Sop Apk 4

DSCHARGE PLANNING
(PERENCANAAN PEMULANGAN)
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman 1 dari

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
Provinsi Sulawsi Tengah
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
............................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Discharge Planning (perencanaan pulang) merupakan
komponen sistem perawatan berkelanjutan, pelayanan
yang diperlukan pasien secara berkelanjutan dan bantuan
untuk perawatan berlanjut pada pasien dan membantu
keluarga menemukan jalan pemecahan masalah dengan
baik, pada saat tepat dan sumber yang tepat dengan
harga yang terjangkau
Rencana pulang dimulai pada saat pasien masuk rumah
sakit dan secara periodik diperbaiki mencapai tahap akhir
dan segera dilaksanakan, Periksa apakah pasien/orang
terdekat telah mendapat instruksi tertulis atau instruksi
verbal tentang penanganan, obat-obatan dan aktivitas
yang boleh dilakukan di rumah. Tanda dan gejala yang
menunjukkan perlunya kontak yang terus-menerus
dengan pelayanan kesehatan perlu ditinjau.

TUJUAN Membantu pasien dan keluarga untuk mencapai tingkat
kesehatan yang optimal. Discharge planning yang efektif
juga menjamin perawatan yang berkelanjutan di saat

DSCHARGE PLANNING

....................... 2
keadaan yang penuh dengan stress.

KEBIJAKAN Keputusan Direktur tentang Kebijakan Akses ke Pelayanan
dan Kontinuitas Pelayanan

DSCHARGE PLANNING

....................... 2
PROSEDUR 1. Siapkan form rencana pemulangan(discharge planing),
lengkapi dan digabungkan dengan form pengkajian
awal
2. Tulis identitas pasien pada kolom yang tersedia
3. Tulis diagnose medis pasien dan ruangan dimana
pasien pertama kali dirawat inap

4. Buat tanggal dan jam MRS pasien di rumah sakit serta
alasan M
5. Tulis jam dan tanggal initial assesment perencanaan
pemulangan pasien dilakukan

6. Tulis tanggal estimasi pemulangan pasien
7. Tulis nama perawat yang mengkaji dan nama dr DPJP
yang merawat pasien

8. Centang pada kolom yang tersedia sesuai daftar
pertanyaan yang ada bila ya, jelaskan secara detail

9. Apabila ada perubahan tulis perubahan yang harus
dipersiapkan pada saat pemulangan pasien pada
kolom yang tersedia dan dilengkapi paraf dan nama
terang perawat
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat map RSD Madani
2. Instalasi Rawat Jalan RSD Madani
3. Instalasi Rehabilitasi Medik
4. SMF semua departemen
5. Komite Medik
6. Komite Keperawatan
DSCHARGE PLANNING
(PERENCANAAN
INFORMASIPEMULANGAN)
PASIEN
INFORMASI PASIEN RAWAT INAP

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR Tanggal terbit :
OPERASIONAL ............................
PROSEDUR ...
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Informasi pasien adalah keterangan yang perlu
disampaikan oleh petugas kesehatan (dokter dan perawat
dan petugas kesehatan lain terkait) kepada pasien dan
keluarganya yang dapat mencerminkan profesionalisme
dalam pelayanan kesehatan dengan mengoptimalkan
peran dan fungsi tenaga kesehatan.

TUJUAN Tenaga kesehatan dapat memberikan informasi kepada
pasien dan keluarga dengan tujuan memberikan
kenyamanan kepada pasien, meminimalkan complain,
sebagai alat komunikasi efektif, sebagai bukti pemberian
pelayanan kesehatan yang komprehensif serta sebagai
aspek legal.

PROSEDUR 1. Menerima pasien masuk dan menempatkan pasien
sesuai ketentuan yang berlaku di RSD. Madani

2. Memperkenalkan diri
3. Memberikan orientasi pasien dan keluarga yang akan
masuk perawatan untuk melihat fasilitas

4. Menginformasikan fasilitas ruang perawatan, dokter
DSCHARGE PLANNING
INFORMASI PASIEN
INFORMASI PASIEN RAWAT
No. Dokumen : INAP
No. Revisi : Halaman 1 dari
....................... 2
dan perawat yang merawat, hak dan kewajiban pasien,
peraturan dan tata tertib ruang perawatan

5. Melaksanakan pengkajian fisik dan pemeriksaan
penunjang menyusun perencanaan dan membuat
catatan perkembangan pasien, konsultasi dokter, dan
rencana pulang perawatan

6. Edukasi kesehatan berhubungan dengan perawatan
pasien
7. Kebijakan rumah sakit berhubungan dengan hak
pasien: pulang atas permintaan pasien/ keluanga
(pulang paksa), cuti pasien dengan syarat dan kriteria

8. Persetujuan dan penolakan pasien dalam tindakan
medis dan keperawatan

9. Mendokumentasikan seluruh informasi yang diterima
pasien
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Inap RSD Madani
3. Bagian administrasi pasien dan informasi medis RSD
Madani
5. Komite Medik
DSCHARGE PLANNING
INFORMASI PASIEN RAWAT JALAN

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
‘’’’’’’’’’’’’’
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
disampaikan oleh petugas kesehatan (dokter dan
perawat) kepada pasien dan keluarganya yang dapat
mencerminkan profesionalisme dalam pelayanan
kesehatan dengan mengoptimalkan peran dan fungsi
tenaga kesehatan.
aspek legal.
dan Kontinuitas Pelayanan Keputusan Direktur tentang
Kebijakan Asesmen Pasien

PROSEDUR 1. Pasien melaksanakan pendaftaran di loket pendaftaran
2. Pasien mendapat penjelasan proses administrasi rawat
jalan, informasi hak dan kewajiban

3. Pasien menenima nomer antrian pemeriksaan
4. Pasien diterima di Poliklinik sesuai penyakit
5. Pasien diinformasikan mengenai ruang pemeriksaan
DSCHARGE PLANNING

....................... 2
dan dokter yang akan memeriksa

6. Pasien diinformasikari hasil pengkajian dokter dan
keperawatan
7. Pasien diinformasikan tentang rencana pengobatan
dan tindakan yang diperlukan

8. Pasien mendapat penjelasan tentang pengobatan dan
edukasi di rumah
9. Seluruh kegiatan pengkajian dan rencana pengobatan
didokumentasikan
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Inap RSD Madani
3. Bagian administrasi pasien dan informasi medis RSD
Madani
5. Komite Medik
DSCHARGE PLANNING
(PERENCANAAN
KLIEN GANGGUAN PEMULANGAN)
JIWA DENGAN PULANG ANTAR
(DROPING)

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
............................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Droping adalah proses mengantar pulang pasien yang
sudah dalam keadaan stabil kembali ke rumah tanpa
permintaan keluarga Pelaksanaan droping klien adalah
mengantarkan klien pada keluarga dengan alasan:
 Pasien sudah dalam kondisi stabil

 Keluarga menolak membawa pulang
TUJUAN Mengembalikan hak dan kewajiban pasien sebagai warga
masyarakat agar bisa bersosialisasi dalam masyarakat.


PROSEDUR 1. Ada instruksi dan DPJP
2. Perawat ruangan menindaklanjuti instruksi DPJP
dengan menghubungi Instalasi Keswamas

3. Instalasi Keswamas menerima laporan dan perawat
ruangan dan menindaklanjuti dengan menghubungi
keluarga pasien dan pemerintah desa tempat tinggal
pasien
4. Instalasi Keswamas melapor ke Ka Si Keperawatan
untuk pembuatan surat tugas dan penyediaan alat
transportasi untuk proses droping

5. Instalasi Keswamas berkoordinasi dengan perawat
DSCHARGE PLANNING
KLIEN GANGGUAN JIWA DENGAN PULANG ANTAR
(DROPING)

....................... 2
ruangan untuk menyiapkan pasien beserta
kelengkapan administrasinya
6. Setelah pasien siap, proses droping dilakukan oleh tim
droping (terdiri dari pekerja sosial, perawat ruangan,
dan instalasi keswamas) dan sopir ambulan

7. Setelah proses droping selesai, tim droping membuat
laporan pelaksanaan dropping dan dilaporkan ke
Instalasi Keswamas
8. Dokumentasikan proses droping di Rekam Medis pasien
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Inap
2. Instalasi Keswamas
3. Ka Si Keperawatan
4. Bagian Kendaraan Rumah Tangga
DSCHARGE PLANNING
PASIEN PULANG DARI RAWAT INAP

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR Tanggal terbit : Provinsi Sulawsi Tengah
OPERASIONAL ............................
PROSEDUR ....
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Langkah- langkah perawat dalam memproses pasien
pulang dan rawat inap setelah dinyatakan boleh pulang
oleh DPJP dalam keadaan sembuh, perbaikan kesehatan,
pulang atas permintaan sendiri, rujuk rumah sakit lain
atau dalam keadaan meninggal.

TUJUAN Sebagai acuan perawat dalam memproses pasien pulang
dan ruang rawat inap.


PROSEDUR 1. DPJP menyatakan pasien boleh pulang
2. Perawat menyelesaikan administrasi pasien
3. Perawat mengarahkan keluarga pasien untuk ke
instalasi farmasi
4. Instalasi farmasi membuat nota obat dalam billing
system dan mengarahkan keluarga pasien ke kasir
rawat inap
5. Kasir rawat inap memproses pulang dengan men-
checkout status pasiên pada billing system

6. Keluarga Pasien diarahkan kembali ke ruangan rawat
inap
7. Perawat melepas seragam RSJD yang dikenakan pasien
8. Security melakukan pengecekan akhir saat pasien
PASIEN PULANG DARI RAWAT INAP
DSCHARGE PLANNING
PASIEN PULANG DARI (PERENCANAAN

RAWAT INAP PEMULANGAN)

....................... 2
keluar dari pintu utama RSJD Dr RM Soedjarwadi
dengan melihat bukti pelunasan

2. Instalasi Farmasi
3. Kasir Rawat Inap
4. Security
DSCHARGE PLANNING
(PERENCANAAN
PELAYANAN AMBULANPEMULANGAN)
TRANFER KE LUAR

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR Tanggal terbit : Provinsi Sulawsi Tengah
OPERASIONAL ............................
PROSEDUR ..
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Suatu tata cara penggunaan alat transportasi medis bagi
pasien yang akan dirujuk ke luar RSD. Madani.

TUJUAN 1. Sebagai alat transportasi bagi pasien yang akan di
rujuk ke sarana pelayanan di luar RSD. Madani untuk
alih rawat atau pemeriksaan penunjang.

