189

Asian Journal of Pharmaceutical dan Penelitian Klinis

ANTIBIOTIKA KETAHANAN -A MASALAH GLOBAL KEPRIHATINAN

REKHA BISHT, * 1 ALOK katiyar, 2 RAJAT SINGH, 3 PIYUSH MITTAL 1

resistensi antibiotik saat ini tantangan terbesar bagi pengobatan yang efektif infeksi global. Perlawanan merugikan mempengaruhi baik hasil terapi klinis dan keuangan,
dengan efek mulai dari kegagalan seorang pasien untuk menanggapi terapi dan kebutuhan untuk obat alternatif mahal dan / atau beracun untuk biaya sosial angka
morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi, durasi yang lebih lama rawat inap , dan kebutuhan untuk perubahan dalam terapi empiris. Dengan demikian efek menakjubkan
antibiotik, terjadinya resistensi dan sumber daya yang cukup dihabiskan untuk antibiotik secara global alasan yang meyakinkan untuk kekhawatiran tentang memastikan
penggunaan yang memadai dan tepat dari agen-agen yang kuat.

Kata kunci: Antibiotik, resistensi mikroba, Mikroba, Infeksi.

didokumentasikan, terutama Staphylococcus dan pneumococcus ( Streptococcus

PENGANTAR
resistensi antibiotik terjadi ketika bakteri mengubah dalam bagaimanapun yang
mengurangi atau menghilangkan efektivitas obat, bahan kimia atau agen lain
yang dirancang untuk menyembuhkan atau mencegah infeksi. Dengan demikian
bakteri bertahan hidup dan terus bertambah banyak menyebabkan lebih
berbahaya. Meluasnya penggunaan antibiotik mempromosikan penyebaran
resistensi antibiotik. kerentanan bakteri terhadap agen antibakteri dicapai dengan
menentukan konsentrasi hambat minimum yang menghambat pertumbuhan
bakteri. 1
Perlawanan didefinisikan sebagai bakteri yang tidak dihambat oleh
konsentrasi sistemik biasanya dicapai dari agen dengan jadwal dosis
normal dan / atau jatuh dalam rentang minimum konsentrasi hambat.
Demikian juga multidrug resistance didefinisikan sebagai perlawanan
terhadap dua atau lebih obat atau golongan obat. 2 Akuisisi resistensi
terhadap satu antibiotik resistansi terhadap antibiotik lain, yang
organisme belum terkena, disebut silang perlawanan. 3
pneumoniae), yang merupakan penyebab umum dari penyakit dan
kematian. Dalam penelitian terbaru, 25% kasus pneumonia bakteri
terbukti tahan terhadap penisilin, dan tambahan 25% kasus resisten
terhadap lebih dari satu antibiotik. 7
tingkat resistensi penggunaan antibiotik bervariasi dari satu negara ke
negara lain. 8-9 Hal ini diamati bahwa negara dengan tertinggi per kapita
konsumsi antibiotik memiliki tingkat ketahanan tertinggi. Hal ini tidak
hanya jumlah antibiotik yang digunakan yang memilih untuk perlawanan,
namun jumlah orang yang menerima obat dan kepadatan penduduk juga
penting. 4 Memberikan 1000 dosis antibiotik untuk satu individu akan
memiliki efek lebih sedikit ekologis pada perlawanan munculnya daripada
memberikan mereka sama 1000 dosis 1000 individu. 10 Sebuah studi oleh
Levy menunjukkan bahwa kombinasi penggunaan antibiotik dan
kepadatan penduduk berkorelasi lebih kuat dengan prevalensi resistensi
antibiotik pada populasi dari penggunaan antibiotik saja. 11

Sejarah
Antibiotik diberikan untuk manusia untuk pengobatan dan pencegahan
Antibiotik pertama, Penisilin (ditemukan pada tahun 1929 oleh Sir Alexander
penyakit menular, 80% sampai 90% dari antibiotik digunakan pada pasien
Fleming), memiliki kemampuan luar biasa untuk mengobati infeksi bakteri terutama
rawat jalan dan sisanya di rumah sakit. Antibiotik tampaknya digunakan
yang disebabkan oleh Staphylococcus
tidak hanya lebih tetapi juga tidak tepat dan ini menyumbang 20% ​sampai
dan streptokokus tanpa merugikan tuan rumah. 12 resistensi antibiotik
50% dari semua antibiotik yang digunakan. 4-5 Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit di Amerika Serikat memperkirakan bahwa sekitar 50
pertama menjadi tantangan tak lama setelah Penisilin memperoleh

