Berangkat Dari :

(TempatKedudukan)
PadaTanggal :
Ke :
PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH
KEPALA DINAS KESEHATAN

Hj. SITTI A. SABRIANA BUHANG, S.Pd. M.Kes

PEMBINA TINGKAT I / IV.b
NIP : 19640114 198803 2 003
I. Tiba di : Berangkat Dari :
PadaTanggal : Ke :
Kepala : PadaTanggal :
Kepala :

(…………………………………..) (…………………………………..)
Nip. Nip.
II. Tiba di : Berangkat Dari :
PadaTanggal : Ke :
Kepala : PadaTanggal :
Kepala :

(…………………………………..) (…………………………………..)
Nip. Nip.
III. Tiba di : Berangkat Dari :
PadaTanggal : Ke :
Kepala : PadaTanggal :
Kepala :

(…………………………………..) (…………………………………..)
Nip. Nip.
IV. Tiba di : Berangkat Dari :
PadaTanggal : Ke :
Kepala : PadaTanggal :
Kepala :

(…………………………………..) (…………………………………..)
Nip. Nip.
V. Tiba / Kembali : Telah di periksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(TempatKedudukan) tersebut diatas adalah benar dilakukan atas perintahnya dan
PadaTanggal : semata-mata untuk kepentingan dinas / Jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya.

PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA DINAS KESEHATAN

Hj. SITTI A. SABRIANA BUHANG, S.Pd. M.Kes Hj. SITTI A. SABRIANA BUHANG, S.Pd. M.Kes
PEMBINA TINGKAT I / IV.b PEMBINA TINGKAT I / IV.b
NIP : 19640114 198803 2 003 NIP : 19640114 198803 2 003
VI. Catatan Lain-lain

VII. PERHATIAN :
Pejabat Yang Berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang
mengesah tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung Jawab berdasarkan peraturan – peraturan
keuangan Negara apabila Negara menderita kerugian akibat Kesalahan, kelalaian dan kealpaan (Angka 8 Lampiran
Surat Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 Nomor E20/MK/II/1974)
 Berangkat Dari :
(TempatKedudukan)
PadaTanggal :
Ke :
PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH
A.n. KEPALA DINAS KESEHATAN
SEKRETARIS

SAIFUDIN GOBEL, SKM

PEMBINA / IV.a
NIP : 19651215 198803 1 014
I. Tiba di : Berangkat Dari :
PadaTanggal : Ke :
Kepala : PadaTanggal :
Kepala :

(…………………………………..) (…………………………………..)
Nip. Nip.
II. Tiba di : Berangkat Dari :
PadaTanggal : Ke :
Kepala : PadaTanggal :
Kepala :

(…………………………………..) (…………………………………..)
Nip. Nip.
III. Tiba di : Berangkat Dari :
PadaTanggal : Ke :
Kepala : PadaTanggal :
Kepala :

(…………………………………..) (…………………………………..)
Nip. Nip.
IV. Tiba di : Berangkat Dari :
PadaTanggal : Ke :
Kepala : PadaTanggal :
Kepala :

(…………………………………..) (…………………………………..)
Nip. Nip.
V. Tiba / Kembali : Telah di periksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(TempatKedudukan) tersebut diatas adalah benar dilakukan atas perintahnya dan
PadaTanggal : semata-mata untuk kepentingan dinas / Jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya.

PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH

A.n. KEPALA DINAS KESEHATAN A.n. KEPALA DINAS KESEHATAN
SEKRETARIS SEKRETARIS

SAIFUDIN GOBEL, SKM SAIFUDIN GOBEL, SKM

PEMBINA / IV.a PEMBINA / IV.a
NIP : 19651215 198803 1 014 NIP : 19651215 198803 1 014
VI. Catatan Lain-lain
VII. PERHATIAN :
Pejabat Yang Berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang
mengesah tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung Jawab berdasarkan peraturan – peraturan
keuangan Negara apabila Negara menderita kerugian akibat Kesalahan, kelalaian dan kealpaan (Angka 8 Lampiran
Surat Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 Nomor E20/MK/II/1974)
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUKO, KEC. PINOGALUMAN
Jalan Trans Sulawesi,Desa Tombulang Timur, Kecamatan Pinogaluman

