Kemajuan dalam Integrative Medicine 3 (2016) 90-97

ARTICLEINFO
Pasal sejarah: Diterima 18 Agustus 2016 Diterima dalam bentuk direvisi 5 November 2016 Diterima 7 November 2016 Tersedia
online 3 Maret 2017
Keywords: Manthena Satyanarayana Raju Arogyalayam Nature menyembuhkan Garam dan diet bebas minyak SORT IT
isi daftar tersedia di ScienceDirect

KemajuanIntegrative
homepage jurnalMedicine:www.elsevier.com/locate/aimed

Asli Penelitian Kertas 'Terpadu Naturopati dan Yoga' mengurangi tekanan darah dan
kebutuhan obat di antara kelompok pasien hipertensi di India Selatan: 3- bulan tindak
lanjut studi
Srinivas Reddy Edla sebuah, *, Ajay Kumar MV b, Bairy Srinivas sebuah, Manthena S. Raju sebuah,
Vivek Gupta b
a Satyanarayana Raju Arogyalayam (MSRA) Rumah Sakit Manthena, Andhra Pradesh, India b International Union Against
Tuberculosis dan Penyakit paru-paru, Office Asia Tenggara Regional, New Delhi, India
ABSTRAK
Pengaturan dan tujuan: 'Manthena Satyanarayana Raju Arogyalayam' adalah rumah sakit 500-tempat tidur di South India yang
menawarkan 'Integrated Naturopati dan Yoga' (iny). Komponen utama dari paket iny termasuk diet terbatas makanan dalam
bentuk alami, latihan yoga setiap hari, meditasi untuk relaksasi, konseling pasien dan pendidikan kesehatan dalam rutinitas yang
sangat terstruktur selama 15 hari. Kami bertujuan untuk menentukan apakah iny menurunkan tekanan darah dan kebutuhan obat
anti-hipertensi pada pasien hipertensi. Desain: penelitian kohort observasional yang melibatkan analisis pra-pasca-komparatif
pasien yang terdaftar antara April dan Juli 2015. Tekanan darah, antropometri, parameter darah dan kepatuhan terhadap diet dan
yoga (diet dan skor yoga pada skala 0-10) diukur pada baseline dan 3 bulan. Hasil: Dari 104 pasien, 80 (77%) memiliki 3-bulan
follow-up. Dari mereka, 79 (99%) mencapai target BP kontrol (<140/90 mmHg) dan 66 (83%) dicapai ini dengan> 50%
pengurangan dosis obat antihipertensi, dan dalam 8 (10%) pasien, semua obat ditarik . Ada peningkatan yang signifikan dalam
diet (2.7- 7.4), skor yoga (1,5-5,6) dan penurunan berat badan, lemak tubuh, trigliserida darah dan kadar hemoglobin glikosilasi.
Kesimpulan: Hasil awal yang menjanjikan dan perlu penelitian lebih lanjut dengan jangka panjang tindak lanjut. © 2016 The
Authors. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd Ini adalah artikel akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
1.
Pendahuluanbaru diadopsi Tujuan Pembangunan Berkelanjutan panggilan untuk mengurangi angka kematian dini akibat
penyakit tidak menular oleh sepertiga pada tahun 2030 [1]. Untuk mencapai hal ini, penting untuk fokus pada penyebab paling
penting kematian seperti penyakit jantung dan stroke. Hipertensi, penyakit kronis yang membutuhkan pengobatan seumur hidup,
adalah gangguan kardiovaskular paling umum, mempengaruhi 20-50% dari populasi orang dewasa di negara maju [2]. Studi
terbaru dari India telah menunjukkan tingginya prevalensi hipertensi baik di kalangan perkotaan (34%) dan pedesaan orang
dewasa (28%) [3].
