Ingenio-Soal Fase Cepat Kardio Paru Batch 4 2014

 Seorang laki-laki 40 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan batuk dengan dahak berwarna
kecokelatan sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh demam dan dahak berbau saat pagi
hari. Pasien memilki riwayat TB dan telah menjalani pengobatan selama 6 bulan dan dinyatakan
sembuh. Dari pemeriksaan fisik TD 110/70, nadi 100x/menit, RR 20x/menit, Rhonki (+),
Wheezing (+). Hasil foto Thorax PA menunjukkan gambaran seperti sarang lebah pada
paracardial paru kanan dan kiri. Apakah diagnosis pasien tersebut?
a. Bronchiectasis
b. Bronchitis
c. TB kambuh
d. Pneumonia
e. Emfisema

 Seorang laki-laki 45 tahun dibawa ke IGD dengan keluhan sesak sejak 7 hari yang lalu. Pasien
juga mengeluh demam dan batuk kadang-kadang. Dari hasil foto thorax PA pada lapang paru
tengah didapatkan cavitas dinding tebal, dinding dalam rata, dan terdapat air fluid level. Apakah
diagnosis pasien tersebut?
a. Abses paru
b. Bronchogenic Ca
c. Koch Pulmonum
d. Bronchiectasis
e. Pneumonia

 Seorang wanita usia 65 tahun diantar ke IGD oleh anak nya karena keluhan nyeri dada kiri
tembus ke punggung. Dari hasil pemeriksaan fisik dan hasil EKG, dokter mendiagnosis OMI.
Bagaimana gambaran pada EKG yang mendukung diagnosis dokter tersebut?
a. ST elevasi
b. ST depresi
c. T inversi
d. Q patologis
e. LBBB
 Wanita 28 tahun hamil 28 minggu mengeluh sering berdebar-debar, lemas. Riwayat HT (+) dan
mengkonsumsi obat anti hipertensi. Dari hasil lab ditemukan kadar kolesterol 220 mg/dl.
Apakah penyebab peningkatan kadar kolesterol?
a. ACE inhibitor
b. Beta bloker
c. Diuretik
d. Nifedipin
e. ARB
 Perempuan 28 tahun datang ke IGD membawa anaknya 3 tahun dengan keluhan sesak nafas.
Sebelumnya pasien mengeluh batuk, pilek, dan sempat diare dan sering pergi ke dokter. Ayah
pasien perokok dan sering batuk-batuk. Pemeriksaan penunjang yang sesuai?
a. DL
b. Tes tuberkuloid
c. Foto thorax AP
d. Foto Lateral
e. Foto AP-Lateral
 Ingenio-Soal Fase Cepat Kardio Paru Batch 4 2014
 Laki-laki 46 tahun datang ke RS dengan keluhan nyeri dada kiri. Pemeriksaan fisik TTV normal.
Hasil lab: CKMB 50, ST elevasi di V1, V2, V3, V4. Bagaimana gambaran hasil EKG nya?
a. STEMI anterior
b. STEMI lateral
c. STEMI posterior
d. STEMI inferior
e. STEMI anteroseptal
 Pasien wanita 32 tahun mengeluhkan sesak disertai mengi. Riwayat atopi keluarga (+). Pada
pemeriksaan fisik ditemukan Wheezing +/+, Ronkhi -/-. Hasil lab dalam batas normal. Obat
apakah yang diberikan untuk mengurangi sesak?
a. Salbutamol
b. DMP
c. GG
d. Ambroxol
e. PCT
 Wanita 50 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak dan berdebar-debar. Keluhan juga
disertai mual, muntah, dan keluhan kaki bengkak. TD 150/100. Hasil foto thorax didapatkan
kardiomegali.Apakah terapi yang paling tepat diberikan?
a. Diuretik
b. ACE
c. ARB
d. Beta bloker
e. Digoxin
 Seorang pria 30 tahun datang ke klinik karena mengeluh nyeri dada setelah mendorong mobil,
nyeri terasa selama 30 menit. Pada pemeriksaan fisik dalam batas normal. Hasil EKG didapatkan
ST depresi pada lead II, III, aVF V4 dan V5. CKMB (-). Apakah diagnosis pasien ini?
