PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUKO, KEC. PINOGALUMAN
Jalan Trans Sulawesi,Desa Tombulang Timur, Kecamatan Pinogaluman

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/PKM-BK/ / II /2013

Dasar : - Surat dari Sekretariat Daerah Kab. Bolaang Mongondow Utara Nomor :
800/BKDD/BMU/124/II/2013, Tanggal : 19 Februari 2013, Perihal : Pemberitahuan
Pelaksanaan Diklat PPTK dilingkungan Kab. Bolaang Mongondow Utara.
- Perintah Kepala UPTD Puskesmas Buko,Kec. Pinogaluman
- Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA-SKPD) UPTD Puskesmas Buko T.A 2013

MENUGASKAN
Kepada : Nama : SUHENDRA RADJAKU, A.Md.Kep
NIP : 19830421 200803 1 001
Pangkat/Gol : Pengatur Tkt. I / II.d
Jabatan : PPTK UPTD Puskesmas Buko, Kec. Pinogaluman
Kabupaten Bolaang Mongondow Utara
Maksud : Mengikuti pelaksanaan Diklat PPTK dilingkungan Kab. Bolaang Mongondow Utara

Tujuan : Hotel Sutan Raja Manado

Selama : 5 (lima) Hari terhitung mulai tanggal 27 Februari s/d 3 Maret 2013

Demikian Surat Tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh
tanggung jawab, dan selesai melaksanakan tugas segera melapor kepada Kepala UPTD Puskesmas Buko.

Dikeluarkan Di : Buko
Pada Tanggal : 27 Februari 2013

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUKO

KECAMATAN PINOGALUMAN
KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA

HEUTZ F. YACOB
Penata Tkt. I
NIP : 19660921 199103 1 009

Drs. Hi.REKY POSUMAH

PEMBINA UTAMA MADYA
NIP : 19640615 198903 1020
 Berangkat Dari : Buko
(TempatKedudukan)
PadaTanggal :
Ke :
PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH

HEUTZ F. YACOB
Penata Tkt. I
NIP : 19660921 199103 1 009
I. Tiba di : Berangkat Dari :
PadaTanggal : Ke : Buko
Kepala : PadaTanggal :
Kepala :

(…………………………………..) (…………………………………..)
Nip. Nip.
II. Tiba di : Berangkat Dari :
PadaTanggal : Ke :
Kepala : PadaTanggal :
Kepala :

(…………………………………..) (…………………………………..)
Nip. Nip.
III. Tiba di : Berangkat Dari :
PadaTanggal : Ke :
Kepala : PadaTanggal :
Kepala :

(…………………………………..) (…………………………………..)
Nip. Nip.
IV. Tiba di : Berangkat Dari :
PadaTanggal : Ke :
Kepala : PadaTanggal :
Kepala :

(…………………………………..) (…………………………………..)
Nip. Nip.
V. Tiba / Kembali : Buko Telah di periksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(TempatKedudukan) tersebut diatas adalah benar dilakukan atas perintahnya dan
PadaTanggal : semata-mata untuk kepentingan dinas / Jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH

HEUTZ F. YACOB HEUTZ F. YACOB

Penata Tkt. I Penata Tkt. I
NIP : 19660921 199103 1 009 NIP : 19660921 199103 1 009
VI. Catatan Lain-lain

VII. PERHATIAN :
Pejabat Yang Berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang
mengesah tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung Jawab berdasarkan peraturan – peraturan
keuangan Negara apabila Negara menderita kerugian akibat Kesalahan, kelalaian dan kealpaan (Angka 8 Lampiran
Surat Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 Nomor E20/MK/II/1974)
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUKO, KEC. PINOGALUMAN
Jalan Trans Sulawesi,Desa Tombulang Timur, Kecamatan Pinogaluman

Lembar ke : I / II / III / IV
Lampiran : -
Nomor : 090/PKM-BK/ / II /2013

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Pejabat Yang Memberi Perintah : KepalaUPTD Puskesmas Buko, Kecamatan Pinogaluman

Kabupaten Bolaang Mongondow Utara
2 Nama/NIPPegawai yang diperintah : Suhendra Radjaku, A.Md.Kep / NIP. 19830421 200803 1 001
3 a). Pangkat dan Golongan Ruang Gaji : Pengatur Tkt. I / II.d
Menurut PP No.6 Tahun 1997
b). Jabatan Instansi : PPTK UPTD Puskesmas Buko, Kec. Pinogaluman
c). Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :
4 Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti pelaksanaan Diklat PPTK dilingkungan Kab. Bolaang
Mongondow Utara
5 Alat Angkut Yang di Gunakan : Transportasi Angkutan Darat
6 a). Tempat Berangkat : Buko
b). Tempat Tujuan : Manado
7 a). Lamanya Perjalanan Dinas : 5 ( lima ) Hari
b). Tanggal Berangkat : 27 Februari 2013
c). Tanggal Harus Kembali/Tiba di : 3 Maret 2013
Tempat Kedudukan)*
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1). - - -
2).
3).
4).
5).
9 Pembebanan Anggaran
a). Instansi : UPTD Puskesmas Buko, Kec. Pinogaluman
b). Mata Anggaran : APBD Pemerintah Kabupaten Bolaang Mongondow Utara
(DPA-SKPD)UPTD Puskesmas Buko TA. 2013
10 Keterangan Lain-lain : - Sesuai SPT Nomor : 800/PKM-BK/ / II / 2013
: - Tanggal : 27 Februari 2013

Dikeluarkan Di : Buko
PadaTanggal : 27 Februari 2013

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUKO

KECAMATAN PINOGALUMAN
KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA

HEUTZ F. YACOB
Penata Tkt. I
NIP :19660921 199103 1 009

Drs. Hi.REKY POSUMAH

PEMBINA UTAMA MADYA
NIP : 19640615 198903 1020
 Kepada,
Yth. Kepala UPTD Puskesmas Buko
Kecamatan Pinogaluman
Kab. Bolaang Mongondow Utara
Di-
Tempat

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Dasar Pelaksanaan :
- Surat dari Sekretariat Daerah Kab. Bolaang Mongondow Utara Nomor : 800/BKDD/BMU/124/II/2013,
Tanggal : 19 Februari 2013, Perihal : Pemberitahuan Pelaksanaan Diklat PPTK dilingkungan Kab.
Bolaang Mongondow Utara.
- Perintah Kepala UPTD Puskesmas Buko, Kec. Pinogaluman, Kabupaten Bolaang Mongondow Utara
- Dokumen Pelaksanaan Anggaran ( DPA – SKPD ) T. A 2013

Waktu : 28 Februari s/d 2 Maret 2013

Maksud : Mengikuti pelaksanaan Diklat PPTK dilingkungan Kab. Bolaang Mongondow Utara
Tujuan : Hotel Sutan Raja Manado.
Hasil :
- Laporan Bulanan Puskesmas Bulan Desember 2012 sudah dimasukan ke Bidang Pelayanan Kesehatan
( PELKES ) Dinas Kesehatan Kab. Bolaang Mongondow Utara

Demikian Hasil Perjalanan Dinas ini dibuat sebagai laporan kepada Bapak Kepala UPTD Puskesmas Buko,
Kec. Pinogaluman, Kabupaten Bolaang Mongondow Utara.

Boroko, Februari 2013

Yang Melakukan Perjalanan Dinas

SUHENDRA RADJAKU, A.Md.Kep

NIP : 19830421 200803 1 001