42
ARTIKEL
Pengaruh periode pemberian
levofloxacin topikal perioperatif pada
flora bakteri konjungtiva yang normal
Ryohei Nejima, MD, Kimiya Shimizu, MD, PhD, Takashi Ono, MD, Yukari Noguchi, COT, Akiko Yagi,
BS, Takuya Iwasaki, MD, PhD, Nobuyuki Shoji, MD, PhD, Kazunori Miyata, MD, PhD
Tujuan: Untuk menilai efek jangka panjang dan jangka pendek
pasca
operasi katarak terapi antibiotik pada profil obat-resistance
flora bakteri konjungtiva normal.
pengaturan: Rumah Sakit Mata Miyata, Miyazaki, Jepang.
Desain: Acak prospektif uji klinis.
metode: Pasien berusia 20 tahun atau lebih yang memiliki katarak
sur-
gery antara Mei dan September 2015 diberi levofloxacin
1,5% larutan tetes mata selama 3 hari sebelum operasi. para
pasien
secara acak ditugaskan untuk kelompok pasca operasi 1 minggu
atau
Kelompok pasca operasi 1 bulan menurut pasca operasi
durasi administrasi. kantung konjungtiva yang tergores untuk
kultur bakteri sebelum administrasi, 1 minggu pasca operasi,
pada penyelesaian administrasi, dan 1, 3, dan 6 bulan setelah
administrasi selesai. Pertumbuhan kultur bakteri dan
konsentrasi minimum penghambatan (MIC) dari levofloxacin
terhadap
strain pulih dari Staphylococcus epidermidis dinilai.
P endophthalmitis ostoperative adalah jarang namun serius
komplikasi dari operasi katarak yang dapat menyebabkan
gangguan penglihatan se-vere. strain bakteri yang diisolasi
dari pasien dengan endophthalmitis pascaoperasi telah
dilaporkan secara genetik identik dengan mikrobiota
warga terisolasi dari kantung konjungtiva, kelopak mata,
atau kulit periokular.1,2 povidone pra operasi-yodium
preparasi-tions dan antibiotik topikal perioperatif
biasanya digunakan sebagai teknik endophthalmitis
profilaksis.3-5
Meskipun kegunaan pemberian profilaksis antibiotik
topikal adalah diperdebatkan, khasiat antibiotik topikal
diberikan mulai 1 atau 3 hari sebelum operasi untuk
mensterilkan bakteri flora konjungtiva normal baik
Dikirim: 21 Juli 2016 | revisi akhir disampaikan: 20 Oktober 2016 | Diterima: 20 Oktober 2016
Dari Departemen Ophthalmology, Rumah Sakit Miyata Mata (Nejima, Ono, Noguchi, Yagi, Iwasaki, Miyata), Miyakonojyo, International University Kesehatan
dan Kesejahteraan (Shimizu), Chiba, dan Fakultas Kedokteran (Nejima, Shoji), Kitasato University, Sagamihara, Jepang.
hasil: Penelitian ini melibatkan 104 pasien. The MIC dari
levofloxacin
terhadap S epidermidis meningkat selama pemerintahan
levofloxacin
dibandingkan dengan sebelum pemberian pada kedua
kelompok dan kemudian
menurun setelah selesai administrasi. Namun, dengan 3 bulan,
yang MIC pada kelompok 1 bulan kira-kira dua kali mereka di
kelompok 1 minggu. kerentanan antibiotik sebelum
administrasi,
di penyelesaian administrasi, dan pada 3 bulan adalah 73,6%,
dan 38,5%, masing-masing, dalam 1 kelompok
20,2%, minggu dan
63,0%, 0,0%, dan 19,3%, masing-masing, pada kelompok 1
bulan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari administrasi
selesainya untuk
3 bulan, strain rentan adalah sekitar 20% lebih rendah
dalam Kelompok pasca operasi 1 bulan dari di 1 minggu
Kelompok pasca operasi.
Kesimpulan: durasi pemberian levofloxacin perioperatif
1,5% dipengaruhi MIC dan kerentanan S epidermidis iso-
lated dari kantung konjungtiva.
J Katarak membiaskan Surg 2017; 43: 42-48 Q 2016 ASCRS dan
ESCRS
didokumentasikan.3,6-9Durasi pasca operasi Administration-
tion antibiotik cenderung bervariasi; 72% dari responden
dalam American Society of Katarak dan bias survei Bedah
mengatakan mereka diberikan antibiotik pasca operasi
selama 1 minggu atau kurang.5 Namun, hanya 6% dari
fasilitas medis di Jepang melaporkan periode pemberian
kurang dari 2 minggu, 30% melaporkan jangka waktu 2
minggu sampai 1 bulan, dan 63% melaporkan jangka waktu
lebih dari 1 bulan.4Dengan demikian, ada perbedaan besar
dalam durasi administrasi pasca operasi antibiotik antara
Amerika Serikat dan Jepang. Namun, tidak ada laporan dari
durasi yang tepat pengobatan antibiotik topikal postoper-
konservatif, dan banyak ahli bedah di Jepang meresepkan
antibiotik topikal selama lebih dari 1 bulan.
Didukung oleh Santen Pharmaceutical Co, Ltd, Osaka, Jepang.
Toshihito Furukawa dilakukan analisis statistik.
Penulis yang sesuai: Ryohei Nejima, MD, Rumah Sakit Miyata Mata, Kurahara 6-3, Miyakonojyo, Miyazaki 885-0051 , Jepang. E-mail:nejima@miyata-
med.ne.jp.

