10

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Definisi Asma

Asma adalah gangguan inflamasi kronik saluran napas yang melibatkan
banyak sel dan elemennya. Inflamasi kronik menyebabkan peningkatan hiperresponsif
jalan napas yang menimbulkan gejala episodik berulang berupa mengi, sesak napas
dan terasa berat dan batuk-batuk teritama malam dan dini hari. Episodik tersebut
berhubungan dengan obstruksi jalan napas yang luas, bervariasi dan seringkali
bersifat reversibel dengan atau tanpa pengobatan.4

3.2 Epidemiologi Asma

National Health Interview Survey di Amerika Serikat memperkirakan
setidaknya 6,5 juta orang menderita dari salah satu bentuk Asma. Saat ini penyakit
asma masih menunjukkan prevalensi yang tinggi. Berdasarkan data dari WHO (2002)
dan GINA (2011), di seluruh dunia diperkirakan terdapat 300 juta orang menderita
asma dan tahun 2025 diperkirakan jumlah pasien asma mencapai 400 juta. Buruknya
kualitas udara dan berubahnya pola hidup masyarakat diperkirakan menjadi penyebab
meningkatnya penderita asma.4
Insidensi asma dalam kehamilan adalah sekitar 0,5-1% dari seluruh
kehamilan, dimana serangan asma biasanya timbul pada usia kehamilan 24-36
minggu, dan jarang pada akhir kehamilan. Prevalensi asma dalam kehamilan sekitar
3,7 – 4 %. Hal tersebut membuat asma menjadi salah satu permasalahan yang biasa
ditemukan dalam kehamilan.5

3.3 Klasifikasi Asma

Klasifikasi asma berdasarkan tingkat keparahan adalah sebagai berikut:5
1. Asma intermiten ringan
a. Gejala dua kali per minggu atau kurang
b. Gejala nokturnal dua kali per bulan atau kurang
c. PEFR atau FEV1 80% diperkirakan atau lebih, variabilitas kurang dari 20%
2. Asma persisten ringan
a. Gejala lebih dari dua kali per minggu tapi tidak setiap hari
b. Gejala nokturnal lebih dari dua kali per bulan
c. PEFR atau FEV1 80% diperkirakan atau lebih, variabilitas 20-30%
 3. Asma persisten sedang
a. Gejala Harian
b. Gejala nokturnal lebih dari sekali per minggu
c. PEFR atau FEV1 lebih dari 60% menjadi kurang dari 80% diprediksi,
variabilitas lebih dari 30%
d. Obat rutin diperlukan untuk mengontrol gejala
4. Asma Berat
a. Gejala terus menerus dan sering eksaserbasi
b. Gejala nokturnal sering
c. PEFR atau FEV1 60% diperkirakan atau kurang, variabilitas lebih dari 30%
d. Kortikosteroid oral biasa diperlukan untuk mengontrol ini dan tidak
biasanya dilakukan selama kehamilan.

3.4 Mekanisme Patofisiologi

Kehamilan memiliki efek signifikan pada fisiologi pernapasan seorang wanita.
Sementara laju pernapasan dan kapasasitas vital tidak berubah pada kehamilan,
volume tidal, ventilasi menit (40%), dan pengambilan oksigen menit (20%)
meningkat, dengan penurunan resultan kapasitas residual fungsional dan volume
residu udara sebagai konsekuensi dari diafragma tinggi. Selain itu, saluran napas
konduktansi meningkat dan resistensi paru total berkurang, mungkin sebagai akibat
dari pengaruh progesteron.6
Konsekuensi dari perubahan fisiologis adalah gambar hyperventilasi sebagai
keadaan normal pada paruh akhir kehamilan. Hal ini menyebabkan gambaran dari
alkalosis pernapasan kronis selama kehamilan, dengan penurunan tekanan parsial
karbon dioksida (pCO2), penurunan bikarbonat, dan peningkatan pH. 6
Kadar pCO2 normal pada pasien hamil mungkin sinyal kegagalan pernafasan
yang akan datang. Peningkatan ventilasi menit dan fungsi paru membaik pada
kehamilan membantu pertukaran gas yang lebih efisien dari paru-paru ke darah ibu.
Oleh karena itu, perubahan status pernapasan terjadi lebih cepat pada pasien hamil
dibandingkan pada pasien tidak hamil. Asma ditandai dengan peradangan pada
saluran udara, dengan akumulasi abnormal eosinofil, limfosit, sel mast, makrofag, sel
dendritik, dan myofibroblasts. Hal ini menyebabkan penurunan diameter saluran
napas yang disebabkan oleh kontraksi otot polos, sumbatan vaskular, edema dinding
bronkus, dan sekresi mukus kental. 6