Komite Nasional Kedelapan Bersama (JNC) pedoman menyebutkan modifikasi gaya hidup sebagai langkah pertama dalam
manajemen hipertensi bersama farmakoterapi [4].modifikasi disarankan meliputi perubahan pola makan (ditingkatkan asupan
sayuran, buah-buahan dan biji-bijian termasuk kacang-kacangan, dan pembatasan garam,
E Manthena Satyanarayana Raju Arogyalayam (MSRA) Rumah Sakit, Venkatapalem, Thullur, Guntur, Andhra Pradesh, India:*
penulis Sesuai dengan. alamat edlasrinivasreddy@gmail.com (SR Edla)
-mail:..http://dx.doi.org/10.1016/j.aimed.2016.11.001 2212-9588 / © 2016 The Authors Diterbitkan oleh Elsevier Ltd ini adalah
artikel akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/ 4.0 /).
gula, minuman manis, daging merah, trans-lemak, alkohol dan merokok ) dan aktivitas fisik [5]. Meskipun dations recommen-,
telah terjadi over-ketergantungan pada obat-obatan untuk mengurangi tekanan darah daripada menangani akar penyebab - diet
mal subopti-, kurangnya aktivitas fisik dan stres [4]. Non-adopsi intervensi gaya hidup dapat berhubungan dengan alasan pasien
atau penyedia terkait [6-8]. Penyedia layanan kesehatan sering terlalu sibuk atau tidak memiliki kapasitas untuk memberikan
gaya hidup saran terkait [9,10]. Faktor pasien terkait termasuk mitos dan kesalahpahaman tentang perubahan pola makan,
kesulitan dalam memecahkan kebiasaan lama, kurangnya akses ke konseling dan dukungan sosial [11].
Mengatasi tantangan ini dan mengubah perilaku pasien memerlukan intervensi gaya hidup intens dalam lingkungan yang
terstruktur dan memungkinkan menggunakan pendekatan terpadu dari kedua strategi farmakologis dan non-farmakologis.
Penyedia sistem alternatif obat seperti 'Naturopati dan Yoga' (sistem India obat yang menekankan pada perubahan gaya hidup
untuk mencegah dan menyembuhkan penyakit) dapat posisi yang baik untuk menawarkan intervensi gaya hidup terstruktur
karena input rendah teknologi yang diperlukan, biaya moderat dan lebih baik penerimaan pasien dengan sistem tradisional
kedokteran [11,12]. Intervensi diet
yang direkomendasikan oleh naturopati mirip dengan yang direkomendasikan oleh JNC dan ada bukti yang baik bahwa ini
mengurangi tekanan darah dan risiko penurunan penyakit kardiovaskular [13-15]. Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini
menyimpulkan bahwa yoga dikaitkan dengan perbaikan tekanan darah sistolik dan diastolik antara pasien [16].
Sebuah rumah sakit naturopati besar terletak di India Selatan menawarkan 'Integrated Naturopati dan Yoga' (iny) - terstruktur,
paket perumahan diet vegetarian, olahraga berbasis yoga dan pendidikan pasien selain farmakoterapi (Kotak 1). Bukti anekdotal
menunjukkan bahwa pasien berikut iny mampu membuat perubahan besar untuk gaya hidup mereka dan mengurangi tekanan
darah mereka ke tingkat normal dengan cepat dalam kurun waktu singkat. Namun, belum ada penilaian yang sistematis yang
sama sampai tanggal.
Dengan demikian, kami bertujuan untuk belajar jika iny, bila digunakan sebagai tambahan untuk farmakoterapi, berguna
dalam mengurangi tekanan darah dan kebutuhan untuk obat anti-hipertensi antara pasien dengan hipertensi. Hasil penelitian
utama adalah kombinasi mencapai tekanan sistolik darah <140, dan tekanan darah diastolik <90 mm Hg dan 50% atau penurunan
lebih besar pada dosis anti-hipertensi obat relatif terhadap baseline. Sementara kami berniat untuk menindaklanjuti kohort selama
1 tahun, kami melaporkan interim 3- hasil bulan dalam makalah ini. Tujuan khusus adalah untuk menentukan di antara kelompok
pasien dengan hipertensi terdaftar menjadi iny pada 3 bulan setelah pendaftaran (a) berarti perubahan dalam tekanan darah
sistolik dan diastolik, (b) berarti perubahan dosis anti obat hipertensi, (c) berarti perubahan lipid darah, berat badan, lemak tubuh
dan kepatuhan terhadap diet dan yoga, (d) proporsi yang mencapai hasil studi primer (tekanan darah sistolik <140 dan tekanan
darah diastolik <90 mm Hg dan 50% atau penurunan lebih besar di dosis anti-hipertensi obat relatif terhadap baseline) dan faktor
sosio-demografi dan klinis yang terkait dengan itu.