Q 2016 ASCRS dan ESCRS 0886-3350 / $ - lihat

frontmatter
Diterbitkan oleh Elsevier Inc http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrs.2016.10.024
 PERIOPERATIF Topical EFEK levofloxacin JANGKA WAKTU PADA konjungtiva BAKTERI FLORA
Perkembangan resistensi antimikroba adalah masalah
utama dari terapi antibiotik berkepanjangan. Miyanaga et
al.10 melaporkan peningkatan strain yang sangat resisten
Staphylococcus epidermidis dengan mutasi pada kuinolon
yang perlawanan-menentukan wilayah antara isolat dari
kantung konjungtiva setelah 3 minggu profilaksis
perioperatif dengan levofloxacin larutan tetes mata 0,5%.
Para penulis disebabkan temuan ini untuk substitusi mikroba
fenomena-Enon. Dibandingkan dengan suntikan intravitreal
antibodi faktor pertumbuhan endotel antivascular untuk
degenerasi Macu-lar yang berkaitan dengan usia, Yin et
al.11melaporkan peningkatan konsentrasi minimum
penghambatan (MIC) pada pasien yang berulang kali diobati
dengan moksifloksasin 0,5% larutan tetes mata. Studi
mereka menggarisbawahi risiko untuk pengembangan strain
bakteri yang sangat tahan hasil-ing dari pemberian
profilaksis perioperatif solusi tetes mata antimikroba.10,11
Risiko munculnya strain bakteri yang sangat tahan
karena jangka panjang atau berulang-ulang pemberian
profilaksis larutan tetes mata antimikroba diakui dengan
baik. Namun, efek jangka panjang dan administrasi
jangka pendek antimikroba mata begitu-lution pada flora
bakteri konjungtiva normal dan kerentanan obat mereka
belum diteliti. Oleh karena itu, dalam penelitian ini, kami
menilai efek dari berbagai durasi pemberian profilaksis
pasca operasi dari larutan tetes mata levofloxa-cin pada
konjungtiva Flora bakteriofag-rial normal pada pasien
menjalani operasi katarak.
PASIEN DAN METODE
Penelitian ini dilakukan sesuai dengan prinsip Deklarasi
Helsinki dan disetujui oleh dewan review kelembagaan
lembaga. Semua pasien yang tersedia ditulis informed consent
sebelum berpartisipasi dalam penelitian ini.
Pasien 20 tahun atau lebih yang menjalani operasi katarak di
Rumah Sakit Mata Miyata antara Mei dan September 2015 dan
yang biasa flora bakteri konjungtiva dalam 1 mata diuji dalam 2
bulan segera sebelum operasi memenuhi syarat untuk di-clusion.
Pasien yang menggunakan antibiotik tetes mata pra operasi dalam
waktu 3 bulan sebelum operasi mereka dan mereka yang
menggunakan obat topikal untuk glaukoma, memiliki jangka
panjang penggunaan steroid, atau berada di terapi imunosupresan
dikeluarkan. Mata pertama yang menjalani operasi termasuk dalam
kasus operasi bilateral.
Alokasi pasien dan Drug Administration
Para pasien secara acak dialokasikan kepada kelompok pasca
operasi 1 minggu atau kelompok pasca operasi 1 bulan berdasarkan
durasi pemberian levofloxacin larutan tetes mata 1,5% 3 kali sehari
selama 3 hari sebelum operasi. Di ruang operasi, standar polivinil
alkohol-yodium digunakan untuk sterilisasi. Administrasi
levofloxacin larutan tetes mata 1,5% adalah initi-diciptakan hari
setelah operasi (3 kali sehari). Selain itu, sebagai pengobatan pasca
operasi standar, betametason natrium phos-Phate dan bromfenac
solusi ophthalmic diberikan selama 1 minggu dan 2 bulan, masing-
masing.
Budaya Spesimen Koleksi dan Identifikasi dan
Kerentanan Bakteri
Spesimen untuk kultur bakteri diperoleh dari kantung
konjungtiva sesuai dengan jadwal sebagai berikut:
1. Sebelum administrasi (baseline).
43
2. Satu minggu pasca operasi. Pengamatan dilakukan setelah
pemberian obat di pagi hari.
3. Pada penyelesaian administrasi. Satu minggu dan 1 bulan
pengamatan pasca operasi dilakukan di 1 minggu kelompok
pasca operasi dan 1 bulan kelompok pasca operasi, masing-
masing.
4. Satu bulan, 3 bulan, dan 6 bulan setelah selesainya pemberian
obat.
Spesimen dikumpulkan menggunakan penyeka steril untuk
mengikis forniks konjungtiva rendah setelah pemberian topikal
anes-thesia dari bebas pengawet oxybuprocaine hidroklorida (Mini-
mus 0,4% larutan tetes mata). Sampel yang terkumpul diawetkan
dalam media transportasi (Anaport, Yayasan Penelitian Mikroba
Penyakit Universitas Osaka) dan disimpan selama-malam di
Yayasan Penelitian Mikroba Penyakit Universitas Osaka di bawah
kondisi berpendingin (4 C sampai 8 C). media tumbuh yang
digunakan adalah trypticase agar kedelai dengan darah domba 5.0%,
Columbia colistin dan asam nalidiksat (CNA) agar dengan domba
darah 5,0%, agar MacConkey (Becton Dickinson Co), Columbia
agar dengan domba darah 5,0% (Becton Dickinson Co ), dan agar
coklat (Kyokutou Pharmaceutical Co, Ltd). Kultur diinkubasi pada
35 C dan terkena suasana karbon dioksida (CO2) 5.0% selama 24
sampai 48 jam menggunakan agar kedelai trypticase dengan darah
domba 5.0%, Columbia CNA agar dengan domba darah 5,0%, agar
MacConkey, dan agar coklat dan pada 37 C terkena gas nitrogen
80%, CO210,0%, dan gas hidrogen 10,0% selama 1 sampai 5 hari
menggunakan Columbia agar dengan domba darah 5,0%. Budaya
memperkaya-ment ditanam pada 35 C selama 2 minggu di media
thioglycolate (Eiken Co). Tes kerentanan obat dilakukan dengan
menggunakan tetes mata antibakteri piring pengukuran kerentanan
(Eiken Co) untuk mengukur MIC.12
Penentuan kepekaan dari S epidermidis dan P acnes dilakukan
sesuai dengan standar yang ditetapkan oleh Institute Clinical dan
Standar Laboratorium.13Hasil uji kerentanan dikategorikan sebagai
rentan (S), antar-menengahi (I), atau resisten (R). Budaya
pertumbuhan dan tes suscep-tibility obat dilakukan di Yayasan
Penelitian Penyakit Mikroba dari Universitas Osaka. Rasio S di
antara isolat dari spesies yang sama [S / (SC saya C R)]
didefinisikan sebagai kerentanan keseluruhan dalam penelitian ini.
