Panduan Keperawatan Jiwa Angkatan 7 Very New

PANDUAN PROFESI NERS
KEPERAWATAN JIWA
Disusun Oleh :
Team Preceptor
Departemen Keperawatan Jiwa
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO

FAKULTAS OLAHRAGA DAN KESEHATAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
2018
Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 1

KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr.Wb
Praktik profesi keperawatan jiwa merupakan salah satu program yang menghantarkan
mahasiswa untuk beradaptasi dalam kegiatan profesi yang mencakup asuhan keperawatan
jiwa yang tepat dan komprehensif bagi peningkatan kualitas hidup pasien. Program profesi
keperawatan jiwa ditujukan untuk membekali peserta didik profesi ners memiliki dimensi
bahwa seorang perawat memiliki peran sebagai care giver (pemberi pelayanan) yang
diberikan kepada individu secara berkesinambungan dan komprehensif dengan tujuan untuk
meningkatkan, mempertahankan atau memulihkan kesehatan atau memaksimalkan tingkat
kemandirian dan minimalkan masalah gangguan jiwa. Menyadari akan hal tersebut, maka
buku panduan ini disusun dengan harapan dapat membantu para peserta didik dan preceptor
untuk mendapatkan keterampilan sesuai dengan kompetensi yang ditetapkan. Akhir kata,
kami mengucapkan banyak terimakasih kepada semua pihak sehingga buku panduan ini
dapat terbit pada waktunya sehingga dapat digunakan sebagai pegangan pelaksanaan program
Profesi Ners Keperawatan Jiwa sesuai dengan perkembangan yang terbaru.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb
Gorontalo, April 2018
Koordinator Profesi Ners

Keperawatan Jiwa

IDENTITAS MAHASISWA
PROGRAM PROFESI NERS
STASE KEPERAWATAN JIWA
Pas foto
4x6 cm
Nama mahasiswa :
NIM :
Kelompok :
Perseptor Akademik :

Program Studi Ners, Fakultas Olah Raga dan Kesehatan, Universitas Negeri Gorontalo telah
menyusun Visi Pendukung Visi Universitas, yaitu :
“Menjadi Program Studi yang unggul, berakhlak dan kompetitif dalam bidang keperawatan
gawat darurat di Kawasan Asia Tenggara pada Tahun 2035”.
Misi Program Studi Ners, Fakultas Olah Raga dan Kesehatan Universitas Negeri Gorontalo,
yaitu :
Menyelenggarakan sistem pembelajaran keperawatan yang inovatif seperti melakukan

problem based learning, case management, forum group discussiondan metode
lainnyamelalui penyelenggaraan kurikulum yang komprehensif serta tersedianya sarana dan
prasarana yang menunjang terwujudnya lulusan keperawatan yang profesional, unggul,
berakhlak mulia, kompetitif, dan profesional dalam menerapkan keilmuannya khususnya
dibidang keperawatan gawat darurat.
Menyelenggarakan penelitian dalam bidang Ilmu Keperawatan yang inovatif sebagai
evidence based untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
Menyebarluaskan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam bidang keperawatan melalui
pengabdian pada masyarakat yang menunjang kegiatan akademik dan bermanfaat untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.

BAB I
PENDAHULUAN
Nama Mata Ajar : Keperawatan Jiwa

Semester : 2 (Dua)
SKS : 3 SKS (4 Minggu)
Prasyarat : Lulus Tahap Akademik dan Kepanitraan Umum
Program : Profesi Ners
Hari / Jam : Senin-Sabtu (Sesuai Jam Dinas/praktek)
Deskripsi Mata Ajar :
Praktik klinik profesi mata ajar keperawatan jiwa merupakan program praktik profesi yang
mengantarkan mahasiswa beradaptasi untuk menerima pendelegasian secara bertahap dalam
melakukan asuhan keperawatan jiwa yang diberikan kepada individu, keluarga dan
masyarakat, baik yang bersifat preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif. Praktik profesi
mata ajar ini berfokus pada penerapan asuhan keperawatan pada pasien terkait perkembangan
psikososial (sehat jiwa), pasien dengan masalah kesehatan jiwa (masalah psikososial/risiko)
dan dengan masalah gangguan jiwa serta penerapan terapi modalitas keperawatan jiwa dengan
menggunakan hubungan terapeutik. Pelaksanaan hubungan terapeutik akan dilakukan secara
individu dan melibatkan peran serta keluarga dalam perawatan pasien.
Kegiatan Pembelajaran secara umum :

Evaluasi mata kuliah ini meliputi laporan asuhan keperawatan, resume, penyuluhan
kesehatan, ujian praktik dan terapi aktifitas kelompok. Lahan praktik yang digunakan adalah
Rumah Sakit Jiwa (RSJ) Cimahi Jawa Barat. Adapun ruangan yang digunakan yaitu unit
rawat jalan (poli jiwa), unit gawat darurat dan ruang perawatan yang terdiri dari ruangan akut,
intermediet dan tenang. Selain RSJ lahan praktik yang akan digunakan adalah Puskesmas.
Lahan praktik tersebut merupakan rumah sakit jiwa rujukan baik pusat maupun daerah, serta
puskesmas yang memiliki program kesehatan jiwa. Preseptor klinik adalah perawat yang
ditunjuk oleh Bagian Bidang Keperawatan RSJ dan Puskesmas tempat lahan praktik.
Supervisor adalah Tim Keperawatan Jiwa PSIK UNG.

BAB II
TUJUAN DAN KOMPETENSI
2.1 TUJUAN
Setelah mengikuti kegiatan praktik profesi keperawatan jiwa, mahasiswa diharapkan akan
mampu menerima pendelegasian/kewenangan secara bertahap dalam memberikan asuhan
keperawatan secara komprehensif terhadap pasien yang mengalami masalah kesehatan dan
proses penyembuhan secara profesional berdasarkan ilmu dan teknologi keperawatan serta
etika dan aspek legal keperawatan pada pasien dengan gangguan jiwa.
2.2 KOMPETENSI KLINIK

NO KOMPETENSI BAHAN KAJIAN KEGIATAN RUANGAN
1. Melakukan 1. Penggunaan diri Melaksanakan 1. RSJ
komunikasi secara efektif dalam komunikasi 2. Puskesmas
terapeutik dalam melakukan komunikasi terapeutik pada
pemberian terapeutik pasien dengan
asuhan 2. Konsep komunikasi gangguan jiwa
keperawatan pada terapeutik meliputi :
pasien dengan 3. Tahap-tahap Fase Pra -Interaksi
gangguan jiwa komunikasi terapeutik Fase Orientasi
4. Teknik komunikasi Fase Kerja
terapeutik Fase Terminasi
2. Mampu 1. Etika dan Hukum Melaksanakan 1. RSJ
menerapkan Keperawatan asuhan keperawatan 2. Puskesmas
pengetahuan, 2. Kode Etik berdasarkan prinsip
kerangka etik dan Keperawatan etika keperawatan
legal dalam 3. Prinsip-prinsip etika
sistem kesehatan keperawatan
yang 4. Prinsip-prinsip legal
berhubungan dalam praktik
dengan keperawatan
keperawatan
3 Mampu 1. Pendekatan holistic 1. Memberikan 1. RSJ
memberikan care pada pasien asuhan keperawatan 2. Puskesmas
asuhan peka 2. Pendekatan dengan pendekatan
budaya dengan transcultural nursing holistic care,
menghargai 3. Pendekatan agama, transcultural
etnik, agama atau kepercayaan dan spritual nursing, agama,
faktor lain dari dalam praktik kepercayaan, dan
setiap pasien keperawatan spiritual dalam
yang unik praktik keperawatan

5 Mampu 1. Teknologi dan 1. Menggunakan 1. RSJ
menggunakan informasi dan kesehatan perangkat komputer 2. Puskesmas
teknologi dan dan jaringan dalam
informasi mengakses
kesehatan secara teknologi terkini
efektif dalam kesehatan
khususnya
keperawatan
6 Mampu 1. Upaya preventif dan 1. Memberikan 1. RSJ

menggunakan promotif untuk asuhan keperawatan 2. Puskesmas
proses pemenuhan kebutuhan pada pasien sehat
keperawatan dasar fisik dan jiwa dengan
dalam psikososial pasien diagnosis
menyelesaikan 2. Upaya keperawatan keperawatan
masalah pasien kesehatan jiwa dalam kesiapan (potensial)
penanggulangan masalah peningkatan
kesehatan jiwa perkembangan
3. Aplikasi teori model infant, toddler,
dalam berbagai situasi apras, sekolah,
pelayanan remaja
4. Terapi modalitas 2. Memberikan
keperawatan pada asuhan keperawatan
berbagai kondisi pada klien dengan
termasuk terapi diagnosis
komplementer keperawatan
5. Manajemen asuhan: psikososial dengan
Pendekatan masalah
holistik,preventif, keperawatan
promotif,kuratif, psikososial ansietas,
rehabilitatif gangguan citra
tubuh,
ketidakberdayaan,
keputusasaan,
berduka
3. Memberikan
asuhan keperawatan
pada klien dengan
gangguan jiwa yaitu
7 diagnosis
keperawatan :
halusinasi,
waham, isolasi

sosial, harga diri
rendah, perilaku
kekerasan, risiko
bunuh diri dan
defisit perawatan
diri
7 Mampu Konsep dasar kesehatan Melaksanakan Poliklinik
memberikan penyuluhan RSJ
pendidikan kesehatan jiwa pada
kesehatan kepada pasien dan keluarga
pasien sebagai :
upaya - Pembuatan SAP
pencegahan - Media Penyuluhan
primer,sekunder
dan tertier
10 Mampu Terapi modalitas pada Melaksanakan terapi 1. RSJ
melaksanakan berbagai kondisi modalitas : 2. Puskesmas
terapi modalitas termasuk terapi -Terapi Kelompok :
sesuai dengan komplementer TAK sosialisasi,
kebutuhan persepsi sensori,
orientasi realitas,
stimulasi persepsi
- Persiapan elektro
convulsi terapi
(ECT)

BAB III
PROGRAM KEGIATAN, ALOKASI WAKTU,
METODE PEMBELAJARAN DAN PENUGASAN
3.1 PROGRAM KEGIATAN DAN ALOKASI WAKTU

ROTASI KEGIATAN WAKTU
Orientasi 1 hari
Pengelolaan Asuhan Keperawatan Pasien Gangguan 6 hari
I Jiwa & Terapi Aktifitas Kelompok
(2 minggu)
Pengelolaan Asuhan Keperawatan di UGD (Resume) 1 hari
RSJ Pengelolaan Asuhan Keperawatan di URJ (Resume) & 1 hari
Penyuluhan Kesehatan Jiwa
Resume di Ruangan Rehabilitasi 1 hari
Ujian Klinik Stase (Komunikasi Terapeutik) 1 hari*
Presentasi Literature Review 1 hari
Orientasi 1 hari
II Pengelolaan Asuhan Keperawatan Jiwa Sehat 4 hari
(2 minggu) (Perkembangan Psikososial)
Ujian Stase Jiwa Komunitas (sehat) 1 hari
PKM Pengelolaan Asuhan Keperawatan Jiwa Risiko 4 hari
Pendidikan Kesehatan 1 hari
3.2 METODE PEMBELAJARAN

