TERAPI FARMAKOLOGIK UNTUK COPD STABIL

Terapi farmakologis untuk PPOK digunakan untuk mengurangi gejala, mengurangi

frekuensi dan tingkat keparahan eksaserbasi, dan meningkatkan toleransi latihan dan
status kesehatan. Sampai saat ini, tidak ada konklusif bukti uji klinis bahwa setiap obat
yang ada untuk COPD memodifikasi penurunan jangka panjang di fungsi paru-paru.

Kelas obat yang biasa digunakan untuk mengobati COPD ditunjukkan pada Tabel 3.3.

Bronkodilator
Bronkodilator adalah obat yang meningkatkan FEV1 dan / atau mengubah variabel
spirometri lainnya.
 Obat bronkodilator pada PPOK paling sering diberikan secara teratur untuk
mencegah ataumengurangi gejala.
 Toksisitas juga berhubungan dengan dosis (Tabel 3.3).
 Penggunaan bronkodilator kerja singkat secara teratur umumnya tidak dianjurkan.

Beta2-agonis
 Tindakan utama dari beta2-agonis adalah untuk mengendurkan otot polos saluran
napas dengan merangsang beta2-reseptor adrenergik, yang meningkatkan AMP
siklik dan menghasilkan antagonisme fungsional bronkokonstriksi.
 Ada short-acting (SABA) dan long-acting (LABA) beta2-agonists.
 Formoterol dan salmeterol adalah LABA dua kali sehari yang secara signifikan
meningkatkan FEV1 dan paru-paru volume, dyspnea, status kesehatan, tingkat
eksaserbasi dan jumlah rawat inap, tetapi tidak berpengaruh pada mortalitas atau
tingkat penurunan fungsi paru-paru.
 Indacaterol adalah LABA sekali sehari yang meningkatkan sesak napas, status
kesehatan dan tingkat eksaserbasi .
 Oladaterol dan vilanterol adalah tambahan sekali sehari LABA yang meningkatkan
fungsi paru-paru dan gejala.
 Efek yang merugikan. Stimulasi reseptor beta2-adrenergik dapat menghasilkan
sinus istirahat takikardia dan memiliki potensi untuk memicu gangguan irama
jantung pada yang rentan pasien. Tremor somatik yang berlebihan menyusahkan
pada beberapa pasien yang lebih tua diobati dengan dosis lebih tinggi dari beta2-
agonis, terlepas dari rute pemberian.

Obat antimuskarinik
 Obat antimuskarinik memblokir efek bronkokonstriktor dari asetilkolin pada
muskarinik M3 reseptor dinyatakan dalam otot polos saluran napas.
Antimuskarinosis short-acting (SAMAs), yaitu ipratropium dan oxitropium dan long-
acting antimuskarinik antagonis (LAMAs), seperti tiotropium, aclidinium,
glycopyrronium bromide dan umeclidinium bekerja pada reseptor dengan cara
yang berbeda.
 Tinjauan sistematis RCT menemukan bahwa ipratropium sendiri memberikan
manfaat kecil short-acting beta2-agonist dalam hal fungsi paru-paru, status
kesehatan dan persyaratan untuk oral steroid.
 Uji klinis telah menunjukkan efek yang lebih besar pada tingkat eksaserbasi untuk
perawatan LAMA (tiotropium) dibandingkan pengobatan LABA.
 Efek yang merugikan. Obat antikolinergik inhalasi diserap dengan buruk yang
membatasi efek sistemik yang mengganggu diamati dengan atropin.Penggunaan
luas kelas ini agen dalam berbagai dosis dan pengaturan klinis telah menunjukkan
mereka sangat aman. Itu efek samping utama adalah kekeringan mulut.

Methylxanthines
 Kontroversi tetap tentang efek yang tepat dari turunan xanthine.
 Teofilin, methylxanthine yang paling umum digunakan, dimetabolisme oleh
sitokrom P450 fungsi oksidasi campuran. Pembersihan obat menurun seiring
bertambahnya usia.
 Ada bukti untuk efek bronkodilator sederhana dibandingkan dengan plasebo
dalam keadaan stabil COPD
 Penambahan teofilin ke salmeterol menghasilkan peningkatan yang lebih besar
pada FEV1 dan sesak napas daripada salmeterol saja.56,57
 Ada bukti yang terbatas dan bertentangan mengenai efek teofilin dosis rendah
tingkat eksaserbasi.
 Efek yang merugikan. Toksisitas terkait dengan dosis, yang merupakan masalah
khusus dengan xanthine derivatif karena rasio terapeutik mereka kecil dan
sebagian besar manfaatnya hanya terjadi ketika dosis yang hampir beracun
diberikan.

Terapi kombinasi bronkodilator

 Menggabungkan bronkodilator dengan mekanisme dan durasi aksi yang berbeda
dapat meningkat tingkat bronkodilatasi dengan risiko efek samping yang lebih
rendah dibandingkan dengan peningkatan dosis bronkodilator tunggal.
 Kombinasi SABA dan SAMA lebih unggul dibandingkan dengan salah satu obat
saja di meningkatkan FEV1 dan gejala.
 Perawatan dengan formoterol dan tiotropium pada inhaler terpisah memiliki
dampak yang lebih besar pada FEV1 dari kedua komponen saja.
 Ada banyak kombinasi LABA dan LAMA dalam satu inhaler yang tersedia (Tabel
3.3).
 Dosis yang lebih rendah, rejimen dua kali sehari untuk LABA / LAMA juga telah
terbukti membaik gejala dan status kesehatan pada pasien PPOK64 (Tabel 3.4).