a. NSTEMI
b. STEMI
c. UAP
d. SAP
e. Angina prinzmental
 Laki-laki usia 40 tahun mengeluh nyeri dada sekitar 30 menit yang lalu. Pasien merasa akhir-
akhir ini pekerjaannya semakin berat. TD 170/90, nadi 84 x/m, RR 24 x/m. Riwayat DM sejak 8
tahun yang lalu. Pemeriksaan penunjang apakah yang dapat dilakukan?
a. CKMB
b. Troponin I
c. Troponin T
d. Darah lengkap
e. LDH
 Pria 35 tahun datang dengan keluhan batuk berdahak sejak 1 minggu yang lalu. Pasien riwayat
minum OAT selama 1 bulan, namun berhenti selama 3 minggu karena merasa dirinya sudah
sembuh. Apa tindakan anda sebagai dokter
a. Periksa BTA dan sensitifitas
b. Periksa BTA, apabila hasil positif lanjut terapi
c. Periksa BTA, apabila hasil negative stop terapi
d. Mulai pengobatan dari awal
e. Mulai pengobatan dari awal dengan ditambah streptomycin
 Ingenio-Soal Fase Cepat Kardio Paru Batch 4 2014
 Seorang laki-laki 35 tahun mengeluh nyeri dada tiba-tiba saat bermain tennis. Nyeri tidak membaik
dengan istirahat. Riwayat hipertensi selama 10 tahun. Tekanan darah 140/90 mmHg, N 88 x/menit,
RR: 22 x/menit.Gambaran EKG: salah ST elevasi di lead V1 – V5. Diagnosa:
a. STEMI anterior
b. STEMI posterior
c. STEMI inferior
d. STEMI lateral
e. STEMI anteroseptal
 Pasien mendapatkan terapi obat TB datang dengan keluhan badan kuning. Dari pemeriksaan fisik
didapatkan sclera ikterik. OT / PT = 500/700. Obat TB apa yang menyebabkan keluhan tersebut ?
a. pirazinamide
b. rifampicin
c. ethambuthol
d. isoniazid
e. Streptomisin
 Laki-laki 50 tahun, keluhan batuk 1 bulan, 6 bulan yang lalu pernah terkena penyakit paru dan
mengalami pengobatan lalu dinyatakan sembuh. Dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan ronkhi +/-
, BTA +/+/-. Diagnosis?
a. TB kambuh
b. TB relaps
c. TB after default
d. TB kronik
e. TB baru
 Pasien datang ke UGD rumah sakit dalam keadaan tidak sadar. Didapatkan tanda vital T 100/60 N
tak teraba RR 35. Selanjutnya dilakukan EKG pada pasien.

Yang dilakukan oleh dokter adalah:

a. DC shock 200 J
b. DC shock 300 J
c. diberikan epinefrin
d. diberikan amiodaron
e. diberikan digoksin
 Seorang wanita 30 tahun datang ke puskesmas dan telah didiagnosis TBC. Wanita tersebut telah
menjalani pengobatan selama 1 bulan. Pada control bulan berikutnya wanita tersebut baru
mengetahui bahwa dirinya sedang hamil. Pengobatan yang dapat dilanjutkan adalah:
a. Streptomisin
b. Pyranizinamid, rifampicin, etambutol
c. Pyranizinamid, isoniazid, etambutol
d. Pyranizinamid, isoniazid, rifampicin
e. Isoniazid, rifampicin, etambutol
 Ingenio-Soal Fase Cepat Kardio Paru Batch 4 2014
 Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan pusing kepala terutama di daerah tengkuk dan
belakang kepala. Pasien memiliki riwayat darah tinggi sejak 10 tahun lalu tidak terkontrol. Tensi
saat diperiksa 170/100 mmhg. Berdasarkan JNC VII termasuk?
a. Prehipertensi
b. Hipertensi st I
c. Hipertensi st II
d. Hipertensi emergensi
 Laki-laki 30 tahun mengeluh mata kabur sejak 2 hari yang lalu. Pasien sedang minum OAT kategori 1
sejak 1 bulan ini. Efek dari obat apa ?
a. Streptomycin
b. Etambutol
c. INH
d. Pirazinamid
e. Rifampisin
 Wanita 35 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas dan keringat dingin. Dari pemeriksaan
fisik didapatkan KU berat T : 130/90 N : 115x/menit RR : 35 x/menit t : 36,7. Dilakukan pemeriksaan
EKG dengan gambar dibawah. Apa diagnosisnya?