2. Metode
2.1. Desain penelitian
ini merupakan penelitian kohort prospektif (arm tunggal) yang melibatkan analisis pra-pasca-komparatif setelah tindak lanjut
dari 3 bulan.
2.2. Pengaturan
Penelitian dilakukan di 'Manthena Satyanarayana Raju Arogyalayam' (MSRA) Rumah Sakit, yang merupakan 500-bedded,
lembaga naturopati sepenuhnya perumahan yang terletak di kota Amaravathi dari Andhra Pradesh, sebuah negara bagian India
selatan (populasi 50 juta). Ini adalah lembaga naturopati terbesar di India, yang tersebar di area seluas 18 hektare di, lingkungan
hijau alami bebas polusi. Pasien dengan berbagai penyakit kronis termasuk diabetes mellitus, hipertensi dan penyakit
kardiovaskular mencari perawatan di lembaga tersebut. Orang-orang tanpa penyakit juga mencari perawatan di lembaga untuk
penurunan berat badan dan promosi kesehatan umum. Ada sepuluh departemen untuk perawatan dikelola oleh sekitar 300 staf
terlatih termasuk salah satu dokter umum, 14 dokter naturopati, dan 120 pekerja paramedis. Lembaga ini dilengkapi dengan
ruang yoga, laboratorium, pelayanan medis darurat, satuan fisioterapi dan fasilitas untuk perawatan naturopati.
2.3.populasi penelitian
Pasiendewasa (> 18 tahun) dengan hipertensi dirawat di Rumah Sakit MSRA selama April-Juli 2015 (menerima pengobatan
bersayap anti-hiper selama-minimal 1 tahun sebelum masuk) merupakan populasi penelitian. Berikut sub-kelompok dikeluarkan:
anak-anak (usia <18 tahun), lansia (usia 60 tahun!), Hamil, wanita menyusui dan pasien dengan komplikasi.
SR Edla et al. / Kemajuan dalam Integrative Medicine 3 (2016) 90-97 91
Kotak 1. Paket Terpadu Yoga dan Naturopati disediakan di Manthena Satyanarayana Rumah Sakit Raju Arogyalayam untuk
pengelolaan hipertensi di Andhra Pradesh, India, April-Juni 2015.
Komponen Keterangan
Diet iny paket pendukung rutinitas awal disiplin dari 04:30 sampai 21:00 dengan prinsip 'awal untuk bangkit dan awal tidur'.
Sebuah paket khusus diet dirancang mengandung-serves, rendah glikemik indeks, fibre- kaya, pola makan nabati yang
mengandung biji-bijian, kacang-kacangan, sayuran dan buah-buahan yang tinggi protein dan rendah lemak dan tidak
menambahkan garam, minyak dan Gula. Hampir dua pertiga dari diet didasari oleh makanan dalam bentuk alami mereka (tidak
dimasak) yang meliputi berkualitas tinggi, kaya protein tumbuh pulsa dan buah-buahan dan sayuran salad. India roti siap keluar
dari tepung gandum yang disediakan bukan nasi sebagai sumber karbohidrat. Perawatan khusus diambil untuk mempersiapkan
resep lezat, rendah kalori dan dibumbui dengan bumbu yang tersedia secara lokal. Bertentangan dengan intervensi diet lainnya
dilaporkan dalam literatur yang diterbitkan, tidak ada pembatasan dalam kuantitas makanan yang dikonsumsi oleh pasien, yang
didorong untuk makan sebanyak yang mereka inginkan. Sebuah prinsip 'makan malam lebih awal' (sebelum 7:00 pm) diikuti. Hal
ini selaras dengan perilaku semua hewan diurnal di alam dan dimaksudkan untuk memberikan istirahat yang cukup untuk tubuh,
terutama organ-organ yang terlibat dalam pencernaan makanan. Makanan (sarapan, makan siang dan makan malam) disediakan
di masa pra-ditentukan hari untuk memastikan bahwa tubuh masuk ke ritme alami metabolisme. Pasien juga diajarkan metode
mempersiapkan resep di 'kelas memasak sehari-hari' (1 jam) untuk memungkinkan mereka untuk menyiapkan makanan mereka
setelah mereka kembali ke rumah.