juta dari 150 juta resep setiap tahun yang unnecceary. 6
Saat ini, sekitar 70% dari bakteri yang menyebabkan infeksi di rumah sakit yang
resisten terhadap setidaknya salah satu agen antibiotik yang paling umum
digunakan untuk pengobatan. Beberapa organisme yang resisten terhadap semua
antibiotik disetujui dan hanya dapat diobati dengan obat eksperimental dan
berpotensi beracun. Peningkatan yang mengkhawatirkan dalam perlawanan dari
bakteri yang menyebabkan infeksi masyarakat diperoleh juga telah
penggunaan yang luas dalam tahun 1940-an. 13 Saat ini lebih dari 95%
dari Staphylococcus aureus isolat global tahan terhadap Penisilin. 14 Sebuah
respon awal terhadap resistensi penisilin adalah pengembangan
Methicillin, penisilin semisintetik. 15-16 Periode 1940-an dan awal
1950-an melihat penemuan dan pengenalan antibiotik spektrum luas
seperti Streptomisin, Kloramfenikol dan Tetracycline dan usia
kemoterapi antibiotik muncul menjadi penuh. Antibiotik ini efektif
terhadap array penuh bakteri patogen termasuk Gram positif

* Penulis yang sesuai: *1 Departemen Farmasi, SGRRITS, Dehradun, Uttarakhand

2 Ranbaxy laboratorium (Ltd) Paonta Sahib, Himachal Pradesh
2 Gayatri College of Biomedical Science, Dehradun, Uttarakhand e-mail:

rekha_al03@rediffmail.com

Volume 2, Edisi 2, April-Juni 2009 ( 34 )