11
3.5 Diagnosis Asma
Rahim yang membesar mengangkat diafragma sekitar 4 cm, dengan
pengurangan kapasitas residual fungsional. Namun, tidak ada perubahan yang
signifikan dalam kapasitas vital paksa, peak expiratory flow rate (PEFR) atau volume
ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) pada kehamilan normal. Sesak napas saat
istirahat atau dengan tenaga ringan adalah umum dan sering disebut sebagai dyspnea
fisiologis kehamilan.5,7
Asma ditandai dengan paroksismal atau gejala persisten termasuk sesak napas,
sesak dada, batuk, dan produksi sputum. Diagnosis asma didasarkan pada riwayat
gejala dan spirometri. Pasien dengan asma akan memiliki peningkatan FEV1 setelah
pemberian shortacting β2-agonis. Mereka juga akan mengalami peningkatan
kepekaan terhadap inhalasi metakolin, meskipun hal ini tidak biasanya dilakukan
selama kehamilan. 5
Pada tahun 2004, National Asthma Education and Prevention Program
(NAEPP) Working Group on Asthma and Pregnancy menjelaskan, asma ringan
intermitten, ringan persisten, sedang eksaserbasi, dan berat sesuai dengan eksaserbasi
gejala (mengi, batuk, dyspnea atau ketiga) dan tes objektif fungsi paru. Tindakan yang
paling umum digunakan adalah PEFR dan FEV1. Pedoman NAEPP tidak mendaftar
kebutuhan obat-obatan biasa menjadi faktor untuk mengklasifikasikan tingkat
keparahan asma selama kehamilan. Namun, pasien dengan asma ringan dengan
kriteria NAEP, tetapi yang memerlukan obat rutin untuk mengontrol asma mereka,
serupa dengan asma sedang sehubungan dengan pasien hamil yang mengalami asma
eksaserbasi membutuhkan kortikosteroid sistemik biasa untuk mengontrol gejala
asma yang mirip dengan penderita asma berat sehubungan dengan eksaserbasi. 5

Gambar 3.1 Pengaruh besarnya kehamilan di dada dan anatomi paru

A. Wanita tidak hamil, B. Wanita di trimester ketiga kehamilan5

12
3.6 Diagnosis Banding Asma
Masalah yang perlu dipertimbangkan yang dapat menyerupai asma pada
pasien hamil meliputi:6
1. Obstruksi jalan napas
2. Emboli air ketuban
3. Gagal jantung kongestif akut (CHF)
4. Dyspnea fisiologis kehamilan

3.7 Pengaruh Kehamilan Pada Asma

Asma telah dikaitkan dengan morbiditas maternal. Dalam sebuah studi
prospektif besar, pasien dengan asma ringan memiliki tingkat eksaserbasi 12,6% dan
tingkat rawat inap 2,3%; orang-orang dengan asma sedang memiliki tingkat
eksaserbasi 25,7% dan tingkat rawat inap 6,8%; dan penderita asma yang parah
memiliki eksaserbasi 51,9% dan tingkat rawat inap 26,9% . Efek kehamilan pada
asma bervariasi, dan dalam studi prospektif besar, 23% membaik dan 30% menjadi
lebih buruk selama kehamilan. Pasien asma hamil, bahkan dengan penyakit ringan
atau terkendali dengan baik, perlu dipantau dengan PEFR dan pengujian FEV1 selama
kehamilan.5
Stimulasi pusat pernapasan di otak oleh hormon progesteron, terutama selama
trimester pertama atau kedua, menyebabkan sensasi kesulitan bernapas (yaitu, sesak
napas) pada banyak wanita. Pada wanita hamil dengan asma, hal ini mungkin
dianggap sebagai perburukan dalam kontrol asma. Namun, progesteron mungkin
memiliki efek yang lebih spesifik pada otot saluran napas dan peradangan saluran
napas pada wanita dengan asma.8