Yoga dan
latihan
Olahraga teratur (dua kali sehari) dalam bentuk latihan Yoga dan Pranayama (latihan pernafasan) diajarkan untuk pasien yang
berlatih di bawah pengawasan guru yoga yang berkualitas. Penekanan diberikan pada 'Asana' (postur yoga) yang memiliki efek
pada penurunan berat badan (terutama mengurangi toko lemak perut). Selain itu, pasien dianjurkan untuk melakukan latihan
aerobik seperti berjalan, berenang atau perahu-mengayuh di sungai.
Istirahat dan
relaksasi
Beberapa langkah-langkah yang diambil untuk memastikan bahwa pasien beristirahat cukup dan hidup bebas stres di lembaga ini.
Selain lingkungan yang santai dan tenang dari MSRA, kuliah harian tentang manajemen stres yang disampaikan. Pasien tertarik
juga ditawarkan kesempatan untuk belajar meditasi dan latihan di bawah pengawasan ahli. Pendukung Naturopati '' Puasa Terapi
'' menggunakan madu, lemon dan air yang memungkinkan tubuh untuk beristirahat sepenuhnya dan menyembuhkan dirinya
sendiri. Pasien yang mampu sepenuhnya menghentikan obat anti-DM dan yang darahnya gula di bawah kontrol yang ditawarkan
kesempatan untuk berpuasa selama 3-5 hari. Pasien dipantau dengan teliti pada proses ini untuk gula darah mereka dan elektrolit.
Selain itu, beberapa perawatan seperti berbagai jenis lumpur / mandi uap dan tubuh pijat yang diberikan untuk meringankan rasa
sakit dan mengurangi stres.
pasien
Pendidikan
Naturopati menekankan pada diri tanggung jawab kesehatan sendiri. Sebuah minimal 15 hari tinggal di lembaga diperlukan untuk
memahami alasan intervensi dan untuk memotivasi pasien untuk berlatih sendiri. Penekanannya adalah pada pemberdayaan
pasien untuk mempromosikan rasa tanggung jawab pribadi setelah kembali ke kehidupan mereka sehari-hari dan dalam jangka
panjang. Ada kuliah sehari-hari dan diskusi di malam hari (60 menit) untuk memberikan pasien pemahaman tentang prinsip-
prinsip naturopati. Ada juga harian pagi kuliah (60 menit) pada pengembangan kepribadian, manajemen stres dan meditasi.
Video dan buku-buku tentang prinsip-prinsip ini juga dibuat tersedia untuk pasien. Selain itu, pasien menasihati satu-ke-satu oleh
dokter setiap hari.
Pasien dengan jenis rumit 2 diabetes mellitus dan / atau dislipidemia dimasukkan.
2.4. Ukuran sampel
Dengan asumsi 10% dari pasien akan mencapai hasil utama pada akhir 3 bulan, kita menghitung sampel 71 peserta untuk
dapat mendeteksi perubahan ini dengan daya 90% dan 5% probabilitas dari kesalahan tipe I (metode proporsi yang tepat,
perbedaan dari konstan) menggunakan G * software Power, versi 3.1.9.2 [17]. Mengingat kerugian-to-follow-up dari 30%,
diputuskan untuk mendaftarkan total 100 pasien dalam penelitian.
