ketamine dalam anestesi jangka
pendek.Minerva Anestesiol. 1990 Sep; 56 (9): 809–11. [ PubMed ]
[17] Morse Z, Sano Ka, Kanri T. Pengaruh pencampuran midazolam-ketamin pada
sukarelawan manusia.Kemajuan Anestesi. 2004; 51 (3): 76–79. [ Artikel gratis
PMC ] [ PubMed ]
[18] Sicignano A, Bellato V, Cancellieri F. Propofol-ketamine vs propofol-fentanyl dalam
operasi ginekologis singkat. Minerva Anestesiol. 1990 Mar; 56 (3): 61-66. [ PubMed ]