no.

Responden inisial tanggal survei 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 AK 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 HH 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3 LA 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4 NR 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
5 AA 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
6 DN 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
7 EI 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
8 DI 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
9 NU 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
10 EL 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
11 TA 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
12 BI 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
13 RI 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
14 SA 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
15 JA 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
16 YM 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
17 FA 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
18 WI 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
19 LI 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
20 SI 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
21 WH 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
22 NN 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
23 SI 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
24 AN 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
25 WA 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
26 M 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
27 S 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
28 MTS 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
29 P 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
30 APS 18 Januari 2016 √ √ × √ √ √ √ √ √ √ √
31 HF 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
32 SM 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
33 DC 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
34 AL 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
35 SS 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
36 RN 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
37 MA 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
38 SP 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
39 JJ 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
40 AM 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
41 LS 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
42 HT 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
43 TS 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
44 RS 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
45 DP 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
46 MS 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
47 YL 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
48 DT 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
49 RSN 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
50 NSD 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
51 TC 18 Januari 2016 × √ × √ √ √ √ √ √ √ √
52 PJ 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
53 PS 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
54 MP 18 Januari 2016 × √ √ √ √ × √ √ √ √ √
55 KH 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ × √ √ √
56 PA 18 Januari 2016 × √ √ √ √ × √ √ √ √ √
57 ES 18 Januari 2016 × √ √ √ √ × √ √ √ √ √
58 LSD 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
59 AT 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
60 TL 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
61 MST 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
62 RT 18 Januari 2016 √ × × × × √ √ √ √ √ √
63 LD 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
64 TM 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
65 ABL 19 Januari 2016 × √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
66 JH 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
67 NA 19 Januari 2016 × √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
68 NSI 19 Januari 2016 × √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
69 KM 19 Januari 2016 × √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
70 NH 19 Januari 2016 × √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
71 RS 19 Januari 2016 × √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
72 RH 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
73 ESI 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
74 SL 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
75 NAH 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
76 MS 18 Januari 2016 √ √ × × √ √ √ √ × √ √
77 ND 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ × × √ ×
78 SA 18 Januari 2016 √ × × × √ √ √ × × √ ×
79 FA 18 Januari 2016 √ × √ √ √ √ √ √ √ √ ×
80 AS 18 Januari 2016 √ × × × √ √ √ × × √ √
81 IC 18 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
82 MN 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
83 APO 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
84 FS 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
85 AN 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
86 DMK 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
87 DH 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
88 SH 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
89 NT 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
 90 RG 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
91 AN 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
92 YP 19 Januari 2016 √ √ × √ √ √ √ √ √ √ √
93 NB 19 Januari 2016 √ × × √ √ √ √ × × √ ×
94 SF 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ × × √ ×
95 US 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
96 AP 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
97 MSI 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
98 LT 19 Januari 2016 √ √ × √ √ √ √ √ √ √ √
99 ICD 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
100 RHG 19 Januari 2016 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
TOTAL
% BUTUH 90 95 91 96 99 97 100 94 94 100 95
% TIDAK BUTUH 10 5 9 4 1 3 0 6 6 0 5
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ × × × √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ × × × √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ × √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ × × √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ × √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ × × √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ × √ √ √
√ √ √ √ √ × √ × √ × √ × √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ × √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ × √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ × √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ × × √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ × × √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ × √ × √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ × √ × √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ × √ × √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ × √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ × √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ × √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ × √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ × × × × √ √ √ × × × √ √ √ ×
× × × × × √ √ √ √ × √ × × √ ×
√ × × × √ √ × × × × × × √ × √
√ × × × √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ × √ √ √ √ √ √ × √ × √ √ √ ×
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ × × × × √ √ √ √
× × × × × √ √ × × √ × × √ × ×
× × × × √ √ × √ × √ × √ √ √ ×
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ × √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

97 93 94 94 95 98 98 94 85 92 85 91 99 98 95 2459
3 7 6 6 5 2 2 6 15 8 15 9 1 2 5 141
2600
 HASIL SURVEY MAWAS DIRI PUSKESMAS AEK HABIL TAHUN 2016

JK Agama Pendidikan Pekerj Anggo BLT

no Inisial KK Usia ta
Lk Pr Kristen Islam SD SMP SMA/SMK D3/S1 aan Kelua Ada
1 Tn.Nt 45 1 1 1 3 5
2 PIU 39 1 1 1 4
3 ahj 28 1 1 1 3 2
4 Sutri 30 1 1 1 2
5 Eko 38 1 1 1 4
6 RENI 33 1 1 1 3
7 MHD YAH 48 1 1 1 3
8 TUA 30 1 1 1 3
9 MUFRAN 41 1 1 1 5
10 DEDI 38 1 1 1 6
11 EDISON 59 1 1 1 5
12 PENDI 58 1 1 1 4
13 JEPRI 28 1 1 1 4
14 ADE 32 1 1 1 4 1
15 T SITUM 48 1 1 1 6
16 JONNI 55 1 1 1 7
17 IMAM 45 1 1 1 5
18 SAR 60 1 1 1 6
19 HENDRA 34 1 1 1 5
20 SUPRI 49 1 1 1 4
21 Zek 37 1 1 1 2 5
22 Fau 30 1 1 1 3 2
23 Meg 40 1 1 1 5 4
24 Her 45 1 1 1 2 4
25 Kas 55 1 1 1 3 2
26 Dah 69 1 1 1 2 1
27 Feb 31 1 1 1 2 1
28 Tono 34 1 1 1 5 3 1
29 Akhir 49 1 1 1 3 6
30 Can 32 1 1 1 2 1
31 Rojali 45 1 1 1 3 3
32 ahmad 21 1 1 1 5 3
33 Sap 52 1 1 1 2 4
34 Erw 40 1 1 1 3 4 1
35 Irwa 36 1 1 1 3 3
36 Erman 39 1 1 1 1 2
37 Elli 43 1 1 1 5 3
38 Iwan 41 1 1 1 3 4
39 Cita 23 1 0 1 1 3 1
40 Sukma 54 1 1 1 3 5 1
41 DAH 1 1 1 1 1 1
 HASIL SURVEY MAWAS DIRI PUSKESMAS AEK HABIL TAHUN 2016