Lembar ke : I / II / III / IV
Lampiran : -
Nomor : 090/PKM-BK/ / X/2013

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Pejabat Yang Memberi Perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow Utara
2 Nama / NIP Pegawai yang diperintah : Heutz F. Yacob / NIP : 19660921 199103 1 009
3 a). Pangkat dan Golongan Ruang Gaji : Penata Tkt. I / III.d
Menurut PP No.6 Tahun 1997
b). Jabatan Instansi : Kepala UPTD Puskesmas Buko, Kec. Pinogaluman
c). Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :
4 Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan Program BOK
Triwulan III dan Penyusunan Rencana Kerja Triwulan IV Tahun
Anggaran 2013.
5 Alat Angkut Yang di Gunakan : Transportasi Angkutan Darat
6 a). Tempat Berangkat : Buko
b). Tempat Tujuan : Boroko
7 a). Lamanya Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) Hari
b). Tanggal Berangkat : 9 September 2013
c). Tanggal Harus Kembali/Tiba di : 9 September 2013
Tempat Kedudukan)*
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1). - - -
2).
3).
4).
5).
9 Pembebanan Anggaran
a). Instansi : UPTD Puskesmas Buko, Kec. Pinogaluman
b). Mata Anggaran : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kab. Bolaang Mongondow Utara
Tahun Anggaran 2013

10 Keterangan Lain-lain : - Sesuai SPT Nomor : 800/DINKES/BMU/ /IX/ 2013

: - Tanggal : 9 September 2013

Dikeluarkan Di : Buko
PadaTanggal : 9 September 2013
A.n. KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA
SEKRETARIS

SAIFUDIN GOBEL, SKM

PEMBINA / IV.a
NIP : 19651215 198803 1 014

Drs. Hi.REKY POSUMAH

PEMBINA UTAMA MADYA
NIP : 19640615 198903 1020
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUKO, KEC. PINOGALUMAN
Jalan Trans Sulawesi,Desa Tombulang Timur, Kecamatan Pinogaluman

Kepada,
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Bolaang Mongondow Utara
Di-
T e m p a t.

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS

Dasar Penugasan :
 Surat Dari Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Utara Nomor : 900/Sekr/1926/V/2013, Tanggal : 03 Mei
2013, Tentang Pemberitahuan Pelaksanaan Rakerkesprov Tahun 2013.
 Surat Dari Gubernur Sulawesi Utara Kepada Bupati, Walikota Se-Propinsi Sulut Nomor : 005/1627/Sekr,
Tanggal : 06 Mei 2013, Perihal : Rapat Kerja Kesehatan Propinsi Sulawesi Utara Tahun 2013.
 Perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow Utara.
 APBD Pemerintah Kabupaten Bolaang Mongondow Utara, DPA-SKPD UPTD Puskesmas Buko T.A.
2013.

Nama / NIP Petugas : Heutz Fani Yacob / 19660921 199103 1 009

Tujuan Perjalanan : Manado ( Hotel Arya Duta )
Tanggal Perjalanan : 16 Mei 2013 sampai dengan 18 Mei 2013
Maksud Perjalanan : Mengikuti Pelaksanaan Rapat Kerja Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara (Rakerkesprov)
Tahun 2013.