a. Supraventricular Takikardi
b. Heart failure
c. Krisis Hipertensi
d. NSTEMI
e. Atrial fibrilasi respon Ventricular takikardi
 Seorang laki-laki 60 tahun mengeluh nyeri dada saat menaiki tangga. Nyeri dada dirasakan selama
20 menit. Nyeri dada menghilang dengan istirahat dan dalam setahun ini nyeri kumat2an hingga 2-
kali. Pada pemeriksaan fisik tensi 140/90 mmHg, nadi 100 kali/menit, RR 24 kali/menit.
Pemeriksaan penunjang apa yang tepat untuk pasien ini?.
a. CKMB, Trponin T, EKG
b. SGOT, SGPT, Treadmill test
c. LDL, HDL, Foto thorax
 Pasien laki-laki 45 tahun datang dengan keluhan sesak disertai batuk berdarah memberat 2 minggu
ini. Sebelumnya pasien telah diberi obat kombinasi dari puskesmas selama 1 bulan dan karena
merasa sudah lebih enak, pasien menghentikan obatnya selama 2 minggu. Pemeriksaan fisik
didapatkan redup pada paru kiri, ronki basah halus pada basal paru. Gambaran pada kasus ini
adalah?
a. Kasus baru
b. Kasus gagal terapi
c. Kasus kambuh
d. Kasus putus obat
 Ingenio-Soal Fase Cepat Kardio Paru Batch 4 2014
 Laki laki datang dengan keluhan batuk darah 1 hari yg lalu. Pasien sudah 4 bulan ini batuk terus
menerus dan mengeluarkan dahak banyak terutama pada pagi hari. Pemeriksaan dahak ditemukan
3 lapisan yang berbeda. Diagnosis :
a. Abses paru
b. Bronkiektasis
c. Tuberkulosis
d. Bronchitis kronis
e. Adenoma paru
 Laki laki datang dengan keluhan batuk darah 1 hari yg lalu. Pasien sudah 4 bulan ini batuk terus
menerus dan mengeluarkan dahak banyak terutama pada pagi hari. Pemeriksaan dahak ditemukan
3 lapisan yang berbeda. Diagnosis :
a. Abses paru
b. Bronkiektasis
c. Tuberkulosis
d. Bronchitis kronis
e. Adenoma paru

 Wanita 25 th, datang dg keluhan batuk, sesak. PMx fisik ronki basah basal +/+ Auskultasi bising
diastolik pada apex ics IV/V. Terapi pada pasien?
a. ACE
b. ARB
c. CCB
d. Px disuruh meniup balon
e. Ganti katup dengan pembedahan
 Seorang laki-laki 32th datang dengan keluhan sering gelisah, gemetaran dan berkeringat sejak 2
minggu ini. Dari vital sign didapatkan nadi meningkat, RR N, TD N. dan dari pemeriksaan fisik
didapatkan struma difus, batas tidak jelas dan ikut bergerak saat menelan. Bunyi jantung ½
irregular. Bagaimana hasil pemeriksaan EKG pada pasien tersebut?
a. Atrial flutter
b. Atrial febrilasi
c. Ventrikel takikardi
d. Ventrikel fibrilasi
e. Atrial systole ekstra
 Pasien datang ke dokter dengan keluhan batuk berdahak sejak 2 minggu yang lalu. Dulunya pasien
menderita TB dan sudah menjalani pengobatan 6 bulan dan dinyatakan sembuh. Pemeriksaan fisik
dalam batas normal. Pada pemeriksaan sputum didapatkan BTA (+). Bagaimanakah pemberian
terapi pada pasien tersebut?
a. Kategori I
b. Kategori II
c. Kategori III
d. Kategori IV
 Pasien laki-laki 33th datang dengan keluhan nyeri dada kiri hingga tembus ke belakang. Nyeri
bertahan hingga 30 menit dan tidak berkurang dengan istirahat. Dari hasil pemeriksaan EKG
normal. Apakah kemungkinan diagnosis pasien tersebut?