hasil Tindakan
Ukuran hasil utama adalah MIC dari levofloxacin terhadap S
epidermidis dan Propionibacterium acnes dan perubahan
dalam kerentanan terhadap obat.
Analisis statistik
Untuk analisis efikasi, populasi intention-to-treat mencantumkan
semua pasien secara acak yang menerima setidaknya 1 dosis
levofloxacin. Untuk analisis, data yang digunakan berasal dari
pemerintahan sebelumnya untuk kunjungan 6 bulan. Usia pasien
dinyatakan sebagai meanGSD. Uji McNemar digunakan untuk
membandingkan tingkat deteksi yang predosing bakteri yang
terdeteksi setelah kunjungan dosis. Untuk memperkirakan dan
membandingkan geometrik dari MIC selama setiap kunjungan
dan dalam setiap kelompok administrasi, campuran efek model
yang digunakan dengan MIC log-dialihkan sebagai variabel
respon dengan kelompok administrasi, kunjungan, dan interaksi
kelompok administrasi oleh kunjungan sebagai efek tetap, dan
pasien adalah efek acak.
geometrik diperkirakan dari MIC digambarkan kami-ing interval
kepercayaan 95% (CI). Sensitivitas bakteri didefinisikan sebagai
MIC, yang kurang dari 2mg / mL, dan tingkat sensitivitas bakteri
didefinisikan sebagai proporsi isolat levofloxacin-sensitif antara S
epidermidis dan P acnesoleh determina-tion dari MIC. Tingkat
sensitivitas bakteri pada setiap kunjungan dan pada kelompok
administrasi diperkirakan menggunakan logistik umum
memperkirakan model persamaan. Untuk evaluasi, kelompok
administrasi, kunjungan, dan interaksi dari kelompok administrasi
oleh kunjungan
Vol. 43 Iss. 1 Januari 2017
44 PERIOPERATIF Topical EFEK levofloxacin JANGKA WAKTU PADA konjungtiva BAKTERI FLORA

adalah variabel penjelas dan ada struktur cor-hubungan ditukar
dalam efek acak pasien. Diperkirakan tingkat sensitivitas bac-
terial digambarkan menggunakan 95% CI.
HASIL
Kelompok pasca operasi 1 minggu terdiri 53 pasien. Usia
rata-rata dari 21 laki-laki dan 32 perempuan adalah 72,0
tahunG9,0 tahun. Kelompok pasca operasi 1 bulan terdiri 50
pasien. Usia rata-rata dari 26 laki-laki dan 24 perempuan
adalah 71,7G9,6 tahun. Satu pasien dalam kelompok pasca
operasi 1 bulan yang juga diberikan CEF-menoxime untuk
hyperemia luka 1 minggu setelah operasi dikeluarkan dari
analisis. Selama analisis dari administrasi sebelum ke
timepoint 6 bulan, 7 pasien dalam kelompok pasca operasi 1
minggu (3 bulan: 2 untuk uveitis dan 1 masing-masing untuk
konjungtivitis dan kekambuhan pasca operasi peradangan;
pada 6 bulan: 1 untuk operasi vitreous dan 2
untuk kegagalan untuk mengunjungi) dan 9 pasien di
postoper-ative kelompok 1 bulan (pada 3 bulan: 3 untuk
kegagalan untuk menghadiri kunjungan; pada 6 bulan: 1
masing-masing untuk operasi vitreous dan ptosis dan 4
untuk kegagalan untuk menghadiri kunjungan) pengujian
dihentikan . Semua 4 pa-tients pada kelompok pasca
operasi 1 minggu yang dihentikan pengujian pada 3 bulan
karena peradangan pulih setelah pengobatan topikal
dengan steroid dan obat tetes mata antibiotik. Tidak ada
mata pada kedua kelompok memiliki gejala pasca operasi
infec-tion selama masa studi.
Tabel 1 menunjukkan jumlah strain terisolasi pada setiap
titik analisis bakteriologis. Jumlah strain bakteri yang
diisolasi dari 1 minggu pasca operasi dan 1 bulan kelompok
pasca operasi adalah sebagai berikut: sebelum 1,5%
administrasi levo-floxacin (50 mata), 92 strain dan 75 strain,
masing-masing; pada penyelesaian administrasi, 53 strain
dan 47 strain, masing-masing; pada 1 bulan, 81 strain dan 79
strain, masing-masing; dan pada 3 bulan, 77 strain dan

Tabel 1. Jumlah strain diisolasi pada setiap titik analisis bakteriologis.

