Catatan Kuliah Sigid Suseno

12 November, 2010

POLIMIALGIA REUMATIK
Definisi

Penyakit ini merupakan suatu sindrom yang terdiri dari rasa nyeri dan kekakuan yang
terutama mengenai otot ekstremitas proksimal, leher, bahu, dan panggul. Terutama mengenai
usia pertengahan atau lanjut usia. Dapat timbul sebagai prodromal atau manifestasi dari
berbagai penyakit, mungkin pula timbul tanpa penyakit penyebab, disebut polimialgia reumatik
primer.

Manifestasi Klinis

Gejala utama adalah nyeri dan kekakuan yang mengenai leher, bahu, lengan atas,
pinggang, pinggul, dan punggung sebelah bawah. Kekakuan terutama mengganggu tidur dan
istirahat. Tidak terdapat kelelahan otot. Mungkin disertai sakit kepala, anoreksia, malaise,
demam, dan banyak keringat, sering kali disertai depresi. Pada pemeriksaan fisik tidak
ditemukan kelainan yang khas.

Pemeriksaan Penunjang

Dari hasil pemeriksaan laboratorium, didapatkan anemia normokrom normositik ringan,

leukositosis ringan, peninggian LED dan factor reuma yang negative. Pada pemeriksaan
radiology, foto sendi umumnya normal, demikian pula dengan elektromiografi.

Penatalaksanaan

Polimialgia reumatik tanpa arteritis menunjukan respons cepat dan dramatis dalam 1-5
hari dengan dosis kecil prednisone 10-15 mg sehari. Jika terdapat gejala-gejala yang mungkin
disebabkan arteritis cranial, maka dianjurkan pemberian prednisone 600 mg/hari sebagai dosis
awal, diikuti biopsy arteri temporal 1-2 minggu sesudahnya. Prednisone diberikan selama 1-2
bulan sebelum dilakukan tapering off.

Prognosis

Nyeri pada otot dengan gerakan yang baik umumnya sembuh sendiri dalam 6 bulan,
tetapi mungkin sampai 2-3 tahun.
No. ICPC II : L99 Musculosceletal disease other
No. ICD X : M53.3 Polymyalgia rheumatica
Tingkat Kemampuan: 3A

Masalah Kesehatan
Polymyalgia rheumatica (PMR) adalah suatu sindrom klinis dengan etiologi
yang tidak diketahui yang mempengaruhi individu usia lanjut. Hal ini ditandai
dengan mialgia proksimal dari pinggul dan gelang bahu dengan kekakuan pagi
hari yang berlangsung selama lebih dari 1 jam.

Hasil Anamnesis (Subjective)

Keluhan
Pada sekitar 50 % pasien berada dalam kesehatan yang baik sebelum onset
penyakit yang tiba-tiba. Pada kebanyakan pasien, gejala muncul pertama kali
pada bahu. Sisanya, pinggul atau leher yang terlibat saat onset. Gejala terjadi
mungkin pada satu sisi tetapi biasanya menjadi bilateral dalam beberapa
minggu.

Gejala-gejala termasuk nyeri dan kekakuan bahu dan pinggul. Kekakuan

mungkin begitu parah sehingga pasien mungkin mengalami kesulitan bangkit
dari kursi, berbalik di tempat tidur, atau mengangkat tangan mereka di atas
bahu tinggi. Kekakuan setelah periode istirahat (fenomena gel) serta kekakuan
pada pagi hari lebih dari 1 jam biasanya terjadi. Pasien juga mungkin
menggambarkan sendi distal bengkak atau, lebih jarang, edema tungkai.

Carpal tunnel syndrome dapat terjadi pada beberapa pasien. Kebanyakan

pasien melaporkan fitur sistemik sebagaimana tercantum di bawah. Selain itu,
pasien selalu lebih tua dari 50 tahun dan biasanya lebih tua dari 65 tahun.

