Arsen

Paparan akut paling sering terjadi setelah keracunan disengaja, bunuh diri, atau disengaja oleh
konsumsi. Dosis tunggal tunggal menghasilkan konstelasi tanda dan gejala multisistemik yang muncul
selama beberapa jam sampai berminggu-minggu.

1. Efek gastrointestinal. Setelah tertunda beberapa menit sampai berjam-jam, kerusakan akibat kapiler
akibat gastroenteritis hemoragik. Mual, muntah, sakit perut dan diare berair sering terjadi. Meskipun
gejala GI menonjol mungkin mereda dalam waktu 24 sampai 48 jam, efek multisistemik berat mungkin
masih terjadi.

2. Efek kardiovaskular. Pada kasus yang parah, jaringan yang luas dengan jarak tanam ketiga yang
dikombinasikan dengan kehilangan cairan akibat gastroenteritis dapat menyebabkan hipotensi,
takikardia, syok, dan kematian. Asidosis metabolik dan rhabdomyolysis mungkin ada. Setelah
penundaan 1-6 hari, mungkin ada fase kedua kardiomiopati kongestif, edema paru kardiogenik atau
noncardiogenik, dan aritmia jantung terisolasi atau berulang. Perpanjangan interval QT dapat dikaitkan
dengan torsade de pointes aritmia ventrikel.

3. Efek neurologis. Status mental mungkin normal, atau mungkin ada kelesuan, agitasi, atau delirium.
Delirium atau obtundasi mungkin tertunda 2-6 hari. Kejang umum mungkin terjadi, namun jarang
terjadi. Simetris, neuropati perifer sensorikotor sensorikotor dapat berevolusi 1-5 minggu setelah
konsumsi akut, dimulai dengan disestesi yang menyakitkan dan distal, terutama di kaki. Kelemahan yang
menaik dan kelumpuhan bisa terjadi, menyebabkan kasus yang parah hingga quadriplegia dan kegagalan
pernapasan neuromuskular. '

4. Efek hematologis. Pancytopenia, terutama leukopenia dan anemia, secara khas berkembang dalam 1-
2 minggu setelah konsumsi akut. Eosinofilia relatif mungkin ada, dan mungkin ada penetapan basofilik
sel darah merah.

5. Efek dermatologis. Temuan yang sesekali muncul setelah penundaan 1-6 minggu termasuk
deskuamasi (terutama melibatkan telapak tangan dan telapak kaki)

ruam makulopapular difus, edema periorbital, dan herpes zoster atau herpes simpleks. Striae putih
melintang di kuku (garis Aldrich-Mees) bisa terlihat bulan setelah keracunan akut.

B. Intoksikasi kronis juga terkait dengan efek multisistemik, yang dapat meliputi kelelahan dan malaise,
gastroenteritis, leukopenia dan anemia (kadang-kadang megaloblastik), neuropati perifer sensoris
dominan, peningkatan transaminase hati, hipertensi portal nonkirrik, dan insufisiensi vaskular perifer.
Kelainan kulit dan kanker dapat terjadi (lihat di bawah), dan kumpulan bukti epidemiologi yang
berkembang menghubungkan konsumsi arsenik kronis dengan peningkatan risiko hipertensi, mortalitas
kardiovaskular, dan diabetes mellitus.

1. Lesi kulit, yang muncul secara bertahap selama periode 1-10 tahun, biasanya dimulai dengan pola
pigmentasi (pigmen "pigmen" yang khas pada batang tubuh dan ekstremitas, diikuti setelah beberapa
tahun oleh perkembangan perubahan hiperkeratrik pada telapak tangan. dan telapak kaki. Lesi kulit
dapat terjadi setelah dosis rendah dibandingkan yang menyebabkan neuropati atau anemia. Kanker kulit
terkait arsenik, yang meliputi karsinoma sel skuamosa, penyakit Bowen, dan karsinoma sel basal,
bersifat khas multicentrik, dan di daerah yang tidak terpapar sinar matahari.

2. Kanker. Inhalasi kronis meningkatkan risiko kanker paru-paru. Menelan kronis adalah penyebab
kanker paru-paru, kandung kemih, dan kulit.

Merkuri

A. Inhalasi akut konsentrasi tinggi uap merkuri metalik dapat menyebabkan pneumonitis kimia berat dan
edema paru nonkardiogenik. Gingivostomatitis akut juga bisa terjadi.

B. Intoksikasi kronis dari menghirup uap merkuri menghasilkan triad klasik tremor, gangguan
neuropsikiatrik, dan gingivostomatitis.