2. Memindahkan pasien gawat darurat dengan aman
tanpa memperberat keadaan umum pasien


PROSEDUR A. Persiapan
1. Penampilan petugas:
PELAYANAN AMBULAN TRANFER KE LUAR
a. Periksa kerapihan pakaian seragam petugas
b. Periksa kelengkapan atribut
2. Persiapan alat - alat:
a. Alat tulis
b. Formulir monitoring
c. Bovenlaken/bed cover
d. Tensimeter
e. Monitor (bila perlu)
f. Obat-obatan (sesuai kondisi pasien)
g. Ambubag (bila perlu)
B. Pelaksanaan
1. Hubungi bagian IGD, ucapkan salam. “ selamat
pagi/siang/ malam”
2. Sebutkan nama dan UNIT TERKAIT anda. “saya
(sebutkan nama), perawat ruang

DSCHARGE PLANNING

....................... 2
3. Jelaskan tujuan dan tentang rencana penggunaan
ambulan dan sebutkan data pasien yang berisi:

a. Nama dan tanggal lahir pasien
b. Tujuan
c. Ruangan
d. Jam berangkat
e. Jam tindakan
4. Siapkan perlengkapan yang akan dibawa
5. Isi formulir monitoring ambulan selama pasien
dalam transportasi sampai dengan tempat yang
dituju dan sebaliknya

C. Hal yang harus diperhatikan
1. Perawat
PELAYANAN AMBULAN yangKEmendampingi
TRANFER LUAR pasien di dalam
ambulan harus bertanggungjawab terhadap
penggunaan fasilitas yang ada di ambulan

2. Bila pasien menggunakan oksigen/soctoin dan ada
kerusakan perawat pendamping harus melaporkan
pada perawat IGD

3. Perawat pendamping hams duduk di bagian
belakang untuk memonitor keadaan umum pasien

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rekam Medis
2. Bangsal Rawat inap
DSCHARGE PLANNING
PEMINDAHAN(PERENCANAAN PEMULANGAN)
PASIEN DARI RUANG PERAWATAN MAINTENAN
PSIKIATRI KE RUANG IPIP

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
OPERASIONAL ............................
PROSEDUR ..
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Proses pemindahan pasien dan ruang perawatan
maintenan psikiatri ke ruang perawatan intensif psikiatri
(IPIP)
TUJUAN Agar pasien mendapatkan asuhan keperawatan yang
sesuai dengan kondisinya

dan Kontinuitas Pelayanan Panduan Transfer Pasien

PROSEDUR Pada hari kerja untuk shift pagi :
1. Perawat ruang perawatan maintenan psikiatri
melakukan evaluasi klinis terhadap pasien

2. Apabila pasien memiliki nilai PANSS EC ≥ 20, beresiko
besar / secara actual membahayakan diri dan
lingkungan dapat dilakukan pengekangan sementara

3. Jika dibutuhkan Kepala ruang / perawat berkolaborasi
dengan petugas keamanan Rumah Sakit

4. Dokter ruang melakukan konsultasi dengan dokter
penanggungjawab Pasien mengenai kondisi klinis
terakhir pasien dengan system pelaporan SBAR

5. DPJD dating ke ruang perawatan untuk memeriksa
kondisi klinis pasien

6. DPJP membuat surat perintah pindah ke ruang intensif
DSCHARGE PLANNING
PEMINDAHAN PASIEN DARI RUANG PERAWATAN MAINTENAN

....................... 2
psikiatri
7. Kepala ruang / perawat bangsal maintenance
berkoordinasi dengan kepala ruang / perawat bangsal
intensif psikiatri mengenai rencana pemindahan
pasien, kondisi pasien, dan waktu pemindahan pasien

8. Perawat ruang maintenan melaksanakan :
a. Persiapan dokumen (RM/ status lengkap, surat
pindah ruang, buku pindah ruang

b. Persiapan obat/resep obat yang belum ditebus
c. Persiapan alat/ titipan (pakaian pasien, perhiasan,
uangjajan) jika ada

d. Pemberitahuan/koordinasi dengan Instalasi Gizi dan
kasir rawat inap, RM

e. Pemindahan pasien dilakukan oleh paling sedikit
dua (2) orang petugas (harus terdapat perawatan
ruang maintenan)
f. Pemindahan/penyerahan pasien dan
kelengkapannya kepada perawat ruang IPIP dengan
menandatangani buku pindah ruang (kedua belah
pihak)
g. Pakaian/ seragam pasien milik ruang perawatan
maintenan dibawa kembali ke ruangan, jika tidak
memungkinkan maka sementara ditinggal di ruang
IPIP
9. Perawat ruang IPIP melaksanakan :
a. Penerimaan pasien, kemudian melakukan
pengekangan sementara terhadap pasien tersebut

b. Pengecekan dokumen (RM/ status lengkap, surat
DSCHARGE PLANNING

....................... 2
pindah ruang) dan pendokumentasian di buku
pindah ruang, buku register

c. Pengecekan obat/resep yang belum ditebus
d. Pencatatan dan penyimparian alat/ barang titipan
pasien jika ada)

e. Menandatangani buku pindah ruang (kedua belah
pihak)
f. Mengganti pakaian pasien sesuai dengan jadwal
pakaian/ seragam di ruang perawatan maintenan
(bisa dilakukan setelah kondisi pasien
memungkinkan)
g. Kolaburasi dengari dokter ruang IPIP
10. Jika dalam kondisi tertentu sehingga DPJP tidak
dapat melakukan pemeriksaan klinis langsung, dapat
mernberikan rekomendasi kepada dokter ruangan
untuk membuatkan surat penintah pindah ruang ke
perawatan intensif psikiatri

11. Rekomendasi pemindahan pasien IPIP ditulis dalam
komunikasi SBAR dan keesokan harinya dilakukan
verifikasi oleh DPJP
Pada hari. kerja untuk shif Siang - Malam dan pada hari
libur :


DSCHARGE PLANNING

....................... 2

3. Jika dibuti.ihkan Kepala ruang / perawat berkolaborasi

4. Penanggung jawab shif ruang perawatan maintenan
melaporkan
PEMINDAHAN PASIEN DARI kondisi pasien
RUANG PERAWATAN dimaksud kepada perawat
MAINTENAN
pengawas/ supervise
5. Perawat pengawas/ supervisi melaporkan kepada
dokter jaga dengan komunikasi SBAR, dan dokter jaga
memeriksa langsung kondisi klinis pasien

6. Dokter jaga berkonsultasi dengan DPJP dalam
komunikasi SBAR melalui telephone

7. DPJP Memberikan rekomendasi pindah ruang

8. Dokter jaga membuat surat perintah pindah ruang ke

komunikasi SBAR dan keesokan haninya dilakukan
verijfikasj oleh DPJP


11. Perawat ruang maintenan melaksanakan:
pindah ruang, buku pindah ruang)

uang jajan) jika ada

DSCHARGE PLANNING

....................... 2

ruang maintenan)
PEMINDAHAN PASIEN DARIpihak)

RUANG PERAWATAN MAINTENAN
g. Pakaian/
PSIKIATRI seragam
KE RUANG IPIP pasien milik ruang perawatan
IPIP


d. Pencatatan dan penyimpanan alat/ barang titipan
pasien (jika ada)

pihak)
memungkinkan)
g. Kolaburasi dengan dokter ruang IPIP
DSCHARGE PLANNING

....................... 2
UNIT TERKAIT 1. Surat Perintah Pindah Ruang

2. Dokumen Rekam Medis
3. Buku Pindah ruang
4. Buku register Ruangan
DSCHARGE PLANNING
PEMINDAHAN(PERENCANAAN PEMULANGAN)
PASIEN DARI RUANG PERAWATAN MAINTENAN

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
..................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Proses pemindahan pasien dan ruang perawatan
maintenan psikiatri ke ruang perawatan intensif psikiatri
(IPIP)
TUJUAN Agar pasien mendapatkan asuhan keperawatan yang
sesuai dengan kondisinya

dan Kontinuitas Pelayanan Panduan Transfer Pasien

PROSEDUR Pada hari kerja untuk shift pagi :


3. Jika dibutuhkan Kepala ruang / perawat berkolaborasi

4. Dokter ruang melakukan konsultasi dengan dokter
penanggungjawab Pasien mengenai kondisi klinis
terakhir pasien dengan system pelaporan SBAR

5. DPJD dating ke ruang perawatan untuk memeriksa
kondisi klinis pasien

6. DPJP membuat surat perintah pindah ke ruang intensif
DSCHARGE PLANNING
PEMINDAHAN PASIEN DARI RUANG(PERENCANAAN
PERAWATAN MAINTENAN
PEMULANGAN)

....................... 2
psikiatri

8. Perawat ruang maintenan melaksanakan :
pindah ruang, buku pindah ruang

uangjajan) jika ada


ruang maintenan)
pihak)
g. Pakaian/ seragam pasien milik ruang perawatan
IPIP

DSCHARGE PLANNING

No. Dokumen
PSIKIATRI : IPIP
KE RUANG No. Revisi : Halaman 1 dari
....................... 2

d. Pencatatan dan penyimparian alat/ barang titipan
pasien jika ada)

pihak)
memungkinkan)
g. Kolaburasi dengari dokter ruang IPIP
10. Jika dalam kondisi tertentu sehingga DPJP tidak
dapat melakukan pemeriksaan klinis langsung, dapat
mernberikan rekomendasi kepada dokter ruangan
untuk membuatkan surat penintah pindah ruang ke

komunikasi SBAR dan keesokan harinya dilakukan
verifikasi oleh DPJP
Pada hari. kerja untuk shif Siang - Malam dan pada hari
libur :


DSCHARGE PLANNING

....................... 2

3. Jika dibuti.ihkan Kepala ruang / perawat berkolaborasi

4. Penanggung jawab shif ruang perawatan maintenan
melaporkan
PEMINDAHAN PASIEN DARI kondisi pasien
RUANG PERAWATAN dimaksud kepada perawat
MAINTENAN
pengawas/ supervise
5. Perawat pengawas/ supervisi melaporkan kepada
dokter jaga dengan komunikasi SBAR, dan dokter jaga
memeriksa langsung kondisi klinis pasien

6. Dokter jaga berkonsultasi dengan DPJP dalam
komunikasi SBAR melalui telephone

7. DPJP Memberikan rekomendasi pindah ruang

8. Dokter jaga membuat surat perintah pindah ruang ke

komunikasi SBAR dan keesokan haninya dilakukan
verijfikasj oleh DPJP


11. Perawat ruang maintenan melaksanakan:
pindah ruang, buku pindah ruang)

uang jajan) jika ada

DSCHARGE PLANNING

....................... 2

ruang maintenan)
PEMINDAHAN PASIEN DARIpihak)