Jumlah

postop Setelah Penyelesaian Administrasi

Parameter Preop 1 Wk 1 Mo 1 Mo 3 Mo 6 Mo
1 minggu postop 0D
Mata (n) 53 53 d 53 49 46
Aerobik gram positif cocci 51 13 d 33 38 35
Staphylococcus aureus 0 0 d 0 2 1
Staphylococcus epidermidis 37 9 d 27 29 26
SSP lainnya 4 2 d 1 3 5
Streptococcus spp. 5 1 d 4 1 0
Enterococcus faecalis 5 1 d 1 3 3
spp Corynebacterium. 8 2 d 9 9 10
Propionibacterium acnes 27 38 d 36 22 19
bakteri gram positif lainnya 5 0 d 3 4 2
bakteri gram negatif 1 0 d 0 4 1
1 mo postop 0D
Mata (n) 50 50 50 50 47 41
Aerobik gram positif cocci 44 9 11 31 39 28
Staphylococcus aureus 3 0 0 1 2 3
Staphylococcus epidermidis 32 6 8 21 31 15
SSP lainnya 3 3 3 7 4 5
Streptococcus spp. 1 0 0 1 0 2
Enterococcus faecalis 5 0 0 1 2 3
spp Corynebacterium. 7 2 0 10 7 6
Propionibacterium acnes 22 26 36 35 24 21
bakteri gram positif lainnya 1 1 0 3 1 3

bakteri gram negatif 1 0 0 0 1 0

CNS Z coagulase-negatif Staphylococcus; Pre Z Dasar; 0D Z pada penyelesaian levofloxacin administrasi 1,5%; spp. spesies Z
Vol. 43 Iss. 1 Januari 2017
 PERIOPERATIF Topical EFEK levofloxacin JANGKA WAKTU PADA konjungtiva BAKTERI FLORA
72 strain, masing-masing (Tabel 1). 2S aureus diisolasi
pada kelompok pasca operasi 1 minggu pada 3 bulan dan 6
bulan yang methicillin-sensitif S aureus(MSSA) dan
sensitif terhadap levofloxacin. SembilanS aureusstrain
diisolasi dari kelompok pasca operasi 1 bulan pada awal, 1
bulan, 3 bulan, dan 6 bulan. Tiga dari 9 strain resisten
methicillinS aureus (MRSA) dan levofloxacin-tahan (MIC,
8 mg / mL). Strain ini diisolasi dari 1 pasien pada 1 bulan, 3
bulan, dan 6 bulan. Satu MSSA regangan adalah
levofloxacin-tahan (MIC 8mg / mL). Dua strain dari
38Corynebacterium spesies dalam kelompok pasca operasi
1 minggu dan 5 strain 32 Corynebac-terium spesies dalam
kelompok pasca operasi 1 bulan yang levofloxacin sensitif.
bakteri gram negatif dikeluarkan dari analisis ini karena
jumlah iso-lambatnya terlalu kecil.
Pada kelompok pasca operasi 1 minggu, tingkat isolasi
untuk aerobik cocci gram-positif adalah 41 dari 53 (77,4%)
ke 12 dari 53 (22,6%) pada penyelesaian administrasi (P !
0,0001), 29 dari 53 (54,7%) pada 1 bulan (P Z 0,0001), 32
dari 49 (65,3%) pada 3 bulan (P Z 0,2850), dan 31 dari 46
(67,4%) pada 6 bulan (P Z0,2850). Dalam 1 bulan kelompok
postop-erative, harga yang dari 35 dari 50 (70,0%) ke 9 dari
50 (18,0%) pada penyelesaian administrasi (P Z 0,0001), 29
dari 50 (58,0%) pada 1 bulan (P Z 0,0001), 32 dari 47
(68,1%) pada 3 bulan (P Z 0,6374), dan 23 dari 41 (56,1%)
pada 6 bulan (P Z0,2008). Hasil ini menunjukkan bahwa ada
penurunan yang signifikan pada kedua kelompok, meskipun
3 bulan setelah pemberian obat itu selesai, tingkat kembali
ke tingkat sebelum administrasi (baseline).
Pada kelompok pasca operasi 1 minggu, tingkat isolasi
untuk S epidermidis berasal dari 35 dari 53 (66,0%) ke
9/53 (17,0%) di penyelesaian administrasi (P ! 0,0001),
25 dari 53 (47,2%) pada 1 bulan (P Z 0,0330), 27 dari 49
(55,1%) pada 3 bulan (P Z 0,3458), dan 25 dari 46
(54,3%) pada 6 bulan (P Z0,3173). Pada kelompok pasca
operasi 1 bulan, harga yang dari 29 dari 50 (58,0%) ke
7/50 (14,0%) di comple-tion administrasi (P ! 0,0001), 21
dari 50 (42,0%) pada 1 bulan (P Z 0,0736), 28 dari 47
(59,6%) pada 3 bulan (P Z 0,8348), dan 14 dari 41
(34,1%) pada 6 bulan (P Z0,0143). Hasil ini
menunjukkan penurunan yang signifikan pada kedua
kelompok, meskipun pada 3 bulan, tingkat kembali ke
tingkat sebelum administrasi (baseline).