 Asian Journal of Pharmaceutical dan Penelitian Klinis
dan Gram bakteri negatif, parasit intraseluler dan Tuberkulosis bacillus. agen akut perawatan rumah sakit menerima antibiotik sebagai pengobatan atau
antimikroba sintetik seperti “obat sulfa” (Sulfonamida) dan obat-obatan
anti-TB, seperti asam Para-aminosalisilat (PAS) dan Isoniazid (INH),
juga dibawa ke penggunaan yang lebih luas. Namun, pada tahun 1953
selama wabah Shigella di Jepang, strain basil Disentri adalah terisolasi
yang beberapa obat tahan, menunjukkan resistensi terhadap
Kloramfenikol, Tetrasiklin, Streptomisin dan Sulfanilamida. 12 Pada akhir
1980-an bahkan Methicillinresistant Staphylococcus aureus telah
menjadi lazim di banyak rumah sakit dan sulit untuk mengobati. 15-16 Sampai
saat ini Vanomycin adalah obat diandalkan untuk pengobatan infeksi
yang disebabkan oleh multidrug resistant Enterococci tetapi
perlawanan Vanomycin mulai muncul pada pertengahan tahun 80-an.
Sebuah studi oleh Gaynes melaporkan bahwa resistensi Vanomycin
telah meningkat lebih dari 20 kali lipat 1989-1995. 17 Tambahan patogen
masyarakat diperoleh Neisseria gonorrhoeae telah mengalami
perubahan yang signifikan dalam resistensi antibiotik. Selama
beberapa tahun, Penisilin adalah obat pilihan untuk mengobati
Gonorrheae tetapi pada tahun 1976, plasmid dimediasi laktamase Beta E.coli
ditemukan di Neisseria gonorrhoeae isolat di Afrika dan Asia. 18
Pengembangan resistensi antibiotik pertama kali dilaporkan pada hewan
model di tahun 1940-an 19 dan subyektif dilaporkan antara pasien pada
1970-an. 20 strain resisten obat hari ini dari
Mycobacterium tuberculosis mengancam untuk wabah di salah satu
penyakit menular yang paling umum di dunia. 1
Konsekuensi
Resistensi antibiotik untuk mikroba menyebabkan konsekuensi berat.
Infeksi yang disebabkan oleh mikroba tahan gagal untuk merespon
pengobatan mengakibatkan sakit yang berkepanjangan dan risiko
kematian, waktu yang lebih lama rawat inap dan infeksi yang
meningkatkan jumlah orang yang terinfeksi bergerak di masyarakat. Ketika
infeksi menjadi resisten terhadap antibiotik lini pertama, pengobatan telah
untuk beralih ke obat lini kedua atau ketiga, yang selalu jauh lebih mahal
dan kadang-kadang lebih beracun juga. 21 Di negara-negara miskin, di mana
banyak terapi lini kedua atau ketiga untuk infeksi yang resistan terhadap
obat tidak tersedia, membuat potensi resistensi terhadap antibiotik lini
pertama jauh lebih besar. Terbatasnya jumlah antibiotik di negara-negara
ini menjadi semakin tidak memadai untuk mengobati infeksi dan antibiotik
diperlukan untuk menangani infeksi yang disebabkan oleh patogen tahan
absen dari daftar obat esensial. 22
Penyebab
Kekuatan pendorong resistensi antibiotik adalah meluasnya penggunaan
obat antibakteri. Lebih dari separuh pasien di
Volume 2, Edisi 2, April-Juni 2009
pencegahan. 23 Sekitar 80% dari konsumsi antibiotik terjadi di masyarakat
untuk digunakan manusia dan minimal setengah dari ini dianggap
didasarkan pada indikasi yang tidak benar, infeksi virus kebanyakan. 21 dokter
rumah sakit sering meresepkan antibiotik berlebihan dan tidak tepat. Ada
berbagai faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya resistensi seperti;
Penggunaan yang tidak benar antibiotik, pasien faktor yang
berhubungan, resep resep ini, penggunaan monoterapi, rumah sakit,
resep hewan, promosi komersial, selama counter penjualan antibiotik,
dalam penggunaan pengujian mikrobiologi dan globalisasi. 2
Penggunaan yang tidak benar antibiotik seperti waktu yang terlalu singkat,
pada dosis terlalu rendah, di potensi yang tidak memadai atau untuk diagnosis
yang salah selalu meningkatkan kemungkinan resistensi bakteri terhadap obat
ini. faktor pasien terkait adalah driver utama penggunaan yang tidak
antimikroba. Banyak pasien percaya bahwa obat baru dan mahal lebih efektif
dibandingkan agen yang lebih tua. Persepsi ini meningkatkan pengeluaran
perawatan kesehatan yang tidak perlu dan mendorong pemilihan resistensi
terhadap agen-agen yang lebih baru serta agen yang lebih tua di kelas
mereka. 21 persepsi yang salah pasien tentang kegunaan antibiotik dalam diri
menyelesaikan infeksi virus, kepatuhan miskin di mana lupa pasien untuk
minum obat atau gangguan pengobatan ketika mereka mulai merasa lebih
baik atau mungkin tidak dapat membayar perawatan, pengobatan diri sendiri