3.8 Pengaruh Asma Pada Kehamilan

Studi yang ada tentang efek asma pada kehamilan memiliki hasil yang tidak
konsisten berkaitan dengan outcome ibu dan perinatal. Misalnya, asma telah
dilaporkan berhubungan dengan peningkatan mortalitas perinatal, hiperemesis
gravidarum, perdarahan, hipertensi atau preeklamsia, kelahiran prematur, hipoksia
saat lahir, berat badan lahir rendah, peningkatan sesar, kecil untuk usia kehamilan
(SGA) atau pembatasan pertumbuhan intrauterin, diabetes gestasional, dan
malformasi. Sebaliknya, asma juga dilaporkan tidak terkait dengan kelahiran
prematur, cedera lahir, mengurangi usia kehamilan, berat badan berkurang dari rata-
rata lahir, peningkatan mortalitas perinatal, nilai Apgar rendah, kesulitan pernapasan

13
neonatus, malformasi, antepartum atau postpartum perdarahan atau keduanya,
komplikasi perinatal, hipertensi gestasional atau preeklamsia, pembatasan
pertumbuhan intrauterin, peningkatan sesar, berat badan lahir rendah, diabetes
gestasional, atau sindrom gangguan pernapasan.5
Peserta di National Institute of Child Health and Human Development dan
studi NHLBI memiliki outcome ibu dan perinatal yang sangat baik meskipun
frekuensi eksaserbasi asma tinggi. Temuan ini tidak bertentangan dengan
kemungkinan bahwa kontrol suboptimal asma selama kehamilan dikaitkan dengan
peningkatan risiko untuk ibu atau bayi. Bahkan, studi ini tidak menemukan hubungan
antara FEV1 lebih rendah selama kehamilan dan peningkatan risiko berat badan lahir
rendah dan prematur. Kedua studi menunjukkan klasifikasi keparahan asma dengan
terapi disesuaikan sesuai dengan tingkat keparahan asma dapat menghasilkan
outcome perinatal dan ibu yang sangat baik. Ini umumnya menegaskan temuan dua
sebelumnya dan studi kohort prospektif yang lebih kecil di mana asma ditatalaksana
oleh spesialis asma.5
Beberapa komplikasi kehamilan yang diamati lebih sering pada wanita dengan
dari tanpa asma, termasuk gangguan hipertensi, perdarahan antepartum, gangguan
membran-terkait, diabetes gestasional, operasi caesar, berat badan lahir rendah, dan
ukuran kecil untuk usia kehamilan. Kelahiran prematur, cacat bawaan, dan perdarahan
postpartum tidak dikaitkan dengan asma ibu.1
Temuan Enriquea, et.al. menambahkan laporan lain untuk literatur yang
menegaskan asma ibu tidak berhubungan dengan kelahiran cacat janin, harus diyakini
ibu hamil. Namun, cacat lahir adalah peristiwa langka, dan penelitian besar ini
memiliki kekuatan yang cukup untuk mendeteksi efek moderat antara perawatan dan
cacat tertentu.1

3.9 Asma Eksaserbasi pada Kehamilan dan Penatalaksanaannya

Eksaserbasi asma selama kehamilan meningkatkan risiko outcome yang
buruk, berat lahir sangat rendah dan persalinan prematur. Sebuah tinjauan sistematis
terbaru studi melaporkan outcome kehamilan dengan asma menemukan berat badan
lahir yang rendah (didefinisikan sebagai <2500 g) secara signifikan lebih mungkin
pada wanita asma yang mengalami satu atau lebih eksaserbasi berat selama kehamilan
dibandingkan pada wanita dengan asma yang tetap bebas dari eksaserbasi selama
kehamilan. Asma eksaserbasi selama kehamilan tampaknya tidak meningkatkan risiko

