CHEKLIST RESPIRASI

NO BUTIR YANG DINILAI SKOR

2 1 0
1 Petugas menjelaskan prosedur tindakan yang akan dilakjukan
2 Petugas mencuci tangan
3 Petugas mengatur posisi pasien
4 Petugas menghitung frekuensi dan irama pernafasan dalam
hitungan menit
5 Petugas mencatat hasil
6 Petugas mencuci tangan
TOTAL SKOR = 12

PETUNJUK BAGI TIM AUDIT

1. Lakukan observasi secara diam dengan memberikan tanda (v) pada checklist yang telah
tersedia
2. Berikan penilaian sebagai berikut:
a. Nilai 2 bila dilakukan dengan benar
b. Nilai 1 bila dilakukan kurang tepat
c. Nilai 0 bila tidak dilakukan
3. Penilain diperoleh dengan cara = Total Skor (12) x 100 / 12