RUANG PERAWATAN MAINTENAN
g. Pakaian/
PSIKIATRI seragam
KE RUANG IPIP pasien milik ruang perawatan
IPIP


d. Pencatatan dan penyimpanan alat/ barang titipan
pasien (jika ada)

pihak)
memungkinkan)
g. Kolaburasi dengan dokter ruang IPIP
DSCHARGE PLANNING

....................... 2
UNIT TERKAIT 1. Kepala Ruang

2. Kepala Instalasi Rawat inap
3. Kepala Instalasi Perawatan Intensif Psikiatri
4. DPJP
5. Dokter Ruangan
6. Perawat Pengawas/ Supervisi
7. Instalasi Gizi
8. Kasir Rawat inap
9. Instalasi Rekam Medis
DSCHARGE PLANNING
(PERENCANAAN
PENAHANAN PASIEN PEMULANGAN)
UNTUK OBSERVASI

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
..........................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Prosedur yang mengatur lang kah-langkah petugas dalam.
Memberikan pelayanan bagi pasien yang dilakukan
tindakan observasi di IGD sesuai dengan jenis
penyakitnya.
TUJUAN Sebagai acuan petugas IGD di dalam memberikan
pelayanan pasien yang memerlukan observasi di IGD,
agar dapat memberikan pelayanan yang optimal

keputusan Direktur tantang kebijakan Pelayanan Instalasi
gawat Darurat
PROSEDUR 1. Tenaga medis IGD melakukan pemeriksaan klinis
2. Informasikan hasil pemeriksaan pasien kepada
pasien/keluarganya bahwa pasien memerlukan
observasi atas kondisi klinisnya

3. Berikan penjelasan kepada pasien/keluarganya tentang
penahanan pasien untuk observasi di IGD

4. Dokter memberi terapi sesuai kebutuhan pasien
5. Pasien dilakukan pengawasan setiap 30 menit atau
sesuai kebutuhan/kondisi pasien, meliputi keadaan
umum pasien, kesadaran dan tanda-tanda vital serta

DSCHARGE PLANNING

PENAHANAN PASIEN UNTUK OBSERVASI
....................... 2
dilakukan pemeriksaan penunjang (Laboratonum, EKG,
Radiologi)
6. Batas waktu observasi di JGD selama 2 jam, apabila
kondisi pasien sudah stabil dan perlu perawatan rawat
inap, maka pasien ditransfer ke unit yang sesuai
dengan kondisi pasien, apabila tidak memerlukan
perawatan berkelanjutan, pasien diperbolehkan pulang

7. Bila kondisi pasien sudah stabil dan masih memerlukan
perawatan yang tidak bisa dilakukan di RSD. Madani,
maka pasien ditransfer ke rumah sakit yang
mempunyai fasilitas sesuai kebutuhan pasien

8. Pasien/keluarga diminta untuk menyelesaikan
administrasinya ke kasir
9. Tulis semua perkembangan kondisi pasien dengan
lengkap ke formulir lembar observasi (Progress Note),
bubuhkan stempel nama dan paraf petugas

UNIT TERKAIT Instalasi Gawar Darurat
DSCHARGE PLANNING
PENAGANAN(PERENCANAAN PEMULANGAN)
PASIEN BILA TIDAK TERSEDIA TEMPAT TIDUR
PADA UNIT YANG DITUJU

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
.....................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Prosedur yang mengatur langkah-langkah petugas dalam
memberikan pelayanan pasien yang memerlukan rawat
map tetapi ruang perawatan penuh.

TUJUAN Sebagai acuan petugas dalam memberikan pertolongan
pasien yang memerlukan rawat inap, tetapi Tempat Tidur
yang dituju penuh

clan Kontinuitas Pelayanan

PROSEDUR 1. Informasikan kepada pasien dan keluarganya bila
tempat tidur yang dituju tidak dalam kondisi kosong

2. Apabila kondisi pasien stabil, maka petugas akan
memberikan alternatif ke keluarga pasien yaitu pulang
ke rumah terlebih dahulu dan meninggalkan identitas
yang dapat dihubungi, sehingga apabila kelas kamar
yang diinginkan sudah ada yang kosong maka petugas
TPPRI akan menghubungi pasien/keluarga pasien.
Alternatif lain pasien dipersilahkan ke RS lain.

3. Apabila kondisi pasien tidak stabil, maka petugas IGD
akan melakukan penanganan sesuai standar gawat
darurat di IGD. Bila kondisi pasien sudah stabil dan

DSCHARGE PLANNING
PENAGANAN PASIEN BILA TIDAK TERSEDIA TEMPAT TIDUR
PADA UNIT YANG DITUJU
....................... 2
rawat inap masih penuh, keluarga akan diberikan
penjelasan oleh petugas agar pasien dirujuk ke RS lain

UNIT TERKAIT 1. Unit ambulance
2. TPPRI
3. TPPRJ
DSCHARGE PLANNING
PENGIRIMAN PASIEN KE UNIT ELEKTROMEDIK

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
‘’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Merupakan langkah-langkah kerja mengenai penerapan
penangaan klien yeng memerlukan tindakan elektromedik

TUJUAN Mengatur tentang penanganan klien yang memerlukan
tindakan elektromedik

PROSEDUR 1. Ruangan menyediakan blangko pengantar tindakan
2. Dokter menandatangani blangko pengantar tindakan
3. Perawat menuliskan pada buku laporan sebagai arsip
tindakan
4. Perawat mengantarkan pasien ke bagian elektromedis
beserta surat pengantar

5. Setelah selesai pasien dibawa kembali ke ruangan
6. Selama proses transfer, pasien didampingi oleh
perawat ruangan
7. Perawat melaporkan hasil ke dokter
UNIT TERKAIT 1. Unit Elektromedis
2. Instalasi Rawat Inap
DSCHARGE PLANNING
(PERENCANAAN
TINDAKAN/PENGOBATAN PEMULANGAN)
TERMASUK HASIL ASUHAN/HASIL PENGOBATAN TIDAK
DIHARAPKAN OLEH DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN
BAGI PASIEN RAWAT INAP

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
..........................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Langkah-langkah yang dilakukan DPJP (Dokter
penanggung jawab pelayanan) dalam memberikan
penjelasan tentang prosedur pelayanan, pengobatan
termasuk hasil asuhan / hasil pengobatan yang tidak
diharapkan bagi pasien rawat inap

TUJUAN Sebagai acuan dalam membuat rencana pelayanan medik
bagi pasien rawat inap oleh dokter penanggung jawab
pelayanan (DPJP)

PROSEDUR 1. DPJP memberikan penjelasan tentang prosedur
tindakan / pengobatan hasil asuhan / hasil pengobatan
yang tidak diharapkan kepada pasien dalam suatu
lembar format yang telah ditetapkan yang meliputi:

a) Kondisi pasien
b) Usulan pengobatan
c) Kemungkinan alternatif
d) Kemungkinan keberhasilan
e) Kemungkinan timbulnya masalah selama masa
pemulihan
f) Kemungkinan hasil yang terjadi apabila tidak
dilakukan tindakan/ pengobatan

DSCHARGE PLANNING
TINDAKAN/PENGOBATAN TERMASUK HASIL ASUHAN/HASIL PENGOBATAN TIDAK
(PERENCANAAN
DIHARAPKAN OLEH DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN PEMULANGAN)
BAGI PASIEN RAWAT INAP

....................... 2
g) Nama individu yang memberikan pengobatan

2. Setelah memberikan penjelasan, dokter wajib
menandatangani lembar format tersebut disertai oleh
perawat sebagai saksi

UNIT TERKAIT 1. Dokter penanggung jawab pasien (DPJP)
2. Dokter ruangan
DSCHARGE PLANNING
(PERENCANAAN
PENUNDAAN PEMULANGAN)
PELAYANAN DAN PENGOBATAN

....................... 2
PENJEMPUTAN PASIEN JIWA

Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
............................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Prosedur ini mengatur tata cara pemberian informasi
tentang penundaan pelayanan yang diakibatkan situasi
dimana tim medis atau fasilitas penunjang bermasalah
atau mengalami kendala untuk melayani
pasien.Penundaan pelayanan ada 2 macam yaitu
penundaan pelayanan oleh dokter dan penundaan
pelayanan oleh karena fasilitas penunjang radiologi,
laboratorium dan farmasi

TUJUAN Petugas dapat memberi informasi dengan cepat dan tepat
tentang adanya penundaan pelayanan kepada pasien.
Tujuan Khusus : Kepuasan pasien dan keluarga


Penampilan petugas pendaftaran:
a. Periksa kerapihan pakaian seragam
PENUNDAAN PELAYANAN DAN PENGOBATAN
Aat-alat:
a. Alat tulis
b. Alat komunikasi
B. Penundaan Pelayanan Karena Dokter
1. Pelaksanaan pemberian informasi penundaan
DSCHARGE PLANNING

....................... 2
pelayanan oleh karena dokter, penundaan dengan
pemberitahuaan sebelumnya.
a. Petugas mengucapkan salam kepada pasien dan
keluarga.
b. Petugas menginformasikan kepada pasien,
bahwa dokter yang dilcehendaki berhalangan
hadir.
c. Petugas menawarkan alternative pelayanan yang
dibutuhkan pasien pada saat itu.

d. Kalau pasien setuju, petugas menyarankan
kepada pasien agar segera mendaftarkan

2. Pelalcsanaan pemberian informasi penundaan
pelayanan oleh karena dokter tanpa pemberitahuan
sebelumnya.
a. Petugas menyapa pasien dengan ramah dan
mengucapkan salam.
b. Pada saat pasien menanyakan kedatangan
dokter yang dikehendaki, petugas segera
mencari tahu keberadaan dokter yang
bersangkutan dengan alat komunikasi yang
tersedia
c. Petugas menghubungi dokter yang
bersangkutan, untuk mengetahui posisi, dan
pukul berapa sampai di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi

d. Jika dokter terlambat, maka sampaikan kepada
pasien dan keluarga: “ Mohon maaf bapak/ibu,
kami baru saja mendapatkan informasi bahwa

DSCHARGE PLANNING

....................... 2
dokter (sebut nama dokter) saat ini sedang
menuju ke RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Mohon maaf
atas ketidaknyamanan yang membuat bapak/ibu
menunggu”
Sarankan:
1) Jika terjadi penurunan kondisi fisik pasien
segera rujuk pasien ke IGD.

2) Jika pasien waktunya terbatas, sarankan
berpindah ke dokter yang lain.

e. Jika dokter membatalkan praktek di RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi, sampaikan kepada pasien dan
keluarga:
“Mohon maaf kepada bapak/ibu , saya baru saja
mendapatkan informasi dan dokter (sebut nama
dokter) bahwa beliau tidak dapat praktek di RSJD
Dr. RM. Soedjarwadi, Mohon maaf atas
ketidaknyamanan ini.
Sarankan:
1) Jika tenjadi penurunan kondisi fisik pasien
segera rujuk pasien ke IGD

2) Jika pasien waktunya terbatas, sarankan
berpindah ke dokter lain.