a. Angina pectoralis stabil
b. Angina pectoralis tidak stabil
c. NSTEMI
 Ingenio-Soal Fase Cepat Kardio Paru Batch 4 2014
d. STEMI
e. Kardiomiopati
 Laki, 37 tahun, didiagnosis dokter sakit TB dan sudah diberi OAT, namun pasien hanya minum OAT
sampai 3 bulan saja, maka diagnosisnya :
a. Kasus baru
b. Gagal obat
c. Putus obat
d. TB kronik
e. Relaps
 Pasien sedang menjalani terapi OAT selama 1 bulan, namun pandangan kedua matanya menjadi
kabur. Obat apa yang dimaksud?
a. Streptomisin
b. Pirazinamid
c. Etambutol
d. Isoniazid
e. Rifampisin
 Pasien umur 60 tahun datang dengan keluhan dada berdebar-debar dan sesak. Pemeriksaan fisik T :
150/90, RR : 28x/ mnt, N : 120x/mnt, t : 36,8 C. berikut gambaran EKG :

a. Ventricular takikardi
b. Supraventikular takikardi
c. Atrial fibrilasi
d. Atrial flutter
e. Stemi
 Seorang px usia 60 th datang dengan keluhan sesak saat istirahat. Keluhan dirasakan 1 jam yll.
Pasien adalah perokok berat dan hipertensi tidak terkontrol. TD 140/95 RR 40x, suhu 36 C. Dari
pemeriksaan ronki basah di kedua lapang paru +. Diagnosisnya:
a. Dekom kordis NYHA I
b. Dekom kordis NYHA IV
c. Dekom kordis sistolik
d. Dekom kordis diastolic
e. Dekom kordis kongestif
 Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 minggu, sebelumnya batuk dan panas badan. Rowyat
pengobatan TB selama 6 bulan dan dinyatakan sembuh. Pengobatan untuk pasien ini adalah?
a. OAT Kategori 1
b. OAT kategori 2
c. OAT kategori 3
 Ingenio-Soal Fase Cepat Kardio Paru Batch 4 2014
d. OAT Kategori 4
e. OAT lini 2

 Laki-laki, mengeluh batu selama 2 minggu. Batuk berdahak dan beradarah. Sering berkeringat pada
malam hari, nafsu makan menurun, berat badan menurun. Ayah pasien juga unya penyakit yang
sama sejak 1 tahun yang lalu. Apa diagnosis yang mungkin?
a. TB Paru
b. Pneumonia
c. Bronkiolitis
d. Efusi pleura
e. Bronkiektasis
 Seorang wanita 20 tahun mengalami diare 10x/ hari. T: 100/60, nadi : 120x/menit, RR : 24x/menit.
Apakah gambaran EKG yang akan di dapatkan pada pasien ini?
a. Fibrilasi atrial
b. Blok AV derajat 1
c. Blok AV derajat 2
d. Sepraventikular takikardi
e. Ventrikel ekstrasistol
 Pasien laki-laki 26 tahun dating dengan keluhan keringat setiap malam, berat badan menurun 6 kg
dalam 1 bulan ini, batuk 1 bulan, BTA SPS positif 2. Terapi apa yang diberikan?
a. 2RHZ /4R3H3
b. 2RHZE /4R3H3
c. 2RHZES /4R3H3
d. 2RHZES /5RH3E3
e. 2RHZES/5R3H3E3
 Pasien datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada kiri selama >30 menit, nyeri menjalar sampai ke
punggung. Dari pmx EKG didapatkan gambaran ST elevasi pada V1, V2, V3, V4. Apakah diagnosis nya?
a.STEMI
b. Non STEMI
c. Infark miokard
d. Unstable angina
e. Miokarditis
 Pasien sering batuk sejak 3 bulan terakhir. Kadang disertai darah. Saat malam sering berkeringat
dingin dan sejak 2 bulan yg lalu berat badannya turun 6 kg. Dua tahun yang lalu pernah menjalani
pengobatan TB dan dinyatakan sembuh. Lalu apakah yg terjadi pada pasien tsb saat ini?
