BAB II

LAPORAN KASUS

2.1. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny. S

Jenis Kelamin : Wanita

Usia : 65 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : -

Alamat : Jl. Kuringkit, RT 12, Tanah Laut.

MRS : 7 Jan 2013

2.2. Anamnesis

Keluhan Utama : Penurunan Kesadaran

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengalami penurunan kesadaran sejak 6 jam sebelum masuk rumah

sakit. Muncul secara tiba-tiba, dan sebelum mengalami penurunan

kesadaran pasien mengeluh lemah dalam 2 hari terakhir. Kelemahan

muncul perlahan – lahan dan saat itu pasien tidak bisa lagi mengangkat

tubuh dari berbaring. Pasien selama ini sering mengkonsumsi obat anti

diabetes glibenklamid. Dari pengakuan keluarga pasien, pasien dalam

seminggu terakhir jarang makan teratur. Dalam sehari hanya makan 1 kali

dan itupun hanya sedikit. Pasien juga mengeluh ada pusing sebelum

mengalami penurunan kesadaran. Pusing yang dirasakan timbul

 mendadak. Pusing yang dirasakan seperti sekeliling yang di lihatnya

beputar-putar. Pasien hanya meminum obat sakit kepala panadol namun

keluhan masih tetap ada.

Pasien juga mengaku tangan dan bibir gemetar. Muncul tiba-tiba dan terus

menerus. Keluarga pasien sudah menyelimuti pasien namun keluhan masih

tetap ada.

Pasien mengaku ada mual dan muntah sebanyak 1 kali sebelum

mengalami penurunan kesadaran. Muncul tiba-tiba. Muntah berisi cairan

bening dan sisa makanan yang dimakan. Tidak ada darah dan buih.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Keluhan serupa (-) Diabetes Mellitus (+),Hipertensi (-),Asma (-),Stroke (-)

Riwayat Penyakit Keluarga:

Diabetes Mellitus (+), Hipertensi (-), Asma (-)

Riwayat Psikososial: merokok (-)

2.3. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang (di bangsal)

Kesadaran : Komposmentis (di bangsal)

GCS : 4-5-6 (di bangsal)

BB : 56 kg

Tanda Vital.

Tekanan darah : 120/90 mmHg

Nadi : 90 x / menit

Respirasi : 20 x/ menit

Suhu : 36,2 0C

Kulit

Kulit pucat (-), kelembaban cukup.

Kepala

Deformitas (-), rambut hitam, wajah simetris.

Mata

Konjungtiva pucat (-/-), Sklera ikterik (-/-), pupil isokor, edema palpebra

(-/-), mata merah (-/-), berair (-/-)

Leher

Pembesaran KGB supra klavikula (-), nyeri leher kiri dan kanan (-),

Peningkatan JVP (-)

Thoraks

Dinding dada : Simetris

Inspeksi : Gerak nafas simetris

Palpasi : Fremitus vocal simetris

Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru

Sonor Sonor

Sonor Sonor

Sonor Sonor

Auskultasi : Rhonki:
 - -

- -

- -

Wh (-/-)

Jantung

Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat

Palpasi : iktus cordis tidak teraba, thrill (-)

Perkusi : Batas kanan jantung ICS III linea strenal dextra

Batas kiri jantung ICS V linea midclavicula sininstra

Auskultasi : S1 S2 tunggal

Abdomen

Inspeksi : tapak sedikit cembung

Auskultasi : Bising usus (+) Normal

Perkusi : Timpani

Palpasi : Pembesaran H/L/M (-).

Ekstremitas

Akral Hangat + + Edema - -

+ + - -

Parese - -

- -
2.4. Pemeriksaan Penunjang

2.4.1. Hasil Laboratorium Darah

Tabel 1. Hasil pemeriksaan laboratorium darah

Pemeriksaan 7/01/13 (17:00) (18:00) (20:00)

Hemoglobin 12.1 g/dl
Leukosit 8,0 ribu/ul
Eritrosit 2,93 juta/ul
Hematokrit 37,5 vol%
Trombosit 422 ribu/ul
RDW-CV 12,2%
MCV 82.0 fl
MCH 27,7 pq
MCHC 33,0%
Granulosit% 53,6 %
Limfosit% 33,4 %
Mid% 13,0%
Gran# 4,30 ribu /ul
Limfosit# 2,7 ribu /ul
Mid# 1 ribu /ul
GDS 40 mg/dl 120 mg/dl 140 mg/dl
GDP -
G2PP -
2.4.5. Temporary Problem List

Anamnesis:

a. Penurunan Kesadaran

b. Pusing

c. Tangan dan bibir gemetar

d. Mual muntah

e. Riwayat minum obat diabet

Pemeriksaan Fisik:

Tidak Tampak Kelainan

Pemeriksaan Penunjang:

1. Laboratorium

Gula darah sewaktu 40 mg/dl

2.5. Diagnosis

Koma Hipoglikemi

2.6. Penatalaksanaan

IVFD D10 % +

Inj. D40% 2 flash (bolus)

Ranitidin 2 x 1