Tgl/Masuk : NO Reg :
NAMA :
Alamat :
ANAMNESA
ASKEP/CATATAN PERAWAT
DIAGNOSA MEDIS
RIWAYAT PENYAKIT DAN PEMERIKSAAN FISIK
Nama Lengkap : Jenis Kelamin Umur No Pasien
CM KG BP POLS RESPIRASI
TB BB T
Keluhan Utama :