2.5. Manajemen hipertensi
Pasien memiliki pilihan untuk tinggal baik untuk 15 atau 30 hari di rumah sakit dan menerima perawatan. Paket perawatan
terdiri dari empat komponen: diet, yoga, relaksasi, dan pendidikan pasien (lihat Kotak 1). Saat masuk, pasien diperiksa oleh
dokter medis yang berkualitas dan rincian klinis mereka dicatat dalam kartu pengobatan. Mengingat perubahan yang cepat
tekanan darah (BP) yang diharapkan karena perubahan gaya hidup yang intens, BP diukur dua kali sehari dan yang diperlukan
untuk menilai respon pasien dan membimbing keputusan titrasi dosis obat. Karena tidak setuju ada secara internasional cut-off
untuk mengurangi dosis anti obat hipertensi, kami menggunakan tingkat operasional cut-off: gejala klinis (pusing, kelelahan,
headedness cahaya, pandangan kabur) dan / atau tanda-tanda dan penurunan sistolik tekanan darah (SBP) <110 mm Hg dan / atau
tekanan diastolik darah (DBP) <70 mm Hg. Manajemen farmakologis pasien hipertensi (termasuk keputusan untuk mengubah
dosis obat anti-hipertensi) yang dilakukan oleh konsultan kedokteran dokter umum di lembaga ini. Pasien dipulangkan setelah
periode 15-30 hari. Pada debit, pasien disarankan untuk menerapkan prinsip-prinsip belajar dan berlatih iny dalam kehidupan
rutin mereka.
2.6. Variabel data, sumber data dan prosedur pengumpulan data
Semua data tentang faktor-faktor sosio-demografi dan klinis, kepatuhan terhadap iny, antropometri dan laboratorium variabel
dikumpulkan menggunakan, bentuk pengumpulan data terstruktur pra-diuji. Variabel dan prosedur pengukuran dirangkum dalam
Kotak 2.
2.7. Tindak lanjut pada 3 bulan
Pasien diminta untuk mengunjungi rumah sakit untuk tindak lanjut di bulan ke-3 setelah pendaftaran. Pasien yang tidak bisa
kembali untuk tindak lanjut diminta untuk janji di rumah mereka untuk sampel dan pengumpulan data. Pada kunjungan follow-
up, semua variabel yang disebutkan di atas dikumpulkan. Administrasi kuesioner dan pengukuran tekanan darah dan pembacaan
antropometri lainnya pada saat pendaftaran dan tindak lanjut yang dilakukan oleh peneliti utama.
2.8. Entri data dan analisis
data ganda entri, validasi dan analisis yang dilakukan dengan menggunakan EpiData (versi 3.1 untuk masuk dan 2.2.2.182
untuk analisis, EpiData Association, Odense, Denmark). Perbedaan proporsi dihitung menggunakan uji chi-square. The
berpasangan t-test atau uji-t berpasangan digunakan untuk menilai perbedaan berarti, sebagaimana berlaku. Tingkat signifikansi
yang ditetapkan sebesar 5%.
2.9.etika
Persetujuanetika dicari dari Grup Etika Advisory (EAG) dari The International Union Against Tuberculosis dan Paru
SR Edla et al. / Kemajuan dalam Integrative Medicine 3 (2016) 90-97 92
Box 2. Variabel dikumpulkan dan prosedur diikuti dalam pengukuran mereka di antara pasien dengan hipertensi untuk iny prac-
tices pada awal dan tindak lanjut kunjungan, Rumah Sakit MSRA, Andhra Pradesh, India.
Kategori Variabel dan prosedur
sosio
variabel demografis
ini termasuk jenis kelamin, usia, pendapatan, pendidikan, pekerjaan, dan durasi penyakit, kehadiran morbiditas co, merokok
(merokok tembakau setidaknya sekali dalam 30 hari terakhir), penggunaan alkohol (alkohol dikonsumsi setidaknya sekali dalam
30 hari terakhir), diet dan obat-obatan rincian (nama, dosis).