Pada kelompok pasca operasi 1 minggu, tingkat isolasi
untuk P acnes berasal dari 27 dari 53 (50,9%) ke 38 dari
53 (71,7%) di penyelesaian administrasi (P Z 0,0164), 36
dari 53 (67,9%) pada 1 bulan (P Z 0,0719), 22 dari 49
(44,9%) pada 3 bulan (P Z 0,3938), dan 19 dari 46
(41,3%) pada 6 bulan (P Z0,2850). Pada kelompok pasca
operasi 1 bulan, harga yang dari 22 dari 50 (44,0%) ke 36
dari 50 (72,0%) pada penyelesaian administrasi (P Z
0,0043), 35 dari 50 (70,0%) pada 1 bulan (P Z 0,0046),
24 dari 47 (51,1%) pada 3 bulan (P Z 0,3173), dan 21
dari 41 (51,1%) pada 6 bulan (P Z0,4913). Observasi ini
menunjukkan signifikan di-lipatan, meskipun pada 3-
bulan, tingkat kembali ke dasar.
Perbandingan perubahan mean geometrik diperkirakan
untuk MIC dari levofloxacin terhadap S epidermidis
45
Gambar 1. Perubahan MIC dari levofloxacin untuk S epidermidis 1
minggu pasca operasi dan pada penyelesaian administrasi
mewakili timepoint yang sama pada kelompok pasca operasi 1
minggu (* ZP 0,05;! 0D Z penyelesaian administrasi; CI selang Z
kepercayaan; MZ bulan ; MIC Z konsentrasi hambat minimum;
Pre Z dasar; WZ minggu).
dari sebelum pemberian 6 bulan menunjukkan nilai-nilai
MIC 0,58 mg / mL (95% CI, 0,34-1,00), 5,62 mg / mL (95%
CI, 1,96-16,12; P Z 0,0001), dan 1,59 mg / mL (95% CI,
0,87-2,9; P Z0,0073) pada awal, penyelesaian administrasi,
dan 3 bulan, masing-masing, pada kelompok pasca operasi 1
minggu. Pada kelompok pasca operasi 1 bulan nilai-nilai
yang sesuai adalah 0,93mg / mL (95% CI, 0,52-1,67), 13,94
mg / mL (95% CI, 4,51-43,12; P ! 0,0001), dan 4,29 mg /
mL (95% CI, 2,37-7,78; P !0,0001). Re-sults menunjukkan
bahwa rata-rata geometris dari MIC dari levo-floxacin
meningkat secara signifikan dari sebelum pemberian tingkat
ke tingkat pada penyelesaian administrasi dan kemudian
sedikit menurun sampai 6 bulan waktu-point pada kedua
kelompok. Namun pada 3 bulan, MIC pada kelompok pasca
operasi 1 bulan, rata-rata, dua kali lipat pada kelompok pasca
operasi 1 minggu (P Z0,251, P Z 0,22468, dan PZ 0,0224
untuk administrasi sebelumnya, penyelesaian administrasi,
dan 3 bulan, masing-masing). Gambar 1 menunjukkan ef-fect
dari periode pemberian untuk levofloxacin topikal
perioperatif pada flora bakteri konjungtiva normal.
MIC 1 minggu setelah operasi adalah 4,80 mg / mL pada
kelompok pasca operasi 1 bulan, yang sebanding dengan
5,62 mg / mL (penyelesaian administrasi) pada kelompok
pasca operasi 1 minggu; Namun, pada penyelesaian
administrasi, MIC tinggi (13,94mg / mL). Demikian pula,
kerentananS epidermidis terhadap levofloxacin pada
kelompok 1 minggu adalah 73,6% (95% CI, 56,4% untuk
85,7%), 20,2% (95% CI, 5,3% ke 53,6%; P Z 0,0050), dan
38,5% (95% CI, 23,2% menjadi 56,5%; P Z0,0039), masing-
masing, untuk sebelum administrasi, penyelesaian
administrasi, dan 3 bulan, masing-masing. Nilai-nilai yang
sesuai pada kelompok pasca operasi 1 bulan yang 63,0%
(95% CI, 45,5% menjadi 77,7%), 0.0% (95% CI, 0,0% ke
6,7%;P ! 0,0001), dan 19,3% (95% CI, 8,8% ke 37,4%; P
Z0,0002). Temuan ini menunjukkan bahwa kerentananS
epidermidis untuk levoflox-acin menunjukkan penurunan
yang signifikan dari sebelum administrasi (baseline) untuk
penyelesaian administrasi;
Vol. 43 Iss. 1 Januari 2017
46 PERIOPERATIF Topical EFEK levofloxacin JANGKA WAKTU PADA konjungtiva BAKTERI FLORA
Gambar 2. Perubahan kerentanan S epidermidis untuk
levofloxacin 1 minggu pasca operasi dan pada penyelesaian
administrasi Repre-mengirim timepoint yang sama pada
kelompok pasca operasi 1 minggu (* ZP
! 0,05; 0D Zcompletion administrasi; CI Zconfidence selang;
GEE Z umum mengestimasi model persamaan; MZ bulan; inhib-
itory konsentrasi; Pre Z dasar; WZ minggu).
Namun, itu naik sedikit setelah itu sampai 6 bulan.
Selanjutnya-lebih, tingkat kerentanan pada kelompok
pasca operasi 1 minggu, rata-rata, sekitar 20% lebih
rendah dibandingkan pada kelompok pasca operasi 1
bulan (Gambar 2). Selain itu, geometris berarti MIC dari
levofloxacinP acnes terhadap levofloxacin menunjukkan
hampir tidak ada perubahan dalam kedua kelompok,
dengan nilai berkisar 0,5-0,6 mg / mL. Selain itu, hanya 2
dari 306 strain terisolasi memiliki MIC dari 2mg / mL (1
minggu kelompok dan 1 bulan kelompok 1 bulan setelah
operasi dan 1 minggu setelah operasi, respec-tively) dan
tingkat kerentanan hampir 100%.