yang mungkin tidak diperlukan atau sering tidak cukup tertutup , adalah faktor
utama yang berkontribusi terhadap resistensi. 2,21 Kurangnya pengetahuan
antara pasien dan pengalaman masa lalu memberikan kontribusi untuk
peningkatan permintaan untuk antibiotik. 24 Apakah asli atau mengaku, harapan
pasien untuk antibiotik memiliki efek pada perilaku resep dokter. 25 Resep hanya
untuk berada di sisi yang lebih aman meningkat, ketika ada ketidakpastian
diagnostik, kurangnya pengetahuan resep mengenai pendekatan diagnostik
optimal atau kurangnya kesempatan bagi pasien menindaklanjuti. 21
pelatihan yang tidak mencukupi dalam penyakit menular dan pengobatan
antibiotik, kesulitan memilih obat antiinfeksi yang sesuai secara empiris dan
kebutuhan untuk kepastian diri mempromosikan penggunaan obat
spektrum yang luas. 23 Demikian juga, kepatuhan staf kesehatan dengan
praktek pengendalian infeksi dasar, seperti mencuci tangan atau disinfeksi,
tidak lengkap, dan kekurangan staf kesehatan seringkali membuat
kewaspadaan isolasi sulit untuk diterapkan. 26 Penggunaan monoterapi
sebagai lawan terapi kombinasi nikmat pemilihan perlawanan di infeksi
tertentu. 16, 27-28 Epidemi dan infeksi endemik disebabkan oleh beberapa strain
resisten diikuti penggunaan antibiotik yang intens di banyak rumah sakit,
terutama di unit perawatan intensif yang merupakan tempat berkembang
biak utama untuk resistensi antibiotik. 2, 29-31 Itu
( 35 )
 Asian Journal of Pharmaceutical dan Penelitian Klinis
Kombinasi dari pasien sangat rentan, penggunaan antibiotik yang intensif
dan berkepanjangan dan infeksi silang telah menghasilkan
perkembangan infeksi nosokomial dengan bakteri patogen sangat tahan.
infeksi didapat di rumah sakit tahan mahal untuk mengontrol dan sangat
sulit untuk memberantas. 21
Menyusul keberhasilan mereka dalam obat-obatan bagi manusia,
antibiotik telah semakin digunakan untuk mengobati dan mencegah
penyakit pada hewan dan tumbuhan. Jumlah terbesar digunakan sebagai
suplemen biasa untuk profilaksis atau promosi pertumbuhan, sehingga
mengekspos sejumlah besar hewan, terlepas dari status kesehatan
mereka untuk konsentrasi semakin subterapeutik antibiotik dan
meningkatkan terjadinya resistensi terhadap obat menyelamatkan hidup
ini. 21 faktor predisposisi lain yang terkait dengan modalitas pengobatan
adalah; promosi komersial oleh perusahaan farmasi, selama counter
penjualan antibiotik, dalam penggunaan pengujian mikrobiologi, dan
globalisasi, yang merangsang sirkulasi barang internasional dan
orang-orang dan memainkan peran penting dalam penyebaran patogen
termasuk strain yang resisten. 2
Dampak resistensi terhadap kesehatan dan ekonomi masyarakat
Karena tekanan seleksi yang disebabkan oleh penggunaan antibiotik, kolam besar
gen resisten telah dibuat 32 dan resistensi antibiotik ini menempatkan beban
meningkat pada masyarakat dalam hal morbiditas yang tinggi, angka kematian dan
biaya. 2 Pasien yang terinfeksi dengan organisme yang resistan terhadap obat lebih
mungkin untuk memiliki terapi yang tidak efektif, durasi yang lebih lama tinggal di
rumah sakit, membutuhkan pengobatan dengan antibiotik spektrum luas yang
lebih beracun dan lebih mahal. 32-33
Biaya perawatan untuk pasien individu juga meningkat karena kebutuhan obat
yang lebih mahal kedua line, durasi yang lebih lama tinggal di rumah sakit,
peningkatan kebutuhan untuk perawatan intensif dan tes diagnostik, insiden yang
lebih tinggi dari komplikasi dan biaya yang dikeluarkan dengan menggunakan
isolasi tindakan pencegahan. 32
Secara singkat, resistensi antibiotik menaikkan biaya perawatan kesehatan,
meningkatkan keparahan tingkat penyakit dan kematian dari beberapa
infeksi. Biaya ekonomi dan kesehatan perlawanan, cukup serius di dunia
industri, sering lebih parah di negara-negara berkembang. 33
Strategi untuk mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak tepat
Kebanyakan dokter menyadari bahwa resistensi antibiotik merupakan
masalah yang muncul dibuat sebagian besar oleh terlalu sering
menggunakan antibiotik. 34-35 kesadaran luas ini menunjukkan bahwa
memberikan informasi atau pendidikan saja tidak akan cukup untuk
mengubah perilaku resep mereka. Mengatasi hambatan untuk resep lebih
bijaksana akan membutuhkan pengembangan bahan untuk mendukung
perubahan,