14
kelahiran prematur (sebelum usia kehamilan 37 minggu) atau preeklamsia pada data
yang besar ini.7
Penggunaan kortikosteroid oral atau theophyllines tampaknya meningkatkan
risiko persalinan prematur, berdasarkan besar, studi kohort prospektif baru-baru ini.
Namun, obat ini tidak boleh dihilangkan bila diperlukan, karena serangan asma yang
parah merupakan risiko yang lebih besar untuk janin, karena potensi penurunan suplai
oksigen.7
Berikut pedoman pengobatan standar untuk perawatan darurat:9
1. Perawatan awal:
Suplementasi O2
albuterol dihirup setiap 20 menit sampai tiga kali dalam satu jam pertama
2. pengobatan tambahan:
Jika berat  ipratropium 500 mcg (inhalasi) atau terbutalin (subkutan atau IV)
dapat digunakan sebagai suplemen untuk di atas
Kortikosteroid (oral atau IV) dapat digunakan jika:
Respon yang tidak memadai untuk bronkodilator di IGD
Pasien memerlukan beberapa program jangka pendek steroid selama kehamilan
Atau jika sudah menerima kortikosteroid oral sebelum ke IGD
Epinefrin sistemik harus dihindari
Jika respon yang memadai dalam waktu 4 jam, pasien dapat dipulangkan
Pemberian sementara (5-10 hari) prednisone oral 40-80 mg / hari dianjurkan
Rawat Inap dianjurkan jika pasien memenuhi salah satu kriteria berikut:
Tidak dapat mempertahankan O2 duduk> 95% pada ruang udara setelah
pemberian obat
FEV atau PEF yang terus-menerus <70%
distress janin jelas
Jika mengancam kehidupan (hipoksemia, hiperkapnia, asidosis pernafasan, kelelahan
pernapasan ibu, dan / atau gawat janin), intubasi dan ventilasi mekanik mungkin
diperlukan.

3.10 Prinsip Penanganan Asma Selama Kehamilan

Pada semua tahap perencanaan kehamilan dan perawatan, tenaga kesehatan
harus menekankan bahwa asma tidak terkontrol menimbulkan risiko signifikan bagi
janin. Kontrol asma yang baik sangat penting selama kehamilan, mengingat bahwa

15
eksaserbasi asma meningkatkan risiko berat badan lahir rendah. Asma cukup berhasil
dapat mengakibatkan hipoksemia ibu dan janin, yang meningkatkan risiko komplikasi
kehamilan dan keselamatan bayi.7
Laporan konsensus ahli Australia melaporkan bahwa tidak ada bukti yang
meyakinkan bahwa salah satu obat yang biasa digunakan untuk mengelola asma
menyebabkan masalah tertentu selama kehamilan. Sebagai prinsip umum, dosis
terendah yang diperlukan untuk mengontrol gejala dan memaksimalkan fungsi paru-
paru harus digunakan.7

3.10.1. Hindari eksaserbasi asma

Tenaga Kesehatan Profesional yang terlibat dalam perawatan ibu hamil
dengan asma harus memperkuat pentingnya konsumsi pengobatan pencegah biasa
diresepkan selama kehamilan untuk mengurangi risiko eksaserbasi. Perempuan harus
disarankan untuk memantau asma mereka erat jika mereka mengalami infeksi virus
pernapasan dan mengikuti rencana tindakan asma mereka jika kontrol asma
memburuk.7

3.10.2. Hindari asap rokok

Merokok dapat menyebabkan timbulnya peningkatan bayi berat lahir rendah
yang lahir dari ibu yang menderita asma, mengingat tingkat merokok yang lebih
tinggi di antara orang dengan asma daripada populasi umum. Merokok pada ibu
meningkatkan risiko sindrom kematian bayi mendadak dan infeksi pernapasan, asma
dan penyakit telinga tengah pada bayi dan anak-anak. Paparan pralahir mungkin
sangat berbahaya. Perempuan harus diberitahu bahwa produksi susu dapat berkurang
sebanyak 250 mL per hari pada ibu yang merokok. 7
Paparan asap tembakau baik melalui merokok aktif atau perokok pasif (SHS)
dapat menyebabkan atau memperburuk serangan asma atau gejala asma. Orang
terkena SHS di rumah memiliki lima kali lipat peningkatan risiko asma. Sejak
diperkenalkannya undang-undang smokefree di Inggris pada tahun 2007, telah terjadi
penurunan substansial dalam jumlah kasus di rumah sakit untuk asma anak.12