Metode pembelajaran yang digunakan pada mata ajar keperawatan jiwa pada tahap profesi
adalah pre conference, post conference, diskusi kasus, bedside teaching
1. Pre Conference
Tujuan pre conference : penyelesaian suatu masalah dari kondisi yang akan dihadapi
Dipimpin oleh pembimbing klinik yang sama membimbing penampilan klinis
Lama bimbingan 30-60 menit sebelum kegiatan dimulai dimana sehari sebelumnya
mahasiswa sudah mengetahui pasien yang akan dihadapi, dibuat review/laporan pengetahuan
kasus pasien
2. Post Conference
Tujuan post conference : Penyelesaian suatu masalah dari kondisi yang telah dihadapi
Dipimpin oleh pembimbing klinik yang sama membimbing penampilan klinis
Lama bimbingan 30-60 menit pada waktu setelah evaluasi proses keperawatan
3. Diskusi kasus
4. Bedside teaching

3.3 PENUGASAN
No Ruang Tugas Jumlah Pengumpulan Tugas
1. Unit 1.Melaksanakan 3 Resume dikumpulkan 1 hari
Rawat Asuhan pasien dan keluarga setelah praktek
Jalan keperawatan pada
pasien dan
keluarga
2.Melaksanakan
pendidikan SAP Penkes Paling Lambat satu hari sebelum
kesehatan/ Media Penkes pelaksanaan penyuluhan
Penyuluhan
2. Unit Melaksanakan 3 pasien dan keluarga Resume dikumpulkan 1 hari
Gawat Asuhan setelah praktek
Darurat keperawatan pada
pasien dan
keluarga
3. Ruang Mengikuti 1 kegiatan rehabilitasi Resume dikumpul 1 hari setelah
Rehabi kegiatan praktek
litasi rehabilitasi
4. Rawat Melaksanakan LP 7 Diagnosis Askep dikumpulkan 3
Inap Asuhan 1 Askep lengkap hari setelah selesai praktik di
keperawatan pada pasien kelolaan RSJ
klien dengan 7
diagnosa utama
(halusinasi,waha
m, harga diri
rendah, perilaku
kekerasan, risiko
bunuh diri dan
kurang perawatan
diri)
Melaksanakan Membuat Proposal
terapi aktifitas TAK
kelompok (setiap
mahasiswa wajib
menjadi leader)
Mendampingi
klien sebelum,
selama dan
setelah dilakukan
therapy kejang
listrik (ECT)

5 Kepera Melaksanakan 1 Askep sehat Askep dikumpulkan 3 hari
watan asuhan 1 Askep risiko setelah selesai praktik di stase
Jiwa keperawatan jiwa jiwa komunitas
Masyar masyarakat
akat Melaksanakan Membuat SAP dan Paling Lambat Sehari Sebelum
Pendidikan Media Penkes Pelaksanaan Penyuluhan
Kesehatan

BAB IV
LAHAN PRAKTIK DAN PRESEPTOR
4.1 LAHAN PRAKTIK

NO INSTANSI RUANGAN
1. RSJ URJ, UGD, Ruang Rehabilitasi,
Ruangan Perawatan (Akut, Intermediet
dan Tenang)
2. PKM Kota Selatan Poliklinik, Wilayah Kerja PKM
3. PKM Suwawa
4. PKM Kabila
5. PKM Tapa
6. PKM Kota Tengah
7. PKM Mongolato
4.2 PRESEPTOR
4.2.1 PRESEPTOR AKADEMIK DAN KLINIK DI RSJ
NAMA PRECEPTOR AKADEMIK KET
GELOMBANG 1
Ns. Yuniar. M. Soeli, Sp.Kep. Jiwa
MINGGU 1
Ns. Nirwanto K. Rahim, S.Kep
Ns. Wirda Y.Dulahu, M.Kep
MINGGU 2
Ns. Rhein Djunaid, M.Kes
GELOMBANG 2
Ns. Andi Mursyidah, M.Kes
MINGGU 1
Ns. Rahmad Yusuf, S.Kep
Ns. Ika Wulansari. Sp. Kep. Mat
MINGGU 2
Ns. Ibrahim Suleman, M.Kep
PRECEPTOR KLINIK RUANGAN INSTITUSI

GELOMBANG 1
H. Dedi R Keswara RSJ
Ni Luh Elang RSJ
H. Nenti Perkutut RSJ
Agus K Merak RSJ
Eri S Merpati RSJ
GELOMBANG 2
Hj. Icih Rajawali RSJ
Adah Elang RSJ
Ester Cendrawasih RSJ
Hj.Ade S Perkutut RSJ
Yuyun Merpati RSJ

2. PRESEPTOR AKADEMIK DAN KLINIK DI PUSKESMAS
NAMA PRESEPTOR AKADEMIK PKM
Ns. Ita Sulistiani, M.Kep
Ns. Ika Wulansari, Sp. Kep. Mat PKM Tapa
Ns. Rahmad Yusuf, S.Kep
Ns. Rahmawaty Hunawa, M.Kep
Ns. Nirwanto K. Rahim, S. Kep PKM Mongolato
Ns. Wirda Y Dulahu, M.Kep
Ns. Ramang Said Hasan, M.Kep
Ns. Andi Mursyidah, M.Kes PKM Kota Tengah
Ns. Rhein Djunaid, M.Kes
Ns. Abdul Wahab Pakaya, M.Kep
Ns. Mihrawaty S. Antu. M. Kep PKM Kota Selatan
Ns. Vik Salamanja, M.Kes

Ns. Yuniar. M. Soeli, Sp.Kep. Jiwa PKM Kabila
Ns. Ibrahim Suleman, M.Kep
Ns. Mutia Agustiani Moonti, M.Kep
PKM Suwawa
Ns. Jamal Bahua, S.Kep
Preceptor Klinik
1. RSJ Cimahi
PRECEPTOR KLINIK RUANGAN INSTITUSI
GELOMBANG 1
H. Dedi R Keswara RSJ
Ni Luh Elang RSJ
H. Nenti Perkutut RSJ
Agus K Merak RSJ
Eri S Merpati RSJ
GELOMBANG 2
Hj. Icih Rajawali RSJ
Adah Elang RSJ
Ester Cendrawasih RSJ
Hj.Ade S Perkutut RSJ
Yuyun Merpati RSJ
2. Puskesmas
PRESEPTOR KLINIK PKM
Yulianti Moiinti, S.Kep, Ns PKM Kota Selatan
Nurhayati Mahmud, Amd.Kep,S.KM PKM Suwawa
Iyam Tombokan, S.Kep, Ns PKM Kabila
Karmila Mertosono, S.Kep, Ns PKM Tapa
Wiwi Piola, S.Kep, Ns PKM Kota Tengah
Veronika Abdullah, S.Kep, Ns PKM Mongolato

BAB V
TATA TERTIB PRAKTIK PROFESI NERS
5.1 TATA TERTIB PRAKTIK

Berikut ini merupakan tata tertib praktik klinik yang harus dipatuhi baik oleh mahasiswa
maupun pembimbing klinik
5.1.1 Tata Tertib Mahasiswa Praktik Klinik
1. Mahasiswa melakukan program profesi jiwa sesuai dengan tujuan yang ingin
dicapai.
2. Mahasiswa harus hadir 15 menit sebelum kegiatan dimulai yaitu jam 07.45 – 14.00
pagi jika dinas pagi, jam 13.45 – 21.00 siang jika dinas siang dan jam 19.45-08.00
jika dinas malam
3. Jika mahasiswa terlambat, maka mahasiswa tersebut diwajibkan lapor kepada
pembimbing. Jika terlambat ± 15 menit, maka mahasiswa tersebut dianggap absen
dan penggantian dinasnya dihitung 1 hari.
4. Jika mahasiswa tidak hadir tanpa kabar (alpa) menganti dinas sebanyak 2 hari,
sakit 1 hari dengan memberi kabar mengganti 1 hari, sakit lebih dari satu hari harus
ada keterangan dokter dan menganti dinas sebanyak jumlah hari sakit.
5. Mahasiswa menggunakan atribut lengkap, apabila atribut yang digunakan tidak
lengkap, mahasiswa tidak diperkenankan mengikuti kegiatan praktek.
6. Mahasiswa absen tanpa keterangan selama 4-5 hari terakumulasi selama praktek,
maka program profesi maternitas dianggap batal.
7. Bagi mahasiswa berambut panjang diwajibkan memakai konde dan kap bagi
wanita, , bagi yang berjilabab memakai sesuai ketentuan yang sudah ditetapkan.
8. Mahasiswa diharuskan telah menyelesaikan laporan pendahuluan pada hari
peratama masuk dinas. Bagi mahasiswa yang tidak membawa laporan
pendahuluan, maka mahasiswa tersebut harus meninggalkan praktek dan dianggap
tidak hadir pada hari tersebut.
9. Mahasiswa harus membawa perlengkapan dasar berupa:
Tensi meter & stetoskop
Spatel Lidah
Penlight
Termometer, Jam detik
Meteran, Hammer
Beberapa Handscoon, Masker
Dll (Melengkapai peralatan sesuai kebutuhan tindakan yang akan diberikan),
Jika mahasiswa tidak mempunyai/tidak membawa perlengkapan dasar tersebut,
maka mahasiswa tersebut harus meninggalkan praktek & dianggap tidak hadir pada
hari tersebut.
10. Saat pelaksanaan ujian stase, mahasiswa diwajibkan membawa seluruh perlengkapan
dasar. Jika mahasiswa tidak membawa perlengkapan pengkajian dasar yang lengkap,
maka preceptor klinik dan supervisor akademik berhak membatalkan ujian.
11. Ketidakhadiran 100% dari jadwal yang ada dinyatakan tidak lulus.

12. Mahasiswa wajib dinas pagi, sore dan malam sesuai dengan jadwal dinas.
13. Mahasiswa diliburkan jika bertepatan dengan hari raya besar keagamaan sesuai
dengan agama masing-masing.
14. Mahasiswa tidak diperkenankan meninggalkan praktek kecuali atas izin pembimbing.
15. Mahasiswa diperkenankan istirahat secara bergantian pada jam 12.00 – 13.00, jika
mahasiswa meninggalkan ruangan sebelum dan sesudah jam istirahat dianggap lalai
dan dianggap tidak hadir pada hari tersebut.
16. Datang dan pulang tepat waktu (Melapor pada pembimbing)
17. Mahasiswa harus mengikuti peraturan Rumah Sakit/ Rumah Bersalin/ Puskesmas
tempat berlangsung praktik.
5.1.2 Tata Tertib Pembimbing Klinik

Untuk membantu kelancaran proses pembimbingan klinik, diharapkan setiap pembimbing
untuk :
1. Mengisi absensi pembimbing sesuai dengan jam kehadiran dan materi yang diberikan.
2. Menyelenggarakan semua kegiatan praktik klinik.
3. Mengikuti proses/alur kegiatan pembelajaran klinik maternitas seperti yang tercantum
pada buku pedoman praktik Profesi Keperawatan Jiwa.
4. Memberikan penilaian klinik pada setiap mahasiswa bimbingannya sesuai ketentuan.
5. Mengumpulkan hasil penilaian dan absensi mingguan/akhir rotasi ruangan pada
koordinator.
6. Saling menghargai dan bekerjasama secara baik dengan pembimbing lain.
7. Menjadi contoh peran perawat professional bagi mahasiswa dengan memperhatikan
aspek legal etik.
8. Bersedia menerima masukan dari pembimbing lain jika terdapat pelanggaran/hal yang
tidak sesuai dengan tata tertib.