C. Penundaan Pelayanan Pemberian Obat Di Fanxnasi.
1. Penundaan pelayanan obat dikarenakan obat tidak
tersedia di farmasi.
Petugas menginformasikan bahwa:
“Bapak/ibu kebetulan obat resepnya di farmasi RSJD
Dr. RM. Soedjarwadi Klaten tidak tersedia, mohon

DSCHARGE PLANNING

....................... 2
bapak/ibu untuk membeli resep di apotek luar.”

2. Penundaan pelayanan obat dikarenakan jumlah
resep yang ramai.

Petugas menginformasikan kepada pasien:
“Bapak/ibu berhubung hari ini resep obat sedang
ramai, apabila bapak/ibu mendapatkan nomer
antrian berwarna biru itu artinya obatjadi dalam
waktu 10 menit, tetapi kalau mendapat kartu
berwarna merah artinya obat racikan yang
memerlukan waktu sekitar 30 menit. Namun apabila
resep obat racikan banyak/ramai akan memerlukan
waktu Iebih banyak lagi. Kami usahakan agar
selesai secepatnya. Terima kasih atas
kerjasamanya.”
D. Penundaan Pelayanan Di Radiologi.
1. Penundaan pelayanan dikarenakan dokter ahli.

“Ranak/ibu mohon maaf hasil bacaan/expertise foto
rontgen yang bapak/ibu lakukan belum bisa kami
keluarkan, hal ini disebabkan karena expertise foto
rontgen hanya boleh dilakukan oleh dokter ahli
radiologi yang praktek di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
ini setiap sore, jika sudah selesai dibaca oleh dokter
ahli, secepatnya akan kami informasikan kepada
bpk/ibu.”
2. Penundaan pelayanan dikarenakan alat yang error.
DSCHARGE PLANNING

....................... 2

‘Bapak/ibu mohon maaf atas ketidaknyamanannya
dikarenakan ada kendala teknis sehingga hasil foto
rontgen yang seharusnya selesai pukul (……… )

akan terkendala, kalau hasil sudah selesai
secepatnya akan kami informasikan kepada
bapak/ibu terima kasih atas kerjasamanya”

E. Penundaan Pelayanan Di Laboratorium.
1. Penundaan pelayanan dikarenakan kesalahan
petugas di dalam mengambil spesimen darah.

“Mohon maaf bapak/ibu/saudara dikarenakan
sampel darah yang diambil sebelumnya belum
mencukupi untuk pemeriksaan, maka saya akan
mengambil ulang sampel darah untuk memenuhi
kebutuhan pemeriksaan. Terimakasih atas
kerjasama bapak/ibu/saudara.”
2. Penundaan pelayanan di laboratorium dikarenakan
alat yang error.

Petugas menginformasikan kepada pasien/keluarga:
“Bapak/ibu/saudara mohon maaf atas ketidak
nyamanannya, dikarenakan ada kendala teknis
sehingga hasil pemeriksaan laboratorium yang
seharusnya selesai pukul (….) kemungkinan akan
sedikit terkendala. Jika sudah selesai akan segera
kami informasikan kepada bapak/ ibu/ saudara.”

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Jalan
2. Instalasi Gawat Darurat
DSCHARGE PLANNING

....................... 2
3. Instalasi Pemeriksaan Penunjang

4. Instalasi Farmasi
DSCHARGE PLANNING
(PERENCANAAN
PROSEDUR PENGIRIMAN PEMULANGAN)
KE UNIT REHABLITASI

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
.........................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Adalah suatu proses transit dan proses persiapan kea rah
pengembangan klien ke masyarakat yang terkondisi,
terdiri dari upaya media, social, edukasi dan vocasional
dengan kriteria :
a. Kondisi klien relative tenang

b. Klien sudah dapat melaksanakan ADL
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
pengiriman klien ke unit rehabilitasi


PROSEDUR 1. Ruangan menyediakan blangko pengiriman ke unit
rehabilitasi
2. Buatlah persetujan pengiriman diketahui oleh dokter
dan perawat ruangan

3. Lakukan seleksi pada klien dengan melibatkan profesi
lain seperti pekerja social, psikologi dan psikiater

4. Pasien dikirim ke unit rehabilitasi sesuai dengan hasil
seleksi
5. Selama proses transfer, pasien didampingi oleh
perawat ruangan.
UNIT TERKAIT 1. Instalasi rawat inap
2. Instalasi rehabilitasi
3. Kepala ruang perawatan
PROSEDUR PENGIRIMAN KE UNIT REHABILITASI
DSCHARGE PLANNING

....................... 2
DSCHARGE PLANNING
RUJUKAN INTERNALPEMULANGAN)
(PERENCANAAN DAN EKSTERNAL

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
............................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Rujukan internal adalah permintaan konsultasi, rawat
bersama atau alih rawat di lingkungan intern rumah sakit.
Rujukan eksternal adalah rujukan keluar Rumah Sakit atas
permintaan keluarga atau pasien yang memerlukan
fasilitas yang tidak ada di Rumah Salcit.

TUJUAN Untuk memberikan pelayanan yang komprehensif pada
pasien.

PROSEDUR 1. DPJP akan melakukan rujukan apabila diperlukan,
dengan tujuan konsultasi

2. DPJP akan melakukan rujukan untuk alih rawat apabila
dibutuhkan
3. DPJP melakukan rujukan untuk rawat bersama apabila
dibutuhkan
4. Pasien yang memerlukan pemeriksaan yang tidak
ada/tidak dapat dilakukan di rumah salcit atau atas
permintaan keluarga maka DPJP akan membuatkan
surat konsultasinya/surat rujukannya

5. Proses rujukan/konsultasi internal dan eksternal
dimulai sesegera mungkin setelah pasien masuk

DSCHARGE PLANNING

.......................
RUJUKAN INTERNAL DAN EKSTERNAL 2
sebagai pasien rawat inap

6. DPJP membuat rujukan internal dan eksternal pada
lembaran konsultasi dan diisi tanggal, jam konsultasi
dan tanda tangan DPJP

7. Semua dokumen rujukan baik internal maupun
eksternal didokumentasikan dalam rekam medis
pasien
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat jalan RSD. Madani
2. Instalasi Rawat Inap RSD. Madani
4. Komite memdik
5. Komite keperawatan
DSCHARGE PLANNING
(PERENCANAAN
SKRINING PEMULANGAN)
PASIEN

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
03 Mei 2014
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Skrining dapat didefinisikan sebagai pelaksanaan
prosedur sederhana dan cepat untuk mengidentifikasikan
individu yang diduga mengidap penyakit sehingga mereka
dapat dikirim untuk menjalani pemeriksaan medis dan
studi diagnostic lebih pasti

TUJUAN Memberikan pelayanan kepada pasien baik rawat inap
maupun rawat jalan sesuai kebutuhan pelayanan
kesehatan mereka yang telah diidentifikasi dan sesuai
dengan misi serta sumber daya rumah sakit yang ada.

KEBIJAKAN 1. Keputusan Direktur tentang Kebijakan Akses ke
Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan

2. Keputusan Direktur tentang Kebijakan Pelayanan
Rumah Sakit
SKRINNING PASIEN
Penampilan petugas:
a. Periksa kerapihan pakaian seragam
B. Pelaksanaan
1. Lakukan pengamatan sejak awal pasien tiba di
Rumah sakit atau pasien berada ditempat kejadian.

2. Lakukan anamnesis terhadap keluhan kebutuhan
dan keluhan pasien

3. Apabila kondisi pasien sesuai visi misi rumah sakit,
DSCHARGE PLANNING

....................... 2
segera lakukan pemeriksaan fisik, bila diperlukan
sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien

4. Apabila didapati kondisi pasien tidak sesuai dengan
kriteria visi misi rumah sakit segera rujuk pasien ke
rumah sakit yang mernpunyai fasiitas sesuai
kebutuhan pasien
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Gawat Darurat
2. Pendaftaran Rawat Jalan
DSCHARGE PLANNING
(PERENCANAAN
PELAYANAN AMBULANPEMULANGAN)
TRANSFER KE LUAR

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
03 Mei 2014
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Suatu tata cara penggunaan alat transportasi medis bagi
pasien yang akan dirujuk ke luar RSD. Madani Klaten

TUJUAN 1. Sebagai alat transportasi bagi pasien yang akan di
rujuk ke sarana pelayanan di luar RSD. Madani Kiaten
untuk alih rawat atau pemeriksaan penunjang.

2. Memindahkan pasien gawat darurat dengan aman
tanpa memperberat keadaan umum pasien.


2. PanduanTRANSFER
PELAYANAN AMBULAN PelayananKE Ambulan.
LUAR
1. Penampilan petugas:
a. Periksa kerapihan pakaian seragam petugas
2. Persiapan alat-alat:
a. Alat tulis
c. Boven laken/ bed cover
d. Tensimeter
e. Monitor (bila perlu)
f. Obat-obatan (sesuai kondisi pasien)
g. Ambubag ( bila perlu)
B. Pelaksanaan
1. Hubungi bagian IGD, ucapkan salam.
“selamat pagi/siang/malam”
2. Sebutkan nama dan UNIT TERKAIT anda.
“saya ……… (sebutkan nama), perawat ruang
3. Jelaskan tujuan anda tentang rencana penggunaan
DSCHARGE PLANNING

....................... 2

b. Tujuan Ruangan
c. Jam berangkat
d. Jam tindakan
PELAYANAN AMBULAN TRANSFER KE LUAR

1. Perawat yang mendampingi pasien di
dalamàmbulan harus bertanggung jawab terhadap
penggunaan fasilitas yang ada di ambulan

pada perawat IGD

3. Perawat pendamping harus duduk di bagian

2. IGD
3. Rumah Tangga
DSCHARGE PLANNING
(PERENCANAAN
PELAYANAN PEMULANGAN)
AMBULAN TRANSPORT
KE LUAR RUMAH SAKIT

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
....................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Suatu tata cara penggunaan alat transportasi medIs bagi
pasien ke luar RSJD Dr. RM Soedjarwadi

TUJUAN .sebagai alat transportasi bagi pasien yang memerlukan
tindakan medis atau pemeriksaan penunjang ke rumah
sakit lain.

2. Panduan Pelayanan Ambulan.
PELAYANAN1.AMBULAN
Penampilan petugas:
TRANSPORT
a. Periksa
KE LUAR RUMAH SAKITkerapihan pakaian seragam petugas
2. Persiapan alat-alat:
a. Alat tulis
c. Boven laken/ bed cover
d. Bantal
e. Tensimeter
f. Stetoskop
g. Obat-obatan (sesuai kondisi pasien)
B. Pelaksanaan
1. Hubungi bagian IGD, ucapkan salam.
“selamat pagi/siang/malam”
2. Sebutkan nama dan UNIT TERKAIT anda.
“saya ……… (sebutkan nama), perawat ruang
3. Jelaskan tujuan anda tentang rencana penggunaan

b. Tujuan Ruangan
DSCHARGE PLANNING

....................... 2
c. Jam berangkat
d. Jam tindakan

1. Perawat
PELAYANAN AMBULAN yang mendampingi pasien di dalamàmbulan
TRANSPORT
KE LUAR RUMAH SAKIT
harus bertanggung jawab terhadap penggunaan
fasilitas yang ada di ambulan

pada perawat IGD

3. Perawat pendamping harus duduk di bagian

2. IGD
3. Rumah Tangga
DSCHARGE PLANNING
PEMELIHARAAN AMBULAN

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
03 Mei 2014
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Pemeliharaan ambulan baik bagian mesin maupu body,
Cek oli mesin, pemeriksan rem, power steering, air accu,
air radiator dan hal-hal yang menyangkut
ketidaknyamanan fungsi kendaraan untuk pasien.

