PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
( DPPA SKPD )

TAHUN ANGGARAN 2017

PENDAPATAN
NO DPPA SKPD : 1.02 05 01 00 00 4

URUSAN PEMERINTAHAN : 1 Urusan Wajib Pelayanan Dasar

BIDANG PEMERINTAHAN : 1 . 02 Kesehatan
UNIT ORGANISASI : 1 . 02 . 05 Puskesmas Lambai
SUB UNIT ORGANISASI : 1 . 02 . 05 . 01 Puskesmas Lambai

PENGGUNA ANGGARAN/
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NAMA : Hj. SABANG, SKM
NIP : 19700415 19
JABATAN : Kepala Puskesmas Lambai
 NOMOR DPPA SKPD Formulir
DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
DPPA SKPD
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
1.02 05 01 00 00 4 1

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

Tahun Anggaran 2017

Urusan Pemerintahan : 1 Urusan Wajib Pelayanan Dasar

Bidang Pemerintahan : 1 . 02 Kesehatan
Unit Organisasi : 1 . 02 . 05 Puskesmas Lambai
Sub Unit Organisasi : 1 . 02 . 05 . 01 Puskesmas Lambai

Latar belakang Perubahan / dianggarkan :

Dalam Perubahan APBD

RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN PENDAPATAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN BERTAMBAH/

(BERKURANG)
KODE URAIAN
REKENING Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Harga Jumlah Harga Jumlah (Rp) %
Volume Satuan Volume Satuan
Satuan Satuan
1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10=7X9 11 12

RENCANA PENARIKAN DANA PER TRIWULAN

Mengesahkan, LASUSUA, 23 October 2017
Kepala Badan Keuangan Daerah Kepala Puskesmas Lambai
Triwulan I Rp 0,00
Triwulan II Rp 0,00
Triwulan III Rp 0,00
Triwulan IV Rp 0,00
Kamaruddin, S.E. Hj. SABANG, SKM
Jumlah Rp 0,00
NIP. 19621117 19 NIP. 19700415 19

Formulir DPPA SKPD 1 Halaman 1

 RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN PENDAPATAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN BERTAMBAH/

(BERKURANG)
KODE URAIAN
REKENING Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Harga Jumlah Harga Jumlah (Rp) %
Volume Satuan Volume Satuan
Satuan Satuan
1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10=7X9 11 12

TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH

No. NAMA NIP JABATAN TANDA TANGAN

1 Drs. H. ISKANDAR, M.M. 19580520 19 Sekretaris Daerah

2 Dra. Hj. WARDAH MAHMUD, M.M. 19580915 19 Kepala Bappeda

3 KAMARUDDIN, S.E. 19621117 19 Kepala Badan Keuangan Daerah

4 YASIR SABARA, S.Sos. 19670204 19 Kepala Bagian Pembangunan

Formulir DPPA SKPD 1 Halaman 2