PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN REKAM MEDIS

BULAN:..............................................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Jumlah status
RM pasien
Kelengkapa lengkap
n isi Rekam
1
Medik
pasien
Jumlah seluruh
RM pasien
 JUMLAH
29 30 31
 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS PELAYANAN REKAM MEDIS

BULAN
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH Persentase
Jan Feb Mar Apr Mei Jun

Jumlah RM pasien lengkap

Kelengkapan isi
1 Rekam Medik
pasien
Jumlah seluruh RM pasien

Koordinator Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien

dr. Devy Skripsiani

 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS:
BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Jumlah pasien yang
Waktu tunggu berhasil dilayani ≤ 15
pendaftaran menit
1
pasien ≤ 15
menit Jumlah seluruh pasien
di unit pendaftaran
TU LAYANAN KLINIS: PENDAFTARAN
....................................................................

TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS PELAYANAN PENDAFTARAN

BULAN
NO INDIKATOR MUTU
Jan Feb Mar Apr Mei

Jumlah pasien yang

berhasil dilayani ≤15
Waktu tunggu menit
pendaftaran
1
pasien ≤ 15
menit Jumlah seluruh
pasien di unit
pendaftaran
ENDAFTARAN

JUMLAH PERSENTASE
Jun
 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN FARMASI
BULAN:

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Waktu
penyediaan obat
Waktu racikan ≤15menit
1 penyediaan
obat racikan
Jumlah resep obat
racikan
 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN FARMASI

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH Persentase
Jan Feb Mar Apr Mei Jun

Waktu penyediaan
obat racikan ≤ 15 32 32
menit
Waktu penyediaan 100%
1
obat racikan
Jumlah resep obat
racikan
32 32

Koordinator Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien

dr. Devy Skripsiani

 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : POLI ANAK
BULAN :

TANGGAL
INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Jumlah pasien diare akut

dengan antibiotik

Jumlah seluruh pasien diare

akut
 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : POLI ANAK

Bulan
No Indikator Mutu Jumlah Persentase
Jan Feb Mar Apr Mei Juni
1 Jumlah pasien diare akut dengan antibiotik

2 Jumlah seluruh pasien diare

Koordinator Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien

dr. Devy Skripsiani

 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : KIA
BULAN

TANGGAL
INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Jumlah bumil yang diperiksa

ANC ≤ 30 menit di poli KIA

Jumlah bumil yang berkunjung

di poli KIA
 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : KIA

Bulan
Indikator Mutu Jumlah Persentase
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
Waktu pelayanan ANC ≤ 30 menit 61 61
100%
Jumlah bumil yang berkunjung di poli KIA 61 61

Koordinator Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien

dr. Devy Skripsiani

 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU : KB
BULAN

TANGGAL
INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Jumlah pelayanan KB MKJP

oleh bidan terlatih

Jumlah pelayanan KB MKJP

poli KB
 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : KB

Bulan
Indikator Mutu Jumlah Persentase
Jan Feb Mar Apr Mei Jun

Jumlah pelayanan KB MKJP oleh bidan 1 1

terlatih
100%
Jumlah pelayanan KB MKJPdi poli KB 1 1

Koordinator Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien

dr. Devy Skripsiani

 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : POLI GIG
BULAN :

TANGGAL
INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Jumlah Pelayanan poli gigi oleh

dokter gigi

Jumlah seluruh hari pelayanan

poli gigi
U KLINIS : POLI GIGI

GGAL
JUMLAH
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : POLI GIGI

Bulan
No Indikator Mutu Jumlah Persentase
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
1 Jumlah pelayanan poli gigi oleh
dokter gigi
2 Jumlah seluruh hari pelayanan
di poli gigi

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sangasanga Koordinator Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien

drg. Hariyo Santosa dr. Devy Skripsiani

NIP 19700122 200212 1003
 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : RUANG PERA
BULAN :

TANGGAL
INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Jumlah kejadian plebitis di

perawatan

Jumlah seluruh pasien ranap

yang terpasang infuse
NIS : RUANG PERAWATAN

GGAL
JUMLAH
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : RUANG PERAWATAN

Bulan
No Indikator Mutu Jumlah Persentase
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
1 Jumlah kejadian plebitis diruang 0
perawatan
0%
2 Jumlah seluruh pasien ranap yang 21
terpasang infuse

Koordinator Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien

dr. Devy Skripsiani

 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : POLI UMUM
BULAN :

TANGGAL
INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Jumlah RM yang lengkap

Jumlah semua RM pasien

poli umum
 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS: POLI UMUM

Bulan
No Indikator Mutu Jumlah Persentase
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
1 Jumlah RM yang lengkap 363 363
72,3%
2 Jumlah seluruh RM pasien poli umum 502 502

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sangasanga Koordinator Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien

drg. Hariyo Santosa dr. Devy Skripsiani

NIP. 19700122 200212 1003
 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : LABORATORIUM
BULAN

TANGGAL
INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Jumlah hasil pemeriksaan

UL ≤ 30 menit

Jumlah seluruh form

permintaan pemeriksaan UL
 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : LABORATORIUM

Bulan
No Indikator Mutu Jumlah Persentase
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
1 Jumlah hasil pemeriksaan UL ≤ 30 menit 10 10

2 Jumlah seluruh form pemintaan UL 10 10 100%

Koordinator Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien

dr. Devy Skripsiani

 PEGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : GIZI
BULAN

TANGGAL
INDIKATOR MUTU B L JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Jumlah balita gizi kurang

yang terpantau

Jumlah seluruh balita gizi

kurang

Ket : B : Baru , L : Lama

 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : KLINIK GIZI

Bulan
No Indikator Mutu Jumlah Persentase
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
1 Jumlah balita gizi kurang yang 3 3
terpantau oleh ahli gizi
100%
2 Jumlah seluruh balita gizi kurang 3 3

Koordinator Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien

dr. Devy Skripsiani

 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : RUANG TINDAKAN
BULAN

TANGGAL
INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Jumlah pasien emergency yang

ditangani ≤ 5 menit

Jumlah seluruh pasien emergency

yang datang di ruang tindakan
 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : UGD

Bulan
No Indikator Mutu Jumlah Persentase
Jan Feb Mar Apr Mei Jun

1 Jumlah kasus infeksi 23 23

pasca hecting
88,5%
2 Jumlah semua pasien 26 26

yang di hecting

Koordinator Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien

dr. Devy Skripsiani