BAB VI
EVALUASI
Pelaksanaan penilaian praktik klinik keperawatan dilakukan secara kontinu selama

mahasiswa melaksanakan praktek klinik keperawatan, yaitu:
1. Pada saat pelaksanaan kegiatan
2. Setelah selesai kegiatan
3. Pada saat berakhirnya program praktik
Aspek yang dinilai

1. Setiap mahasiswa dalam melaksanakan suatu kegiatan (ketaatan dan kedisiplinan)
2. Pengetahuan mahasiswa yang berkaitan dengan tindakan keperawatan yang dilaksanakan.
3. Keterampilan dan sikap mahasiswa dalam melaksanakan tindakan keperawatan pada klien
(ketetapan dalam melaksanakan tindakan)
4. Laporan kegiatan harian dan absensi selama praktik
5. Unsur yang memberi nilai :
 Preseptor Klinik
 Supervisor
Kegiatan Evaluasi
Absensi kehadiran 100 %
Kasus
TARGET 35 %
Askep Gangguan Jiwa 10%
Askep Risiko 10%
Askep Sehat 10%
Resume URJ dan UGD 5%
Ujian Kasus (Gangguan dan Sehat) 30%
Penyuluhan (URJ RSJ dan PKM) 10%
Literatur Review 15%
TAK 10%
Total 100
No. Aspek Penilaian Frekuensi Batas Waktu

1. Laporan Asuhan Keperawatan Gangguan, Risiko, Sehari sebelum
Kelolaan Sehat perpindahan (rotasi)
2. Resume URJ dan UGD RSJ
2. Penyuluhan Kesehatan Kelompok 2 kali
3. Ujian Klinik Stase 2 kali
4. Literature review 1 kali Minggu II RSJ
5 TAK 1 kali

CATATAN :
Kehadiran Saat Praktik Profesi : 100%
Penggantian dinas mengikuti ketentuan pendidikan yang berlaku
Nilai batas kelulusan Departemen Keperawatan Jiwa= B (70)
PEMBAGIAN KASUS LITERATUR REVIEW

STASE KEPERAWATAN JIWA DI RSJ
MAHASISWA PROGRAM NERS ANGKATAN VII PSIK FOK UNG
GELOMBANG TUGAS KETERANGAN

1 Pembahasan Bab 11 The Literature
2 Editing Bab 7-11 Review : A
Step-by Step
Guide For
Students

Lampiran 1 : Format Pengkajian Pasien Gangguan di RSJ
FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
RUANGAN RAWAT _____________________TANGGAL DIRAWAT ___________
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : ______________ Tanggal Pengkajian : _________________
Umur : ______________ RM No : _________________
Informan :
____________________________________________________
II. ALASAN MASUK DAN FAKTOR PRESIPITASI
III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? ya tidak
2. Pengobatan sebelumnya Berhasil Kurang Berhasil tdk
berhasil
3. Pelaku/usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan Kriminal
Jelaskan no 1, 2, 3 :
___________________________________________

Masalah Keperawatan :
________________________________________________________
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa? Ya Tdk
Hubungan keluarga Gejala Riwayat

pengobatan/perawatan
__________________ ___________________________________
__________________ ___________________________________
----------------------------- ----------------------------------------------------------
Masalah keperawatan :
___________________________________________
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
________________________________________________________
________________________________________________________
___________________________________________
IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : ______ N : ______ S : _______ P_______
2. Ukur : TB : ______ BB : _____
3. Keluhan fisik ya Tidak
Jelaskan : _____________________________________________
Masalah Keperawatan
___________________________________________
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Jelaskan : _____________________________________________
__________________________________________
2. Konsep diri
a. Gambaran diri :________________________________________
b. Identitas : _______________________________________
c. Peran : _______________________________________
d. Ideal diri : _______________________________________
e. Harga diri : _______________________________________
Masalah keperawatan : _____________________________________
3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti :
_________________________________________
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :
________________
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
________________
Masalah keperawatan : ________________________________
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :
b. Kegiatan ibadah :
VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak

tidak sesuai seperti biasa
Jelaskan : ________________________________________________

______________________________________
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu Tidak mampu memulai
Pembicaraan
Jelaskan :
_________________________________________________
______________________________________
3. Aktivitas motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
Tik Grimasem Tremor Kompulsif
Jelaskan :________________________________________________
MasalahKeperawatan_______________________________________
4. Alam Perasaan
Sedih Ketakutan Putus Asa Khawatir Gembira
Berlebihan
Jelaskan :_______________________________________________
Masalah Keperawatan______________________________________
5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Jelaskan :_______________________________________________
6. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersingg
Kontak mata kurang Defensif Curiga
Jelaskan :________________________________________________
Masalah keperawatan :_____________________________________

7. Persepsi
Halusinasi
Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecapan Penghidung
Jelaskan :
________________________________________________
________________________________________
8. Proses pikir
Sirkumstansial Tangensial Kehilangan
asosiasi
Flight of ideas Blocking Pengulangan
pembicaraan
Jelaskan :________________________________________________
9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait pikiran magis
Waham :
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik Sisip pikir Sisip siar Kontrol pikir
Jelaskan :________________________________________________
Masalah keperawatan :______________________________________
10. Tingkat kesadaran

Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi
Waktu Tempat Orang
Jelaskan :________________________________________________

Masalah Keperawatan___________________________________
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka

pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan : _________________________________________________
Masalah keperawatan : __________________________________________
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih Tidak mampu Tidak mampu
Berkonsentrasi berhitung sederhana
Jelaskan : ________________________________________________
13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : _________________________________________________
14. Daya tilik diri
Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan : ________________________________________________
VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
Bantuan minimal Bantuan total
2. BAB/BAK
Jelaskan :
________________________________________________

_________________________________________
3. Mandi
4. Berpakaian/berhias
5. Istirahat dan tidur
Tidur siang lama : ………………………..s/d
…………………………
Tidur malam lama : ………………………..s/d
…………………………
Kegiatan sebelum/sesudah tidur
6. Penggunaan obat
7. Pemeliharaan kesehatan
Ya tidak
Perawatan lanjutan
System pendukung
8. Kegiatan di dalam rumah
Ya Tidak
Mempersiapkan makanan
Menjaga kerapihan rumah
Mencuci pakaian
Pengaturan keuangan
9. Kegiatan di luar rumah
Ya Tidak
Belanja
Transportasi
Lain-lain
Jelaskan : _______________________________________________

VIII. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih
Teknik relaksasi Bekerja Berlebihan
Aktivasi konstruktif Menghindar
Olahraga Menciderai diri
Lainnya ………….. Lainnya ………….
__________________________________________
IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik
____________________________________________________________
________________
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik
____________________________________________________________
_____________
Masalah dengan pendidikan, spesifik
____________________________________________________________
________________________
Masalah dengan pekerjaan, spesifik
____________________________________________________________
________________________
Masalah dengan perumahan, spesifik
____________________________________________________________
_______________________
Masalah ekonomi, spesifik
____________________________________________________________
________________________________
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik
____________________________________________________________
_______________

Masalah lainnya, spesifik
____________________________________________________________
________________________________
____________________________________________
X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG :

Penyakit Jiwa Sistem Pendukung
Faktor Presipitasi Penyakit Fisik
Koping Obat-obatan
Lainnya ………………….
____________________________________________
XI. ASPEK MEDIK

Diagnosis medik :
____________________________________________________________
_________________________________
Terapi medik :
____________________________________________________________
______________________________________
Analisa Data
Data Masalah
Subjektif: …………………………………....
……………………………… …………………………………….
…………………………………….
…………………………….. …………………………………….
…………………………………….
…………………………….. …………………………………….
…………………………………….

…………………………….. …………………………………….
Objektif :
……………………………..
XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
XIII. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

____________________________________________________________
____________________________________________________________

Lampiran 2 : Petunjuk Pengisian Format Pengkajian
PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMAT
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Setiap melakukan pengkajian, tulis tempat klien di rawat dan tanggal dirawat.
I. IDENTITAS
1. Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontrak dengan klien tentang :
nama perawat, nama klien, panggilan perawat, panggilan klien, tujuan, waktu, tempat
pertemuan, topik yang akan dibicarakan.
2. Usia dan No. RM
3. Mahasiswa menulis sumber data yang didapat
II. ALASAN MASUK

Tanyakan kepada klien / keluarga :
1. Apa yang menyababkan klien / keluarga datang ke Rumah Sakit saat ini ?
2. Apa yang sudah dilakukan keluarga mengenai masalah ini ?
3. Bagaimana hasilnya ?
III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Tanyakan kepada klien atau keluarga apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa
dimasa lalu, bila ya beri tanda (V) pada kotak “ ya ” dan bila tidak beri tanda “ V ” pada
kotak “tidak”
2. Apabila pada poin 1 “ya” maka tanyakan bagaimana hasil pengobatan sebelumnya apabila
ia dapat beradaptasi di masyarakat tanpa gejala – gejala gangguan jiwa maka beri tanda “
V ” pada kotak berhasil apabila ia dapat beradaptasi tapi masih ada gejala – gejala sisa
maka beri tanda “ V “ pada kotak kurang berhasil, apabila tidak ada kemajuan atau gejala
– gejala bertambah atau menetap maka beri tanda “ V “ pada kotak “ Tidak Berhasil “
3. Tanyakan kepada klien apakah klien pernah melakukan dan atau mengalami dan atau
menyaksikan penganiyayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam
keluarga dan tindakan kriminal, beri tanda “ V “ sesuai dengan penjelasan klien / keluarga
apakah klien sebagai pelaku dan atau korban, dan atau saksi maka beri tanda “ V “ pada
kontak pertama, isi usia saat kejadian pada kotak ke dua. Jika klien pernah sebagai pelaku
dan korban dan saksi ( 2 atau lebih) tuliskan pada penjelasan.
a. Beri penjelasan secara singkat dan jelas tentang kejadian yang dialami klien terkait no.
1, 2, 3.
b. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
4. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah ada anggota keluarga lainya yang mengalami
gangguan jiwa, jika ada beri tanda “ V “ pada kotak “ ya ” dan jika tidak beri tanda “ V “
paad kotak “ Tidak “
Apabila ada anggota keluarga lain yang mengalami gangguan jiwa maka tanyakan
bagaimana hubungan klien dengan anggota keluarga tersebut. Tanyakan apa gejala yang
dialami serta riwayat pengobatan serta riwayat pengobatan yang pernah diberikan pada
anggota keluarga tersebut.
5. Tanyakan kepada klien / keluarga tentang pengalaman yang tidak menyenangkan ( ke-
gagalan, kehilangan / perpisahan / kematian, trauma selama tumbuh kembang ) yang
pernah dialami klien masa lalu.

IV. PEMERIKASAAN FISIK
Pengkajian fisik difokuskan pada sistem dan fungsi organ ;
1. Ukur dan observasi tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan klien,
2. Ukur tinggi badan dan berat badan klien.
3. Tanyakan pada klien atau keluarga, apakah ada keluhan fisik yang dirasakan oleh klien,
bila ada beri tanda “ V “ di kotak “ Ya” dan bila tidak beri tanda “ V “ pada kotak “ tidak
“.
4. Kaji lebih lanjut sistem dan fungsi organ dan jelaskan sesuai dengan keluhan yang ada
5. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data yang ada
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
b. Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi , pengambilan keputusan dan pola asuh
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
2. Konsep diri
a. Gambaran diri :
• Tanyakan persepsi klien tehadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan yang tidak
disukai
b. Identitas diri : tanyakan;
• Status dan posisi klien sebelum dirawat
• Kepuasan klien terhadap status dan posisinya ( sekolah, tempat kerja, kelompok)
• Kepuasan klien sebagai laki-laki atau perempuan.
c. Peran, Tanyakan :
• Tugas / peran yang diemban dalam keluarga / kelompok/ masyarakat.
• Kemampuan klien dalam melaksanakan tugas / peran tersebut
d. Ideal diri, Tanyakan :
• Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas/peran.
• Harapan klien terhadap lingkungan (keluarga, sekolah, tempat kerja, masyarakat)
• Harapan klien tentang penyakitnya.
e. Harga Diri, Tanyakan :
• Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan kondisi no.2 a. b. c, d.