DISKUSI
Jumlah strain diisolasi dari kelompok pasca operasi 1
minggu dan kelompok pasca operasi 1 bulan dari sebelum
pemberian sampai 6 bulan setelah pengobatan dengan lev-
ofloxacin 1,5% tidak berubah, meskipun terisolasi
perwakilan S epidermidis strain menurun dan orang-orang
dari P acnesmeningkat. Namun, meskipun tidak ada
perubahan dalam kerentananP acnes ke levofloxacin pada
kedua kelompok, tingkat sensitif dan MIC levofloksasin
terhadap S epidermidis berubah statistik selama studi di
kedua kelompok. Staphylococcus epidermidis adalah
salah satu spesies bakteri utama terisolasi dari kantung
konjungtiva sebelum operasi katarak14 dan dianggap sebagai
bakteri penyebab utama endophthalmitis.1,2 Oleh karena itu,
kami menganggap S epidermidis sebagai bakteri yang tepat
untuk mengevaluasi efek periode pemberian antibiotik
topikal.
Kami menilai perubahan potensial dalam MIC dari
levoflox-Acin terhadap S epidermidis. Hasil kami
menunjukkan bahwa MIC meningkat selama pemerintahan
levofloxacin pada kedua kelompok dibandingkan dengan
nilai-nilai dasar dan kemudian secara bertahap menurun
setelah selesainya administrasi; Namun oleh 3 bulan, MIC
pada kelompok pasca operasi 1 bulan, rata-rata, dua kali lipat
pada kelompok pasca operasi 1 minggu. Ketika dinyatakan
dalam kerentanan, nilai-nilai
pada kelompok pasca operasi 1 minggu sebelum
administrasi, pada penyelesaian administrasi, dan pada 3
bulan yang 73,6%, 20,2%, dan 38,5%, masing-masing,
sedangkan nilai corre-sponding pada kelompok pasca
operasi 1 bulan yang 63,0%, 0,0%, dan 19,3%.
Penilaian dari resistensi terhadap antimikroba tergantung
konsentrasi, seperti fluorokuinolon, membutuhkan
penentuan konsentrasi pencegahan mutan selain
MIC.15Pemaparan bakteri untuk konsentrasi obat yang
antara pencegahan mutan con-centration dan MIC dapat
menyebabkan munculnya bakteri resisten. Di laboratorium,
strain resisten antibiotik memiliki secara umum telah diamati
untuk tumbuh lebih lambat dari strain antibiotik rentan.
Laurent et al.16menemukan bahwa waktu generasi rata-rata
MSSA lebih pendek (22,9 menit) dibandingkan dengan
MRSA (23,7-32,5 menit). Subse-quently, setelah durasi efek
obat antimikroba berakhir, proporsi strain antibiotik rentan
di antara flora bakteri sering meningkat. Oleh karena itu,
administrasi lama dari levofloxacin pada kelompok pasca
operasi 1 bulan mungkin menekan pertumbuhan strain
levofloxacin-rentan dibandingkan dengan administrasi yang
lebih pendek pada kelompok pasca operasi 1 minggu. Selain
itu, kami percaya kontak ditingkatkan ini meningkatkan
proporsi strain bakteri resisten antara flora bakteri dalam
kelompok pasca operasi 1 bulan, yang mengarah ke tingkat
MIC lebih tinggi pada penyelesaian administrasi dari tingkat
pada kelompok pasca operasi 1 minggu dengan penurunan
kerentanan.
Miyanaga et al.10 melaporkan bahwa meskipun tingkat
isolasi S epidermidistidak menurun dari sebelum
administrasi tahap setelah terpapar levofloxacin 0,5%
pada akhir kursus 3 minggu administrasi, proporsi bakteri
resisten meningkat. Namun, Suzuki et al.17melaporkan
bahwa disinfeksi perioperatif selama 17 hari (14 hari
pasca operasi) dengan levofloxacin 1,5% mengakibatkan
pemberantasan 100% dari gram positif cocci, termasuk
MRSA, dari kantung konjungtiva dan bahwa strain resis-
tant tidak terisolasi. Namun, studi oleh Suzu-ki et al.
digunakan hanya budaya langsung untuk penilaian
keberhasilan, yang mungkin telah membatasi kemampuan
untuk mendeteksi bakteri. Dalam penelitian ini, budaya
pengayaan didirikan pada media cair selama 2 minggu,
yang menunjukkan bahwa bahkan pada konsentrasi
tinggi, tahan meningkat dalam durasi administrasi-cara
bergantung. Karena konsentrasi pencegahan mutan
berbeda untuk masing-masing obat, perlu untuk
mempelajari resistensi mikroba untuk masing-masing
obat secara terpisah.18
Kami menemukan tidak ada perubahan dalam
kerentanan terisolasi P acnes strain untuk levofloxacin
sebelum atau setelah Administration-tion.
Propionibacterium acnes adalah anaerob basil gram
positif fakultatif yang telah dilaporkan menyebabkan
akhir-onset endophthalmitis.19 Kami percaya bahwa
mikro-tumbuhan substitusi S epidermidis dan warga
lainnya mi-croorganisms dalam kelenjar meibom dan
jaringan kelenjar lainnya di kelopak mata dengan P
acnes strain mungkin menjelaskan deteksi meningkat
setelah inisiasi administrasi levo-floxacin.
