RANGKUMAN STANDAR MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT ( MPO)

STD ISI STANDAR KETERANGAN

ORGANISASI & MANAJEMEN
MPO 1 Penggunaan obat di RS sesuai UU dan peraturan yg berlaku dan
diorganisir untuk memenuhi kebutuhan pasien
1.1 Seorang ahli farmasi berizin, teknisi atau profesional lain yg terlatih
mengsupervisi pelayanan farmasi atau kefarmasian
SELEKSI & PENGADAAN
MPO 2 Obat dengan cara seleksi yang benar digunakan untuk peresepan
atau pemesanan, ada di stok atau siap tersedia
2.1 Ada metode utk mengawasi daftar obat yang tersedia & penggunaan
obat di RS
2.2 RS dpt segera mmperoleh obat yg tdk ada dlm stok atau yg normal
tersedia di RS atau sewktu2 bilamana farmasi tutup
PENYIMPANAN
MPO 3 Obat disimpan dengan baik dan aman
3.1 Kebijakan RS mendukung penyimpanan yg tepat bagi obat2an dan
produk nutrisi yg tersedia
3.2 Obat2an emergensi tersedia, dimonitor dan aman bila mana disimpan
di luar farmasi
3.3 RS mempunyai sistem penarikan ( Recall ) obat
PEMESANAN (ORDERING) & PENCATATAN (TRANSCRIBING)
MPO 4 Peresepan, pemesanan dan pencatatan diarahkan oleh kebijakan
dan prosedur
4.1 RS menjabarkan elemen2 dari suatu pemesanan atau penulisan resep
yg lengkap serta jenis pemesanan yg akseptabel utk digunakan
4.2 RS mengidentifikasi ptgs yg kompeten yg diijinkan menuliskan resep /
memesan obat2an
4.3 Obat2an yg diresepkan dan diberikan dicatat dlm rekam medis psn
PREPARING & DISPENDING
MPO 5 Obat dipersiapkan & dikeluarkan dalam lingkungan yg aman & bersih
5.1 Resep /pemesanan obat ditelaah ketepatannya
5.2 Digunakan suatu sistem utk menyalurkan dosis yg tepat, kpd ps yg
tepat disaat yg tepat
PEMBERIAN (ADMININSTRATIO)
MPO 6 RS mengidentifikasi ptgs yg kompeten yg diijinkan utk memberikan
obat
6.1 Pemberian obat trmsk peoses ferifikasi apakah obat sdh betul
brdasarkan pesanan obat
6.2 Kebijakan & prosdur mengatur obat yg dibawa ke dlm RS oleh pasien
yg menggunakan obat sndiri (self administration ) maupun obat contoh
( sample)
PEMANTAUAN (MONITORING)
MPO 7 Efek obat trhdp pasien dimonitor
7.1 Kesalahan obat (medication errors) dilaporkn melalui proses & dlm
kerangka wktu yg ditetapkn oleh RS
 RANGKUMAN STANDAR KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF

( KPS )

STD ISI STANDAR KETERANGAN

KPS 1 RS menetapkan pendidikan, ketrampilan, pengetahuan &
persyaratan lain bagi seluruh staf
1.1 Tangung jwb setiap staf dideskripsikan/diteapkan dlm uraian tgs yg
mutahir
KPS 2 Pimpinan RS mengembangkan & mengimplementasikan proses utk
rekreuitmen, evaluasi & penetapan staf serta prosedur trkait yg
ditetapkan RS
KPS 3 RS menggunakan proses yg ditetapkan utk memastikan bahwa
pengetahuan dan ketrampilan staf klinis sesuai dg kebutuhan pasien
KPS 4 RS menggunakan proses yg ditetapkan utk memastikan bahwa
pengetahaun & ketrampilan staf non klinis konsisten dg kebutuhan
RS serta persyaratan jabatan
KPS 5 Ada informasi kepegawaian yg didokumentasikan utk setiap staf
KPS 6 Rencana susunan kepegawaian RS disusun bersama2 oleh para
pimpinan, dg menetapkan jmlh, jenis & kualifikasi staf yg diinginkan
6.1 Rencana sususnan kepeg di review secara trs menerus &
diperbaharui/di update seuai kebutuhan
ORIENTASI & PENDIDIKAN
KPS 7 Seluruh staf baik klinik/non klinis diberikan orientasi ttg RS,
departemen/unit krja, atau unit dimana mrka ditgskan & ttg tgs
tg jwb mrka diangkat sebagai staf
KPS 8 Setiap staf memperoleh diklat yg inservice brkelanjutan maupun yg
lain utk mnjaga /meningkatkan ktrampilan & penget
8.1 Staf yg mmberikan asuhan pasien & staf lain yg diidentifikasi oleh RS
dilatih & dpt menunjukan kompetensi yg layak dalam teknik resusitasi
8.2 RS menyediakan fasilitas & wktu utk diklat staf
8.3 Pendidikn profesinl kes, bila dilakukan di RS, brpedoman pd parameter
pendidikn yg dittpkan oleh program akademis yg mengsubsidi
8.4 RS menyediakan program kesehatan & keselamatan staf