Hasil Pelaksanaan :
- Kamis sore, 16 Mei 2013 tiba dilokasi pelaksanaan Rakerkesprov Sulawesi Utara Tahun 2013, di Hotel
Arya Duta Manado
- Mengikuti acara pembukaan Rakerkesprov Sulawesi Utara Tahun 2013, yang dibuka langsung oleh
Wakil Menteri Kesehatan RI, Prof. Dr. Ali Gufhron Mukti, MSc, Ph.D, dengan Tema Rakerkesprov :
“ Dengan Semangat Reformasi Birokrasi Percepat Pencapaian MDG’s dan Persiapan Jaminan
Kesehatan Nasional “. Turut hadir dalam Acara Pembukaan yaitu Bapak Wakil Gubernur Sulawesi
Utara, para pejabat Eselon II, III, dan IV Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Utara, serta seluruh Kepala
 Dinas Kesehatan, Direktur Rumah Sakit, Kepala-kepala Puskesmas, Pengurus PKK, dan seluruh jajaran
Dinas Kesehatan yang ada di 15 Kabupaten Kota yang ada di Sulawesi Utara
- Setelah membuka Acara Rapat Kerja Kesehatan Propinsi Sulawesi Utara Tahun 2013, Bapak Wakil
Menteri Kesehatan RI, Prof. Dr. Ali Gufhron Mukti, MSc, Ph.D, langsung memberikan Materi awal
tentang Jaminan Kesehatan Nasional, yang rencananya akan diterapkan pada bulan Januari Tahun 2014,
yaitu Jaminan Kesehatan oleh beberapa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat
pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar manusia.
- Dalam pelaksanaan Rakerkesprov ini, mempunyai Tujuan Umum yaitu Koordinasi dan Sinergisme
antara Provinsi dan Kabupaten/Kota dalam rangka percepatan pelaksanaan pembangunan kesehatan
guna mewujudkan masyarakat Sulawesi Utara sehat yang mandiri dan berkeadilan.
- Tujuan Khusus yaitu :
1. Peningkatan komunikasi dan sinkronisasi kebijakan kesehatan dan program prioritas pembangunan
kesehatan;
2. Identifikasi permasalahan daerah terkait pelaksanaan percepatan pencapaian MDG’s bidang
Kesehatan dan persiapan daerah dalam pelaksanaan SJSN;
3. Merumuskan kesepakatan pelaksanaan upaya percepatan pencapaian MDG’s bidang Kesehatan dan
persiapan daerah dalam pelaksanaan SJSN.
- Keluaran yang diharapkan dari pertemuan ini adalah :
1. Dihasilkannya rumusan rekomendasi kebijakan percepatan pencapaian target sasaran program
pembangunan kesehatan di kabupaten/kota khususnya pencapaian MDG’s
2. Dihasilkannya rumusan rekomendasi kebijakan persiapan daerah dalam menghadapi SJSN.
3. Dihasilkannya kesepahaman dan kesepakatan tentang penyelenggaraan prioritas pembangunan
kesehatan di provinsi Sulawesi Utara.
4. Peningkatan peran PKK dalam pembangunan kesehatan
- Pembentukan / Pembagian Sidang Komisi A,B,C,D, dan E, dengan berbagai topik pembahasan tiap –
tiap komisi. Dalam pembagian komisi, saya tergabung dalam Komisi C, yaitu dengan Topik
Pembahasan Kesiapan Daerah menghadapi SJSN, Sistim Rujukan dalam percepatan Pencapaian
MDG’s, dengan sub materi yang dibahas mengenai Sinergi SJSN, yaitu tentang Sosialisasi, Promotif
dan Preventif, Pemerataan Program JKM, Sistim Rujukan, serta Monitoring dan Evaluasi.
- Penutupan Kegiatan ini dihadiri oleh Gubernur Sulawesi Utara, yang sekaligus Menutup Resmi Acara
Rapat Kerja Kesehatan Propinsi Sulawesi Utara Tahun 2013, dengan mengharapkan keputusan yang
didapat dari hasil rapat kerja ini, dapat dijalankan dengan baik sesuai dengan rencana kerja kedepan
yang bisa menjadikan Propinsi Sulawesi Utara yang sehat, mandiri dan berkeadilan.

Demikian Hasil Pelaksanaan Perjalanan Dinas ini dibuat dan disampaikan sebagai laporan kepada Kepala
Dinas Kesehatan, Kabupaten Bolaang Mongondow Utara.

Buko, Mei 2013

Yang Melakukan Perjalanan Dinas
Kepala UPTD Puskesmas Buko

HEUTZ F. YACOB
NIP : 19660921 199103 1 009