a. TB kategori 1
b. TB kategori 2
c. TB kategori 3
d. TB kategori 4
e. TB kategori 5
 Pasien sering batuk sejak 3 bulan terakhir. Kadang disertai darah. Saat malam sering berkeringat
dingin dan sejak 2 bulan yg lalu berat badannya turun 6 kg. Hasil sputum BTA +3. Sebelumnya tidak
pernah menjalani pengobatan apapun. Pengobatan apa saja yg diberikan pada pasien saat ini?
a. 2RHZE/ 4RHE
b. 2RHZ/ 4 RH
c. 2RHZES/ 1RHZE/ 5HRE
d. 2RHZE/ 1 RHZE
 Ingenio-Soal Fase Cepat Kardio Paru Batch 4 2014
e. 2RHZ/ 6HE
 Pasien perempuan dengan keluhan sesak nafas TD: 180/80 mmHg, n: 100x/menit, RR: 28 x/menit bila
tidur terasa sesak sehingga pasien tidur dengan setengah duduk. Terapi pada pasien adalah
a. Teofilin
b. Furosemid
c. Salbutamol
d. Adrenalin
 Laki-laki 56 th nyeri dada kiri tembus kebelakang sejak 2 hari yang lalu. Nyeri selama 30 menit tidak
berkurang dengan istirahat. EKG normal diagnose ?
a. STEMI
b. NSTEMI
c. Kardiomiopati
d. Angina pectoris stabil
e. Angina pectoris tidak stabil
 Wanita dengan Vital sign normal Tetapi mengalami supraventrikular tachicardi apa yang harus
dilakukan?
a. Cardioversi
b. Cardiac Thump
c. Defibrilation
d. Pijat carotis
e. Pijat vena jugularis
 Pasien wanita usia 65 tahun datang dengan keluhan sesak nafas, sejak 2 tahun yang lalu disertai
dengan mudah lelah, mual, muntah, batuk. Riwayat merokok sejak 45 tahun yang lalu. Dari
pemeriksaan fisik TD : 120/80, N: 60 Xmenit, RR:40 X/menit, t: 360. Hipersonor diseluruh lapang
paru, suara pernafasan menurun diseluruh lapang paru. Apa diagnosa pasien ini?
a. Emfisema
b. TB
c. PPOK
d. Bronkhitis kronis
e. Tumor paru
 Pasien wanita usia 54 tahun datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu, disertai sesak
nafas dan batuk. Pemeriksaan fisik tampak lemah, TD: 90/60 mmHg, RR:36X/mnt, N:100X/mnt,
t0:390C. Apa diagnosa pasien ini?(ada gamar R0 nya..
a. Pneummonifikasi
b. Kista paru
c. Abses Paru
d. Karsinoma paru
e. Proses metastase
 Pasien laki-laki usia 70 tahun datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari yang lalu, mudah
lelah, tampak lemah dan pucat, sering berdebar-debar. Pemeriksaan Fisik TD 70 mmHg perpalpasi,
Pemeriksaan Troponin-T (+), EKG T inverted di interval II,III,AVF.Pemeriksaan penunjang selanjutnya
yang harus dilakukan adalah?
a. Troponin-I
b. CK-MB
c. Amilase dan lipase
d. TSH s
e. HbA1 c
 Ingenio-Soal Fase Cepat Kardio Paru Batch 4 2014
 Laki-laki nyeri dada, berdebar-debar TD dbn nadi 120x/menit nafas 18x/menit. Terdapat struma di
lehernya sebesar telur angsa. Kemungkinan diagnose
a. Atrial fibrilasi
b. Atrial takikardi
c. VT
d. SVT
e. BBB
 Lali-laki nyeri dada saat bekerja, riwayat sakit seperti ini + tetapi kali ini berlangsung lebih lama
penatalaksanaan ?
a. Nitrogliserin subling
b. Nitrogliserin oral
c. Streptokinase
d. Furosemid
e. Venural
 Laki-laki mengeluh nyeri dada nyeri tembus ke belakng tidak hilang saat istirahat EKG normal apa
diagnosanya?
a. STEMI
b. Non STEMI
c. Kardiomegali
d. Unstable angina
e. Stable angina
 Pasien 60 tahun didiagnosa dokter OMI. Bagaimna gambaran EKGnya?
