SOAP

Kala II

S : Ibu mengatakan rasa ingin BAB dan ingin mengedan Ibu mengatakan rasa sakit
bertambah sering dan lama menjalar dari pinggang ke perut bagian bawah. Ibu
mengatakan merasa cemas menghadapi persalinannya

O :His 4 x dalam10 menit, teratur lamanya > 40 detik , DJJ 145 x/mnt, Keadaan
kandung kemih kosong, Inspeksi vulva membuka, anus mengembang, perinium
menonjolTanda Vital TD: 120/80 mmHg , RR : 22 x/mnt, N : 78 x/mnt, S 370C

A :Ny M G1IPIA0 hamil 38 minggu, dengan distosia bahu

P : 1. Memberi tahu ibu dengan hasil pemeriksaan

2. Memberikan dukungan / support terus menerus : ibu harus semangat dalam
menjalani proses persalinan ini.
3. .memimpin ibu untuk meneran : ibu boleh mngedan pada waktu timbul his,
seperti orang BAB keras meneran di bawah, kepala melihat ke fundus tangan
merangkul ke - 2 pahanya, jangan bersuarat saat meneran sampai his hilang.
4. .menganjurkan ibu untuk bernafas yang baik selama persalinan
Saat his hilang anjurkan ibu untuk menarik nafas dalam dari hidung dan
keluarkan melalui mulut, beri nimum diantara his.
5. Membuat episiotomi yang cukup luas untuk mengurangi obstruksi jaringan
lunak dan memberi ruangan yang cukup untuk tindakan.
6. Meminta ibu untuk menekuk kedua tungkainya dan mendekat kan lutu tnya
sejauh mungkin kearah dan ya dalam posisi berbaring terlentang.
7. Lakukan penekanan pada bahu yang terletak di depan dengan arah sternum
bayi untuk memutar bahu dan mengecilkan diameter bahu.Jikadiperlukan,
 lakukan penekanan pada bahu belakang sesuai dengan arah
sternum.

Kala III
S : -Ibu mengatakan bahwa ia merasa lega dan senang atas kelahiran bayinya dan
merasakan perut nya masih terasa mules

O : Bayi lahir spontan pervaginam pukul 01.50 Wib, letak belakang kepala jenis
kelamin perempuan, BB ; 4100 gram, PB : 46 cm, TD : 120/80 mmHg Suhu :
370C, RR : 20 x/mnt, Nadi : 78 x/mnt

A: : Ny M PIIA0 partus spontan pervaginam, inpartu Kala III.

P: -Memberitahu ibu hasil pemeriksaan

- Memberikan oksitoksin 10 U IM di 1/3 paha bagian luar.
- Melakukan peregangan tali pusat terkendali pada saat ada kontraksi
Observasi tanda-tanda pelepasan plasenta

Kala IV
S : - Ibu mengatakan senang dengan kelahiran bayi perempuannya dan ibu
mengatakan masih terasa mules pasda perut nya

O : Pemeriksaan Umum KU: baik Kesadaran: Compos mentis TD:120/80 mmHg N :

78 x/mnt ,RR : 21 x/mnt , S: 370C TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus
baik, Jumlah perdarahan + 300cc, konsistensi berupa darah segar cair Placenta lahir
lengkap dan spontan pukul 02.00 Wib

A: Ny M P1IA0 partus spontan, inpartu Kala IV

P: - Melakukan Observasi keadaan umum ibu
- memastikan darah yang keluar berasal dari luka episiotomi
- Melakukan heating Jelujur pada bagian dalam dan heacting pada perinium
- melakukan pemantauan tanda tanda vital
- Membersihkan tubuh ibu
- mengajarkan ibu dan keluarga tentang tanda-tanda bahaya post partum
- memberitahu keluarga untuk memberitaukan ke pada bidan jika ada keluhan