RUMAH SAKIT UMUM EMBUNG FATIMAH

PID : SID :
No. Sediaan/Sitologi : Nama :
Tanggal Diterima : Usia :
Tanggal Diperiksa : Jenis Kelamin :
Alamat :
No. Telp :
Dokter Pengirim :

HASIL PEMERIKSAAN (BETHESDA SYSTEM)

ADEKUASI BAHAN PEMERIKSAAN KATEGORI UMUM

 Memenuhi syarat untuk dievaluasi  Negatif untuk lesi intraepitel atau keganasan
 Tidak memenuhi syarat untuk dievaluasi  Kategori lain
 Abnormalitas sel apitel
 Neoplasia keganas

DIAGNOSIS DESRIPTIF

PERUBAHAN SELULER NEOPLASMA GANAS

ABNORMALITAS SEL EPITEL
JINAK LAIN
INFEKSI SEL SKUAMOSA
 Trikomonas vaginalis  Sel Skuamosa atipik (ASC) : ……………………
 Kandida sp  ASC-US : of undetermined significance
 Kokobasili  ASC-H : cannot exclude HGSIL
 Aktinomises sp  LIS (Lesi intraepetilial Skuamosa) derajat rendah (LSIL)
 Virus Herpes simpleks  Displasia ringan / CIN 1
 Lain-lain  Infeksi HPV (tanpa gambaran dysplasia)
 LIS (Lesi intraepetilial Skuamosa) derajat tinggi (HSIL)
PERUBAHAN REAKTIF  Displasia sedang / CIN 2
 Reaksi Peradangan (-)  Displasia berat / CIN 3 / karsinoma in situ
 Atrofi ± peradangan  Karsinoma sel skuamosa
 Radiasi
 IUD SEL GLANDULER
 Lain-lain  Sel glanduler atipik
 Atipik (NOS) : sel endoservik, endometrium, glanduler
 Atipik (favor neoplastic : sel endoservik, glanduler
 Adenokarsinoma insitu serviks (AIS)
 Adenokarsinoma : sel endoservik, endometrium,
ektrauterin, NOS
EVALUASI HORMONAL (APUSAN VAGINA)

 Pola hormonal sesuai dengan umur dan riwayat penyakit

 Pola hormonal tidak sesuai dengan umur dan riwayat penyakit : ……………………………………………

 Evaluasi hormonal tidak mungkin dilakukan

DESKRIPSI : Sedia apusan terutama terdiri dari sel-sel superficial inti dalam batas normal.
DItemukan Bakteri jenis kokobasili
Tidak ditemukan sel atipik maupun sel ganas pada sediaan ini.

KESIMPULAN : Pap smear dalam batas normal

Batam,
Pemeriksa

( )