TUJUAN Agar ambulan dalam kondisi aman, nyaman dan siap
pakai
KEBIJAKAN 1. Keputusan Direktur tentang kebijakan Akses ke
Pelayanan dan kontuiitas pelayanan

2. Panduan pelayanan Ambulance
PROSEDUR 1. Ucapkan salam
“Selamat pagi/siang/malam, Bapak/Ibu”
2. Informasikan pada pasien dan kelurga tentang rencana
transfer yang akan dilakukan “Bapak/Ibu, sesuai
kondisi saat ini kami akan pindahkan Bapak/Ibu ke
ruang perawatan (sebut nama perawatan/ruang
tindakan/pemeriksaan yang dituju. Bangsal. .
…./CU/IPIP), sebelumnya kami akan siapkan terlebih
dahulu peralatan yang diperlukan untuk pernindahan”.

3. Lakukan koordinasi dengan perawat/petugas unit yang
dituju dan komunikasikan tentang rencana
pemindahan pasien yang meliputi:

DSCHARGE PLANNING

....................... 2
a. Identitas Pasien (nama, umur, jenis kelamin)

b. Diagnose media dan riwayat penyakit
c. Keadaan umum pasien
d. Dokter yang merawat
e. Alasan pasien dipindahkan
4. Periksa kelayakan kondisi pasien untuk di transfer (oleh
DPJP/dr. Anestesi/d. IGD/dr. Ruangan), perlu stabilisasi

5. Tentukan SDM yang akan mendampingi pasien selama
transfer sesuai kriteria level

6. Siapkan peralatan yang harus disertakan saat transfer
pasien, sesuai dengan kondisi pasien berdasarkan
Level
7. Isi formulir transfer intern antar ruangan dengan
lengkap
8. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital pasien
9. Catat hasil observasi pada formulir transfer intern
10. Informasikan pada pasien dan keluarga saat pasien
akan ditransfer
“Bapak/Ibu, kita pindah keruang perawatan (sebutkan
ruang perawatan yang dituju Bangsal /ICU/IPIP,
sekarang”.
11. Antar pasien ke unti yang dituju
12. Monitor kondisi pasien (keadaan umum, kesadaran)
selama transfer.
13. Lakukan serah terima dengan perawat unit yang
dituju.
Hal-hal yang disertakan adalah:
a. Identitas pasien (nama, umur, jenis kelamin)
b. Dokter yang merawat
c. Diagnose medis dan riwayat penyakit
d. Keadaan umum, kesadaran dan hasil observasi
tanda-tanda vital pasien

e. Tindakan yang telah dilakukan
DSCHARGE PLANNING

....................... 2
f. Terapi yang telah diberikan (cairan infuse, obat-
obatan)
g. Pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan serta
administrasinya (Laboratorium, radiologi, dll, serta
untuk follow up hasil pemeriksaan yang belum
selesai)
h. Alergi obat
i. Rencana tindakan, pemeriksaan penunjang, terapi
yang akan dilakukan/dilanjutkan serta
administrasinya
j. Status Rekam Medis Pasien
k. Daftar barang Pasien (bila pasien tidak ada
keluarga)
l. Informasi lain yang dianggap perlu
14. Tandatangani formulir serah terima
15. Kembalikan peralatan yang telah selesai dipakai
saat transfer ke tempat semula.

3. Rumah Sakit Rujukan
DSCHARGE PLANNING
(PERENCANAAN
PELAKSANAAN PEMULANGAN)
TRANSFER PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN
UNTUK TINDAKAN PENUNJANG

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
...........................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Transfer pasien ke rumah sakit lain untuk tindakan medis /
pemeriksaan penunjang adalah memindahkan sementara
pasien dan RSD. Madani ke RS lain untuk dilakukan
tindakan medis/pemeriksaan penunjang karena tidak
tersedianya fasilitas pelayanan yang dibutuhkan pasien di
RSD. Madani
TUJUAN Agar proses transfer/pemindahan pasien berlangsung
dengan aman dan lancar serta pelaksanaannya sesuai
dengan procedure yang telah ditetapkan.

KEBIJAKAN Keputusan Direktur tentang kebijakan Akses ke Pelayanan

“Selamat pagi/siang/inalam, Bapak/Ibu”
dan maksud transfer yang akan dilakukan

“Bapak/Jbu, sesuai pesanan dan dr (sebutkan nama
DPJP yang member pesanan) bahwa Bapak/Ibu akan
dilakukan tindakan medis/pemeriksaan penunjang
(sebutkan jenis tindakan medis/pemeriksaan
penunjang yang akan dilakukan) di RS (sebutkan nama

DSCHARGE PLANNING

PELAKSANAAN TRANSFER PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN
UNTUK .......................
TINDAKAN PENUNJANG 2
rumah sakit yang dituju) pada tanggal , jam ....
(sebutkan jam berangkat), kami akan mengantarkan
Bapak/ibu ke RS tersebut
3. Lakukan verifikasi terhadap pernyataan persetujuan
pasien/keluarga tentang tindakan/pemeriksaan yang
akan dilakukan medis/pemeriksaan penunjang yang
akan dilakukan yang meliputi:

4. Lakukan koordinasi dengan petugas (dokter) rumah
sakit yang di tuju dan komunikasikan tentang kondisi
pasien dan rencana tindakan dan pemindahan pasien
yang meliputi :
b. Diagnosa medis dan riwayat penyakit
e. Jenis tindakan rnedis/pemeriksaan penunjang yang
akan dilakukan
5. Periksa kelayakan kondisi pasien untuk di transfer (oleh
DPJP/ Dokter Anesthesi/ Dokter IGD/Dnktr Ruangan)

a. Tentukan SDM yang akan mendampingi pasien
selama transfer sesuai dengan level

Level,
7. Hubungi petugas ambulan dan informasikan tentang
rencana transfer pasien

8. Isi formulir transfer/serah terima dengan lengkap
9. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital
pasien, sebelum pasien ditransfer oleh perawat

DSCHARGE PLANNING
PELAKSANAAN TRANSFER PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN
UNTUK TINDAKAN PENUNJANG

....................... 2
pendamping
akan ditransfer
“Bapak/Ibu, kita berangkat untuk
tindakan/pemeriksaan (sebut jenis
tindakan/pemeriksaan yang akan dilakukan) ke RS
(sebutkan nama rumah sakit yang dituju), sekarang”.

11. Antar pasien ke rumah sakit yang dituju
12. Monitor kondisi pasien (keadaan umum, kesadaran,
tanda-tanda vital) selama transfer.

13. Catat hasil monitor kondisi pasien pada formulir
transfer
14. Lakukan serah terima dengan petugas
(dokter/perawat) rumah sakit yang dituju.

15. Tandatangani formulir serah terima oleh pengantar
dan penerima
16. Setelah tindakan penunjang dilakukan, bawa
kembali pasien ke RSD. Madani

17. Setelah petugas kembali ke RSD. Madani, masukkan
formulir transfer pasien ke dalam rekam medis pasien
dan Kembalikan peralatan yang telah selesai dipakai
saat transfer ke tempat semula

DSCHARGE PLANNING
(PERENCANAAN
PELAKSANAAN PEMULANGAN)
TRANSFER EKSTERNAL

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
......................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Transfer adalah proses Penerimaan atau perpindahan
pasien ke Rumah Sakit lain sesuai kebutuhan pasien
dikarenakan ketersediaan sumber daya dan misi rumah
sakit dalam kondisi pasien stabil (transportable).

TUJUAN Tujuan transfer pasien adalah:
1. Mendapatkan pengobatan dan perawatan lanjutan.

2. Mendapatkan pengobatan dan perawatan yang optimal
sesuai kebutuhan pasien.


“Selamat pagi/siang/malam, Bapak/Ibu”
transfer yang akan dilakukan

“Bapak/Ibu, sehubungan dengan kebutuhan pelayanan
Bapak/Ibu, kami akan merujuk Bapak/Ibu ke RS
(sebutkan nama rumah sakit yang dituju) yang sesuai
dengan kebutuhan Bapak/Ibu, sebelumnya kami akan
siapkan terlebih dahulu peralatan yang diperlukan
untuk pemindahan”.
3. Lakukan koordinasi dengan petugas (dokter) rumah
DSCHARGE PLANNING
PELAKSANAAN TRANSFER EKSTERNAL PEMULANGAN)
(PERENCANAAN

....................... 2
sakit yang dituju dan komunikasikan tentang rencana
pemindahan pasien yang meliputi :

b. Diagnosa medis dan riwayat penyakit
e. Alasan pasien dipindahkan
4. Saranlcan pada pasien/keluarga untuk mendapatkan
informasi Iebih lanjut kepada dokter (bila perlu)

5. Pastikan adanya tempat dan pelayanan yang
dibutuhkan pasien di rumah sakit lain

6. Pastikan siapa petugas dan rumah sakit lain yang akan
menerima saat transfer dilakukan

7. Periksa kelayakan kondisi pasien untuk ditransfer (oleh
DPJP/Dokter Anesthesi/Dokter IGD/Dokter Ruangan)

8. Tentukan SDM yang akan mendampingi pasien selama
transfer sesuai level

Level
10. Hubungi petugas ambulan dan informasikan
tentang rencana transfer pasien

11. Isi forrnulir transfer/serah terima dengan lengkap
12. TRANSFER
PELAKSANAAN Observasi EKSTERNAL
keadaan umum dan tanda-tanda vital
pasien, sebelum pasien transfer oleh perawat
pendamping
akan ditransfer
“Bapak/Ibu, kita pindah ke RS (sebutkan nama rumah
sakit yang dituju), sekarang”.

14. Antar pasien ke rumah sakit yang dituju
DSCHARGE PLANNING

....................... 2
15. Monitor kondisi pasien (keadaan umum, kesadaran,
tanda-tanda vital) selama transfer.