Antropometri Tinggi dan berat badan: Berdiri tinggi (dengan ketelitian
0,1cm) dan berat (dengan 0,1 kg terdekat) diukur dengan pakaian minim dan tidak ada alas kaki. Sebuah stadiometer portable
(Seca GmbH & Co, Jerman) digunakan untuk mengukur tinggi badan. Berat badan diukur dengan menggunakan mesin berat
elektronik. Semua pembacaan dilakukan dua kali dan rata-rata dari dua nilai tercatat. Lemak tubuh: analisis Bio-impedansi teknik
(BIA) digunakan untuk memperkirakan lemak tubuh. Sebuah multi frekuensi, segmental bio-impedansi analyzer (TANITA
Corpn, Jepang) yang terdiri dari delapan elektroda (untuk kaki dan tangan) yang mengurus aliran dan penetrasi sinyal listrik
melalui tunggal ke dalam sel-sel tubuh dan menutupi seluruh tubuh, digunakan . Tekanan darah: Tiga rekaman tekanan darah
berturut-turut dibuat menggunakan manometer digital (OMRON, Jepang), dengan subjek dalam santai, posisi dan lengan atas
duduk di tingkat jantung. Rata-rata tiga bacaan dianggap untuk dokumentasi dan pengambilan keputusan klinis.
laboratorium
Parameter
Parameter laboratorium termasuk, kolesterol darah (total, LDL, HDL, VLDL), trigliserida darah dan hemoglobin glikosilasi.
Untuk memastikan standarisasi dan kualitas kontrol prosedur laboratorium, semua penyelidikan dilakukan di laboratorium mutu
yang terjamin disebut 'Thyrocare' (http://www.thyrocare.com/) terletak di Navi Mumbai, India. Pengaturan dilakukan melalui
Thyrocare pusat pengumpulan darah untuk mengumpulkan dan mengangkut spesimen darah.
Kepatuhan
terhadap iny
kepatuhan dinilai menggunakan skala 0-10 ( '10' untuk kepatuhan penuh dan '0' untuk non-kepatuhan) pada masing-masing
komponen kunci dari iny (lihat di bawah). Rata-rata dari skor diambil secara terpisah untuk diet (pertama tujuh pertanyaan dalam
kuesioner) dan yoga (pertanyaan 8 dan 9) dan dikategorikan ke dalam 'kepatuhan optimal' dan 'sub-optimal kepatuhan',
mengambil nilai median sebagai cut-off (7,5 untuk skor diet dan 5 untuk skor yoga).
1. Apakah Anda mengonsumsi diet lacto-vegetarian? 2. Apakah Anda makan pulsa tumbuh mentah dan kacang untuk sarapan?
3. Apakah Anda makan diet bebas dari beras dipoles? 4. Apakah Anda makan diet bebas garam ditambahkan? 5. Apakah Anda
makan diet bebas minyak dan ghee? 6. Apakah Anda makan diet bebas gula tambahan? 7. Apakah Anda memiliki makan malam
lebih awal (sebelum 7)? 8. Apakah Anda melakukan latihan yoga sehari-hari? 9. Apakah Anda melakukan Pranayama (latihan
pernapasan) sehari-hari?
Penyakit, Paris, Perancis dan Komite Etika Kelembagaan (IEC) dari Rumah Sakit MSRA. Sebuah izin tertulis diperoleh dari
semua pasien untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Semua penyelidikan laboratorium di follow-up dilakukan bebas biaya
bagi pasien. Karena paket iny melibatkan perubahan gaya hidup tanpa obat tambahan, ada obat efek samping terkait diharapkan.
Ada risiko yang mungkin bagi pasien untuk mengembangkan tekanan darah rendah ditunjukkan dengan gejala pusing atau
perjalanan, kelemahan yang dikelola oleh umumpractition- medis
perubahandi lokasi pekerjaan dan sibuk di er
sosial lainnya ditempatkan dalam fasilitas dengan mengurangi dosisanti.
komitmen Median (kisaran antar-kuartil) durasi
pengobatan hipertensi.
tinggal di rumah sakit adalah 14 (13-14) hari.