• Penilaian atau penghargaan terhadap diri dan kehidupannya.
Masalah keperawatan tulis sesuai dengan data :
3. Hubungan Sosial
a. Tanyakan pada klien siapa orang yang berarti dalam kehidupannya, tempat mengadu,
tempat berbicara, minta bantuan, atau sokongan.
b. Tanyakan pada klien kelompok apa saja yang diikuti dalam masyarakat.
c. Tanyakan pada klien sejauh mana ia terlibat dalam kelompok dimasyarakat
Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
4. Spiritual
a. Nilai keyakinan : tanyakan tentang :
• Pandangan dan keyakinan, terhadap gangguan jiwa sesuai dengan norma budaya dan agama
yang dianut.
• Pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jiwa
b. Kegiatan ibadah : tanyakan tentang :
• Kegiatan ibadah di rumah secara individu dan kelompok
• Pendapat klien / keluarga tentang kegiatan ibadah
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
IV. STATUS MENTAL

Beri tanda “ V “ pada kotak sesuai dengan keadaan klien boleh lebih dari satu :
1. Penampilan .
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga
a. Penampilan tidak rapi jika dari ujung rambut sampai ujung kaki ada yang tidak rapi
misalnya : rambut acak-acakan, kancing baju tidak tepat, resleting tidak terkunci, baju
terbalik, baju tidak diganti-ganti.
b. Penggunaan pakaian tidak sesuai misalnya : Pakaian dalam dipakai di luar baju.
c. Cara berpakaian tidak sesuai dengan biasanya jika pengguanaan pakaian tidak tepat (
waktu, tempat, identitas, situasi / kondisi).
d. Jelaskan hal-hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum
e. Masalah keperawatan ditulis seauai dengan data.
2. Pembicaraan
a. Amati pembicaraan yang ditemukan pada klien, apakah cepat, keras, gagap, membisu,
apatis, dan atau lambat.
b. Apabila pembicaraan berpindah-pindah dari satu kalimat ke kalimat lain yang tidak ada
kaitanya beri tanda “ V “ pada kotak inkohern.
c. Jelaskan hal – hal yang tidak tercantum
d. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data.
3. Aktitivitas Motorik
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / klien
a. Lesu, tegang, gelisah, sudah jelas
b. Agitasi = gerakan motorik yang menunjukan kegelisahan.
c. Tik = Gerakan – gerakan kecil pada otot muka yang tidak terkontrol.
d. Grimasen = gerakan otot muka yang berubah – ubah yang tidak dapat dikontrol klien.
e. Tremor = jari – jari yang tampak gemetar ketika klien menjulurkan tangan dan
merentangkan jari – jari.
f. Kompulsif = kegiatan yang dilakukan berulang-ulang, seperti berulang kali, mecuci muka,
mandi, mengeringkan tangan dan sebagainya.
g. Jelaskan aktivitas yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum.
h. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
4. Alam perasaan

Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga.
a. Sedih, putus asa, gembira yang berlebihan sudah jelas.
b. Ketakutan = objek yang ditakuti sudah jelas
c. Khawatir = objeknya belum jelas
d. Jelaskan kondisi klien yang tidak tercantum
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
5. Afek
Data ini didapatkan melalui observasi perawat / keluarga.
a. Datar = tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus yang menyenangkan atau
menyedihkan.
b. Tumpul = hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat.
c. Labil = emosi yang cepat berubah – ubah
d. Tidak sesuai = emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus yang ada.
e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
6. Interaksi selama wawancara
Data ini didapatkan melalui hasil wawancara dan observasi perawat / keluarga.
a. Bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung sudah jelas.
b. Kontak mata kurang = tidak mau menatap lawan bicara
c. Depensif = selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran dirinya.
d. Curiga = menunjukan sikap /perasaan tidak percaya pada orang lain.
e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum
f. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
7. Persepsi
a. Jenis – jenis halusinasi sudah jelas, kecuali penghidu sama dengan penciuman.
b. Jelaskan isi halusinasi, frekuensi gejala pada saat klien berhalusinasi.
c. Masalah keperawatan tulis sesuai dengan data.
8. Proses pikir / arus fikir
Data diperoleh dari observasi pada saat wawancara :
a. Sirkumtansial = pembicaraan yang berbelit-belit tapi masih sampai pada tujuan
pembicaraan.
b. Tangensial = pembicaraan yang berbelit – belit tapi tidak sampai pada tujuan
c. Kehilangan = pembicaraan tak ada hubungan antara satu kalimat dengan kalimat lainnya,
dan klien tidak menyadarinya.
d. Flight of ideas = pembicaraan yang meloncat dari satu topik ketopik lainnya, masih ada
hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada tujuan
e. Bloking = pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa gangguan eksternal kemudian dilanjutkan
kembali.
f. Perseverasi = pembicaraan yang diulang berkali – kali
g. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara
h. Masalah keperawatan sesuai dengan data
9. Isi pikir
Data didapatkan melalui wawancara .
a. Obsesi = pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha menghilangkannya
b. Phobia = Ketakutan yang phatologis / tidak logis terhadap objek/situasi tertentu
c. Hipokondria = keyakinan terhadap adanya gangguan organ dalam tubuh yang sebenarnya
tidak ada.
d. Depersonalisai = perasaan klien yang asing terhadap diri sendiri, orang atau lingkungan
e. Ide yang terkait = keyakinan klien terhadap kejadian yang terjadi dilingkungan yang
bermakna dan terkait pada dirinya.

f. Pikiran magis = keyakinan klien tentang kemampuannya melakukan hal-hal yang mustahil.
g. Waham
• Agama = keyakinan klien terhadap suatu agama secara berlebihan dan diucapkan secara
berulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan.
• Somatik = klien mempunyai keyakinan tentang tubuhnya dan dikatakan secara berulang
yang tidak sesuai dengan kenyataan.
• Kebesaran = klien mempunyai keyakinan yang berlebihan terhadap kemampuannya yang
disampaikan secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan.
• Curiga = klien mempunyai keyakinan bahwa ada seseorang atau kelompok yang berusaha
merugikan atau mencederai dirinya yang disampaikan secara berulang dan tidak sesuai
dengan kenyataan.
• Nihilistik = klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia / meninggal yang
dinyatakan secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan.
Waham yang bizar :
• Sisip pikir = klien yakin ada ide pikiran orang lain yang disisipkan didalam pikiran yang
disampaikan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyatan
• Siar pikir = klien yakin bahwa orang lain mengetahui apa yang dia pikirkan walaupun dia
tidak menyatakan kepada orang tersebut yang dinyatakan secara berulang dan tidak sesuai
dengan kenyataan.
• Kontrol pikir = klien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan luar.
h. Jelaskan apa yang dikatakan klien pada saat wawancara.
i. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
10. Tingkat kesadaran

Data tentang bingung dan sedasi diperoleh melelui wawancara dan observasi, stupor
diperoleh melalui observasi, orientasi klien (waktu, tempat, orang ) diperoleh melalui
wawancara.
a. Bingung = tampak bingung dan kacau
b. Sedasi = mengatakan merasa melayang-layang antara sadar / tidak sadar.
c. Stupor = gangguan motorik seperti kekakuan, gerakan – gerakan yang diulang, anggota
tubuh klien dapat diletakan dalam sikap canggung dan dipertahankan klien, tetapi klien
mengerti semua yang terjadi dilingkungan.
d. Orientasi waktu, tempat, orang jelas.
e. Jelaskan data objektif dan subjektif yang terkait hal-hal diatas
f. Masalah keperawatan sesuai dengan data
g. Jelaskan apa yang dikatakan klien pada sat wawancara.
11. Memori
Data diperoleh melalui wawancara :
a. Gangguan daya ingat jangka panjang = tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi lebih
dari satu bulan.
b. Gangguan daya ingat jangka pendek = tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi dalam
minggu terakhir.
c. Gangguan daya ingat saat ini = tidak dapat mengingat kejadian yang baru saja terjadi.
d. Konfabulasi = pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan memasukan cerita yang
tidak benar untuk menutupi daya ingatnya
e. Jelaskan sesuai dengan data terkait .
f. Masalah keperawatan sesuai dengan data.

Data diperoleh melalui wawancara :
a. Mudah dialihkan = perhatian klien mudah berganti dari suatu objek ke objek lain.
b. Tidak mampu berkonsentrasi = klien selalu minta agar pertanyaan diulang /tidak dapat
menjelaskan kembali pembicaraan.
c. Tidak mampu berhitung = tidak dapat melakukan penambahan / pengurangan pada benda –
benda nyata.
d. Jelaskan sesuai data terkait.
e. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
13. Kemampuan penilaian

a. Gangguan kemampuan penilaian ringan = dapat mengambil keputusan yang sederhana
dengan bantuan orang lain. Contoh : berikan kesempatan pada klien untuk memilih mandi
dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi. Jika diberi penjelasan, klien dapat
mengambil keputusan.
b. Gangguan kemampuan penilaian bermakna = tidak mampu mengambil keputusan
walaupun dibantu orang lain. Contoh : berikan kesempatan pada klien untuk memilih
mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi. Jika diberi penjelasan klien
masih tidak mampu mengambil keputusan.
c. Jelaskan sesaui dengan data terkait.
d. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
14. Daya tilik Diri

Data diperoleh melalui wawncara :
a. Mengingkari penyakit yang diderita = tidak menyedari gejala penyakit (perubahan fisik,
emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu pertolongan.
b. Menyalahkan hal – hal diluar dirinya ; menyalahkan orang lain / lingkungan yang
menyebabkan kondisi saat orang lain / lingkungan yang menyebabkan kondisi saat ini .
c. Jelaskan dengan data terkait.
d. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
VII. PERUBAHAN KEBUTUHAN KLIEN PULANG

Pengertian perencanaan pulang adalah data yang harus dikaji untuk mengetahui masalah yang
mungkin dihadapi klien saat pulang di Rumah Sakit. Data dan masalah ini berguna untuk
sesegera mungkin membuat rencana dan implementasi tindakan keperawatan.
Data dikumpulkan melalui wawancara pada klien / keluarga.
Beri tanda : “ V “ pada kotak yang sesuai dengan kemampuan klien.
1. Makan
a. Observasi dan tanyakan tentang : frekuensi, jumlah, variasi, macam, suka/tidak
suka/pantang) cara makan.
b. Observasi kemampuan klien dalam menyiapkan dan membersihkan alat makan.
2. BAB / BAK
a. Observasi kemampuan klien untuk BAB/BAK
• Pagi, menggunakan dan membersihkan WC
• Membersihkan diri dan merapihkan pakaian
3. Mandi
a. Observasi dan tannyakan tentang frekuensi cara mandi, menyikat gigi, cuci rambut,
gunting kuku, cukur (kumis, janggut, dan rambut).
b. Observasi kebersihan tubuh dab bau badan.