16. Catat hasil monitor kondisi pasien pada format
monitor pasien
17. Lakukan serah terima dengan petugas
(dokter/perawat) rumah sakit yang dituju dengan
menyerahkan salman resume medis pasien serta
formulir transfer pasien

18. Tandatangani formulir serah terima
19. Setelah petugas kembali ke RSD. Madani, masukkan
formulir transfer pasien ke dalam rekam medis pasien
dan Kembalikan peralatan yang telah selesai dipakai
saat transfer ke tempat semula

DSCHARGE PLANNING
(PERENCANAAN
INFORMASI PEMULANGAN)
PASIEN RAWAT INAP

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
..........................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
disampaikan oleh petugas kesehatan (dokter dan perawat
dan petugas kesehatan lain terkait) kepada pasien dan
keluarganya yang dapat mencerminkan profesionalisme
dalam pelayanan kesehatan dengan mengoptimalkan
peran dan fungsi tenaga kesehatan

sebagai alat kornunikasi efektif, sebagai bukti pemberian
aspek legal.
KEBIJAKAN Surat keputusan Direktur tentang kebijakan pelayanan
Asesmen Pasien
PROSEDUR 1. Menerima pasien masuk dan menempatkan pasien
sesuai ketentuan yang berlaku di RSD. Madani

2. Memperkenalkan diri
3. Membenikan onientasi pasien dan kekiarga yang akan
masuk perawatan untuk melihat fasilitas

4. Menginformasikan fasiitas ruang perawatan, dokter
DSCHARGE PLANNING
INFORMASI PASIEN RAWAT INAP

....................... 2
dan perawat yang merawat, hak dan kewajiban pasien,
peraturan dan tata tertib ruang perawatan

5. Melaksanakan pengkajian fisik dan pemeriksaan
penunjang, menyusun perencanaan dan membuat
catatan perkembangan pasien, konsultasi dokter, dan
rencana pulang perawatan

6. Edukasi kesehatan berhubungan dengan perawatan
pasien
7. Kebijakan rumah sakit berhubungan dengan hak
pasien: pulang atas permintaan pasien/ keluarga
(pulang paksa), cuti pasien dengan syarat dan kriteria

8. Persetujuan dan penolakan pasien dalam tindakan
medis dan keperawatan.

9. Mendokumentasikan seluruh informasi yang diterima
pasien
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Inap RSD. Madani
2. SMF semua depatemen
3. Bagian administrasi pasien dan informasi medis RSD.
Madani
5. Komite Medik
DSCHARGE PLANNING
(PERENCANAAN
INFORMASI PEMULANGAN)
PASIEN RAWAT JALAN

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
...........................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
disampaikan oleh petugas kesehatan (dokter dan
perawat) kepada pasien dan keluarganya yang dapat
mencerminkan profesionalisme dalam pelayanan
kesehatan dengan mengoptimalkan peran dan fungsi
tenaga kesehatan
aspek legal.
KEBIJAKAN Surat Keputusan Direktur tentang Kebijakan Pelayanan
Asesmen Pasien
PROSEDUR 1. Pasien melaksanakan pendaftaran di loket pendaftaran
2. Pasien mendapat penjelasan proses administrasi rawat
jalan, informasi hak dan kewajiban

3. Pasien menerima nomer antrian pemeriksaan
4. Pasien diterima di Poliklinik sesuai penyakit
5. Pasien diinformasikan mengenai ruang pemeriksaan
dan dokter yang akan memeriksa

DSCHARGE PLANNING

....................... 2
6. Pasien diinformasikan hasil pengkajian dokter dan
keperawatan
7. Pasien diinformasikan tentang rencana pengobatan
dan tindakan yang diperlukan

8. Pasien mendapat penjelasan tentang pengobatan dan
edukasi di rumah
9. Seluruh kegiatan pengkajian dan rencana pengobatan
didokurnentasikan
Madani
5. Komite Medik
DSCHARGE PLANNING
(PERENCANAAN
PROSES PENILAIAN MEDIS PEMULANGAN)
DAN KEPERAWATAN INAP

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
..........................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Suatu proses penilaian/asesmen yang dilakukan oleh
dokter dan perawat untuk mengidentifikasi kebutuhan
pelayanan pasien rawat inap

TUJUAN Mendapat hasil penilaian yang akurat, tepat dan cermat
sehingga ditemukan masalah yang dialami pasien dan
upaya penyelesaian masalah pasien

KEBIJAKAN Surat Keputusan Direktur tentang Kebijakan Pelayanan
Asesmen Pasien
PROSEDUR Perawat:
1. Penilaian awal keperawatan pasien rawat inap
di1akukan oleh Ketua Tim (Katim) atau perawat
associate (PA) yang bertugas pada saat menerima
pasien baru di rawat inap

2. Penilaian ulang dilakukan setiap han setiap akhir shift
dan bila sewaktu waktu terjadi perubahan kondisi
pasien serta pada saat pasien menjelang ajal yang
ditulis pada catatan perkembangan terintegrasi

3. Dokumentasikan penilaian awal keperawatan rawat
inap dengan baik menggunakan tulisan yang bisa
dibaca minimal oleh 2 orang.

DSCHARGE PLANNING

PROSES PENILAIAN MEDIS DAN KEPERAWATAN INAP
....................... 2
Medis:
a. Penilaian awal medis yang sudah dilakukan di rawat
jalan atau instalasi gawat darurat, maka saat pasien
tiba di ruang rawat inap harus dibaca ulang oleh
dokter dirawat inap dan membubuhkan tanda
tangan dan nama terang dokter yang merawat pada
bagian akhir form sebelah kanan

b. Informasi tambahan yang diperlukan atau adanya
perubahan kondisi dicatat pada “catatan
perkembangan terintegrasi”
c. Penilaian awal medis pasien rawat inap diisi oleh
dokter ruang rawat inap yang bertugas pada saat
menerima pasien baru di rawat inap

4. Penilaian ulang dilakukan setiap hari setiap visite dan
bila sewaktu waktu terjadi perubahan kondisi pasien,
maupun kondisi kritis saat pasien akan menjelang ajal,
yang ditulis pada catatan perkembangan terintegrasi

5. Dokumentasikan penilaian awal medis rawat map
dengan balk menggunakan tulisan yang bisa dibaca
minimal oleh 2 orang.
Semua elemen isian dalam formulir tenisi lengkap dan
ditanda tangani oleh petugas yang melakukan asesmen
pasien.
DSCHARGE PLANNING

....................... 2
Madani
5. Komite Medik
DSCHARGE PLANNING
ASSESMEN RAWAT JALAN
(Proses Penilaian Awal Medis dan Keperawatan Rawat
Jalan)
....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
06 April 2014
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Suatu tindakan pengkajian awal data pasien, pada saat
pasien tersebut pertama kali datang di poliklinik rawat
jalan dengan suatu masalah kesehatan, yang dilakukan
oleh dokter dan perawat secara terintegrasi

TUJUAN 1. Mengetahui masalah utama dan riwayat penyakit
pasien
2. Mengetahui riwayat psikososial-ekonomi pasien
3. Mengetahui keadaan fisik pasien
4. Menegakkan diagnosis kerja
5. Menentukan rencana penatalaksanaan pasien
KEBIJAKAN Surat Keputusan Direktur tentang kebijakan Pelayanan
Asesmen Pasien
PROSEDUR 1. Perawat melakukan identifikasi pasien (nama dan RM )
yang kemudian dicocokan dengan data pada rekam
medis
2. Perawat menulis nama lengkap, alamat dan tanggal
lahir pasien serta tanggal dan jam pemeriksaan pada
formulir rawat jalan keperawatan

3. Perawat melakukan pengkajian keperawatan dengan
mengisi form rawat jalan pada kolom “diisi oleh
perawat”
4. Setelah perawat mengisi lengkap pasien diperiksa oleh
DSCHARGE PLANNING
ASSESMEN RAWAT JALAN
(Proses Penilaian Awal Medis dan Keperawatan Rawat
Jalan)
....................... 2
dokter
5. Dokter melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik
yang dicatat pada formulir rawat jalan

6. Dokter melakukan pengkajian dan data yang diperoleh
untuk menentukan diagnosis kerja

7. Bila diagnosis kerja sudah dapat ditegakkan dokter
lanjut mengisi rencana penatalaksanaan yang dicatat
pada formulir rawat jalan

8. Semua elemen isian dalam formulir terisi lengkap dan
ditanda tangani oleh petugas yang melakukan
asesmen pasien.
4. Komite Medik
DSCHARGE PLANNING
MANAJEMEN NYERI

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
06 Mei 2014
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Manajemen nyeri adalah: penanganan nyeri yang
memerlukan perhatian serius dan semua unsur pelayanan
kesehatan (perawat dan dokter) yang telah mendapatkan
pengetahuan tentang nyeri dan cara penanggulangannya
dengan menggunakan pendekatan holistik dan seluruh
aspek kehidupan dengan memadukan pendekatan non
farmakologik dan fartnakologik

TUJUAN Manajemen nyeri bertujuan sebagai upaya penanganan
nyeri bagi pasien dengan pendekatan farmakologik dan
non farmakologik yang disesuaikan dengan tingkatan
nyeri pasien
KEBIJAKAN Surat Keputusan Direktur tentang kebijakan pelayanan
asesmen pasien Buku panduan Manajemen nyeri

PROSEDUR 1. Manajemen nyeri non farmakologik (dapat dilakukan
oleh tenaga perawat dan dokter). Pendekatan non
farmakologik biasanya menggunakan terapi perilaku
(hipnotis, biofeedback), pelemas otot/relaksasi,
akupuntur, terapi kognitif (distraksi), restruktunisasi
kognisi, imajinasi dan terapi fisik.