3.10.3. Atur Pemantauan Rutin

Pemantauan berkala status asma (setiap 4-6 minggu) dianjurkan selama
kehamilan. Spirometri harus dilakukan pada kunjungan rutin untuk memantau fungsi

16
paru-paru. Antara kunjungan, wanita dapat memantau fungsi paru-paru mereka
menggunakan puncak flow meter, jika diperlukan. 7
Dyspnoea karena kehamilan harus dibedakan dari dyspnoea disebabkan oleh
asma. Gejala asma pada kehamilan, yang mengarah ke bawah-obat dan risiko
hipoksemia. Perempuan harus disarankan untuk melaporkan pengurangan aktivitas
janin. Pada wanita dengan asma yang tidak dikendalikan secara optimal,
pertimbangkan USG janin check-up dari usia kehamilan 32 minggu. Jika eksaserbasi
parah terjadi, aturlah USG tindak lanjut.7
Untuk wanita dengan asma berat, penting untuk menjalin tenaga kesehatan
profesional mengelola asma (Termasuk dokter, pendidik asma dan dokter paru) dan
mereka mentatalaksana kehamilan dan persalinan (termasuk dokter kandungan dan
bidan).7
Studi Araujo, G., et.al. menunjukkan kedua kontrol klinis oleh Global
Initiative for Asthma GINA sebagai Asthma Control Test (ACT) dapat digunakan
pada wanita hamil dengan asma, terutama pada akhir trimester kedua, periode
kemunduran dan eksaserbasi asma pada kehamilan. Peneliti menyertakan pentingnya
ACT menjadi instrumen subjektif dari aplikasi yang mudah, dan dengan
reproduktifitas baik yang tidak memerlukan spirometri untuk menilai tingkat kontrol
asma pada kehamilan.13
Tabel Penilaian Asma Terkontrol pada Wanita Hamil14

3.10.4. Resep obat seperti untuk wanita yang tidak hamil

Menurut konsensus ahli saat ini, asma selama kehamilan harus dikelola seperti
untuk wanita yang tidak hamil, dengan tujuan sebagai berikut: 7
a. untuk mencapai dan memelihara mungkin fungsi paru-paru terbaik

17
 b. untuk titrasi kembali dosis obat ketika asma dikendalikan dengan baik,
sehingga dapat menjaga fungsi paru-paru terbaik menggunakan dosis
terendah yang efektif
c. untuk menghilangkan gejala asma
d. untuk mencegah eksaserbasi

Konsensus ahli internasional menekankan bahwa kurangnya pengendalian

asma adalah risiko yang lebih besar untuk janin dari obat asma. Hal ini lebih aman
bagi wanita hamil dengan asma menggunakan obat asma daripada gejala asma risiko
dan episode akut. Pemantauan berkala dan penyesuaian obat yang diperlukan untuk
menjamin suplai oksigen janin yang memadai. 7
Dengan kontrol asma yang baik, seorang wanita dapat berharap untuk
mempertahankan kehamilan normal dengan risiko minimal untuk dirinya sendiri dan
bayinya. 7

3.10.5. Lanjutkan Obat Pencegah Biasa

Pengobatan asma biasa - termasuk inhaled corticosteroid (ICS) yang dipilih -
dianjurkan sesuai dengan tingkat saat keparahan asma. Penggunaan ICS selama
kehamilan dapat mengurangi risiko eksaserbasi dan direkomendasikan untuk semua
wanita dengan asma persisten. ICSs lebih baik ditoleransi daripada teofilin dan sama-
sama efektif dalam mencegah eksaserbasi selama kehamilan. 7
Secara khusus, penurunan yang signifikan dalam resep bronkodilator long-
acting dan obat kombinasi tercatat pada trimester pertama kehamilan, yang meningkat
secara signifikan pada periode postpartum. 38,2% dari kehamilan dengan tiga resep
obat asma pada tahun sebelum kehamilan tidak memiliki resep untuk obat asma
selama trimester pertama. Sementara perbedaan-perbedaan ini dapat dijelaskan oleh
fluktuasi asma dengan kehamilan, mereka mendukung publikasi lain yang
menunjukkan pola yang sama dari penurunan penggunaan obat asma pada awal
kehamilan. Perilaku ini menempatkan wanita hamil dengan asma berisiko kontrol
buruk dan eksaserbasi selama kehamilan.15