4. Berpakaian
a. Observasi kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan mengenakan pakaian dan
alas kaki.
b. Observasi penampilan dan dandanan klien.
c. Tanyakan dan observasi frekuensi ganti pakaian
d. Nilai kemempuan yang harus dimiliki klien : mengambil memilih dan mengenakan
pakaian.
5. Istirahat dan Tidur
a. Observasi dan tanyakan tentang :
• Lama dan waktu tidur siang/malam.
• Persiapan sebelum tidur seperti : menyikat gigi, cuci kaki dan berdoa.
• Aktivitas sesudah tidur seperti : merapihkan tempat tidur, mandi/cuci muka dan menyikat
gigi.
6. Penggunaan Obat
a. Observasi dan tanyakan kepada klien dan keluarga tentang :
• Penggunaan obat: frekuensi, jenis, dosis, dan cara pemberian.
• Reaksi obat
7. Pemeliharaan kesehatan
a. Observasi dan tanyakan kepada klien dan keluarga tentang :
• Apa, bagaimana, kapan, dan kemana, perawatan lanjut.
• Siapa saja sistem pendukung yang dimiliki (keluarga, teman, istitusi, dan lembaga
pelayanan kesehatan) dan cara penggunaannya.
8. Aktifitas di dalam Rumah
a. Tanyakan kempuan klien dalam :
• Merencanakan, mengolah, dan menyajikan makanan.
• Merapikan rumah (kamar tidur, dapur, menyapu, mengepel)
• Mencuci pakaian sendiri
• Mengatur kebutuhan biaya sehari-hari.
9. Aktifitas di luar rumah
a. Tanyakan Kemampuan klien :
• Belanja untuk keperluan sehari-hari.
• Dalam melakukan perjalanan mandiri dengan berjalan kaki, menggunakan kendaraan
pribadi, kendaraan umum.
• Aktifitas lain yang dilakukna di luar rumah (bayar listrik/telepon/air, kantor pos dan bank)
VIII. MEKANISME KOPING

Data didapat melalaui wawancara pada klien atau keluarganya. Beri tanda “V’” pada kotak
koping yang dimiliki klien, baik adaptif maupun maladaptif.
IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Data didapatkan melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Pada tiap masalah yang
dimiliki oleh klien beri uraian yang spesifik singkat dan jelas.
X. PENGETAHUAN
Data didapatkan melalui wawancara pada klien. Pada tiap item yang dimiliki oleh klien
simpulkan dalam masalah
XI. ASPEK MEDIK

Tuliskan diagnosa medik klien yang telah dirumuskan oleh dokter yang merawat. Tuliskan
obat-obatan klien ini, baik obat fisik psikoparmaka dan terapi lain.

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
1. Tuliskan semua masalah disertai data pendukung, yaitu data subjektif dan objektif.
2. Buat pohon masalah dari data yang telah dirumuskan.
XIII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Rumuskan diagnosis
2. Urutkan diagnosis sesuai dengan prioritas.
Pada akhir pengkajian, tulis tempat dan tanggal pengkajian serta tanda tangan dan nama jelas
mahasiswa.

Lampiran 3 Pengkajian Masalah Psikososial/Risiko
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA KOMUNITAS

Nama Kepala keluarga :..........................................................
RT/RW :..........................................................
OLEH :
NAMA:...................................................
NIM:......................................................
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

2018
DETEKSI DINI KELUARGA
RW SIAGA SEHAT JIWA
Nama KK :...........................................................................................
Umur :...........................................................................................
Jenis Kelamin :...........................................................................................
Status Perkawinan :...........................................................................................
Pendidikan :...........................................................................................
Pekerjaan :...........................................................................................
Alamat :...........................................................................................
DATA KEADAAN KELUARGA
KONDISI KESEHATAN
PENGOBA
SEHAT RISIKO MASALAH/ GANGGUAN
NO NAMA L/P UMUR PENDIDIKAN PEKERJAAN TAN
PSIKOSOSIAL/ JIWA
PENYAKIT KRONIS

PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA
MASALAH PSIKOSOSIAL
INFORMASI UMUM
Inisial klien : ___________________
Usia : ____ (tahun)
Jenis kelamin :  perempuan  laki-laki
Suku : ___________________
Bahasa dominan : ___________________
Status perkawinan :  belum menikah  menikah  janda/ duda
Alamat :______________________________________________
Tanggal masuk : ___________________
Tanggal pengkajian : ___________________
Ruang rawat : ___________________
Nomor rekam medik : ___________________
Diagnosa medis : ___________________
Riwayat alergi : ___________________
Diet : ___________________
KELUHAN UTAMA
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
PENAMPILAN UMUM DAN PERILAKU MOTOR

Fisik
Berat badan :
Tinggi badan :
Tanda-tanda vital : TD __________ P___________ Nd_______ T ____________
Riwayat pengobatan fisik
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________
Hasil pemeriksaan laboratorium/ visum/ dll
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
___________________________________________
Masalah Keperawatan:_______________________________________________
Tingkat Ansietas
Tingkat ansietas (lingkari tingkat ansietas dan chek list perilaku yang ditampilkan)
Ringan  Sedang  Berat Panik
PERILAKU  PERILAKU 
Tenang Menarik diri
Ramah Bingung
Pasif Disorientasi
Waspada Ketakutan
Merasa membenarkan lingkungan Hiperventilasi
Kooperatif Halusinasi/ delusi
Gangguan perhatian Depersonalisasi
Gelisah Obsesi
Sulit berkonsentrasi Kompulsi
Waspada berlebihan Keluhan somatik
Tremor Hiperaktivitas
Bicara cepat Lainnya:
Masalah Keperawatan:____________________________________________
___________________________________________________________________

KELUARGA
Genogram
Tipe keluarga
 nuclear family  diad family
 extended family  single parent family
Pengambilan keputusan
 kepala keluarga  istri
 orang tua  bersama-sama
Hubungan klien dengan kepala keluarga

 kepala keluarga  istri
 orang tua  anak
 lain-lain, sebutkan:
Kebiasaan yang dilakukan bersama keluarga

Jelaskan:
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________
Kegiatan yang dilakukan keluarga dalam masyarakat

Jelaskan:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________

RIWAYAT SOSIAL
Pola sosial
Teman/ orang terdekat
_______________________________________________________________
Peran serta dalam kelompok

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Obat-obatan yang dikonsumsi

Adakah obat herbal/ obat lain yang dikonsumsi diluar resep
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Obat-obatan yang dikonsumsi klien saat ini

_______________________________________________________________
Apakah klien menggunakan obat-obatan dan alkohol untuk mengatasi masalahnya

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________
STATUS MENTAL DAN EMOSI

Penampilan
1. Cacat fisik
 ada, jelaskan _____________________________________________________
 tidak ada, jelaskan__________________________________________________
2. Kontak mata
 ada, jelaskan______________________________________________________
 tidak ada, jelaskan__________________________________________________
3. Pakaian
 tidak rapi, jelaskan _________________________________________________
 penggunaan tdk sesuai______________________________________________
4. Perawatan diri

Jelaskan: __________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tingkah Laku
Tingkah Laku  Jelaskan
Resah
Agitasi
Letargi
Sikap
Ekspresi wajah
Lain-lain
___________________________________________________________________
_________________________________________________________
Pola komunikasi
POLA KOMUNIKASI  POLA KOMUNIKASI 
Jelas Aphasia
Koheren Perseverasi
Bicara kotor Rumination
Inkoheren Tangensial
Neologisme Banyak bicara/ dominan
Asosiasi longgar Bicara lambat
Flight of ideas Sukar berbicara:
Lainnya:
___________________________________________________________________

Mood dan Afek
PERILAKU  JELASKAN
Senang
Sedih
Patah hati
Putus asa
Gembira
Euporia
Curiga
Lesu
Marah/ Bermusuhan
Lain-lain:
Proses Pikir
PERILAKU 
Jelas
Logis
Mudah diikuti
Relevan
Bingung
Bloking
Delusi
Arus cepat
Asosiasi lambat
Curiga
Memori jangka pendek Hilang Utuh
Memori jangka panjang Hilang Utuh
Persepsi
PERILAKU  JELASKAN
Halusinasi
Ilusi
Depersonalisasi
Halusinasi  Jelaskan
Pendengaran
Penglihatan
Perabaan
Pengecapan
Penghidu
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
Kognitif
1. Orientasi realita
Waktu :_____________________________________________________
Tempat : ______________________________________________________
Orang : ______________________________________________________
Situasi : _____________________________________________________
2. Memori
Gangguan  Jelaskan
gangguan daya ingat jangka

panjang
gangguan daya ingat jangka

pendek
gangguan daya ingat saat ini
paramnesia, sebutkan
hipermnesia, sebutkan

amnesia, sebutkan

Tingkatan  Jelaskan
mudah beralih
tidak mampu berkonsentrasi
tidak mampu berhitung

sederhana
Masalah Keperawatan:_________________________________________________________
IDE-IDE BUNUH DIRI

Ide-ide merusak diri sendiri/ orang lain
Ya Tidak 
Jelaskan:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_________________________________________________________________
V. KULTURAL DAN SPIRITUAL

Agama yang dianut
1. Bagaimana kebutuhan klien terhadap spiritual dan pelaksanaannya?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. Apakah klien mengalami gangguan dalam menjalankan kegiatan spiritualnya setelah

mengalami kekerasan atau penganiayaan?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Adakah pengaruh spiritual terhadap koping individu

________________________________________________________________
________________________________________________________________
Budaya yang diikuti

Apakah ada budaya klien yang mempengaruhi terjadinya masalah

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________
Tingkat perkembangan saat ini

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
___________________________________________

Lampiran 4 Format Penilaian (Pengkajian) Kemampuan dan Catatan Keperawatan (Sehat)
PENILAIAN KEMAMPUAN BAYI DAN KELUARGA
DALAM PERKEMBANGAN PSIKOSOSIAL BAYI
Nama bayi/KK : ...................
Petunjuk pengisian:
1. Berilah tanda () jika bayi/keluarga melakukan perilaku di bawah ini.
2. Tuliskan angka 1 jika bayi/keluarga melakukan hal – hal di bawah ini.
0 jika bayi/keluarga tidak melakukan hal – hal di bawah ini.
No Perilaku Tanggal
A Bayi
1 Menoleh/mencari sumber suara saat namanya

dipanggil
2 Segera terdiam saat digendong/ dipeluk/dibuai
3 Dengan mudah mau digendong orang lain
4 Tidak menangis keras atau tangannya
mencengkeram saat dipisahkan dengan ibunya
5 Saat menangis mudah dibujuk untuk diam
6 Saat diajak bicara oleh orang asing tidak
menyembunyikan/ memalingkan wajah
B Keluarga
1 Segera mengendong saat bayi menangis

2 Segera memeluk saat bayi menangis
3 Segera menyusui/memberi makan saat bayi
haus/lapar
4 Segera mengganti popok/celana yang basah
5 Menjaga keamanan saat bayi tidur atau
bermain
6 Segera membawa bayi ke puskesmas/RS bila
sakit
7 Selalu mengajak bicara saat merawat bayi
Jumlah A dan B
Observer
_________________

CATATAN KEPERAWATAN DI KOMUNITAS (CMHN)
Nama pasien : ……………………………………………………………….

