Pencitraan Magnetik Resonansi (MRi)

Sebagai teknik pencitraan cross-sectional yang tidak bergantung pada paparan radiasi
pengion, MRI tampaknya merupakan modalitas ideal untuk pencitraan cross-sectional untuk
kalangan pediatrik. Namun, keterbatasan inheren yang signifikan dari MRI konvensional
sangat membatasi penggunaannya dalam pencitraan thorak anak. Parenkim paru memiliki
kepadatan proton yang rendah dan mengandung banyak ikatan antara udara dan jaringan.
Dengan demikian, ia memberikan sinyal pembusukan dengan cepat yang rendah,
menghasilkan pembentukan gambar parenkim paru-paru dan semua jaringan sehat pada
kebanyakan saluran udara sentral dengan resolusi sangat rendah. Waktu pemeriksaan yang
lama memerlukan anestesi umum atau sedasi berat dan menghasilkan artifak gerakan
pernapasan dan jantung yang signifikan. Batasan lebih lanjut dihasilkan dari ukuran besar
secara keseluruhan dan lubang dalam yang cukup kecil dari pemindai, kebutuhan untuk
mentransfer bayi yang tidak sehat dari NICU ke pemindai MRI, dan
kekuatan medan magnet yang membatasi tingkat bantuan medis bayi dapat diberikan tanpa
menggunakan MRI khusus dan peralatan anastesi.

Teknik pernapasan dan ECG / denyut nadi lebih kuat, bersama dengan teknik urutan denyut
RF yang baru, dan pengambilan sampel dan rekonstruksi telah secara signifikan
meningkatkan visualisasi parenkim paru dan saluran udara yang menghasilkan
minat baru dalam penilaian struktur paru melalui MRI. Urutan MRI yang lebih cepat seperti
T2-HASTE (tembakan tunggal setengah-Fourier turbo spin echo) dan T1 3D gradient
recalled echo dengan algoritma penggambaran paralel (misalnya, autocalibrating secara
umum akuisisi parsial paralel) telah digunakan dengan interaksi yang lebih baru dalam
akuisisi radial [misalnya, Garis ParallEL Paralel yang Diputar secara Berkala dengan
Rekonstruksi yang Ditingkatkan (PROPELLER)], yang kurang sensitif terhadap artifak
gerakan pernapasan, dan urutan echotime ultrashort seperti pengurangan waktu encoding
pointwise dengan akuisisi radial (PETRA) —sebelum bersuara, bebas urutan bernapas yang
mampu memperoleh data isometrik pada ukuran voxel submillimeter (30–32).

Sementara kemajuan signifikan telah dibuat dalam meningkatkan penilaian struktur paru
melalui MRI, resolusi spasial tetap relatif kecil terhadap CT (Gambar 5A, B) [PETRA
mencapai ukuran voxel 0,86 mm3 dibandingkan dengan 0,2 mm3 dari CT scan terbaru dan
waktu akuisisi gambar tetap tinggi [8–12 menit untuk PETRA (33), 7–10 menit untuk
PROPELLER(baling-baling?) pemicu pernapasan dibandingkan dengan sepersekian detik
menggunakan CT]. MRI paru mungkin, bagaimanapun, memiliki lebih banyak keuntungan
dalam hal keluaran data yang kuantitatif dan fungsional. Beberapa akuisisi mengikuti
administrasi bahan yang berbeda melalui IV (gadolinium chelate) memungkinkan studi
tentang aliran dara regio paru dari waktu ke waktu (Gambar 6). Teknik yang lebih baru
memungkinkan pembentukan “peta” aliran darah yang serupa tanpa administrasi media
berbeda dan risiko terkait dengan adanya disfungsi ginjal (terutama yang berhubungan
dengan bayi prematur). Varian dari pelabelan spin arteri (ASL-FAIRER arterial spin labeling-
fow sensitive alternating inversion recovery with an extra radiofrequency pulse) teknik yang
melibatkan penggunaan “penanda” magnetik pada pasokan darah sebagai media kontras telah
digunakan untuk mempelajari aliran darah di regio paru tanpa membutuhkan administrasi
media kontras melalui IV (32). Teknik matematis kedua, dekomposisi Fourier,
memungkinkan pembentukan peta baik perfusi dan ventilasi, lagi-lagi tanpa memerlukan
administrasi kontras IV, dengan mengekstraksi (Mengurai) sinyal yang diperoleh melalui
siklus pernafasan pada frekuensi pernafasan dan frekuensi nadi, dan telah terbukti layak pada
anak-anak dengan fibrosis kistik (34).

