JOURNAL READING

Postoperative Complications of Powered Intracapsular Tonsillectomy and

Monopolar Electrocautery Tonsillectomy in Teens Versus Adults

Pembimbing:

dr.Pramusinto Adhy, Sp.THT-KL

Disusun oleh:

Vera Utami Dewi

2013730117

KEPANITERAAN KLINIK ILMU THT

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

RSUD SEKARWANGI
 2018

Komplikasi pasca operasi Intrakapsular Tonsilektomi dan

elektrokauter Monopolar Tonsilektomi pada Remaja Versus
Dewasa
Johnston, Douglas R, MDAuthor Information ; Gaslin, Michael, MD; Boon, Maurits, MDAuthor
Information ; Pribitkin, Edmund, MDAuthor Information ; Rosen, David, MD. The Annals of
Otology, Rhinology & Laryngology; Thousand Oaks Vol. 119, Iss. 7, (Jul 2010): 485-9.

Pendahuluan
Mereka yang telah melakukan tonsilektomi pada semua kelompok usia tahu bahwa remaja
biasanya tidak memiliki jaringan tonsillar yang lembut dan hipertrofi pada anak-anak yang lebih
muda, atau beberapa jaringan fibrotik pada dewasa yang memiliki banyak episode tonsilitis. Dalam
satu penelitian besar (n = 13,593), Tomkinson dkk menemukan bahwa tingkat perdarahan setelah
tonsilektomi meningkat seiring bertambahnya usia, namun meningkat drastis pada masa remaja
dan dipertahankan sepanjang masa dewasa. Myssiorek dan Alvi menerbitkan hasil serupa. Studi
ini tidak sesuai dengan pengalaman kelembagaan peneliti, yang mendorong peneliti untuk
memeriksa tingkat komplikasi pasien tonsilektomi remaja dibandingkan dengan pasien dewasa.
Secara khusus, peneliti memilih untuk meninjau secara retrospektif pengukuran hasil pendarahan
pascaoperasi yang memerlukan operasi ulang, dehidrasi pasca operasi, dan amandel pasca operasi.
Selanjutnya, peniliti membandingkan ukuran hasil ini untuk powered intracapsular tonsillectomy
(PIT) versus monopolar electrocautery tonsillectomy (MET) pada remaja dan orang dewasa.

Metode
Dalam tinjauan retrospektif terhadap 579 pasien yang berusia minimal 12 tahun dari Januari 2000
sampai Juli 2006 di pusat rujukan tersier, di ukur dari hasil reoperasi untuk pendarahan, kunjungan
masuk atau masuk darurat untuk dehidrasi, dan tonsilitis pasca operasi dibandingkan untuk 200
pasien 12 sampai 19 tahun dan 379 pasien berusia di atas 19 tahun. Hasil pengukuran ini pada
remaja dibandingkan dengan orang dewasa yang memiliki teknik tonsilektomi dengan teknik yang
sama (101 remaja yang menjalani PIT dibandingkan dengan 117 orang dewasa yang menjalani
PIT, dan 99 remaja yang menjalani MET dibandingkan dengan 262 orang dewasa yang menjalani
MET). Pengukuran hasil juga dibandingkan dalam kelompok PIT dan MET berdasarkan indikasi
pembedahan (tonsilitis kronis, hipertrofi tonsil, atau keduanya).

Hasil
Dalam kelompok MET, tingkat perdarahan adalah 3 dari 99 (3,0%) di antara remaja dan 22 dari
262 (8,4%) pada orang dewasa; Perbedaan ini hampir memenuhi signifikansi statistik (p = 0,053),
dan setidaknya menunjukkan kecenderungan kuat pada orang dewasa untuk tingkat perdarahan
yang lebih tinggi. Dalam kelompok MET juga, orang dewasa yang menjalani tonsilektomi untuk
infeksi kronis memiliki tingkat perdarahan postoperatif lebih tinggi daripada remaja dengan
indikasi yang sama (0 dari 73 [0%] versus 17 dari 206 [8,3%] = 0,004).

Dalam kelompok MET, perbedaan dehidrasi antara remaja (0 dari 73; 0%) dan orang dewasa (8
dari 206; 3,9%) dengan infeksi kronis mendekati signifikansi statistik (p = 0,085).
Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik pada komplikasi posttonsilektomi antara
remaja atau pun orang dewasa dalam kelompok yang menjalani PIT maupun MET.