Umur : ……………………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
A. IDENTITAS
1. Nama : …………………………………………………………….
2. Umur : …………bulan
3. Jenis kelamin : L/P (coret yang tidak perlu)
4. Alamat : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
B. PERKEMBANGAN PSIKOSOSIAL
Uraikan karakteristik perilaku yang diperlihatkan individu sesuai usia saat ini dengan memberi
tanda  pada bagian ( )
( ) bereaksi ketika ibunya datang menghampiri

( ) menangis ketika ditinggalkan oleh ibunya
( ) menangis saat merasa tidak nyaman (basah, lapar, haus, sakit, gerah..)
( ) memperhatikan/memandang wajah ibu/orang yang mengajak bicara
( ) mencari suara ibu/orang lain yang memanggilnya
( ) memeluk tubuh ibu/orang lain saat digendong
( ) menangis saat digendong orang yang tidak dkenalnya
( ) menolak saat akan digendong orang yang tidak dikenalnya
C. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
………………………………………
D. TINDAKAN KEPERAWATAN
1. ………………………………………..
2. ………………………………………..
3. ………………………………………..
4. ………………………………………..
E. EVALUASI
Data : ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Kesimpulan : ………………………………………………………………………
Perawat
_____________________

PENILAIAN KEMAMPUAN KELUARGA
DALAM PERKEMBANGAN PSIKOSOSIAL TODDLER (1 – 3 tahun)
Nama anak/KK : ...................
Petunjuk pengisian:
Berilah tanda () jika anak/keluarga melakukan perilaku di bawah ini.
No Perilaku Tgl: Tgl: Tgl:
A Anak
1 Mengenal dan mengakui namanya
2 Bertindak semaunya sendiri dan tidak mau

diperintah
3 Mau berpisah dengan orangtua dalam waktu singkat
(sebentar)
4 Banyak bertanya tenteng hal/benda yang asing
baginya
5 Berinteraksi dengan orang lain tanpa diperintah
6 Menunjukkan rasa suka dan tidak suka
7 Mulai bermain dan berkomunikasi dengan anak lain

8 Meniru ritual keagamaan yang dilakukan keluarga
B Keluarga
1 Menilai perkembangan anak

2 Menentukan cara untuk menstimulasi
perkembangan anaknya
3 Memberikan mainan yang sesuai dengan usianya
4 Tidak menggunakan kata perintah saat bicara tetapi
menyarankan untuk memilih
5 Membuat aturan berperilaku yang baik (makan,
mandi, tidur, bermain, dll)
6 Memuji keberhasilan yang dicapai anak
Observer
______________________

Nama pasien : …………………………… L/P
Umur : …………………tahun ……….bulan
Alamat : …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
A. IDENTITAS
1. Nama : …………………………………………………………….
2. Umur : …………tahun ......bulan
3. Jenis kelamin : L/P * (coret yang tidak perlu)
4. Alamat : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
( ) mengenal dan mengakui namanya
( ) sering menggunakan kata “jangan/tidak/nggak”
( ) bertindak semaunya sendiri dan tidak mau diperintah
( ) hanya dalam waktu singkat (sebentar) mau dipisahkan dengan orangtua
( ) banyak bertanya ttg hal/benda yang asing baginya (api, air, ketinggian, warna dan
bentuk benda, dll…)
( ) mulai berinteraksi dengan orang lain tanpa diperintah
( ) menunjukkan rasa suka dan tidak suka
( ) mulai bermain dan berkomunikasi dengan anak lain diluar keluarganya
( ) memahami kata-kata yang sering diucapkan
( ) bicara menggunakan kalimat yang terdiri dari 2 – 3 kata
( ) mengikuti ritual keagamaan yang dilakukan keluarga
………………………………………

1. ………………………………………..
2. ………………………………………..
3. ………………………………………..
4. ………………………………………..
E. EVfxALUASI
Data : ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Kesimpulan : ………………………………………………………………………
Perawat
_____________________

DALAM PERKEMBANGAN PSIKOSOSIAL
ANAK PRA SEKOLAH (3 – 7 tahun)
Nama anak/KK : ...................
Petunjuk pengisian:
No Perilaku yang diperlihatkan Tgl: Tgl: Tgl:

A Anak
1 Belajar ketrampilan motorik baru
2 Mengetahui tindakan yang salah dan benar dan
mengikutinya
3 Mudah berpisah dengan orangtua
4 Mengkhayal dan kreatif
5 Menikmati permainan dengan anak lain yang seusia
6 Mengidentifikasi jenis kelaminnya
7 Mau mengerjakan pekerjaan yang sederhana
B Keluarga
1 Memberi kesempatan untuk mencapai ketrampilan
tertentu yang dapat dipelajari
2 Membuat target pencapaian kemampuan anak yang
realistis
3 Mencontohkan pada anak cara berinteraksi dengan
orang lain
4 Membuat disiplin untuk waktu belajar, menonton TV,
bermain, dll
Jumlah total
Observer
______________________


Alamat : …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
A. IDENTITAS
1. Nama : …………………………………………………………….
2. Umur : …………tahun ......bulan
4. Alamat : ……………………………………………………………………..
…………………………………………………………………….
Uraikan karakteristik perilaku yang diperlihatkan individu sesuai usia saat ini dengan
memberi tanda  pada bagian ( )
( ) mudah berpisah dengan orangtua
( ) memperlihatkan kreativitas dan kemampuan berkhayal
( ) menikmati bermain dengan teman seusianya bersama-sama
( ) mengetahui tindakan yang benar dan salah dan mau mengikuti perintah
( ) mengetahui minimal 4 warna
( ) bicara menggunakan kalimat yang lebih dari 4 kata
( ) mengenal jenis kelaminnya
…………………………………
1. ………………………………………..
2. ………………………………………..
3. ………………………………………..
4. ………………………………………..
E. EVALUASI
Data : ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Kesimpulan : ………………………………………………………………………
Perawat
_____________________

DALAM PERKEMBANGAN PSIKOSOSIAL
ANAK USIA SEKOLAH (7 – 12 tahun)
Nama anak/KK : ...................
Petunjuk pengisian:
No Perilaku Tgl: Tgl: Tgl:

A Anak
1 Berteman dengan sesama jenis dan mempunyai
teman bermain tetap (kelompok)
2 tidak bergantung lagi pada keluarga
3 berinteraksi secara baik dengan orangtuanya
4 dapat mengendalikan keinginan atau dorongan yang
kuat
5 Berkompetisi
Dapat membaca, menulis dan berhitung
Mengetahui nilai uang
Menikmati main sepeda, membaca komik/ buku
cerita
melakukan hobinya
mau membantu orang lain
berpikir dirinya adalah orang yang menyenangkan
dan sehat
B Keluarga
1 Memberikan anak kesempatan untuk mengikuti
aktivitas kelompok yang terorganisir
2 Membuat target pencapaian yang sesuai dengan
kemampuan anak
3 Menjadi contoh/panutan bagi anak dalam berinteraksi
dengan orang lain
4 Menerapkan disiplin dalam rumah : waktu belajar,
menonton TV, bermain, dll.
Jumlah
Observer
______________________

Alamat : …………………………………………………………………………..
A. IDENTITAS
1. Nama : …………………………………………………………….
2. Umur : ………… tahun
4. Alamat : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
( ) berteman sesama jenis, mempunyai teman bermain tetap (kelompok)
( ) tidak bergantung lagi pada keluarga
( ) berinteraksi secara baik dengan orangtuanya
( ) dapat mengendalikan keinginan atau dorongan yang kuat
( ) mengikuti kompetisi
( ) membaca, menulis dan berhitung dengan mudah
( ) mengetahui nilai uang
( ) melakukan hobi
( ) mau membantu orang lain
( ) berpikir dirinya adalah orang yang menyenangkan dan sehat
1. ………………………………………
1. ………………………………………..
2. ………………………………………..
3. ………………………………………..
4. ………………………………………..

E. EVALUASI
Data : ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Kesimpulan : ………………………………………………………………………
Perawat
_____________________

Lampiran 5 : Outline Penyusunan LP
OUTLINE
PENYUSUNAN LAPORAN PENDAHULUAN (LP)
1. Masalah Utama keperawatan

2. Proses terjadinya masalah:
a. Pengertian
b. Proses terjadinya / psikodinamika
c. Tanda dan gejala
d. Rentang respon
e. Dampak atau akibat yang di timbulkan
3. Data yang perlu di kaji
4. Analisa data
5. Diagnosa keperawatan
6. Rencana tindakan keperawatan
7. Daftar Pustaka

Lampiran 6 : Outline Penyusunan SP
OUTLINE
STRATEGI PELAKSANAAN ( SP)

TINDAKAN KEPERAWATAN HARI KE …………
A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien (DO dan DS)
………………………………………………………………………………….
2. Diagnosa Keperawatan :
…………………………………………………………………………………..
3. Tujuan :
……………………………………………………………………………………
4. Tindakan Keperawatan :
……………………………………………………………………………………
B. STRATEGI KOMUNIKASI / PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

ORIENTASI
1. Salam Terapeutik :
……………………………………………………………………………………
2. Evaluasi / validasi :
…………………………………………………………………………………
3. Kontrak :(Topik, Waktu dan Tempat)
……………………………………………………………………………………
KERJA : (Langkah-langkah Tindakan Keperawatan)
……………………………………………………………………………………………
TERMINASI
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan (Subyektif dan Obyektif) :
………………………………………………………………………..
2. Rencana Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil
tindakan yang telah dilakukan): ………………………………………………..
3. Kontrak yang akan datang (Topik, Waktu dan Tempat)
……………………………………………………………………..

Lampiran 7 : Outline Penyusunan Proposal TAK
OUTLINE
PROPOSAL TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK
A. TOPIK
B. TUJUAN
 Tujuan Umum
 Tujuan Khusus
C. AKTIVITAS DAN INDIKASI (Karakteristik/criteria dan Proses Seleksi)
D. PENGORGANISASIAN
 Tim Terapis
 Alat/Media
 Metode
 Setting
 Program Antisipasi
E. PROSES PELAKSANAAN
 Orientasi :
1) Salam terapeutik
2) Evaluasi/validasi
3) Kontrak (menjelaskan tujuan dan menjelaskan aturan permainan)
 Tahap Kerja (Jelaskan kegiatan)
 Tahap Terminasi
1) Evaluasi/Validasi
2) Rencana Tindak Lanjut
3) Kontrak yang akan datang
F. EVALUASI DAN DOKUMENTASI

Lampiran 8 : Outline Penyusunan ADL Mahasiswa
ACTIVITY DAILY LIVING (ADL)
NAMA MAHASISWA :
NIM :
Hari :
Tanggal :
No Jam Kegiatan Keterangan Paraf
Clinical Instructur
Mahasiswa
(...........................)
Lampiran 9 : Outline Penyusunan Resume UGD/URJ
Inisial Pasien : Dx Medis :
Usia :
No. DATA PASIEN EVALUASI
1. Keluhan Utama : S:
Faktor Predisposisi:
O:
Faktor Presipitasi :
A:
Diagnosa Keperawatan :
Tindakan Keperawatan : P:
PARAF
NAMA TERANG

Lampiran 10 :Outline Format Impementasi dan Evaluasi Keperawatan
Nama Pasien : Ruangan :
IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI (SOAP)
Tanggal : Jam:
S:
1. Kondisi Klien
2. Diagnosis Keperawatan O:
3. Tindakan Keperawatan
A:
4. Rencana Tindak Lanjut
P:

HASIL PENILAIAN & LOG BOOK
PRAKTEK PROFESI NERS ANGKATAN VII
KEPERAWATAN JIWA
NAMA MAHASISWA :
NIM :

FAKULTAS OLAH RAGA DAN KESEHATAN
2018

LEMBAR PENGESAHAN
LOGBOOK & HASIL PENILAIAN

TARGET CAPAIAN PRAKTEK KLINIK STASE KEPERAWATAN JIWA
ANGKATAN VII
Nama :
NIM :
Telah mengikuti seluruh rangkaian praktik klinik dan telah menyelesaikan semua
penugasan yang telah diberikan selama praktek di RSJ dan Puskesmas
Hari :
Tanggal :
PEMBIMBING :
1. PRECEPTOR KLINIK RSJ 1…………………………....