3.10.6. Mengelola Eksaserbasi Segera Dan Agresif

Eksaserbasi asma selama kehamilan harus dikelola segera dan agresif, seperti
untuk eksaserbasi terjadi pada waktu lainnya. Selama episode asma akut berat pada
wanita hamil, pendekatan berikut direkomendasikan:7

18
 a. memonitor fungsi paru-paru melalui spirometri
b. memantau saturasi oksigen dan menjaga di atas 95%
c. mempertimbangkan pemantauan janin menggunakan ultrasound
d. menggunakan kortikosteroid oral jika diindikasikan. (Meskipun keamanan
kortikosteroid oral masih belum jelas, ada bukti yang meyakinkan bahwa
eksaserbasi asma tidak terkontrol membawa risiko yang lebih besar untuk ibu
dan bayi.)

Setelah keluar dari fasilitas darurat, penambahan ICS untuk kortikosteroid

oral, dalam kombinasi dengan short-acting beta2 agonis, dapat mengurangi risiko
eksaserbasi pada ibu hamil dibandingkan dengan penggunaan kortikosteroid oral
ditambah reliever sendirian.7

3.10.7. Mengidentifikasi Dan Mengelola Rhinitis Alergi

Bersamaan rhinitis alergi harus dikelola secara efektif karena rhinitis tidak
diobati dapat berkontribusi untuk gejala asma. Kortikosteroid intranasal pada dosis
yang direkomendasikan menimbulkan risiko rendah efek sistemik. Jika antihistamin
oral diperlukan, loratidine atau cetirizine cocok selama kehamilan. Penggunaan
dekongestan oral harus dihindari karena berhubungan dengan peningkatan risiko
gastroschisis, kelainan kongenital sangat jarang.7

3.10.8. Memberikan Pendidikan Asma Menyeluruh

Data Australia menunjukkan bahwa wanita hamil dengan asma umumnya
memiliki pengetahuan yang buruk tentang asma. Pendidikan asma yang efektif
melibatkan verbal dan informasi tertulis tentang penggunaan yang tepat dari obat-
obatan, mendorong perempuan untuk mematuhi obat pencegah biasa, dan rencana
tindakan asma ditulis. Ada bukti yang meyakinkan bahwa pendidikan asma
manajemen diri efektif dalam meningkatkan kepatuhan terhadap obat.7
Dalam kelompok kelahiran berbasis kohort, Ekstrom, et.al. memeriksa apakah
BMI ibu pada awal kehamilan dikaitkan dengan perkembangan alergi sepanjang masa
sampai usia 16 tahun. BMI Ibu dikaitkan dengan peningkatan risiko asma, sementara
tidak ada hubungan diamati untuk rhinitis, eksim atau sensitisasi.16

19
Tabel Obat-obat Asma Selama Kehamilan14

3.11 Kortikosteroid dan Kehamilan

1. Kortikosteroid Inhalasi dan Kehamilan
Kortikosteroid inhalasi yang saat ini digunakan untuk pengelolaan asma
persisten karena mereka adalah obat anti-inflamasi yang paling efektif. Aksi luas
mereka pada proses inflamasi dapat menjelaskan keberhasilan mereka sebagai terapi
pencegahan. Efek klinis mereka termasuk pengurangan keparahan gejala, peningkatan
arus puncak ekspirasi dan spirometri, berkurangnya hiperesponsif napas, pencegahan
eksaserbasi, dan mungkin pencegahan remodelling dinding saluran napas. Efek klinis
ini tergantung pada tindakan anti-inflamasi spesifik kortikosteroid belum jelas.18
Kortikosteroid menekan generasi sitokin, perekrutan eosinofil napas, dan
pelepasan mediator inflamasi. Lima kortikosteroid inhalasi saat ini tersedia di
Amerika Serikat: beklometason dipropionat, triamsinolon asetonid, flunisolide,
flutikason propionat, dan budesonide.18