1. Tahap awal memiliki getaran jari tangan yang bagus, namun keterlibatan wajah dan perkembangan
gerakan koreiform anggota badan dapat terjadi.

2. Manifestasi neuropsikiatrik meliputi kelelahan, insomnia, anoreksia, dan kehilangan ingatan. Mungkin
ada perubahan suasana hati yang berbahaya untuk rasa malu, penarikan diri, dan depresi,
dikombinasikan dengan mudah tersinggung dan sering tersipu ("eretisme").

3. Perubahan subklinis pada fungsi saraf perifer dan fungsi ginjal telah dilaporkan, namun neuropati dan
nefropati yang jernih jarang terjadi.

4. Acrodynia, reaksi idiosinkratik langka terhadap paparan merkuri kronis, terutama terjadi pada anak-
anak dan memiliki ciri-ciri berikut: nyeri pada ekstremitas, sering disertai perubahan warna merah muda
dan deskuamasi ("penyakit pink"); hipertensi; berkeringat banyak; anoreksia, insomnia, mudah
tersinggung, dan / atau apatis; dan ruam miliaria.

C. Menelan secara akut garam merkuri anorganik, terutama merkuri klorida, menyebabkan onset
mendadak gastroenteritis hemoragik dan nyeri perut. Nekrosis usus, syok, dan kematian bisa terjadi.
Gagal ginjal oligurik akut dari nekrosis tubular akut dapat terjadi dalam beberapa hari. Paparan kronis
dapat menyebabkan toksisitas CNS.

D. Senyawa merkuri organik, terutama senyawa alkil rantai pendek seperti metilmercuri, terutama
mempengaruhi SSP, menyebabkan parestesi, ataksia, disartria, gangguan pendengaran, dan
penyempitan progresif bidang visual. Gejala pertama menjadi jelas setelah beberapa minggu atau bulan.

1. Senyawa Ethylmercury juga dapat menyebabkan gastroenteritis.

2. Senyawa fenilkuri menghasilkan pola toksisitas antara alkil dan merkuri anorganik.

3. Methylmercury adalah racun reproduksi yang manjur, dan paparan perinatal telah menyebabkan
keterbelakangan mental dan sindrom tipe cerebral palsy pada keturunan.
timbel

Presentasi klinis. Keracunan multisistem timbal menghadirkan spektrum temuan klinis mulai dari
keracunan yang mengancam jiwa hingga efek subklinis yang halus.

A. Penelan akut sejumlah besar timbal (jumlah gram) dapat menyebabkan sakit perut, anemia (biasanya
hemolitik), hepatitis beracun, dan ensefalopati.

B. Paparan subakut atau kronis lebih sering terjadi daripada keracunan akut.

1. Efek konstitusional meliputi kelelahan, malaise, mudah tersinggung, anoreksia, insomnia, penurunan
berat badan, penurunan libido, artralgia, dan myalgia. Hipertensi dapat dikaitkan dengan paparan timah
pada populasi yang rentan.

2. Efek gastrointestinal meliputi nyeri perut kram (kolik timbal), mual, konstipasi, atau (kurang umum)
diare.

3. Manifestasi sistem saraf pusat berkisar dari gangguan konsentrasi, sakit kepala, koordinasi visual
motor yang berkurang, dan tremor terhadap ensefalopati yang terbuka (keadaan darurat yang
mengancam jiwa yang ditandai dengan delirium atau kelesuan, ataksia, kejang, dan koma). Paparan
tingkat rendah kronis pada bayi dan anak-anak dapat menyebabkan penurunan kecerdasan dan
perkembangan neurobehavioral terganggu, pertumbuhan kerdil, dan berkurangnya ketajaman
pendengaran.

4. Neuropati motorik perifer, yang terutama mempengaruhi ekstremitas atas, dapat menyebabkan
kelemahan otot ekstensor yang parah ("pergelangan tangan").

5. Efek hematologis meliputi anemia normokromik atau mikrositik, yang dapat disertai dengan
penetapan basofilik. Hemolisis bisa terjadi.

6. Efek nefrotoksik meliputi disfungsi tubular akut reversibel (termasuk aminoaciduria seperti Fanconi
pada anak-anak) dan fibrosis interstisial kronis. Hiperurisemia dan asam urat bisa terjadi.

7. Hasil reproduksi yang merugikan dapat mencakup produksi sperma yang berkurang atau
menyimpang, tingkat keguguran yang meningkat, persalinan prematur, usia gestasi menurun, berat lahir
rendah, dan perkembangan neurologis yang terganggu.

C. Menghirup bensin timbal yang berulang kali disengaja telah mengakibatkan ataksia, myoclonic
menyentak, hyperreflexia, delirium, dan kejang.