NIP.
2. PRESEPTOR KLINIK PKM 2 …………………………...
NIP.
3. PERCEPTOR AKADEMIK RSJ 3.............................................
NIP.
4. PERSEPTOR AKADEMIK PKM 4............................................
NIP.
MENGETAHUI
KEPALA BIDANG KEPERAWATAN
(…………………………………………)

JADWAL DINAS MINGGUAN
MAHASISWA PROFESI NERS PSIK FOK UNG
STASE KEPERAWATAN JIWA
Minggu ke : I/ II/ III/ IV
Ruangan : ……………………………......
Kelompok : ...................................................
RumahSakit : ………………………………...
No. Nama Mahasiswa Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu
Perseptor Akademik Perseptor Klinik Gorontalo, ....................

Leader Kelompok,
...................................... ..................................... .....................................

CATATAN KEHADIRAN
JAM PARAF
NO TANGGAL RUANG/RS/PKM
DATANG PULANG PRESEPTOR
10
Dst.
MENGETAHUI
PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK
(……………………………….) (……………………………

KONTRAK BELAJAR KEPERAWATAN JIWA
PROGRAM PROFESI NERS FOK UNG
NamaMahasiswa :
NIM :
Kelompok :
RotasiKe : I/ II/ III/IV
Ruangan :
RumahSakit :
METODE
PARAF
SASARAN BELAJAR RENCANA TARGET/
/ KOMPETENSI KEGIATAN (OBSERVASI/MAN WAKTU
PRESEPTOR
DIRI)

LEMBAR SUPERVISI
NamaMahasiswa :
NIM :
Kelompok :
Unit Praktik :
HARI/ TUJUAN/KOMPETENSI TANDA TANGAN

BIMBINGAN
TGL YANG DISUPERVISI CI CT

BUKTI PENGUMPULAN LAPORAN
ASUHAN KEPERAWATAN
NamaMahasiswa :
NIM:
Kelompok:
NAMA & PARAF

PEMBIMBING
ASKEP TANGGAL KET
Preseptor Perceptor
Klinik Akademik

FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Nama mahasiswa :
Pembimbing :
Rumah Sakit :
Askep :
Nilai Perceptor
Nilai Perceptor Akademik
No. Aspek Penilaian Nilai Maksimal
Klinik
1. Pengkajian 20
 Mengumpulkan data
subyektif dan obyektif yang
meliputi data fisik dan
psikososial
 Mengidentifikasi masalah
berdasarkan data
 Merumuskan diagnose
keperawatan dengan benar
 Menetapkan prioritas
2. Perencanaan 30
 Menuliskan rencana
keperawatan dengan jelas,
dapat diukur
 Menetapkan kriteria
evaluasi
 Menetapkan prioritas
tindakan keperawatan
 Menetapkan dan
menguraikan tindakan
sesuai diagnose.
3. Implementasi 25
 Memberikan tindakan
keperawatan yang tepat
sesuai dengan masalah klien
 Melakukan kolaborasi
dengan profesi lain
 Menuliskan catatan
keperawatan dan pelaporan
secara sistematis.
4. Evaluasi 25
 Memperhatikan dengan
baik terhadap perubahan
yang ada

 Mampu
mengidentifikasi/memodifik
asi tindakan yang
diperlukan
 Menetapkan keberhasilan
askep melalui evaluasi
secara subyektif dan
obyektif.
 Menganalisa hasil evaluasi
 Membuat perencanaan
selanjutnya terhadap klien
TOTAL NILAI 100
Ket. : Nilai A : 90 - 100

A- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9
MENGETAHUI
(……………………………….) (…………………………….)

FORMAT PENILAIAN RESUME KEPERAWATAN
Nama mahasiswa :
Pembimbing :
Rumah Sakit :
Resume :
No. Aspek Penilaian Nilai Maksimal Nilai Prseseptor Nilai Supervisor
1. Pengkajian 20
 Mengumpulkan data
subyektif dan obyektif yang
meliputi data fisik dan
psikososial
 Merumuskan diagnose
keperawatan dengan benar
2. Perencanaan 30
 Menuliskan rencana
keperawatan dengan jelas,
dapat diukur
 Menetapkan dan
menguraikan tindakan
sesuai diagnose.
3. Implementasi 25
 Memberikan pendidikan
kesehatan
 Memberikan asuhan
konsisten dengan masalah
klien
 Melakukan kolaborasi
dengan profesi lain
 Menuliskan catatan
keperawatan dan pelaporan
secara sistematis.
4. Evaluasi 25
 Memperhatikan dengan
baik terhadap perubahan
yang ada
 Mampu
mengidentifikasi/memodifik
asi tindakan yang
diperlukan
 Menetapkan keberhasilan
askep melalui evaluasi
secara subyektif dan
obyektif.
 Menganalisa hasil evaluasi

 Membuat perencanaan
selanjutnya terhadap klien
TOTAL NILAI 100
Keterangan :
A : 90 – 100
A- : 85 – 89
B+ : 80 – 84
B : 75 – 79
B- : 70 – 74
C : < 70 (TIDAK LULUS)
MENGETAHUI
(……………………………….) (…………………………….)

Form Penilaian Pendidikan Kesehatan
Nama mahasiswa : ................................ Hari/Tanggal : ......................

NIM : ................................ Ruangan : ......................
Nilai
Nilai Perceptor
No. Aspek Penilaian Bobot Perceptor Akademik
Klinik
1. Pretest dan Posttest 10 %

2. Tehnik penyajian kegiatan pendidikan kesehatan 10 %
3. Penguasaan Materi 30 %
4. Respon terhadap pertanyaan 20 %
5. Penilaian dan sikap 10 %
T O T A L 100
Ket: Nilai / Bobot x 100
Penilai : .........................(.................)
Ket. : Nilai A : 90 - 100

A- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9

FORMAT PENILAIAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK KEPERAWATAN DI RSJ
NAMA MAHASISWA :
PENILAIAN
NO ASPEK YANG DINILAI KET
1 2 3 4
1. Prainteraksi
1. Identitas diri
2. Ideal diri
3. Norma dan nilai yang dianut
4. Kekuatan dan kelemahan
5. Perasaan saat ini dan cara mengatasi
6. Antisipasi hal yang luar biasa
7. Kontrak (waktu, tempatdan topic)
8. Tujuan
9. Setting tempat dan jarak
2. Perkenalan / Orientasi
1. Salam terapeutik, memperkenalkan diri
2. Pembicaraan dan topic netral
3. Evaluas ivalidasi
4. Kontrak (topic, waktu dan tempat)
5. Tujuan tindakan / pembicaraan
6. Identifikasi respon klien terhadap kehadiran perawat
3. FaseKerja
1. Menanggapi pembicaraan klien secara positif
2. Klien lebih terbuka terhadap interaksi
3. Menganalisa isi pembicaraan klien dan
menyimpulkan
4. Menggunakan teknik komunikasi terapeutik
4. FaseTerminasi
1. Evaluasi perasaan klien
2. Evaluasi isi materi
3. Tindak lanjut
4. Kontrak yang akan datang (topic, waktu dan tempat)
5. Post Interaksi
1. Mengenal perasaannya saat interaksi (penyebab,
usaha mengatasi, hasil)
2. Menganalisa interaksi yang telah berlangsung
TOTAL
.................., …………………………………20
CI Klinik / CI Institusi
(................……………………….)
KeteranganPenilaian:
4 = Sangat Baik 85 -100 (3,53 – 4)
3 = Baik 70 – 84 (2,75 – 3,50)
2 = Sedang 55 – 69 (2,00 – 2,74)
1 = Kurang 40 - 54 (1,00 – 1,99)

FORMAT PENILAIAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK KEPERAWATAN DI PKM
Nama Mahasiswa : ......................................
No. Kriteria Penilaian

1 2 3 4
Cukup Sedang Baik Baik sekali
A. Persiapan
1. Mengkaji data subjektif dan objektif pasien/
keluarga
2. Merumuskan masalah keperawatan pasien/
keluarga
3. Merencanakan tindakan keperawatan pasien
4. Merencanakan tindakan keperawatan untuk
keluarga
B. Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
1. Mengucapkan salam
2. Melakukan evaluasi/validasi masalah
pasien/keluarga
3. Membuat kontrak dengan pasien/keluarga
4. Mendiskusikan tentang masalah yang terjadi
5. Mendiskusikan cara-cara mengatasi masalah
6. Melatih pasien/keluarga cara mengatasi masalah
7. Memberikan pujian atas keberhasilan
pasien/keluarga
8. Menggunakan teknik komunikasi terapeutik
9. Mengevaluasi respon subjektif pasien/keluarga
10. Mengevaluasi respon objektif pasien/keluarga
11. Menganjurkan kegiatan lanjutan untuk
pasien/keluarga (jadwal kegiatan harian)
12. Melakukan kontrak pertemuan berikutnya
dengan pasien/keluarga
C. Dokumentasi asuhan keperawatan
1. Mendokumentasikan data hasil pengkajian
2. Mendokumentasian masalah keperawatan
pasien/keluarga
3. Mendokumentasikan tindakan keperawatan
terhadap pasien/keluarga
4. Mendokumentasikan evaluasi kemampuan
pasien/ keluarga (SOAP)
Nilai total
Nilai akhir
Nilai akhir = Nilai total x 100

80
………, ………………….20….
Penilai
(……………………………)

FORMAT PENILAIAN TAK
Nama Perawat : ………………………

Ruangan Praktek : ………………………
Jenis TAK : ………………………
Hari, tgl : ………………………
Skor
No Kriteria Evaluasi 4 3 2 1
A Fase Orientasi
1 Mengucapkan salam terapeutik
2 Mengevaluasi/memvalidasi kondisi pasien
3 Membuat kontrak topik, waktu, tempat TAK
4 Menjelaskan aturan main TAK
B Fase Kerja
1 Urutan kegiatan sesuai dengan pedoman
2 Mengarahkan peserta untuk mengikuti kegiatan sesuai
rencana
3 Mengatasi masalah-masalah yang timbul dengan
pendekatan terapeutik
4 Menggunakan teknik komunikasi terapeutik
5 Memberikan reinforcement positif pada pasien
C Fase Terminasi
1 Mengevaluasi kesan dan pencapaian peserta TAK
2 Menyampaikan tindak lanjut untuk pasien
3 Membuat kontrak TAK berikutnya (topik, waktu,
tempat
Total Skor
……………, ………… 20..

Penilai
(…………………………….)

FORMAT PENILAIAN PRESENTASI
HASIL DISKUSI KELOMPOK PEMBAHASAN LITERATUR REVIEW
No. Skor
Komponen Bobot 1 2 3 4 5 Nilai Ket
(Bobot x
Skor)
1 Melaksanakan 10
presentasi tepat waktu
2 Memberikan 20
penjelasan secara
sistematis
3 Menguasai lingkungan 10
atau situasi
4 Memberikan jawaban 15
dengan sistematis
5 Memberikan jawaban 15
secara teoritis/rasional
6 Menyampaikan ide-ide 10
saat
menjelaskan/menjawab
pertanyaan
7 Menguasai emosi 10
8 Kemampuan 10
menyimpulkan
TOTAL 100
Nilai akhir : Total Nilai x 100
40
.............................................., 200...
Nama Mahasiwa: ..............................
Nama Penilai : ..............................