KPS 9 – KPS 17 (STAF MEDIS, KEPERAWATAN, PROF LAINNYA)

STAF MEDIS

KPS 9 RS mmpunyai proses yg efektif utk mengumpulkan, mmverifikasi,

mengevaluasi kredensial/bukti2 keahlian/kelulusan ( izin, lisensi,
diklat, komptensi & pengalaman) dari staf medis yg diijinkan utk
mmberikan asuhan pasien tanpa supervisi
9.1 Pimpinan mmbuat keputusan yg diinfo ttg pembeharuan izin bagi setiap
anggota staf medis dpt melanjutkan mmberikan pelayn asuhan psn
sekurang2nya setiap 3 th
KPS 10 RS mmpunyai tujuan yg trstandar, prosedur brbasis bukti utk
mmberikan wewenang kpd semua anggota staf medis utk menerima
pasien & mmberikan plyanan klinis lainnya konsisten sesuai dg
kualifikasi
KPS 11 RS mnggunakan proses berkelanjutan terstandar (ongoing) utk
mengevaluasi sesuai kualitas & keamanan pelayanan pasien yg
diberikan oleh setiap staf medis
STAF PERAWAT
KPS 12 RS mmpunyai proses yg efektif utk mengumpulkan, mmverifikasi &
mengevaluasi kredensial staf keperawatan ( izin, diklat,
pengalaman)
KPS 13 RS mmpunyai standar prosedur utk mengidentifikasi tg jwb
pekrjaan & utk mmbuat penugasan kerja klinis brdasarkn atas
kredensial staf perawat dan peraturan perundangan
KPS 14 RS mmpunyai standar prosedur utk staf keperawatan brpartisipasi
dlm kegiatan PMKP RS trmsk mengevaluasi kinerja individu, bila
dibutuhkan
STAF PROFESI KESEHATAN LAIN
KPS 15 RS mmpunyai SPO utk mengumpulkan, memverifikasi & mengevaluasi
kredensial staf kes lainnya ( izin, diklat, pengalaman)
KPS 16 RS mmpunyai SPO utk mengeidentifikasi tg jwb & menyusun
penugasan kerja klinis brdasarkan pd kredensial anggoa staf prof
kes lainnya & setiap ketentuan perUU
KPS 17 RS mmpunyai proses yg efektif utk anggota staf profesional kes
lain berpartisipasi dlm keg PMKP
 RANGKUMAN STANDAR TATA KELOLA KEPEMIMPINAN (TKP)