Diskusi
Tingkat pendarahan posttonsilektomi ini berbeda dengan Tomkinson dkk, yang mendalilkan
bahwa tingkat pendarahan pasca tonsilektomi meningkat secara drastis pada masa remaja dan
dijaga sepanjang masa dewasa. Temuan dalam penelitian peneliti juga bertentangan dengan
kenyataan dari Myssiorek dan Alvi, yang menemukan bahwa individu pada kelompok usia muda
(11 sampai 20 tahun) mengalami pendarahan pascaoperasi pada tingkat yang sama dengan usia di
atas 20 tahun (n = 1,138; 5,5% berbanding 6,3%). Dalam melakukan tinjauan internal tonsilektomi
"dewasa", peneliti ingin menentukan apakah penentuan usia 12 tahun atau lebih merupakan
prediksi tingkat komplikasi yang terdistribusi secara merata, atau apakah remaja harus
dipertimbangkan secara terpisah.
Dalam memeriksa indikasi operasi di kedua remaja dan orang dewasa (infeksi kronis, hipertrofi,
atau keduanya), peneliti menemukan bahwa satu-satunya perbedaan signifikan antara remaja dan
orang dewasa terjadi pada orang dewasa yang menjalani teknik MET untuk infeksi kronis. Temuan
terbaru oleh Hoddeson dan Gourin "juga menentukan tingkat perdarahan yang lebih tinggi di
antara orang dewasa yang menjalani MET untuk infeksi kronis. Asumsi kita adalah bahwa infeksi
kronis secara berurutan merusak kapsul jaringan normal yang memisahkan amandel dari pembatas
faring superior, seperti yang terjadi pada orang dewasa lebih banyak daripada remaja karena
infeksi kumulatif yang lebih besar. Dengan demikian, amandel remaja, walaupun terkadang sulit
dibedah dengan teknik MET setelah banyak infeksi, akan memiliki pembedahan yang bersih
daripada amandel dewasa, yang menyebabkan transeksi pembuluh extrakapsular dan pendarahan
postoperatif lebih sedikit daripada pada orang dewasa”. Di antara berbagai teknik tonsilektomi,
beberapa artikel melaporkan tingkat pendarahan posttonsillectomy setinggi 18% sampai 20%.
Tingkat yang lebih tinggi untuk MET pada orang dewasa mungkin pada luas permukaan yang
lebih luas dari fosa tonsillar dan pembuluh darah yang lebih besar pada orang dewasa.
Tingkat dehidrasi pascaoperasi pada kelompok PIT 2,0% untuk remaja dan 3,1% untuk orang
dewasa. bandingkan dengan hasil yang dipublikasikan oleh Schmidt et al, Solares dkk, dan Giade
et al pada pasien anak-anak, walaupun tidak ada penelitian yang melaporkan nilai ini pada orang
dewasa yang menjalani PIT.
pasien remaja dan orang dewasa pada penelitian memiliki tingkat tonsilitis rekuren yang sama baik
pada kelompok PIT maupun MET. Pada pasien remaja , sebanyak 5,9% pada kelompok PIT dan
3,0% pada kelompok MET, dengan 32 bulan masa tindak lanjut; tingkat ini kurang dari setengah
dari yang diterbitkan oleh Schmidt et al untuk keseluruhan populasi anak-anak. Dalam rangkaian
ini, peneliti menemukan bahwa sebagian kecil pasien yang menjalani PIT mungkin memerlukan
penyempurnaan tonsilektomi (1,3%).

Kesimpulan
Studi institusi tunggal yang retrospektif dan besar ini menunjukkan bahwa remaja kemungkinan
memiliki tingkat pendarahan yang lebih rendah daripada orang dewasa setelah tonsilektomi saat
MET dilakukan. Namun, pada kelompok PIT dan MET, remaja dan orang dewasa memiliki tingkat
dehidrasi postoperatif dan tonsilitis rekuren yang sama. Pada orang dewasa yang menjalani MET
untuk tonsilitis kronis, risiko perdarahan pasca operasi harus dipertimbangkan secara signifikan
lebih besar daripada pada remaja dengan tonsilitis kronis.