I Tiba di : Kota Bukittinggi Berangkat dari : Kota Bukittinggi

Pada tgl. : 30 Oktober 2017 Ke : Kota Padang

Kepala : An. Pimpinan Istana Bung Hatta Pada Tgl. : 31 Oktober 20172014
Bukittinggi Kepala : An. Pimpinan Istana Bung Hatta
Bukittinggi

Tri Tiyawarman
Penata Muda Tk. I Tri Tiyawarman
Nip. 196202281984121001 Penata Muda Tk. I
Nip.
196202281984121001------------------------98602 1
004
Berangkat dari :
II Tiba di : Ke :
Pada Tgl : Pada Tgl. :
Kepala : Kepala :
Kasubag Pengguna & Pemanfaatan AsetS Kasubag Pengguna & Pemanfaatan AsetS

Ir. Zainar Ir. Zainar

NIP. 19671016 199202 2 003 NIP. 19671016 199202 2 003
ADRIL ANEFI, SH
NEFI, SH Nip. 0414 198101 1 003

III
Berangkat dari :
Tiba di : Ke :
Pada Tgl : Pada Tgl. :
Kepala : Kepala :

IV Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tgl : perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pejabat yang berwenang/pejabat lainnya yang mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
ditunjuk sesingkat-singkatnya.

Kuasa Pengguna Anggaran

(Widya Sari, SE, Ak, MM)

NIP.19700902 199701 2 001

V Catatan lainnya:

b.
 I Tiba di : Kabupaten Agam Berangkat dari : Kabupaten Agam
Pada tgl. : 15 Februari 2016 Ke : Kota Padangukittinggi
Kepala : An. Pimpinan Istana Bung Hatta Pada Tgl. : 16 Februari 20162014
Bukittinggi Kepala : An. Pimpinan Istana Bung Hatta
Bukittinggi

Tri Tiyawarman
Penata Muda Tk. I Tri Tiyawarman
Nip. 196202281984121001 Penata Muda Tk. I
Nip.
196202281984121001------------------------98602 1
004
Berangkat dari :
II Tiba di : Ke :
Pada Tgl : Pada Tgl. :
Kepala : Kepala :
Kasubag Pengguna & Pemanfaatan AsetS Kasubag Pengguna & Pemanfaatan AsetS

Ir. Zainar Ir. Zainar

NIP. 19671016 199202 2 003 NIP. 19671016 199202 2 003
ADRIL ANEFI, SH
NEFI, SH Nip. 0414 198101 1 003

III
Berangkat dari :
Tiba di : Ke :
Pada Tgl : Pada Tgl. :
Kepala : Kepala :

IV Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tgl : perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pejabat yang berwenang/pejabat lainnya yang mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
ditunjuk sesingkat-singkatnya.

Kuasa Pengguna Anggaran

(Zainal Abidin, S.IP)

NIP. 19580403 198501 1 001

V Catatan lainnya:

b.