Volume 2, Edisi 2, April-Juni 2009
pelaksanaan teknik yang efektif untuk mengkatalisis perubahan tersebut,
dan pengembangan struktur mendukung dalam organisasi kesehatan.
Elemen-elemen kunci termasuk rekomendasi berdasarkan bukti untuk
diagnosis dan pengobatan yang didukung oleh masyarakat profesional,
bahan-bahan untuk pendidikan pasien dan informasi untuk memfasilitasi
komunikasi provider-pasien. Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit dalam hubungannya dengan organisasi lain telah
mengembangkan strategi intervensi untuk penggunaan antibiotik bijaksana
dan bahan untuk mendukung intervensi seperti yang dibahas dalam bagian
berikut. 24
strategi intervensi dan pendekatan 24
· pedoman praktek klinis: Untuk mempromosikan dan mengembangkan dengan
bantuan pemerintah setempat.
· Rekan (atau kelompok kecil) pendidikan: Untuk merekrut tenaga
terlatih dan terdidik yang bisa memberikan dan memenuhi kebutuhan wilayah
dan lokal.
· umpan balik: Personil direkrut perlu mengumpulkan umpan balik
dari input lokal dan menempatkan mereka untuk perbandingan dengan
standar.
· mailing langsung dari informasi dan Kuliah:
Hal ini akan membantu dalam aliran informasi yang relevan dan berbagai
pendapat dari para pemimpin opini dan masyarakat profesional.
· Pendidikan pasien dan masyarakat: Ini adalah sangat penting. Ini
membantu untuk meningkatkan kesadaran pasien dan bunga.
BAHAN 24
· Prinsip penggunaan antibiotik bijaksana untuk infeksi pediatri.
· lembar Akademik menyediakan satu ringkasan halaman
prinsip-prinsip penggunaan antibiotik.
· Poster dan pamflet untuk mendidik pasien.
· Pertanyaan dan jawaban lembar untuk diagnosis virus pernapasan.
· Sebuah “resep pad” termasuk rekomendasi untuk
pengobatan simtomatik untuk pasien dengan infeksi virus
pernapasan.
· Sebuah surat kepada penyedia perawatan anak menyatakan
bahwa anak dapat kembali ke penitipan tanpa antibiotik. praktek klinis
pedoman untuk penggunaan yang tepat dari antibiotik harus dikembangkan di
setiap komunitas dan harus didukung oleh kegiatan pendidikan lainnya. 36 Kegiatan-kegiatan
tersebut meningkatkan adopsi pedoman praktek klinis jika mereka secara aktif
dipromosikan ke dokter dan didukung oleh pemimpin opini di setiap komunitas. 24
Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa intervensi pendidikan /
pelatihan, baik yang dilakukan dalam kelompok besar atau kecil, berhasil
dapat membaik ditargetkan resep antibiotik
( 36 )
 Asian Journal of Pharmaceutical dan Penelitian Klinis
pola dengan rata-rata 20% atau lebih, jika mereka dirancang dengan
baik. 24, 37 Efektivitas pendidikan sebaya ditingkatkan saat pesan
disampaikan atau didukung oleh para pemimpin opini lokal dan dibuat
relevan dengan praktek dokter sendiri. 38-39 Memberikan umpan balik ke
dokter mengenai praktik antibiotik resep mereka sendiri telah menjadi
teknik sukses untuk mencapai perubahan perilaku. 40
Umpan balik memerlukan perbandingan dengan teman sebaya atau dengan
standar atau indikator. 24
teknologi komunikasi baru seperti penggunaan internet meningkatkan potensi
untuk menyebarkan pedoman praktek dan memberikan umpan balik ke dokter.
Komputer dibantu pendukung keputusan telah digunakan secara efektif untuk
meningkatkan pola resep antibiotik di rumah sakit dan dapat diperpanjang untuk
pengaturan rawat jalan. 41 Mendidik penyedia layanan kesehatan masa depan
tentang pentingnya penggunaan antibiotik bijaksana akan memiliki dampak
jangka panjang dan merupakan tambahan yang berguna untuk strategi fokus
pada penyedia saat ini. 24
Pendekatan multifaset diperlukan untuk meningkatkan pemahaman
masyarakat resistensi antibiotik dan untuk mengubah harapan tentang
penggunaan antibiotik. Elemen-elemen kunci harus mencakup kampanye
hubungan masyarakat, pendidikan berbasis klinik, dan kegiatan
penjangkauan masyarakat. Sebuah upaya public relations yang berhasil akan
membutuhkan keahlian dalam pemasaran dan kemampuan komunikasi.
intervensi pendidikan bagi pasien dan orang tua di klinik rawat jalan harus
menjadi komponen penting dari kampanye pendidikan publik. informasi
pendidikan dapat disebarluaskan melalui organisasi masyarakat, sekolah,
pusat penitipan anak, dan apotek. Intervensi harus didukung oleh kebijakan
nasional dan lokal yang mempromosikan penggunaan antibiotik bijaksana.