DSCHARGE PLANNING

MANAJEMEN NYERI
....................... 2
2. Manajemen nyeri dengan pendekatan farmakologik
Ada tiga kelompok utama obat yang digunakan untuk
menangani rasa nyeri:

a. Analgetika golongan non narkotika (berbentuk
tablet dapat diberikan oleh perawat terlatih)

b. Analgetika golongan narkotika (diberikan oleh
dokter dpjp)
c. Adjuvant therapy
3. Prosedur invasive (diberikan oleh dokter spesialis
anastesi) Prosedur invasif yang dilakukan adalah
dengan memasukan opioid ke dalam ruang epidural
atau subarakhnoid melalui intraspinal, cara ini dapat
memberikan efek analgesik yang kuat tetapi dosisnya
lebih sedikit. Prosedur invasif yang lain adalah blok
saraf, stimulasi spinal, pembedahan (rhizotomy,
cordotomy) teknik stimulasi, stimulasi columna
dorsalis.
Semua hasil pengkajian nyeri dan implementasi
penanganan nyeri di dokumentasikan dalam catatan
medik
Madani
5. Komite Medik
DSCHARGE PLANNING
(PERENCANAAN
ASSESMEN PEMULANGAN)
AWAL PASIEN GAWAT DARURAT

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
06 Juni 2014
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Asesmen awal pasien Gawat Darurat adalah pelaksanaan
pencarian data pasien yang dibatasi pada kebutuhan dan
kondisi yang nyata dan dapat dijadikan sebagai landasan
dalarn pengobatan pasien

TUJUAN Mendapat hasil penilaian yang akurat, tepat dan cermat
sehingga ditemukan masalah yang dialami pasien dan
upaya penyelesaian masalah

KEBIJAKAN Keputusan Direktur tentang kebijakan pelayanan Instalasi
Gawat Darurat
Keputusan Direktur tentang kebijakan pelayanan asesmen
pasien
PROSEDUR 1. Pasien yang datang ke unit gawat darurat dilakukan
asessmen yang meliputi:

a. Triage: Prioritas triase dan kategori Triage 1,2,3,4,5.
Untuk kasus pasien jiwa menggunakan kriteria
PANNS EC (Positive And Negative Sympstones Scale
Exited Components). Data subyektif dan data
obyektif, resiko jatuh

b. Pengkajian dokter yang meliputi: riwayat alergi,
anamnesa, riwayat penyakit, Riwayat Pengobatan,

DSCHARGE PLANNING

....................... 2
level kasadaran (GCS) dan tanda-tanda vital
(Nilainyeri, Tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan,
BB)
ASSESMEN AWAL PASIEN GAWAT DARURAT
Pemeriksaan fisik, meliputi : kepala, Mata, THT, leher,
dada, abdomen, punggung, genetalia,
ekstremitas.Diagnosa, rencana kerja, hasil
pemeriksaan penunjang, terapi/tindakan, konsultasi,
pemberian KIE, Informasi pemindahan ruangan/
pemulangan pasien
c. Asuhan keperawatan Gawat Darurat anak dan
dewasa: pengkajian terdiri dari keluhan saat ini,
riwayat penyakit dahulu, prymary survey: ABCD,
secondary survey, diagnosa keperawatan & rencana
keperawatan
2. Assesmen ulang dilakukan di rawat inap.
4. Komite Medik
DSCHARGE PLANNING

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
............................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Discharge Planning (perencanaan pulang) merupakan
komponen sistem perawatan berkelanjutan, pelayanan
yang diperlukan pasien secara berkelanjutan dan bantuan
untuk perawatan berlanjut pada pasien dan membantu
keluarga menemukan jalan pemecahan masalah dengan
baik
TUJUAN Membantu pasien dan keluarga untuk mencapai tingkat
kesehatan yang optimal. Discharge planning yang efektif
juga menjamin perawatan yang berkelanjutan di saat
keadaan yang penuh dengan stress.

KEBIJAKAN Surat keputusan Direktur tentang Kebijakan Akses ke
Pelayanan dan kontinuitas pelayanan

PROSEDUR 1. Semua pasien rawat inap harus dibuatkan
perencanaan pemulangan segera setelah rawat inap.

2. Apabila ada perubahan sejak initial assesment yang
dilakukan dicatat perubahan yang hams disiapkan
pada saat pemulangan pasien.

3. Siapkan form rencana pemulangan(discharge planing) ,
lengkapi dan digabungkan dengan form pengkajian
awal
DSCHARGE PLANNING

....................... 2
4. Tulis identitas pasien pada kolom yang tersedia

5. Tulis diagnose medis pasien dan ruangan dimana
pasien pertama kali dirawat inap

6. Buat tanggal dan jam MRS pasien di rumah sakit serta
alasan
7. Tulis jam dan tanggal initial assesment perencanaan
pemulangan pasien dilakukan

8. Tulis tanggal estimasi pemulangan pasien
9. Tulis nama perawat yang mengkaji dan nama dr DPJP
yang merawat pasien

10. Centang pada kolom yang tersedia sesuai daftar
pertanyaan yang ada bila ya, jelaskan secara detail

11. Apabila ada perubahan tulis perubahan yang harus
dipersiapkan pada saat pemulangan pasien pada
kolom yang tersedia dan dilengkapi paraf dan nama
terang perawat
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Inap RSJD Dr. RM Soedjarwadi
4. Komite Medik
DSCHARGE PLANNING
DOKUMENTASI REKAM MEDIS

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
....................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Semua temuan asesmen dicatat dalam rekam medis
pasien yang tersedia bagi semua pemberi palayanan
pasien
TUJUAN Semua temuan asesmen terdokumentasi
KEBIJAKAN Keputusan direktur tentang Kebijakan pelayanan Asesmen
pasien
PROSEDUR 1. Semua temuan asesmen dicatat dalam rekam medis
2. Mereka yang memberi pelayanan kepada pasien dapat
menemukan dan mencatat kembali hasil asesmen di
rekam medis pasien atau dilokasi tertentu yang lain

3. Asesmen medis dan keperawatan dicatat dalam waktu
24 jam setelah pasien di rawat

4. Asesmen medis awal harus didokumentasikan
5. Pencatatan hasil temuan asesmen direkam medis
harus mengikuti pola SOAP

6. DPJP harus tercantum di rekam medis
7. Persetujuan tindakan/penolakan tindakan dibuat
setelahREKAM
DOKUMENTASI pasien/keluarga
MEDIS mendapatkan penjelasan yang
lengkap dan DPJP sebelum tindakan medis dan harus
tercantum pada rekam medis.

8. Dokter anestesi mencantumkan hasil temuan asesmen
toleransi anestesi
9. Laksanakan proses dokumentasi tersebut dengan
DSCHARGE PLANNING

....................... 2
penuh rasa tanggungjawab dan profesional dalam
bekerjasama.
2. Instalasi Rawat Jalan RSD. Madani
4. Bagian administrasi pasien dan informasi medis
DSCHARGE PLANNING
KERANGKA(PERENCANAAN PEMULANGAN)
WAKTU PENYELESAIAN ASESMEN PASIEN

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
.........................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Proses asesmen pasien diselesaikan dalam kurun waktu
tertentu, khususnya asesmen medis dan keperawatan

TUJUAN 1. Untuk dapat memulai pengobatan secepat mungkin
2. Agar dapat ditentukan kebutuhan pelayanan
selanjutnya.
KEBIJAKAN Keputusan Direktur tentang kebijakan Pelayanan Asesmen
Pasien
PROSEDUR 1. Pasien emergensi di IGD mendapatkan asesmen dalam
waktu 10 menit pertama, penyelesaian lab dan
radiologi dalan walctu 2 jam dan waktu tambahan
untuk toleransi di IGD 2 jam

2. Asesmen pasien yang dilakukan oleh staf yang
berkualifikasi diselesaikan dalam waktu 30 menit di
IGD dan 2 jam di polikilnik

3. Apabila pasien memerlukan pemeriksaan/konsultasi
spesialistik maka asesmen dapat dilakukan dalani
waktu 2 jam
4. Pasien IGD yang memerlukan pemeniksaan
laboratorium rutin maksimal 2 jam, atau disesuaikan
dengan jenis dan jumlah pemeriksaan

5. Pasien rawat jalan mendapatkan asesmen sesuai
DSCHARGE PLANNING
KERANGKA WAKTU PENYELESAIAN ASESMEN PASIEN

....................... 2
dengan urutan kedatangan dan kegawatannya

6. Pasien yang memerlukan pemenksaan laboratorium
akan mendapatkan pelayanan sesuai dengan urutan
dan lamanya waktu yang dibutuhkan sainpai hasil
diterima sesuai dengan jenis pemeriksaan

7. Pemeriksaan radiologi dan imaging diagnostik asesmen
didapatkan dalam waktu 2 jam.

8. Asesmen medis dan keperawatan dilakukan dalam
waktu 3x24 jam setelah pasien dirawat dan dicatat
dalam rekam medis.

9. Temuan asesmen dan RS luar akan dilalcukan ulang
terutama hasil yang Iebih dan 30 hari.

10. Apabila hasil pemeriksaan dan RS luar kurang dan
30 hari, namun ada perubahan yang berarti maka akan
dilakukan asesmen ulang.

11. Asesmen dicatat dalam rekam medis pasien pada
saat masuk rawat inap.

4. Komite medik
6. Instalasi patologi klinik
7. Instalasi radiologi
DSCHARGE PLANNING
(PERENCANAAN
ASESMEN PEMULANGAN)
AWAL UNTUK POPULASI KHUSUS

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
..........................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Populasi tertentu adalah kelompok yang mendapatkan
asesmen khusus secara individual di masing-masing
bagianf unit.
TUJUAN Mengidentifikasi kelompok pasien khusus dan populasi
pasien khusus serta dapat memodifikasi proses asesmen
untuk memenuhi kebutuhan khusus pasien.

KEBIJAKAN Keputusan Direktur tentang kebijakan Pelayanan Asesmen
Pasien
PROSEDUR 1. Setiap pasien anak-anak (usia 1 bulan s/d 18 tahun)
yang memerlukan kebutuhan khusus pada rawat jalan
dilakukan asesmen oleh dokter spesialis jiwa anak dan
dokter spesialis anak

2. Pasien lanjut usia (> 60 tahun) yang lemah yang
memerlukan perhatian khusus, baik rawat jalan
maupun rawat inap asesmen dilakukan menggunakan
asesmen pasien dewasa dengan memperhatikan
kebutuhan pasien
3. Pasièn dengan sakit terminal yang memerlukan
perhatian khusus, baik rawat jalan maupun rawat inap
asesmen dilakukan oleh unit terkait/multidisiplin.

DSCHARGE PLANNING

....................... 2
4. Pasien-pasien
ASESMEN AWAL yang mengalami
UNTUK POPULASI KHUSUS kesakitan dengan nyeri
berat (skala> 6) di lakukan asesmen oleh bagian
anestesi, baik di rawat jalan maupun rawat inap.

5. Pasien dengan kelainan emosional dan gangguan jiwa
yang memerlukan perhatian khusus, asesmen
dilakukan oleh Spesialis Psikiatri dan Perawat dengan
kompetensi Jiwa.
6. Pasien dengan ketergantungan obat yang memerlukan
perhatian khusus, asesmen dilakukan oleh Spesialis
Psikiatri
7. Pasien yang terlantar atau disakiti (KDRT, child abuse)
yang memerlukan perhatian khusus, asesmen
dilakukan oleh tim Psikiatri

8. Asesmen awal yang didapatkan, menghasilkan
diagnosis awal
4. Komite medik
DSCHARGE PLANNING
(PERENCANAAN
ASSESMEN PASIENPEMULANGAN)
MENJELANG AJAL

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
OPERASIONAL ............................
PROSEDUR .
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Pasien menjelang ajal adalah suatu keadaan sakit dimana
menurut akal sehat tidak ada harapan lagi bagi pasien
untuk sembuh, keadaan tersebut bisa disebabkan oleh
suatu penyakit atau kecelakaan.

TUJUAN Asesmen pasien menjelang ajal ditujukan untuk
membantu pasien menjalani sisa hidupnya dalam
keadaan seoptimal mungkin.

KEBIJAKAN Keputusan Direktur Tentang kebijakan Pelayanan Asesmen
Pasien
PROSEDUR 1. Penilaian pasien menj clang ajal dilakukan saat pasien
mulai mengalami perburukan keadaan fisik.