Vol. 43 Iss. 1 Januari 2017
 PERIOPERATIF Topical EFEK levofloxacin JANGKA WAKTU PADA konjungtiva BAKTERI FLORA
Dalam penelitian ini, meskipun ada 4 kasus peradangan
pasca operasi pada kelompok pasca operasi 1 minggu,
semua kasus ini menunjukkan perbaikan setelah
pemberian steroid dan antibakteri solusi tetes mata. Levo-
floxacin telah dilaporkan memiliki efek baik antiinflamasi
dan proinflamasi, dan periode admin-istration pasca
operasi diperkirakan mempengaruhi peradangan pasca
operasi.20
Penelitian ini memiliki keterbatasan. Karena sampel
yang kecil dan kurangnya komplikasi serius, kami tidak
dapat menilai keunggulan 1 minggu dibandingkan 1
bulan durasi levofloxacin administrasi 1,5% dalam hal
risiko endophthalmitis bakteri. Selain itu, kurangnya
memadai Data pra-studi tentang ketahananS
epidermidisuntuk levofloxacin tidak memungkinkan
penilaian definitif menggunakan desain penelitian ini.
Namun, kami percaya bahwa penelitian ini memberikan
informasi yang berarti dengan menunjukkan perbedaan
dalam pola bakteri-perlawanan antara administrasi 1
minggu dan administrasi 1 bulan, meskipun penelitian ini
adalah eksplorasi. studi masa depan dengan desain yang
kuat akan diperlukan untuk penilaian yang lebih definitif
efek jangka panjang antimikroba ther-APY pada
resistensi bakteri.
Kesimpulannya, hasil dalam penelitian ini menunjukkan
bahwa perbedaan dalam periode pemberian larutan tetes
mata antimikroba menyebabkan perbedaan yang signifikan
dalam MIC dan kerentanan tingkat S epidermidisuntuk
levofloxacin terisolasi di flora bakteri konjungtiva normal
setelah administrasi dimulai. Ada kemungkinan bahwa
jangka panjang admin-istration dari konsentrasi tinggi
larutan tetes mata antimikroba menginduksi resistensi.
APA YANG DIKENAL
Selama periode perioperatif operasi intraokular,
pengobatan pro-philaxis dengan antibiotik berguna untuk
pencegahan endophthalmitis.
Telah dilaporkan bahwa meskipun pemberian antibiotik
perioperatif menurunkan tingkat isolasi bakteri dari kantung
konjungtiva, memungkinkan strain resisten muncul.
APA KERTAS INI ADDS
Perbedaan dalam durasi rejimen profilaksis antibiotik
setelah operasi katarak (1 minggu dengan 1 bulan)
mempengaruhi tingkat kerentanan dan MIC dari
konjungtiva tumbuhan bac-terial normal.
administrasi perioperatif jangka panjang solusi
ophthalmic antimikroba mungkin menyebabkan
resistensi flora bakteri konjungtiva normal; Oleh karena
itu, durasi administrasi harus dipersingkat.
REFERENSI
1. Speaker MG, Perah FA, Shah MK, Eisner W, Kreiswirth BN. peran
flora bakteri eksternal dalam patogenesis en- pasca operasi
akutdophthalmitis. Ophthalmology 1991; 98: 639-649; diskusi dengan
J Baum, 650
2. Panji TL, Rhoden DL, McAllister SK, Miller JM, Wilson LA, untuk Endophthalmitis
Vitrectomy Study Group. Sumber coagulase-negatif
47
staphylococci di Endophthalmitis Vitrectomy Studi; perbandingan
kelopak mata dan intraokular isolat menggunakan berdenyut-field gel
elektroforesis. Lengkungan Ophthalmol 1997; 115: 357-361
3. Inoue Y, Usui M, Ohashi Y, Shiota H, Yamazaki T. pra operasi desinfeksi
dari kantung konjungtiva dengan antibiotik dan senyawa yodium: a
prospektiftive studi acak multicenter; untuk pra operasi Disinfeksi Studi
Kelompok. JPN J Ophthalmol 2008; 52: 151-161
4. Matsuura K, Mori T, Miyamoto T, Suto C, Saeki Y, Tanaka S, Kawamura H,
Ohkubo S, Tanito M, Inoue Y. Survei ahli bedah mata Jepang mengenai
perioperatif desinfeksi dan profilaksis antibiotik pada operasi katarak. Clin
Ophthalmol 2014; 8: 2013-2018. Tersedia di:https: // www.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4189719/pdf/opth-8-2013.pdf. Ac-
cessed November 16, 2016
5. Chang DF, Braga-Mele R, Henderson BA, Mamalis N, Vasavada A, untuk
Komite Clinical ASCRS Katarak. Antibiotik profilaksis endophthalmitis
postopera-tive setelah operasi katarak: hasil survei anggota ASCRS 2014.
