DINAS KESEHATAN
LABORATORIUM KESEHATAN MASYARAKAT
Jl. Jend. Soedirman No. 196 Telp. [ 0281 ] 628852
PURWOKERTO 53116
No. 445.9/1048/V/2015
Kepada
Yth. BPS-PAMS Banyu Aji
Desa Jipang
Kecamatan Karanglewas
di-
KARANGLEWAS