42 YUD 0 1 1 1
43 KHA 60 1 1 1 3 5
44 SYA 42 1 1 1 3 5
45 AZW 34 1 1 1 3 4
46 SOF 26 1 1 1 3 2
47 PAN 66 1 1 1 2
48 NAZ 49 1 1 1 2 4
49 DED 33 1 1 1 3 3
50 ADR 42 1 1 1 3 4
51 ALB 46 1 1 1 1 3
52 ANA 46 1 1 1 1 4
53 NIA 64 1 1 1 3 3
54 MSA 43 1 1 1 3 5
55 HAR 32 1 1 1 1 3
56 ADI 36 1 1 1 3 3
57 SAY 39 1 1 3 5
58 DOL 21 1 1 1 5 3
59 MAN 55 1 1 1 3 4
60 SAH 49 1 1 1 2
61 NAM 63 1 1 1 2 2
62 MUL 33 1 1 1 3 4
63 AFH 35 1 1 1 3 3 1
64 AHS 65 1 1 1 3 2 1
65 BKT 46 1 1 1 3 4 1
66 ANW 43 1 1 1 2 4 1
67 RMS 43 1 1 1 5 6 1
68 DNH 33 1 1 1 3 4 1
69 ISD 30 1 1 1 3 3
70 WUM 46 1 1 1 3 3 1
71 MWT 54 1 1 1 3 4 1
72 MUK 60 1 1 1 3 5 1
73 HRZ 38 1 1 3 3 0
74 FRH 51 1 1 1 2 6 0
75 NZG 35 1 1 1 3 4
76 HST 42 1 1 1 3 3
77 HPA 32 1 1 1 2 4
78 INC 39 1 1 1 2 3
79 RDW 43 1 1 1 3 2
80 ZUS 43 1 1 1 3 3 1
81 Tn.Ali 55 1 1 1 3 3
82 Tn.Als 47 1 1 1 3
83 Ny.Ds 73 1 1 1 5 2
84 Tn.Jmh 38 1 1 1 2 3
85 Tn.Jm 50 1 1 1 3 5 1
86 Ny.Dh 70 1 1 1 5 5
 HASIL SURVEY MAWAS DIRI PUSKESMAS AEK HABIL TAHUN 2016

87 Tn.Jt 65 1 1 1 3 2
88 Tn.Sg 56 1 1 1 3 6 1
89 Tn.Chh 32 1 1 1 2 2
90 Tn.Nw 32 1 1 1 2 3
91 Tn.Hp 61 1 1 1 2 2
92
93 Ny.Sp 45 1 1 1 2 3
94 Tn.Sl 51 1 1 1 3 3
95 Tn.Mhc 51 1 1 1 3 6 1
96 Tn.Msy 35 1 1 1 3 5 1
97 Tn.Rm 31 1 1 2 4
98 Tn.Ar 49 1 1 1 3 3
99 Tn.Sh 35 1 1 2 4
100 Tn.Rt 65 1 1 1 3 5
101 JUN 28 1 1 1 2 2 1
102 KIS 57 1 1 1 5 1
103 ROK 38 1 1 1 2 5 1
104 AMI 64 1 1 1 4 1
105 HEN 32 1 1 1 3 3
106 AMI 55 1 1 1 2 5
107 MSM 36 1 1 1 2 4 1
108 SUH 32 1 1 1 3 2
109 MN 27 1 1 1 4 3
110 AYM 67 1 1 1 2 2
111 SM 48 1 1 1 2 4
112 R 30 1 1 1 3 2
113 M 40 1 1 1 3 6
114 R 38 1 1 1 3 5
115 E 30 1 1 1 2
116 AH 58 1 1 1 2 4
117 F 52 1 1 1 1 3
JUMLAH 97 18 11 105 31 32 43 7 266 403 21

Keterangan :
1 PNS
2 Wiraswasta
3 Buruh/nelayan
4 Peg.Swasta/honorer
5 IRT
 HASIL SURVEY MAWAS DIRI PUSKESMAS AEK HABIL TAHUN 2016

BLT
Tidak
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1

1
1
1
1
1

1
 HASIL SURVEY MAWAS DIRI PUSKESMAS AEK HABIL TAHUN 2016

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1

1
1

1
 HASIL SURVEY MAWAS DIRI PUSKESMAS AEK HABIL TAHUN 2016

1
1

1
1
1
1

1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1

1
90