Pencitraan ventilasi melalui MRI telah diteliti secara luas dengan gambar resolusi tertinggi
yang diperoleh melalui administrasi gas mulia yang terhiperpolarisasi (biasanya He3 atau
Xe129) Pencitraan ventilasi secara langsung yang sama juga dimungkinkan melalui inhalasi
gas-gas yang terflorinasi (misalnya, sulfur hexafluoride dan hexafluoroethane) (36). Hal ini
juga memungkinkan untuk mengukur tingkat difusi gas-gas ini dengan menggunakan
beberapa gambar/citra(?) difusi-weighted(difusi-tertimbang?) yang diperoleh dengan cepat
pada nilai B yang difermentasi untuk memberikan koefisien difusi jelas “jarak pendek” (37).
Difusivitas bebas dari He3 membuatnya ideal untuk pencitraan ventilasi, tetapi kelarutan
Xe129 dan oksigen memungkinkan pencitraan tidak hanya pada fase inhalasi tetapi juga pada
fase jaringan dan darah, memberikan informasi lebih lanjut yang dapat berguna mengenai
seluruh proses pertukaran gas (38).

Oksigen memberikan efek paramagnetik yang tergantung pada konsentrasi pada laju
pemulihan T1 pada jaringan yang berdekatan. Rapid T1 mapping melalui low fip angle GRE
atau "FLASH" (fast low angle shot) urutan sebelum dan pada beberapa konsentrasi oksigen
yang dihirup dapat menghasilkan gambaran pengukuran oksigen (the oxygen transfer
function-OTF) (39). Ketersediaan oksigen yang siap pakai sebagai gas medis dan kurangnya
kebutuhan peralatan hiperpolarisasi yang mahal menjadikan ini pilihan yang sangat menarik
untuk pencitraan ventilasi MR. Kombinasi dari of inversion pulses and single shot fast spin
echo sequences(denyut inversi dan urutan gema putar cepat sekali pemotretan?), dengan
pencatatan batas pernapasan prospektif dan gambar deformasi retrospektif, disisipkan
potongan 2D dengan pencitraan paralel dan rekonstruksi half-Fourier, memungkinkan
pencitraan seluruh paru yang diperkuat oksigen pada pasien dewasa dalam 8–13 menit (40)

Sementara banyak metode ventilasi / perfusi MRI yang disebutkan di atas belum dilaporkan
dalam konteks BPD, pengembangan unit 1,5 T MRI kecil yang terpasang di unit neonatal
Rumah Sakit Anak Cincinnati telah memungkinkan beberapa studi pemanfaatan MRI dalam
investigasi penyakit paru neonatal. Sebuah studi semacam itu mengidentifikasi volume
"sinyal tinggi dari paru-paru" yang secara signifikan lebih tinggi pada bayi dengan BPD
daripada yang ditunjukkan pada bayi prematur tanpa BPD dan bayi cukup bulan. Namun,
perlu dicatat bahwa sejumlah kecil bayi yang termasuk (enam term, enam prematur tanpa
BPD, dan enam bayi dengan BPD) dan bahwa bayi dengan BPD secara signifikan memiliki
berat badan dan usia kehamilan lebih rendah daripada bayi prematur non-BPD dan term
groups. Juga bahwa "sinyal tinggi" digambarkan sebagai sinyal di atas 45% dari sinyal
dinding dada rata-rata pasien tanpa menyebutkan perbedaan dari massa otot / komposisi
lemak difering antar kelompok. Penelitian juga mengasumsikan bahwa waktu relaksasi T1,
T2, dan T2* parenkim paru dan jaringan lunak pada dinding dada adalah sama. Sementara
pengukuran kuantitatif sinyal MRI pada neonatus kecil sedang dalam tahap awal dan harus
ditafsirkan dengan hati-hati, kelompok ini menghasilkan gambar cross-sectional berkualitas
diagnostik dari parenkim paru tanpa anestesi umum atau sedasi, dengan bayi dipindai selama
1,5 jam free breathing(pernapasan bebas?). Dua bayi dengan BPD juga menjalani CT. Pada
perbandingan penampang 3mm CT dengan penampang 1 mm yang lebih konvensional, CT
menunjukkan lebih banyak daerah dengan perubahan seperti emfisema yang hiperlusen dan
distorsi bronkovaskular yang lebih berat daripada MRI (nilai struktur Ochiai BPD dengan CT
12 vs 9 melalui MRI) (41).

Kemajuan yang sangat nyata telah terjadi di MRI paru, baik dalam hal kemampuan
pencitraan struktural dan kuantitatif / fungsional; Namun, pekerjaan selanjutnya, khususnya
mengenai reproduktifitas dan signifikansi klinis pada ukuran kuantitatif / fungsional, masih
harus dilakukan, sebelum MRI dapat menjadi bagian dari perawatan klinis rutin.