a. ST elevasi
b. ST depresi
c. Q patologis
d. ST inversi
e. LBBB
 Laki-laki 50th datang dengan keluhan nyeri dada sejak 15 menit yg lalu. Pasien sebelumnya pernah
mengalami sakit serupa tapi serangan kali ini lebih lama riwayat HT (–) TTV dbn. Pengobatan yg tepat
?
a. Nitrogliserin subling
b. Nitrogliserin oral
c. Captopril
d. Morfin
e. Veramin
 Px 34 th datang dg nyeri dada menjalar ke punggung, dr pmrksaan fisik normal, dr EKG tidak ada
kelainan. Pasien mempunyai kebiasaan merokok. Pmriksaan penunjang lainnya adalah ?
a. Ekokardiogram
b. Exercise stress test
c. Angiografi,
d. Ro thorax
 Gambaran rontgen kavitas, dan terdapat bentukan sarang tawon. Diagnosa ?
a. TB paru
b. Keganasan paru
c. Pneumonia
d. Bronkiektasis
e. Emfisema
 Ingenio-Soal Fase Cepat Kardio Paru Batch 4 2014
 didiagnosa old miokard Bagaimna gambaran EKG nya?
a. ST elevasi
b. ST depresi
c. Q patologis
d. ST inverse
e. LBBB
 Pasien datang dengan keluhan batuk berdarah. Riwayat TB sejak 10 tahun yang lalu. Terapi yang
tepat diberikan ?
a. 2RHZE + 4RH
b. 2RHZE + 4RHZ
c. 4RHZE
d. 4RHZE + 4RH
 Laki-laki datang dengan keluhan nyeri dada yang menjalar sampai ke langan kiri. Pada pemeriksaan
EKG didapatkan ST elevasi di V1-V6. Terapi yang tepat diberikan?
a. PCI primer
b. Trombolitik
c. Anti platelet
d. Anti koagulan
e. Operasi by pass coroner
 Laki-laki datang dengan keluhan batuk darah. Batuk darah sebanyak 1 sendok teh. Riwayat TB 5
tahun yang lalu dengan pengobatan yang tidak teratur. Dari foto thorax didapatkan perselubungan di
apex paru kanan dan kavitasi. Tes sputum BTA positif 2. Pemeriksaan lanjut yang disarankan ?
a. Kultur sputum
b. CT Scan thorax
c. MRI thorax
d. Bronkoskopi
e. Biopsi paru
 Seorang anak berusia 3 tahun datang diantar ibunya dengan keluhan sesak nafas dan batuk kering.
Ibu juga mempunyai keluhan sesak yang sama. Dari pemeriksaan fisik didapatkan hasil t.ax 40 0C.
Laringoskop direk didapatkan epiglotis normal. Terapi yang tepat?
a. Inhalasi kortikosteroid
b. Intubasi dan intravena antibiotik
c. Inhalasi epinefrin & oral steroid
d. Inhalasi kortikosteroid & oral antibiotik
e. Inhalasi adrenalin & oral steroid
 Pasien datang dengan keluhan sesak nafas dan batuk berdahak berwarna hijau kental. TD: 130/90
N:90x/mnt RR:32x/mnt S: 37,8°C, riwayat merokok +. Apakah diagnosanya?
a. Pneumonia
b. Asthma
c. Bronchitis
d. Efusi pleura
e. PPOK
 Wanita 35 tahun, datang dengan keluhan nyeri dada yang menusuk menembus hingga ke punggung.
Saat melihat hasil ekg dokter mendx sebagai old miocard infark. Gambaran apakah yang tampak
pada ekg?
a. St Elevasi
b. St Depresi
 Ingenio-Soal Fase Cepat Kardio Paru Batch 4 2014
c. Q wave
d. LBBB
e. T inversi
 Wanita 40 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan berdebar-debar, berkeringat, berat badan
menurun. Pada px didapatkan td 140/90, nadi 100, respirasi 24, suhu 37.5c, didapatkan irama
jantung ½ ireguler. Apakah temuan pada ekg?
a. Atrial flutter
b. Atrial fibrilasi
c. Ventrikuler ekstrasistol
d. Ventrikuler takikardia
e. Ventrikuler fibrilasi