tujuan nasional harus dikembangkan untuk mengurangi penggunaan yang
tidak perlu, dan kemajuan menuju tujuan-tujuan tersebut harus dipantau. Di
mana diperlukan, database harus dibentuk untuk mendukung intervensi
umpan balik dan evaluasi program. faktor ekonomi yang dapat mempengaruhi
praktek harus dipertimbangkan dengan cermat dan, jika perlu, dimodifikasi.
Dukungan juga diperlukan untuk mendorong tes diagnostik yang tepat. 24
Kontrol dan pencegahan
Berbagai pedoman telah diterbitkan oleh beberapa masyarakat untuk
mengoptimalkan penggunaan antibiotik dan membatasi resistensi antibiotik di
rumah sakit. komponen kunci dari panduan ini meliputi. 23, 42-43
· koordinasi multidisiplin dan kerjasama antara
administrator rumah sakit, dokter, tim pengendalian infeksi,
mikrobiologi dan rumah sakit apoteker.
· pedoman lokal formularium berdasarkan terapi anti
infeksi dan profilaksis, pendidikan dan regulasi
Volume 2, Edisi 2, April-Juni 2009
resep oleh dokter spesialis konsultan, monitoring dan penggunaan narkoba
audit, pengawasan dan pelaporan dari pola resistensi dari flora rumah sakit.
· Deteksi pasien dijajah dengan
bakteri resisten menular dan pemberitahuan tersebut kepada tim
pengendalian infeksi ketika isolasi pasien atau dekolonisasi, atau
keduanya, akan berguna.
· pendidikan yang baik dan secara teratur diperbarui pada penggunaan
antibiotik untuk dokter, perawat dan apoteker.
· Promosi dan pemantauan praktek pengendalian infeksi di
rumah sakit dasar seperti kebersihan tangan. Pedoman ini lebih
didasarkan pada pendapat ahli dan hasil penelitian deskriptif dan
analisis dari pada bukti dari percobaan terkontrol, yang sulit untuk
merancang untuk mengevaluasi jenis intervensi berbasis populasi.
Setiap rumah sakit memiliki ekosistem sendiri dan microsociety, di
mana faktor-faktor penentu resistensi antibiotik cukup spesifik dan
karena itu solusi yang efektif perlu disesuaikan dengan keadaan
epidemiologi lokal dan sumber daya. 44
Peran Apoteker dalam mengurangi resistensi antibiotik
Sebuah Apoteker memainkan peran penting dalam mengurangi resistensi
antibiotik oleh:
· Konseling pasien individu pada penggunaan yang tepat
dari antibiotik, seperti pilihan obat, dosis dan durasi.
· Menghadiri putaran bangsal dan bertindak sebagai titik
komunikasi antara farmasi, mikrobiologi dan penyakit menular dan
tim pengendalian infeksi.
· Mempersiapkan bukti berdasarkan pedoman resep lokal
untuk antibiotik.
· Mempromosikan praktek resep yang baik.
· Pemantauan penggunaan antibiotik dalam hal volume atau
'didefinisikan dosis harian' dan pengeluaran.
· Menyediakan program pendidikan dan pelatihan dalam terapi
antibiotik untuk dokter, perawat, apoteker dan mahasiswa kedokteran dan
farmasi.
Kesimpulan
Masalah penyalahgunaan antibiotik adalah perhatian global karena perlawanan
menyebar dan berkembang dari bakteri yang paling umum untuk antibiotik
generik yang paling murah. resistensi antibiotik sekarang telah diidentifikasi
secara universal sebagai prioritas kesehatan masyarakat dan rencana yang
diperlukan tindakan untuk memerangi resistensi harus dikembangkan.
Meningkatkan kualitas, bukan hanya kuantitas obat akan membutuhkan
pendidikan publik dan profesional terhadap penggunaan rasional antibiotik. tes
yang lebih baik diagnostik, promosi dan evaluasi pedoman praktek medis dan
kedokteran hewan, pembatasan penggunaan antibiotik sebagai promotor
pertumbuhan dalam makanan
( 37 )
 Asian Journal of Pharmaceutical dan Penelitian Klinis
dan hewan, pengembangan antibiotik baru adalah beberapa langkah yang
diperlukan. Di atas semua, pasien, penyedia dan pemimpin pelayanan
kesehatan harus membuat komitmen serius untuk mengubah dinamika resep
rawat jalan. Jika kita ingin membuktikan prediksi pos-antibiotik era yang akan
datang salah, waktunya telah datang untuk secara drastis meningkatkan praktek
resep antibiotik dan untuk memperkuat penelitian untuk mengidentifikasi strategi
biaya-efektif untuk mengendalikan resistensi. Jika ini bisa dicapai, perawatan
seorang pasien pada umumnya dapat ditingkatkan secara substansial.
REFERNCES
1. Bari SB, Mahajan BM, Surana SJ. Resistensi terhadap antibiotik:
Tantangan di kemoterapi. India Jurnal Pendidikan Farmasi dan
Penelitian 2008; 42 (1): 3-11.
2. Roger FG, Greenwood D, Norbby SR, Whitley RJ. Antibiotik dan
Kemoterapi, Masalah resistensi, ed 8. Churchill Livingstone;