FORMAT REKAPAN NILAI PROFESI KEPERAWATAN JIWA
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN, UNIVERSITAS NEGERI
GORONTALO
Nama mahasiswa :
NIM :
Lahan praktik :
Periode praktik :
No. Penilaian kompetensi NILAI Preceptor NILAI Preceptor

Klinik Akademik
1. Askep 1 (Gangguan Jiwa) dan
Responsi
2. Askep 2 (Risiko) dan responsi
3. Askep 3 (Sehat) dan responsi
4. Resume (UGD) dan responsi
5. Resume (URJ) dan responsi
6. Pendidikan kesehatan 1 (URJ RSJ)
7. Pendidikan kesehatan 1 (PKM)
8. Ujian Komunikasi Terapeutik (RSJ)
9. Ujian KomunikasiTerapeutik (PKM)
10. Terapi Aktifitas Kelompok
11. Presentasi Pembahasan Literatur
Review
Ket. : Nilai A : 90 - 100
A- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9
Mengetahui
(……………………………….…) (…………………………….………….)

FORMAT COVER
LAPORAN PENDAHULUAN
ISOLASI SOSIAL
NAMA MAHASISWA
NIM
SUPERVISOR PRECEPTOR KLINIK
(………………) (……………………….)

2018

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
ISOLASI SOSIAL
NAMA MAHASISWA
NIM
(………………) (……………………….)

2018

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN
PADA NY. A DENGAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN
ISOLASI SOSIAL
DI.....
NAMA MAHASISWA
NIM
(………………) (……………………….)

2018

LAPORAN PEMBAHASAN LITERATUR REVIEW
..........................................................................
KELOMPOK
(………………) (……………………….)

2018

Lampiran Nama-Nama Mahasiswa
PEMBAGIAN KELOMPOK MAHASISWA PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN

JIWA DI RSJ CIMAHI UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO (UNG)
GELOMBANG 1
KELOMPOK 1 :
NO NAMA MAHASISWA
1. Reflin Mahmud
2. Moh. Ikbal Toonaw
3. Lena Moha
4. Verolina Ismail
5. Fiqih Nurmazia Hemu
6. Indah Dwi Ningrum
7. Rachmiyanti Kaida
8. Selin Albakir
KELOMPOK 2 :
NO NAMA MAHASISWA
1. Yoko Permana Kosasih Rosok
2. Yusnan Lambou
3. Fadhilah Radjak
4. Dia Setiawati
5. Irmawaty M.Bagou
6. Rafika Yuni Ismail
7. Lia Prisilia Jusuf
8. Renita Moha
KELOMPOK 3 :
NO NAMA MAHASISWA
1. Moh. Sugandri R.Humagi
2. Rahmatia Amelia Kaaba
3. Dianicha Datunsolang
4. Syahruddin Lahuo
5. Rahmi Suweleh
6. Melgifia
7. Hasriani Fajria
8. Sasmita Tangahu

KELOMPOK 4 :
NO NAMA MAHASISWA
1. Suharto Imran
2. Nurhayati Lasulika
3. Ramlah Podungge
4. Fahmiyati Djafar
5. Andri Gunawan Hasan
6. Nursezya W.Daud
7. Femy Muluoyo
8. Gehart
KELOMPOK 5 :
NO NAMA MAHASISWA
1. Kevin E. Tololiu
2. Murniaty Naki
3. Siti Dewi Febriany H Gobel
4. Wahyudin
5. Ade R.A Pahrun
6. Feri Susanto Engahu
7. Nurhikmah Sedi Lamuka
GELOMBANG 2
KELOMPOK 1 :
NO NAMA MAHASISWA
1. Feliks Kurnia Mangile
2. Isdwijayanti Kiu
3. Astrianingsih Arsad
4. Syifah Suryani
5. Sulisna W. Mohamad
6. Rivalni Darise
7. Mey A. Zakaria
8. Sumarni S. Mohi
KELOMPOK 2 :
NO NAMA MAHASISWA
1. Rolles Ismu
2. Nurhayati A. Timumun.
3. Verawati Wantogia
4. Nandaalviani Van Solang
5. Indah Dwi Ayu Megawati
6. Apriska Nurilia Puluala
7. Indrawati M. Taha
8. Fitri Mohamad Hilamuhu

KELOMPOK 3 :
NO NAMA MAHASISWA
1. Fahriyanto Sofyan
2. Sri Andy Agustina Abdul
3. Maryam DJ. Bau
4. Miftahul Jannah Kinga
5. Ismet Habi
6. Sry Desy Arsyad
7. Susanty N.Umar
8. Siti Nurmaya Thalib
KELOMPOK 4 :
NO NAMA MAHASISWA
1. Mohammad Fauzan Aminullah
2. Vivie Santa Elistiyawati H.Nusa
3. Cici Yulianti Harun
4. Feby Sofyana Sahi
5. Dwi A pratiwi
6. Meyroeth Suleman
7. Fitrahandayani I. Pani
8. Maryam A. Moha
KELOMPOK 5 :
NO NAMA MAHASISWA
1. Djainal Sulaeman
2. Dewi Rianti Ali
3. Indriyani Djaina
4. Rahman
5. Nurhayani Karim
6. Melissa Dumma Paulus
7. Ratih Setiawati Abadi
8. Elmi S. Harun

PEMBAGIAN KELOMPOK MAHASISWA PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN
JIWA DI PKM UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO (UNG)
GELOMBANG 1
KELOMPOK 1 : PKM MONGOLATO

NO NAMA MAHASISWA
1. Feliks Kurnia Mangile
2. Isdwijayanti Kiu
3. Astrianingsih Arsad
4. Syifah Suryani
5. Sulisna W. Mohamad
6. Rivalni Darise
7. Elmi Harun
KELOMPOK 2 : PKM KOTA SELATAN

NO NAMA MAHASISWA
1. Rolles Ismu
2. Nurhayati A. Timumun.
3. Verawati Wantogia
4. Nandaalviani Van Solang
5. Indah Dwi Ayu Megawati
6. Apriska Nurilia Puluala
KELOMPOK 3 : PKM KOTA TENGAH

NO NAMA MAHASISWA
1. Fahriyanto Sofyan
2. Sri Andy Agustina Abdul
3. Maryam DJ. Bau
4. Miftahul Jannah Kinga
5. Ismet Habi
6. Sry Desy Arsyad
7. Susanty N.Umar
KELOMPOK 4 : PKM SUWAWA

NO NAMA MAHASISWA
1. Mohammad Fauzan Aminullah
2. Vivie Santa Elistiyawati H.Nusa
3. Cici Yulianti Harun
4. Feby Sofyana Sahi
5. Dwi A pratiwi
6. Meyroeth Suleman
KELOMPOK 5 : PKM KABILA

NO NAMA MAHASISWA
1. Djainal Sulaeman
2. Dewi Rianti Ali
3. Indriyani Djaina
4. Rahman

5. Nurhayani Karim
6. Melissa Dumma Paulus
KELOMPOK 6 : PKM TAPA

NO NAMA MAHASISWA
1. Sumarni S. Mohi
2. Fitri Mohamad Hilamuhu
3. Siti Nurmaya Thalib
4. Maryam A. Moha
5. Ratih Setiawati Abadi
6. Fitrahandayani I. Pani
7. Indrawati M. Taha
GELOMBANG 2
KELOMPOK 1 : PKM MONGOLATO
NO NAMA MAHASISWA
1. Reflin Mahmud
2. Moh. Ikbal Toonaw
3. Lena Moha
4. Verolina Ismail
5. Fiqih Nurmazia Hemu
6. Indah Dwi Ningrum
7. Rachmiyanti Kaida
KELOMPOK 2 : PKM KOTA SELATAN

NO NAMA MAHASISWA
1. Yoko Permana Kosasih Rosok
2. Yusnan Lambou
3. Fadhilah Radjak
4. Dia Setiawati
5. Irmawaty M.Bagou
6. Rafika Yuni Ismail
KELOMPOK 3 : PKM KOTA TENGAH

NO NAMA MAHASISWA
1. Moh. Sugandri R.Humagi
2. Rahmatia Amelia Kaaba
3. Dianicha Datunsolang
4. Syahruddin Lahuo
5. Rahmi Suweleh
6. Melgifia
7. Hasriani Fajria

KELOMPOK 4 : PKM SUWAWA
NO NAMA MAHASISWA
1. Suharto Imran
2. Nurhayati Lasulika
3. Ramlah Podungge
4. Fahmiyati Djafar
5. Andri Gunawan Hasan
6. Nursezya W.Daud
KELOMPOK 5 : PKM KABILA

NO NAMA MAHASISWA
1. Kevin E. Tololiu
2. Murniaty Naki
3. Siti Dewi Febriany H Gobel
4. Wahyudin
5. Ade R.A Pahrun
6. Feri Susanto Engahu
7. Lia Prisilia Jusuf
KELOMPOK 6 : PKM TAPA

NO NAMA MAHASISWA
1. Selin Albakir
2. Renita Moha
3. Sasmita Tangahu
4. Gehart
5. Nurhikmah Sedi Lamuka
6. Femy Muluoyo

Panduan Keperawatan Jiwa Angkatan 7 Very New

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Keperawatan Jiwa Angkatan 7 Very New

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN PROFESI NERS

UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 1

Gorontalo, April 2018

Koordinator Profesi Ners

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 2

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 3

Menyelenggarakan sistem pembelajaran keperawatan yang inovatif seperti melakukan

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 4

Nama Mata Ajar : Keperawatan Jiwa

Kegiatan Pembelajaran secara umum :

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 5

2.2 KOMPETENSI KLINIK

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 6

6 Mampu 1. Upaya preventif dan 1. Memberikan 1. RSJ

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 7

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 8

3.1 PROGRAM KEGIATAN DAN ALOKASI WAKTU

3.2 METODE PEMBELAJARAN

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 9

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 10

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 11

4.1 LAHAN PRAKTIK

PRECEPTOR KLINIK RUANGAN INSTITUSI

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 12

Ns. Vik Salamanja, M.Kes

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 13

5.1 TATA TERTIB PRAKTIK

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 14

5.1.2 Tata Tertib Pembimbing Klinik

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 15

Pelaksanaan penilaian praktik klinik keperawatan dilakukan secara kontinu selama

Aspek yang dinilai

No. Aspek Penilaian Frekuensi Batas Waktu

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 16

PEMBAGIAN KASUS LITERATUR REVIEW

GELOMBANG TUGAS KETERANGAN

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 17

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANGAN RAWAT _____________________TANGGAL DIRAWAT ___________

II. ALASAN MASUK DAN FAKTOR PRESIPITASI

III. FAKTOR PREDISPOSISI

Kekerasan dalam keluarga

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 18

Hubungan keluarga Gejala Riwayat

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 19

Masalah keperawatan : _____________________________________

VI. STATUS MENTAL

Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 20

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 21

10. Tingkat kesadaran

Waktu Tempat Orang

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 22

Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka

Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Masalah keperawatan : __________________________________________

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Masalah keperawatan : _____________________________________

13. Kemampuan penilaian

Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Masalah keperawatan : __________________________________________

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

Pedoman Profesi Keperawatan Jiwa 23

RUANGAN RAWAT ___________TANGGAL DIRAWAT _

Tanda-tanda vital : TD ____ P_ Nd_ T __________