20
 Dua laporan penelitian memberikan data yang menunjukkan risiko eksaserbasi
asma dapat dikurangi dengan terapi kortikosteroid inhalasi selama kehamilan.
Stenius-Aarniala et al. (1996) melaporkan tindak lanjut dari 504 subyek asma yang
prospektif diikuti (1) untuk mengetahui pengaruh dari eksaserbasi asma selama
kehamilan terhadap jalannya kehamilan atau persalinan, atau kesehatan bayi baru
lahir, dan (2) untuk mengidentifikasi undertreatment sebagai kemungkinan penyebab
eksaserbasi. Para peneliti melaporkan insiden yang lebih tinggi dari eksaserbasi asma
pada orang-orang yang awalnya tidak diobati dengan kortikosteroid inhalasi
dibandingkan dengan pasien yang telah dibati dengan kortikosteroid inhalasi dari awal
kehamilan. Para peneliti melaporkan tidak ada perbedaan antara kehamilan dengan
dan tanpa eksaserbasi berkaitan dengan komplikasi perinatal. Para peneliti
menyimpulkan pasien dengan pengobatan anti-inflamasi inhalasi tidak adekuat selama
kehamilan memiliki risiko lebih tinggi dari serangan akut asma daripada mereka yang
menggunakan agen anti-inflamasi. Jika serangan akut ringan dan segera diobati,
namun, itu tidak memiliki efek serius pada kehamilan, persalinan, atau kesehatan bayi
baru lahir.18
Schatz dan Dombrowski berpendapat antagonis leukotrien-reseptor dapat
dianggap sebagai alternatif untuk kortikosteroid inhalasi pada kehamilan. Namun,
pedoman oleh British Thoracic Society menolak pemberian obat ini selama
kehamilan. Mengingat data keamanan terbatas pada antagonis reseptor leukotriene-
dan literatur mengenai keamanan kortikosteroid inhalasi selama penggunaan
kehamilan dari kortikosteroid tampaknya pendekatan yang lebih baik dalam kasus-
kasus asma ringan.19
Penggunaan steroid inhalasi untuk pengobatan asma selama kehamilan secara
signifikan mengurangi insiden eksaserbasi akut selama kehamilan, mengurangi
jumlah penerimaan rumah sakit dan mengurangi kebutuhan untuk penggunaan steroid
oral yang berhubungan dengan berat lahir rendah. Stenius-Aarniala et al.
menyimpulkan ketika wanita asma hati-hati dikelola oleh dokter kandungan dan
dokter paru tingkat kelahiran prematur, kematian perinatal dan berat lahir rendah tidak
berbeda secara signifikan dari populasi non-asma. Studi sebelumnya juga sesuai
dengan temuan ini.20
Penelitian Lim, et.al. menunjukkan preferensi yang kuat untuk ICS sebagai
terapi pencegahan baris pertama, yang merupakan agen dianjurkan untuk wanita
hamil oleh sebagian besar pedoman, termasuk pedoman NAC. Dalam melaporkan
21
keamanan dari obat asma di setiap trimester, ICS yang dianggap aman selama
kehamilan. Ketidakpastian tentang keamanan LTRA selama kehamilan jelas. Ini
mungkin bisa dikaitkan dengan data keamanan terbatas pada obat baru ini dan jumlah
peresepan yang lebih rendah dengan obat ini.21

2. Kortikosteroid Oral dan Kehamilan

Asthma and Pregnancy Report tahun 1993 menyatakan pemberian oral atau
parenteral (sistemik) kortikosteroid jangka lama untuk wanita yang sedang hamil
dikaitkan dengan berat lahir rendah dari bayi mereka. Penelitian pada hewan
percobaan menunjukkan clefting palatal pada spesies sensitif terhadap anomali ini,
tetapi tidak ada peningkatan cacat lahir muncul pada manusia. Laporan mengutip
pengamatan klinis menunjukkan paparan pralahir untuk kortikosteroid sistemik
dikaitkan dengan 300 sampai 400-gram penurunan berat lahir dan peningkatan kecil
dalam "kecil-untuk-tanggal" bayi. Laporan juga menyatakan penggunaan
kortikosteroid sistemik dan inhalasi oleh ibu tidak kontraindikasi untuk menyusui.18

22