USG

Studi telah menyarankan peran USG dalam penilaian untuk neonatus prematur dengan RDS
(juga dikenal sebagai hyaline membrane disease-HMD) dalam memprediksi perkembangan
BPD. Avni dkk. melaporkan hiperogenisitas homogen dari pangkalan paru, mengaburkan
diafragma pada USG transhepatik / transplenik dalam pengaturan HMD dengan artefak
dengung hyperechoic, melampaui yang diharapkan pada posisi diafragmatik. "HMD-pattern"
ini ditemukan untuk berubah menjadi "BPD-pattern" bergaris, daerah tidak teratur dari
echogenicity yang lebih rendah, terlihat pada hari ke 18 kehidupan pada semua pasien yang
kemudian didiagnosis dengan BPD, dengan nilai prediktif negatif 95% (42). Penelitian lebih
lanjut oleh Pieper dkk. menunjukkan perubahan serupa dengan nilai prediktif terbesar pada
diagnosis BPD berikutnya yang dicapai melalui USG pada hari ke 9 kehidupan. Mereka
melakukannya, bagaimanapun, juga mengamati kasus positif palsu dengan "BPD pattern"
yang disebabkan oleh pneumonia lobus inferior bilateral (seperti yang ditunjukkan melalui
radiografi toraks) (43). Jelas, mungkin ada peran spesifik USG paru-paru dalam prediksi
pengembangan BPD, bagaimanapun, penampilan ini (pada dasarnya artefak) tidak dapat
ditafsirkan secara terpisah, dan USG secara keseluruhan bukanlah alternatif yang aman untuk
radiografi dada. Komplikasi ventilasi mekanis seperti salah penempatan tabung dan saluran,
kebocoran udara (pneumotoraks, pneumomediastinum, dan emfisema interstisial paru), dan
patologi sentral yang tidak bersisian dengan permukaan pleura dapat sepenuhnya tidak
terlihat melalui USG. Bagaimanapun, ada peranan potensial dalam pengaturan studi
penelitian longitudinal (seperti yang digunakan dalam Studi Kesehatan Anak Drakenstein),
khususnya di daerah miskin sumber daya (44).
Kesimpulan

Meskipun banyak kemajuan signifikan dalam teknologi pencitraan, terutama dalam CT dan
MRI, radiografi dada sederhana tetap menjadi landasan pencitraan parenkim paru pediatrik,
terutama dalam pengaturan neonatus yang menerima dukungan kompleks pada NICU. CT
disediakan untuk pertanyaan-pertanyaan klinis tertentu, termasuk keberadaan patologi
kompleks dan asosiasi prematuritas yang lebih baru dikenal dengan PVS.

Teknik CT dosis rendah dan ultra rendah yang baru telah membawa paparan radiasi yang
terkait dengan CT lebih dekat dengan radiografi polos dan CT scan yang lebih cepat telah
mengurangi kebutuhan untuk anestesi umum dan penggunaan sedasi ketika pencitraan anak-
anak kecil secara signifikan.

Perbaikan pada pernapasan dan denyut nadi pada MRI bersamaan dengan urutan dan teknik
akselerasi yang lebih cepat telah secara signifikan meningkatkan resolusi spasial MRI
parenkim paru; Namun, resolusi tetap lebih rendah daripada CT. Digabungkan dengan waktu
pemeriksaan yang lama, peran MRI pada pencitraan parenkim paru pediatrik oleh karena itu
tetap dominan sebagai alat penelitian.

MRI ventilasi dengan gas mulia yang terhiperpolarisasi, gas-gas terfluorinasi, oksigen, atau
melalui dekomposisi Fourier membuat potensi yang signifikan tetapi sekali lagi tetap menjadi
alat penelitian saat ini.

Pencitraan kuantitatif dengan CT (perhitungan volume paru-paru, pengukuran ketebalan

dinding , dan pemetaan atenuasi rendah) dan MRI (OTF, kuantifikasi sinyal regional)
menunjukkan janji yang signifikan, tetapi masih perlu ditafsirkan dengan hati-hati. Jelas
bahwa jika pencitraan bergerak menjauh dari penilaian struktural tradisional menuju
penilaian kuantitatif, perawatan penting harus diambil untuk membakukan teknik
pemeriksaan baik di dalam dan di antara institusi. Ada risiko yang sangat nyata bahwa tanpa
tingkat standardisasi yang tinggi, teknik ini menjadi upaya buruk pada pencitraan fungsional,
pada resolusi spasial jauh di bawah pengobatan nuklir konvensional tanpa korelasi klinis kuat
yang tersusun.

USG telah menetapkan penggunaan nicheceruk? dalam penilaian risiko neonatus prematur
dan dapat memandu perawatan masa depan bayi yang dianggap berisiko lebih tinggi setelah
beberapa minggu pertama kehidupan. Namun, harus dicatat bahwa itu tidak merupakan
pengganti potensial untuk radiografi polos seperti yang disarankan oleh beberapa penulis
(45), mengingat patologi sentral dan komplikasi penting yang timbul dari aparatus pendukung
yang salah tempat atau kebocoran udara bisa benar-benar hilang melalui USG saja.

Jelas, kita berada di persimpangan yang menarik antara konvensional dan fungsional
penilaian pencitraan fungsional dan kuantitatif, dengan banyak ruang untuk teknologi baru
untuk secara signifikan mempengaruhi masa depan pencitraan paru neonatal. Karena
teknologi secara bertahap semakin canggih dan kompleks diperkenalkan, ini menjadi semakin
penting untuk tetap up to date dengan kemajuan dan untuk mempertahankan pemahaman
rinci tentang masing-masing teknik. Teknik-teknik baru membutuhkan validasi dalam
kelompok besar pasien yang memperhatikan standar protokol. Sementara itu, radiografi dada
telah umum digunakan.

Adeeeek semangaaaaat
<3 <3 <3 :* :*