J Katarak membiaskan Surg 2015; 41: 1300-1305. Tersedia
di: http://www.ascrs.org/sites/default/files/resources/endopthalmitis-
survei-Chang.pdf. Diakses November 16, 2016
6. Gower EW, Lindsley K, Nanji AA, Leyngold saya, McDonnell PJ. antibiotik
perioperatif untuk pencegahan endophthalmitis akut setelah operasi
katarak. Cochrane database Syst Rev (7): CD006364 Tersedia di:http: //
onlineli-brary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006364.pub2/epdf. Ac-
cessed November 16, 2016
7. Ta CN, Sinnar S, Dia L, Myung D, Mino ~ De Kaspar H. Calon perbandingan
acak-terwujud dari 1 hari terhadap aplikasi 3-hari levofloxacin topikal dalam
menghilangkan Flora konjungtiva. Eur J Ophthalmol 2007; 17: 689-695. Tersedia
di:http://medlib.yu.ac.kr/eur_j_oph/ejo_pdf/2007_17_689-695.pdf. Diakses
November 16, 2016
8. Bucci FA Jr, Amico LM, Evans RE. khasiat antimikroba ga-
profilaksistifloxacin 0,3% dan moksifloksasin 0,5% pada pasien yang
menjalani phacoemul-operasi sification. Mata Lensa Kontak 2008; 34: 39-
42
9. Li B, Mino ~ de Kaspar H, Haritoglou C, Kook D, Kampik A, Sheng M,
Nentwich M. Perbandingan 1 hari terhadap aplikasi 1-jam topikal
neomycin / polimiksin-B sebelum operasi katarak. J Katarak
membiaskan Surg 2015; 41: 724-731
10. Miyanaga M, Nejima R, Miyai T, Miyata K, Ohashi Y, Inoue Y, Toyokawa M,
Asari S. Perubahan kerentanan terhadap obat dan kuinolon-resistance
deter-pertambangan wilayah Staphylococcus epidermidis setelah
pemberian fluoro-kuinolon. J Katarak membiaskan Surg 2009; 35: 1970-
1978
11. Yin VT, Weisbrod DJ, Eng KT, Schwartz C, Kohly R, Mandelcorn E, Lam WC,
Daneman N, Simor A, Kertes PJ. resistensi antibiotik flora permukaan mata
dengan penggunaan berulang antibiotik topikal setelah injeksi intravitreal. JAMA
Oph-thalmol 2013; 131: 456-461. Tersedia di:http://jamanetwork.com/journals/
jamaophthalmology / fullarticle / 1654790. Diakses November 16, 2016
12. Tou N, Nejima R, Ikeda Y, Hori Y, Araki-Sasaki K, Miyata K, Inoue Y,
Tawara A. utilitas klinis dari antimikroba piring pengukuran kerentanan
penutup di dirumuskan konsentrasi berbagai obat antimikroba tetes mata.
Clin Ophthalmol 2016; 10: 2251-2257 . Tersedia di:https: // www.
dovepress.com/getfile.php?fileIDZ33482. Diakses November 16, 2016
13. Klinis dan laboratorium Standards Institute. Standar kinerja uji
kerentanan antimikroba; puluh satu suplemen informasi. dokumen
CLSI M100-S20. Wayne, PA, Klinik dan Laboratorium Standar
Institute, 2010
14. Hsu HY, Lind JT, Miller D, Tseng L. Penilaian faktor risiko untuk oxacillin-
Flora mata tahan di mata memiliki operasi katarak. J Katarak membiaskan
Surg 2015; 41: 387-392
15. Drlica K. mutan jendela pilihan dan resistensi antimikroba.
J Antimicrob Chemother 2003; 52: 11-17. Tersedia di:http: // jac.
oxfordjournals.org/content/52/1/11.full.pdf. Diakses 16 November
2016
16. Laurent F, Lelievre H, Cornu M, Vandenesch F, Carret G, Etienne J,
Flandrois JP. Kebugaran dan pertumbuhan keuntungan kompetitif
baru
gentamisin-rentan klon MRSA tersebar di Rumah Sakit Perancis. J
Antimicrob Chemother 2001; 47: 277-283. Tersedia di:http: // jac.
oxfordjournals.org/content/47/3/277.full.pdf. Diakses November 16, 2016
17. Suzuki T, Tanaka H, Toriyama K, Okamoto S, Urabe K, Hashida M,
Shinkai Y, Ohashi Y. evaluasi klinis Calon 1,5% levofloxacin larutan
tetes mata di desinfeksi perioperatif tetes mata. J Ocul Pharmacol
Ther 2013; 29: 887-892
18. Blondeau JM, Zhao X, Hansen G, konsentrasi pencegahan Drlica K. Mutan dari
fluoroquinolones untuk isolat klinis Streptococccus pneumoniae. Agen anti-MicroB
Chemother 2001; 45: 433-438. Tersedia di:http: //aac.asm. org / konten / 45/2 /
433.full.pdf. Diakses November 16, 2016
19. Barry P, Gardner S, Seal D, Gettinby G, Lees F, Peterson M, Revie C,
untuk ESCRS Endophthalmitis Study Group. pengamatan klinis terkait
Vol. 43 Iss. 1 Januari 2017
48 PERIOPERATIF Topical EFEK levofloxacin JANGKA WAKTU PADA konjungtiva BAKTERI FLORA

dengan kasus terbukti dan tidak terbukti dalam studi ESCRS maceuticals, Senju Farmasi, dan Tomey Corp Tak satu pun dari
profilaksis dari pascaendophthalmitis operasi setelah operasi katarak. penulis lain memiliki kepentingan keuangan atau kepemilikan
J Katarak membiaskan Surg 2009; 35: 1523-1531 dalam materi atau metode yang disebutkan.
20. Yoshimura T, Kurita C, Usami E, Nakao T, Watanabe S, Kobayashi J,
Yamazaki F, tindakan Nagai H. Imunomodulator dari levofloxacin
pada sitokin produksi oleh sel mononuklear darah perifer manusia.
kemoterapi 1996; 42: 459-464 penulis pertama:
Ryohei Nejima, MD
PENYINGKAPAN: Drs. Nejima, Noguchi, Yagi, Iwasaki, dan Departemen Ophthalmology, Rumah
Miyata hibah telah diterima dari Santen Pharmaceutical Co, Ltd Dr
Sakit Miyata Eye, Jepang
Nejima telah menerima biaya kuliah dari Santen Pharmaceutical Co,
Ltd dan Senju Farmasi. Dr Miyata telah menerima hibah dari Senju
Farmasi dan biaya kuliah dari Abbott Medical Optics, Alcon
Laboratories, Inc., Chuo Sangio, Hoya Corp., Otsuka farmakokinetik

Vol. 43 Iss. 1 Januari 2017