PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU PUTIH
Kantor : Jln. Trans Sulawesi Kec. Batu Putih Kode Pos 93555

Nomor : / PKM-BTP/I/2018
Lampiran : 1 (satu) lembar
Perihal : Pendataan Survey Mawas Diri (SMD)

Kepada
Yth. Bapak Kepala Desa Bukit Baru
Di –
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan memasuki tahun 2018, maka kami dari Puskesmas Batu Putih akan
melaksanakan langkah awal Pendataan Kesehatan di Desa Bukit Baru sebagai Survey
Mawas Diri (SMD) yang berfungsi sebagai basis data kesehatan untuk mengetahui kondisi
kesehatan masyarakat, dan lingkungan di wilayah kerja Puskesmas dan menjadi acuan
dalam hal perencanaan tindakan kesehatan puskesmas di tahun 2018.
Hari/Tanggal : Kamis, 4 Januari 2018
Waktu : Pukul 08.30 – 17.00
Tempat : Desa Bukit baru
Demikian surat kami, atas kerja samanya kami ucapkan banyak terima kasih.

Batu Putih, 4 Januari 2018

Kepala Puskesmas Batu Putih

FAISAL SULAIMAN, SKM

NIP. 19771203 199803 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
KECAMATAN POREHU
DESA BANGSALA

SURAT REKOMENDASI
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DUHSANG
Jabatan : Kepala Desa Bangsala
Alamat : Desa Bangsala, Kec. Porehu, Kab. Kolaka Utara
Bertindak dalam hal ini atas nama Pemerintah Desa Bangsala Kec. Porehu Kab. Kolaka
Utara, memberikan Rekomendasi untuk mengikuti seleksi program 1 (satu) Desa 1 (satu)
Perawat, atas nama :

Nama : ERNY ICHSAN, Amd. Kep

Tempat, Tgl Lahir : Puundoho, 02 Agustus 1992

Agama : Islam

Alamat : Desa Puundoho, Kec. Pakue Utara, Kab. Kolaka Utara

Pendidikan : D III Keperawatan

Demikian surat Rekomendasi ini kami buat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Bangsala, 12 Januari 2018

Kepala Desa Bangsala

DUHSANG