2003. p. 25 - 47.
3. Tripathi KD. Essentials of Medical Farmakologi, Antimicrobial Obat:
Pertimbangan Umum, edisi ke-5. penerbit Medis Jaypee saudara
(P) Ltd; 2003. P.627-640.
4. Cizman M. Penggunaan dan resistensi antimikroba di masyarakat. Int
J Antimicrob Agen 2003; 21: 297-307.
5. resistensi Wise R, Hart T, Mobil O. antimikroba merupakan ancaman besar bagi
kesehatan masyarakat. BMJ 1998; 317: 609-610.
6. Akalin EH. Profilaksis bedah: Evolusi pedoman dalam era biaya
penahanan. J Hosp Infect 2002; 50: 3-7.
7. Resistance bakteri terhadap antibiotik, 2008 Kenneth Todar
University of Wisconsin-Madison Departemen Bakteriologi.
(Http://www.textbookofbacteriology.net/ resantimicrobial.html)
8. Sorensen TL, Monnet D. Pengendalian penggunaan antibiotik di masyarakat:
Pengalaman Denmark. Menginfeksi Kontrol Hosp Epidemiol 2000; 21:
387-389.
9. Bremon RA, Ruiz Tovar M, Gorricho PB, Diaz de Torres P, konsumsi
Rodriguez R. Non -hospital antibiotik di Spanyol: 1987-1997. J
Antimicrob Chemother 2000; 45: 395-
400.
10. Leegaard TM, Bevanger L, Jureen R. antibiotik sensitivitas masih
berlaku di kultur darah Norweigan isolat. Int J Antimicrob Agen 2001;
18: 99-106.
11. Levy SB. resistensi antibiotik: Konsekuensi tidak bertindak. Clin Menginfeksi
Dis 2001; 33: 124-129.
12. agen antimikroba digunakan dalam pengobatan penyakit menular, 2002
Kenneth Todar University of Wisconsin-Madison departemen bakteriologi.
13. Abraham EP, Rantai E. Enzim dari bakteri mampu menghancurkan
bakteri. Nature 1940; 146: 837.
14. Lyon BR, resistensi Skurry R. antimikroba dari Staphylococcus
aureus: secara genetik. Mikrobiologi Ulasan
Volume 2, Edisi 2, April-Juni 2009
1987; 51: 88-134.
15. Bennett J, Geme III JW. resistensi bakteri dan penggunaan antibiotik di
departemen darurat. klinik pediatrik dari Amerika Utara 1999; 46:
1125-1143.
16. Cohen ML. Epidemiologi resistensi obat: Pentingnya untuk era
antimikroba posting. Sains 1992; 257: 1050-1055.
17. Gaynes R, Edwards J. nosokomial vanomycin enterococci tahan di
Amerika Serikat, 1989-1995: pertama 1000 isolat. Menginfeksi Control
dan Hosp Epidemiol 1995; 17:18.
18. Neu HC. Krisis di resistensi antibiotik. Sains 1992; 257:
1064-1073.
19. Frisch AW, Harga AE, Myers GB. Ketik VIII Pneumococcus: Pembangunan
transmisi resistensi sulfadiazin oleh infeksi silang dan ketekunan dalam
operator. Ann Intern Med 1943; 18: 271-278.
20. Cates KL, Gerard JM, Giebink GS. Sebuah penisilin-tahan pneumococcus.
J Pediatr 1978; 93: 624-626.
21. WHO Lembar Fakta N Hai 194, Revisi Jan 2002. (http: //
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/en/)
22. Fasehun F. antibakteri paradoks: obat esensial, efektivitas dan
biaya. WHO 1999; 77 (3): 211-216.
Partai Kerja 23. dari British Society for Antimicrobial Chemotherapy.
langkah-langkah pengendalian antibiotik rumah sakit di Inggris. J
Antimicrob Chemother 1994; 34: 21-42.
24. Belongia EA, Schwartz B. Strategi untuk mempromosikan penggunaan bijaksana
antibiotik oleh dokter dan pasien. BMJ 1998; 317: 668-671.
25. MacFarlane J, Holmes W, MacFarlane R, Britten N. Pengaruh harapan
pasien tentang pengelolaan antibiotik penyakit akut yang lebih rendah
saluran pernafasan dalam praktek umum: studi Angket. BMJ 1997; 315:
1211-1214.
26. Larson E, Kretzer EK. Kepatuhan dengan mencuci tangan dan penghalang tindakan
pencegahan. J Hosp Infect 1995; 30: 88-106.
27. Emas HS, Moellering RC. resistensi antimikroba-obat. N Engl J Med
1996; 335: 1445-1443
28. Richard P., Le FLOCH R, Chamoux C. Pseudomonas aeuroginosa
wabah di burn unit Peran antimikroba dalam munculnya beberapa
strain resisten. J Infect Dis 1994; 170: 377-383.
29. Chow JW, Fine MJ, Shlaes DM, Quinn JP, Hooper DC, Johnson MP, et
al. Enterobacter bakteremia: Gambaran klinis dan munculnya resistensi
antibiotik selama terapi. Ann Intern Med 1991; 115: 585-590.
30. Struelens MJ, Carlier E, Maes N, Serruys E, Quint WGV, Van Belkum A.
nosokomial kolonisasi dan infeksi dengan multiresisten Acinetobacter
baumanii: Wabah delineasi menggunakan analisis DNA
makro-pembatasan dan PCRfingerprinting. J Hosp Infect 1993; 25:
15-32.
31. McGowan JE. resistensi antimikroba pada organisme rumah sakit dan hubungannya
dengan penggunaan antibiotik. J Infect Dis 1983; 5: 1033-
( 38 )
 Asian Journal of Pharmaceutical dan Penelitian Klinis