STD ISI STANDAR REKOMENDASI

TATA KELOLA
TKP 1 Tj & akuntabilitas ( bdn pengelola ) digmbrkan 1. SOTK, SK pengangkatan
dlm pengelola internal ( Bylaws ), kebijakan & pejabat,
prosedur, atau dokumen serupa yg menjadi 2. Uraian jabatan,
pedoman bagaimana tj jwb & akuntabilitas 3. Ketentuan uraian tgs dir &
dilaksanakan para manajer,
4. Dok penilaian kinerja
seluruh staf
1.1 Mrka yg bertg jwb atas tata kelola mberikan 1. SK Visi Misi,
persetujuan atas misi RS & mengumukannya kpd 2. Laksanakan review visi misi
masy lengkapi dokumen kajian visi
misi,
3. Dok misi RS kd masy.
1.2 Merka yg bert jwb ats tata kelola mmberika 1. Tetapkan dlm HBL siapa yg
persetujuan atas kebijakan & rencana utk menyetujui RENSTRA,
menjlnkan RS program tahunan, kebijakan
& SPO
2. Tetapkan dlm HBL siapa yg
menyetujui program
pendidikan profesional
1.3 Mrka yg bertg jwb atas tata kelola mmberikan 1. HBL ( Modal, anggaran
persetujuan ats anggaran belanja & alokasi operasional, alokasi sumber
sumber daya yb dibutuhkan utk mencapai misi RS daya)
1.4 Mrka yg bertg jwb atas tata kelola menetapkan 1. HBL
para manajer senior atw direktur Rs 2. Regulasi evaluasi kinerja
3. Hasil evaluasi kinerja
1.5 Mereka yg bertg jwb ats tata kelola mmberikan 1. Program PMKP disetujui oleh
persetujuan atas rencana RS dlm mutu & KP serta pemilik
secara teratur menerima & menindak lanjuti lap 2. Dok lap yg disampaikan kpd
ttg program mutu & KP pemilik agar dilengkapi trmsk
RTL dari pemilik RS
KEPEMIMPINAN
TKP 2 Seorang manager senior atw direktur btg jwab 1. Tenaga medis + S2 RS
utuk mnjlnkan RS & mematuhiUU & peraturan 2. Lengkapi bukti dok
yg berlaku
TKP 3 Para pemimpin RS ditetapkan & secara kolektif 1. Informal : diakui krn
bertg jwb utk mennetukan misi RS & mbuat kesenioran, reputasi,
rencana & kebijakn yg dibutuhkn utk memenuhi kontribusi ke RS, pejabat
misi trsbt struktural formal & informal
3.1 Para pemimpin RS bersama dg pemuka masy & pimp 1. Lengkapi dok rapat koord dg
org lain merencanakan plyn utk memenuhi kebut dinkes, tokoh masy, org kes,
masyr dll ( undangan dftr hadir/srt
tgs, notulen) dlm rangka
menyusun RENSTRA
 2. Tetapkan panduan promkes
kpd masy, implementasikan,
lengkapi dok pelaksanaanya
3.2 Pimpi melakukan identufkasi & merencanakan jenis 1. Dlm perencanaan pely RS
ply klinis yg perlu utkmmenuhi kebut pasien yg agar dimskan asuhan & jenis
dilayani RS pely RS yg disediakan sesuai
dg misi RS
2. Lengkapi dok RENSTRA
3. Ttapkan panduan promkes
kpd masy, implemetasi,
lengkapi dok pelaksanaanya
3.2.1 Peralatan, perbekalan ( suplyas) & obat digunakan 1. Lengkapi dok keterlibatan
sesuai dg reomendasi orgnssi profesi atw sumebr profesi pd seleksi,
lain yg berwenang perencanaan, pengadan obat
& BHP
2. Dok pengadaan peralatan
3. Lengkapi dok penggunaan
obat dan alat
3.3 Pimp brtg jwb trhadp kotak krja pelyn klinis & 1. Buat kebijakan/SPO
manajemen ( AP.5 AP.6, PAB 2 ) pemilihan penetapan,
monitoring, kontrak pely
klinis & manajemen
2. Lengkapi dok kontrak trtulis
jls sifat dn cakupan pelyn
3. RS mmberikn pelyn sesuai
kontrak
4. Penetapan kontrak klinis agar
melibatkan pimp klinis
5. Penetapan kontrak
manajemen melibatkan pim
manajemen
6. Tetapkan kontrak baru bila
kontrak lama berakhir
3.3.1 Kontrak & perjanjian lainya dimskan sbgai bagian 1. Program PMKP
dari program PMKP RS ( AP 5.8 EP 6 & 8 ) 2. Hasil pelaporan
3. Tindak lanjuti pely kontrak
yg tdk mmnuhi PMKP
4. Lengkapi data hsl survei
kepuasan pasien
3.3.2 Para prkatisi independen yg bkn pegswai RS hrs 1. Tetapkn pely yg diberikn
memiliki krednsial yg benar utk pelyn yg diberikan praktisi diluar RS,
pd pasien RS implementasikn, buat dok
kontrak
2. Dir agar mmberikn
kewenangn trtulis kpd
praktisi diluar RS yg sdh
dittpkn
 3. Laksanakn proses kredensial
bg praktisi diluar RS yg telah
ditetapkan
4. Laksanakan monitoring
mutunya
3.4 Pim medis, keperwatn & pimp lainnya sudah 1. Laksanakn pendidikn mutu
mendapt penididkan dlm konsep peningkatan mutu para pimp medis, keprwtn, dn
PMKP 1.1 EP 1 & PMKP 4 EP 4 pimp lainnya
KPS 11, KPS 14, KPS 17 2. Lengkapi dok implementsi
agar melibatkan keterlibatan
pimp klinis, keprwtn dlm prog
peningktn mutu
3. Laksanakn penilaian kinerja
profesional, lengakpi bukti
pelaksanaannya
3.5 Pimp RS menjamin tersedianya program yg 1. Sempurnakan panduan
seragam utk melaksanakan rekruitmen, retensi rencana penerimaan dan
pengembangan & pendidikan ebrkelnjutan bg retensi pegawai
semua staf ( KPS 2 EP 1) 2. Lengkapi dokumen rencana
retensi staf
3. Lengkapi dok bukti
pelaksanaan
4. Lengkapi dok bukti pelaks
TKP 4 Pim medis , kepertn & pim klinis lainnya 1. Sempurnakan pengorg unit
merencanakan & melksanakan struktur org yg kerja
efektif utk mendukung tj & kewenangan mrka 2. Tetapkan panduan dan
implementasikn kom antar
profesi
3. Tetapkan perencanaan klinik
dan implementasikan
4. Tetapkan pedoman pengangan
issue klinik dan implementasi
5. Laksanakan pengawasan mutu
klinik
PENGARAHAN