Pasien yang bisa dan yang tidak bisa dinilai pada 3
bulan 3. Hasil
serupa oleh sebagian besar karakteristik kecuali bahwa SBP dasar mean dan DBP di antara mereka yang memiliki tindak lanjut
yang lebih tinggi Kami terdaftar 104 pasien. Dari mereka, 3-bulan follow-up data adalah
(Tabel 1). Dari peserta penelitian, 40 (39%) adalah
laki-laki, 99% yang tersedia untuk 80 (77%) pasien. Sisanya 24 pasien tidak
menikah dan berusia rata-rata 50,1 tahun. Mean
bulanan tersedia pada saat kontak dijadwalkan karena alasan seperti
pendapatan keluarga adalah 839 USD dan 57 (55%) tidak memiliki lulusan
Tabel 2 Perubahan karakteristik antropometri dan biokimia dari pasien hipertensi yang menjalani naturopati dan yoga perawatan
di Rumah Sakit MSRA , Andhra Pradesh, India, April-September 2015 (n = 80).
Penerimaan Rata-rata (SD)
Rata-rataperbedaan nilai p
Tekanan darah sistolik BP (mmHg) 131,0 (13,1) 119,0 (7.1) À11.9 (10,1) <0,001 masuk BP! 140/90 (n = 21) 146,8 (11,3) 124,4
(7,2 ) À22.3 (9,7) <0,001 Pendaftaran BP <140/90 (n = 59) 125,4 (8,2) 117,1 (6,1) À8.3 (7.3) <0,001 diastolik BP (mmHg) 79,7
(7,9) 71,5 (4,9) A8 0,2 (7,4) <0,001 Pendaftaran BP! 140/90 (n = 21) 87,1 (9,2) 72,8 (5,1) À14.3 (7.3) <0,001 Pendaftaran BP
<140/90 (n = 59) 77,1 (5,6) 71,1 (4.8) À6.0 (6.3) <0,001
Antropometri Berat (kg) 82,1 (14,4) 76,5 (12,3) À5.6 (4.1) <0,001 BMI (kg / m2) 32,0 (5,4) 29,8 (4,6) A2.2 ( 1,5) <0,001 lemak
tubuh (%) 40,3 (10,5) 38,2 (9,5) A2.1 (2,4) <0,001
parameter Darah kolesterol total (mg / dl) 183,6 (40,7) 182,6 (35,6) À1.0 (29,4) 0,76 Trigliserida (mg / dl) (n = 79) 184,3 (76,5)
164,9 (92,1) À19.3 (85,4) <0,001 HDL (mg / dl) 36,8 (7,7) 38,8 (8,5) 2,0 (6,4) <0.001 LDL (mg / dl) 108,1 (38,9) 108,9 (30,9)
0,8 (27,5) 0,80 VLDL (mg / dl) 36,5 (15,3) 32,5 (18,4) À4.0 (17,1) 0,04
HbA1c
3 Bulan tindak lanjut Berarti (SD)
antara penderita diabetes (n = 23) 6,77 (1,6) 6.20 (1.1) À0.6 (1,09) <0,001
Kepatuhan untuk iny Diet mencetak 2,7 (2,1) 7,4 (1,6) 4,7 (1,9) <0,001 Yoga mencetak gol 1,5 (2,9) 5,6 (2,8) 4,1 (2,7) <0,001
HTN - hipertensi; DM - diabetes mellitus; BP - tekanan darah; BMI - indeks massa tubuh dalam kilogram per meter persegi;
mmHg - milimeter air raksa; mg / dl - miligram per desiliter; HbA1
c
- hemoglobin glikosilasi di%; MSRA - Manthena Satyanarayana Raju Arogyalayam.
SR Edla et al. / Kemajuan dalam Integrative Medicine 3 (2016) 90-97 93
Tabel 1 Dasar karakteristik pasien hipertensi yang menjalani naturopati dan yoga perawatan di Rumah Sakit MSRA (dipilah
berdasarkan tindak lanjut Status kunjungan pada 3 bulan), Andhra Pradesh, India, April-September 2015.