1048. Pedoman untuk pencegahan resistensi antimikroba di rumah sakit. Clin

32. Mobil O, Norberg P. Antibiotik resistance- Ancaman tak Menginfeksi Dis 1997; 25: 584-599.

berwajah, ancaman global resistensi antibiotik: Menjelajahi jalan 44.Struelens MJ. Epidemiologi resistensi antimikroba di rumah sakit
menuju tindakan terpadu, pertemuan multidisiplin di Dag diperoleh infeksi: Masalah dan solusi yang mungkin. BMJ 1998; 317:
Hammarskjold dasar Uppsala, Swedia, 57 Mei 2004- dokumen 652-654.
Background. (Http: //
rchi ve s .who. int / pr i atau ymeds / repor t / append /
the_faceless_threat.pdf)

33. Masalah resistensi antibiotik, NIAD lembar fakta Institut Nasional

Alergi dan Penyakit Infeksi (NIAID), National Institute of Health,
AS Departemen Kesehatan dan Layanan, USA.
(Www.niaid.nih.gov/factsheet/ antimicro.html)

34. Schwartz RH, Freij BJ, Ziai M, Shcridan MJ. resep antimikroba untuk rhinitis
purulen akut pada anak-anak: Sebuah survei dari dokter anak dan keluarga
praktisi. Pediatr Infect Dis J 1997; 16: 185-190.

35. Schwartz B, Bell DM, Hughes JM. Mencegah munculnya resistensi antimikroba.
Sebuah panggilan untuk tindakan oleh dokter, pejabat kesehatan masyarakat
dan pasien. JAMA 1997; 278: 944-
945.

36. Davis DA, Thomson MA, Oxmen AD, Haynes RB. Mengubah kinerja
dokter: Sebuah tinjauan sistematis pengaruh melanjutkan strategi
pendidikan kedokteran. JAMA 1995; 274: 700-705.

37. Intervensi dan strategi untuk meningkatkan penggunaan antimikroba di

negara-negara berkembang, WHO / CDS / CSR / DRS / 2001.9,16.
(Http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/ WHO_CDS_CSR_DRS2001.9.pdf.)

38. Schaffner W, Ray W, Federspiel C, Miller W. Meningkatkan resep

antibiotik dalam praktek kantor. JAMA 1983; 250: 1728-1732.

39. Avorn J, Soumerai S. Meningkatkan keputusan terapi obat melalui

penjangkauan pendidikan. N Engl J Med 1983; 308: 1457-1463.

40. Schoenbaum SC. Umpan balik informasi praktek klinis. HMO Pract 1993;
7: 5-11.

41. Ekedahl A, Andersson S, Hovelius B, Molstad S, Liodholm

H, MelandorA. sikap resep obat dan perilaku dokter umum. Efek
dari program pendidikan yang berorientasi masalah. Eur J Clin
Pharmacol 1995; 47: 381-387.

42. Goldmann DA, Weinstein RA, Wenzel RP, Tablan OC, Duma RJ, Gaynes RP,
et al. Strategi untuk mencegah dan mengendalikan munculnya dan
penyebaran mikroorganisme antimikroba tahan di rumah sakit. Sebuah
tantangan untuk kepemimpinan rumah sakit. JAMA 1996; 275: 234-240.

43. Schlaes DM, Gerding DN, John JF, Craig WA, Bornstein
DL, Duncan RA, et al. Masyarakat untuk Kesehatan Epidemiologi Amerika
dan Infectious Diseases Society of America Komite Bersama tentang
Pencegahan Resistance Antimicrobial:

Volume 2, Edisi 2, April-Juni 2009 ( 39 )