TKP 5 Satu atw lebih indifidu yg kompeten mengatur 1. Tetapkan secra trtulis
tiap dept/unit/pely di RS kualifikasi pim unit sesuai dg
standar unit kerja yg
dipimpinnya
2. Lengkapi SK pengangkatan
3. Lengkapi uraian jabatan
5.1 Pimp dari setiap sdept klinis melakukan 1. Setiap dept/unit kerja
idnetifikasi secara trtulis ttg plyn yg diberikan mmbuat program kerja dg
oleh dept nya format yg seragam
2. Program mencakup yg ada
saat ini dan yg direncanakan
5.1.1 Pely dikoordinasikan & diintegrasikankan di dlm 1. Koord dn intergrasikan semua
dept atw pelyn, maupun dg dept dan pely lain pely di setiap dept, antar
depart
 2. Lengkapi dok pelaksnaan
5.2 Pimp merkomendasiakn ruangan, perlatan staf, dn 1. Tetapkn standar fasilits
SD lain yg dibutuhkn oleh depart atau pely ruangan, standar kebut
peralatan, standar kebut
tenaga, serta sumber daya
lain utk setiap depart pely
2. Buat rencana kebutuhan,
rekomendasikn kpd pimp
3. Lengkapi dok analisa kebut
unit krja yg diusulkn
4. Lengkapi dok
5. Tindak lanjuti bila trjd
kekurangn sumber dy
5.3 Pimp merkomndasika kriteria utk mengesleksi staf 1. Tetapkn persyaratn jabtn di
profesional di deptr atw pelyn dan memilih atau unt krja, pola ketenagaan
merekomendasikan orag2 yg memenuhi kriteria 2. Laksanakan seleksi brdasarkn
trsbt persyaratn trsbt
5.4 Pimp memberikan orientasi dan pelatihanbagi 1. Tetapkn program lengkapi
semua staf yg bertugas dan brtg jwb di deprtm dok bukti pelak orientasi
atau di plyn dimana mrka ditugaskan (KPS 7, AP5 2. Tampilkn data orientasi staf
EP5, AP 6.2 EP 6
5.5 Pipk melakukan evaluasi kinerja dept atau pelyn dn 1. Buat prog krja dan
kinerja stafnya laksanakan evaluasi
pengukuran mutu, lengkapi
lap pelaksanan
2. Lengkapi lap dan analisis
pencapaian mutu
3. Laksanakn program
pengendalian mutu
4. Kumpulkan data indikator
mutu, analis data mnjadi
informasi
5. Laporkan hslnya
ETIKA ORGANISASI

TKP 6 RS menetapkan kerangka kerja utk manajemen 1. Sempurnakan SK dir ttg

etis yg menjamin bahwa asuahn pasien panitia etik
diberikan di dlm norma2 bisnis, finansial, etis, 2. Tetapkan kebijakan panduan
dan hkum yg elindungi pasien dan hak merka SPO
(HPK 1 EP 1,2 ) 3. Buat program kerja dan
laksanakan
4. Program krja dan pedoman
mengacu kpd ketentuan
nasional
6.1 Kerangka kerja RS utk manajemen etis trsbt 1. Laksanakan pemberitahuan
meliputi pemasaran, admisi/penerimaan pasien kepemilikan RS : papan nama
rwt inap (admision), pemindahan psn (transfer), RS
pemulangan ps (discharge) dn pemberitahuan 2. Informasikan pelyn RS, profil
(disclosure) ttg kepemilikan serta konflik bisnis RS, tarif, rincian tagihan
maupun profesional yg bukan kepentingan pasien 3. Informe consent
 ( AP 5.1 EP 5 AP 6.1 EP 2) APK 1.1 EP 2APK 3EP1 4. ttpkan panduan penerimaan,
APK 4 EP1-4) transfer dn pemulangan
pasien, implementasikan
5. SPO penagihan
6. Selesaikan konflik bila trjadi,
lengkapi dok

6.2 Kerangka kerja RS utk manajemen etis 1. Tetapkan pedoman etik RS,
mendukung pengambilam keputusn secara etis di buat dan implementasikan
dlm pelyn klinis dan non klinis program krja penangan mslh
etis dlm asuhan psn dn pely
non klinis (TKP 6.2 EP 1.2)
2. Semua dukungan siap
diimplementasikan
3. Lengkapi dok pelap dn
pelaksanaan.
 RANGKUMAN STANDAR MKI

STD ISI STANDAR REKOMENDASI

INFO KPD KOMUNITAS
MKI 1 RS brkom dg komunitas utk mmfasilitasi
akses trhdp pely maupun akses trhdp info
ttg pely asuh psn
* RS mengidentifikasi komunits dn populasi
* RS telah mengimplementsikan strategi
kom
* info ttg pely, jam, dn proses mndptkan
plyn