Kriteria diagnostik untuk PMR adalah sebagai berikut:

a. Usia onset 50 tahun atau lebih tua
b. Laju endap darah ≥ 40 mm / jam
c. Nyeri bertahan selama ≥ 1 bulan dan melibatkan 2 dari daerah berikut:
leher, bahu, dan korset panggul
d. Tidak adanya penyakit lain dapat menyebabkan gejala muskuloskeletal
e. Kekakuan pagi berlangsung ≥ 1 jam
f. Respon cepat terhadap prednison (≤ 20 mg)
Faktor Risiko: -
Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang
Sederhana (Objective)
Pemeriksaan Fisik Patognomonis
Tanda-tandadan gejala polymyalgia rheumatic tidak spesifik, dan temuan
obyektif pada pemeriksaan fisik sering kurang.

Gejala umum sebagai berikut:

a. Penampilan lelah
b. Pembengkakan ekstremitas distal dengan pitting edema.

Temuan muskuloskeletal sebagai berikut:

a. Kekuatanotot normal, tidak ada atrofi otot
b. Nyeri padabahudan pinggul dengangerakan
c. SinovitisTransientpada lutut, pergelangan tangan, dan
sendisternoklavikula.

Pemeriksaan Penunjang
LED

Penegakan Diagnosis (Assessment)

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan satu set kriteria diagnostik berikut, yaitu:
a. Usia onset 50 tahun atau lebih tua
b. Laju endap darah ≥ 40 mm / jam
c. Nyeri bertahan selama ≥ 1 bulan dan melibatkan 2 dari daerah berikut:
leher, bahu, dan korset panggul
d. Tidak adanya penyakit lain dapat menyebabkan gejala muskuloskeletal
e. Kekakuan pagi berlangsung ≥ 1 jam
f. Respon cepat terhadap prednison (≤ 20 mg)

Diagnosis Banding
a. Amiloidosis, AA (Inflammatory)
b. Depresi
c. Fibromialgia
d. Giant Cell Arteritis
e. Hipotiroidism
f. Multipel mieloma
g. Osteoartritis
h. Sindroma paraneoplastik
i. Artritis reumatoid
Komplikasi : -
Rencana Penatalaksanaan komprehensif (Plan)
Penatalaksanaan
a. Prednison dengan dosis 10-15 mgoral setiap hari, biasanya
menghasilkan perbaikan klinis dalam beberapa hari.
b. ESR biasanya kembali ke normal selama pengobatan awal, tetapi
keputusan terapi berikutnya harus berdasarkan status ESRdan klinis.
c. Terapi glukokortikoid dapat diturunkan secara bertahap dengan dosis
pemeliharaan 5-10mg peroral setiap hari tetapi harus dilanjutkan
selama minimal 1 tahun untuk meminimalkan risiko kambuh.
d. NSAID dapat memfasilitasi penurunan dosis prednison. Modifikasi gaya
hidup dalam aktivitas fisik.

Konsultasi dan Edukasi

Edukasi keluarga bahwa penyakit ini mungkin menimbulkan gangguan dalam
aktivitas penderita, sehingga dukungan keluarga sangatlah penting.

Kriteria Rujukan
Setelah ditegakkan dugaan diagnosis, pasien dirujuk ke spesialis penyakit
dalam.

Sarana Prasarana
Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan darah

Prognosis
Prognosis adalah dubia ad bonam, tergantung dari ada/tidaknya komplikasi.

SUMBER GAMBAR :
http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjR
w&url=http%3A%2F%2Fpaginas.seccionamarilla.com.mx%2Fcentro-de-artritis-y-reumatismo-
tepeyac%2Ftratamiento-para-artritis%2Fdistrito-federal%2Fciudad-de-mexico%2Fgustavo-a-
madero%2Ftepeyac-
insurgentes%2F&ei=kQ5CVN_oG4KEuwTBiYLYDA&psig=AFQjCNHFIJliE7Ggd1kuv5Jug6QCCzVTiA&u
st=1413701559366006