2. Lakukan asesmen gejala seperti mau muntah dan
kesulitan pernafasan.
3. Identifikasi faktor-faktor yang meringankan dan
memperburuk gejala fisik.

4. Buat manajemen gejala saat ini dan respon pasien.
5. Lakukan pengarahan spiritual pasien dan keluarganya
dan keterlibatan rohaniawan sebagaimana diperlukan.

6. Perhatikan kepentingan atau kebutuhan spiritual
pasien dan keluarganya seperti keputusasaan,
perasaan menderita, perasaan bersalah atau

DSCHARGE PLANNING
ASSESMEN PASIEN MENJELANG AJAL

....................... 2
kebutuhan untuk dimaafkan.

7. Berikan perhatian terhadap status psikososial pasien
dan keluarga, kecukupan lingkungan rumah jika
perawatan disediakan disana, mekanisme mengatasi
masalah dan reaksi pasien beserta keluarganya
terhadap penyakit.
8. Berikan kebutuhan untuk layanan dukungan atau
peristirahatan bagi pasien, keluarga atau pemberi
layanan lainnya.
9. Perhatikan kebutuhan akan suatu jenis perawatan atau
perawatan alternatif.
10. Berikan perhatian terhadap faktor resiko pihak yang
ditinggalkan, seperti mekanisme keluarga untuk
mengatasi kesedihan dan potensi timbulnya reaksi
yang parah dan tidak masuk akal.

11. Seluruh hasil asesmen didokumentasikan dalam
catatan perkembangan terintegrasi

4. Komite medic
DSCHARGE PLANNING
(PERENCANAAN
RUJUKAN INTERNALPEMULANGAN)
DAN EKSTERNAL

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
........................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Rujukan internal adalah permintaan konsultasi, rawat
bersama atau alih rawat di lingkungan intern rumah sakit.
Rujukan eksternal adalah rujukan keluar Rumah Sakit atas
permintaan keluarga atau pasien yang memerlukan
fasilitas yang tidak ada di Rumah Sakit.

TUJUAN Untuk memberikan pelayanan yang komprehensif pada
pasien.
KEBIJAKAN Keputusan Direktur tentanh Kebijakan Akses ke Pelayanan
dan kontinuitas Pelaayanan
Keputusan Direktur tentang kebijakan Pelayanan Asesmen
Pasien
PROSEDUR 1. DPJP akan melakukan rujukan apabila diperlukan,
dengan tujuan konsultasi

2. DPJP akan melakukan rujukan untuk alih rawat apabila
dibutuhkan
3. DPJP melakukan rujukan untuk rawat bersama apabila
dibutuhkan
4. Pasien yang memenlukan pemeriksaan yang tidak
ada/tidak dapat dilakukan di rumah sakit atau atas
permintaan keluarga maka DPJP akan membuatkan

DSCHARGE PLANNING

....................... 2
surat konsultasinya/ surat rujukannya

RUJUKAN5. Proses DAN
INTERNAL rujukan/konsultasi
EKSTERNAL internal dan eksternal
dimulai sesegera mungkin setelah pasien masuk
sebagai pasien rawat inap

6. DPJP membuat rujukan internal dan eksternal pada
lembaran konsultasi dan diisi tanggal, jam konsultasi
dan tanda tangan DPJP

7. Semua dokumen rujukan baik internal maupun
eksternal didokumentasikan dalam rekam medis
pasien
4. Komite medic
ASSEMEN ULANG PASIEN
DSCHARGE PLANNING

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
......................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Asesmen ulang adalah suatu proses asesmen pasien yang
diulang pada interval tertentu berdasarkan kondisi dan
pengobatan pasien untuk mengetahui respon
pengobatan, perawatan lanjutan atau pemulangan.

TUJUAN Asesmen ulang dilakukan terhadap pasien untuk
mengetahui respon pengobatan, perawatan lanjutan atau
pemulangan.
KEBIJAKAN Keputusan Direktur tentang Kebijakan Pelayanan
Assesmen Pasien
PROSEDUR 1. Asesmen ulang dilakukan untuk menetapkan respon
terhadap pengobatan
2. Pasien dilakukan asesmen ulang untuk perencanaan
pengobatan lanjutan/pulang dan Rumah Sakit

3. Pasien dilakukan asesmen ulang dalain interval sesuai
kondisi pasien dan rencana kebutuhan individu

4. DPJP melakukan asesmen ulang setiap hari termasuk
han kerja dan pengobatan dengan menggunakan pola
SOAP
5. Asesmen ulang untuk pasien non akut, dapat dilakukan
sekurang-kurangnya tiga (3) hari sekali sesuai

DSCHARGE PLANNING
ASSEMEN ULANG(PERENCANAAN
PASIEN PEMULANGAN)

....................... 2
kebijakan
6. Rumah Sakit menetapkan staf yang berkualifikasi
memadai untuk melaksanakan asesmen ulang pasien

7. Profesi yang mempunyai izin sesuai dengan peraturan
dan Undang-Undang atau memiliki sertifikat yang
dapat melakukan asesmen

8. Asesmen IGD dilakukan oleh tenaga dengan kualifikasi
yang sesuai.
9. Asesmen keperawatan dilakukan oleh tenaga perawat
sesuai kualifikasinya.
10. Staf yang berkualifikasi memadai melaksanakan
asesmen ulang, dan tanggung jawab dibuat secara
tertulis.
11. Asesmen ulang didokuxuentasikan di rekam medis.
12. Laksanakan proses asesmen ulang tersebut dengan
penuh rasa tanggungjawab dan profesional dalam
bekerjasama.
4. Komite medik
ISI PENILAIAN MEDIS DAN KEPERAWATAN PASIEN
DSCHARGE PLANNING

....................... 2
Ditetapkan
Direktur RSD Madani
STANDAR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
.........................
PROSEDUR
Dr. Isharwati,M.Kes
NIP. 19590120 1987 11 2 001
PENGERTIAN Suatu proses penilaian/asesmen yang dilakukan oleh
medis, perawat dan bidang klinis lainnya untuk
mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien rawat inap

TUJUAN 1. Untuk melakukan penilaian kebutuhan pasien secara
konsisten
2. Untuk menetapkan isi minimum penilaian pasien yang
dilakukan oleh dokter, perawat dan bidang klinis
lainnya
KEBIJAKAN Surat Kebijakan tentang Pelayanan Asesmen Pasien
PROSEDUR 1. Isi penilaian medis yang meliputi : Riwayat kesehatan
termasuk riwayat alergi: Kondisi psikologis ;Kondisi
sosial ekonomi; Penilaian nyeri; Penilaian metode
komunikasi dan edukasi yang efektif Uji tapis nutrisi;
Pemeriksaan fisik; Penetapan diagnosis; Rencana dan
tindak lanjut; Dan elemen lain yang diperlukan sesuai
bidang klinis dan keluhan pasien secara individual,
dimasukkan ke dalam form pengkajian awal medis dan
keperawatan rawatjalan dan rawat inap sesuai dengan
SMF masing-masing.
DSCHARGE PLANNING

ISI PENILAIAN MEDIS DAN KEPERAWATAN PASIEN
....................... 2
2. Penilaian resiko jatuh, uji tapis resiko kulit dan
perencanaan pemulangan (discharge planning).
Masing-masing dibuat dalam form tersendiri yang
dibuat saat pengkajian awal pasien rawat inap.

3. Semua form yang mencakup hal- hal diatas di isi
secara lengkap danjelas.

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Jalan
2. Instalasi Rawat Inap
4. Komite medic
5. Komite keperawatan

Sop Apk 4

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sop Apk 4

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DSCHARGE PLANNING

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman 1 dari

komponen sistem perawatan berkelanjutan, pelayanan

yang diperlukan pasien secara berkelanjutan dan bantuan

untuk perawatan berlanjut pada pasien dan membantu

keluarga menemukan jalan pemecahan masalah dengan

baik, pada saat tepat dan sumber yang tepat dengan

harga yang terjangkau

Rencana pulang dimulai pada saat pasien masuk rumah

sakit dan secara periodik diperbaiki mencapai tahap akhir

dan segera dilaksanakan, Periksa apakah pasien/orang

terdekat telah mendapat instruksi tertulis atau instruksi

verbal tentang penanganan, obat-obatan dan aktivitas

yang boleh dilakukan di rumah. Tanda dan gejala yang

menunjukkan perlunya kontak yang terus-menerus

dengan pelayanan kesehatan perlu ditinjau.

kesehatan yang optimal. Discharge planning yang efektif

juga menjamin perawatan yang berkelanjutan di saat

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman 1 dari

keadaan yang penuh dengan stress.

dan Kontinuitas Pelayanan

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman 1 dari

PROSEDUR 1. Siapkan form rencana pemulangan(discharge planing),

lengkapi dan digabungkan dengan form pengkajian

pasien pertama kali dirawat inap

pemulangan pasien dilakukan

yang merawat pasien

pertanyaan yang ada bila ya, jelaskan secara detail

dipersiapkan pada saat pemulangan pasien pada

kolom yang tersedia dan dilengkapi paraf dan nama

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman 1 dari

disampaikan oleh petugas kesehatan (dokter dan perawat

dan petugas kesehatan lain terkait) kepada pasien dan

keluarganya yang dapat mencerminkan profesionalisme

dalam pelayanan kesehatan dengan mengoptimalkan

peran dan fungsi tenaga kesehatan.

pasien dan keluarga dengan tujuan memberikan

kenyamanan kepada pasien, meminimalkan complain,

sebagai alat komunikasi efektif, sebagai bukti pemberian

pelayanan kesehatan yang komprehensif serta sebagai

dan Kontinuitas Pelayanan

sesuai ketentuan yang berlaku di RSD. Madani

masuk perawatan untuk melihat fasilitas

dan perawat yang merawat, hak dan kewajiban pasien,

peraturan dan tata tertib ruang perawatan

penunjang menyusun perencanaan dan membuat

catatan perkembangan pasien, konsultasi dokter, dan

rencana pulang perawatan

pasien: pulang atas permintaan pasien/ keluanga

(pulang paksa), cuti pasien dengan syarat dan kriteria

medis dan keperawatan

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman 1 dari

PENGERTIAN Informasi pasien adalah keterangan yang perlu

disampaikan oleh petugas kesehatan (dokter dan

perawat) kepada pasien dan keluarganya yang dapat

mencerminkan profesionalisme dalam pelayanan

kesehatan dengan mengoptimalkan peran dan fungsi

pasien dan keluarga dengan tujuan memberikan

kenyamanan kepada pasien, meminimalkan complain,

sebagai alat komunikasi efektif, sebagai bukti pemberian

pelayanan kesehatan yang komprehensif serta sebagai

dan Kontinuitas Pelayanan Keputusan Direktur tentang

Kebijakan Asesmen Pasien