Dasar karakteristik Jumlah
n (%) atau berarti (SD)
tindak lanjut n (%) atau berarti (SD)
ada tindak lanjut n (%) atau berarti (SD)
p value
Jumlah 104 80 24
Sosio-demografi Umur ( tahun) 50,1 (7,2) 49,8 (7,4) 50,9 (6,8) 0,50 Malea 40 (39) 33 (41) 7 (29) 0.28 Marrieda 103 (99) 80
(100) 23 (96) 0,06 Pendidikan, bukan graduatea 57 ( 55) 43 (54) 14 (58) 0.69 pendapatan keluarga Bulanan (USD) 839 839 839
0.99 riwayat keluarga HTNa 79 (76) 59 (74) 20 (83) 0.33
Behavioral Pernah smokera 15 (14) 14 (18) 1 (4) 0.10 Pernah alkohol usea 23 (22) 19 (24) 4 (17) 0.46 Lacto-vegetariana 37 (36)
24 (30) 13 (54) 0,03 mencetak Diet 2,6 (1,9) 2,7 (2,1) 2,4 (1,6) 0.50 Yoga skor 1,2 (2,7) 1,5 (2,9) 0,3 (1,2) 0,04
Durasi klinis HTN (tahun) 5,7 (4,4) 5,7 (4,5) 5,7 (3.9) 0,97 Co-ada obesitya 73 (70) 54 (67) 19 (79) 0.27 Co-ada DMA 29 (28) 23
(29) 6 (25) 0,72 sistolik BP (mmHg) 129,5 (12,6) 131,0 (13,1 ) 124,5 (9,3) 0,02 diastolik BP (mmHg) 78,8 (7,8) 79,7 (7,9) 75,7
(6,6) 0,02 BMI (kg / m2) 32,5 (5,5) 32,0 (5,4) 34,1 (5,7) 0,10 kolesterol total (mg / dl) 181,6 (39,3) 183,6 (40,7) 174,8 (34,0) 0,34
Trigliserida (mg / dl) 177,9 (72,6) 184,3 (76,5) 156,5 (53,8) 0,10
a untuk ini variabel kategori, kami telah menunjukkan jumlah dan kolom persentase sedangkan untuk sisanya (variabel
kontinu), kami telah menyediakan berarti. HTN - hipertensi; DM - diabetes mellitus; BP - tekanan darah; BMI - indeks massa
tubuh dalam kilogram per meter persegi; mmHg - milimeter air raksa; mg / dl - miligram per desiliter; USD - Dollar Amerika
Serikat; MSRA - Manthena Satyanarayana Raju Arogyalayam.
Tabel 3 hasil tiga bulan pasien hipertensi yang menjalani naturopati dan yoga perawatan di Rumah Sakit MSRA, Andhra
Pradesh, India, April-September 2015 (n = 80).
Hasil N (%)
BP <140/90 mm Hg 79 (99) BP <140/90 mm Hg + setiap pengurangan dosis obat 71 (89) BP <140/90 mm Hg + 50% atau
penurunan lebih besar pada dosis
obat-obatan (hasil primer)
meningkat masing-masing dari 2,7 (2,1) dan 1,5 (2,9) (dari maksimum 10) saat masuk ke 7,4 (1,6) dan 5,6 (2,8) pada 3 bulan.
Dari 80 pasien, 79 (99%) mencapai target klinis global direkomendasikan (BP <140/90 mm Hg) (Tabel 3). Satu pasien yang tidak
mencapai target klinis adalah dekat untuk mencapai itu (BP = 140/86 mm Hg). Sebanyak 66 (83%) pasien mencapai studi utama
66 (83)
hasil (kontrol BP ditambah 50% atau penurunan lebih besar pada dosis anti hipertensi obat relatif terhadap baseline). Dari jumlah
tersebut, 45 (56%)
BP 120/80 mm Hg + 50% atau penurunan lebih besar pada dosis
45 (56)
mencapai tekanan darah normal (BP 120/80 mm Hg).
obat
Bersamaan dengan pengurangan substansial dari BP,
anti-hipertensi BP 120/80 mm Hg + penghentian semua medicationa 6 (8)
obat yang meruncing ke bawah. Secara keseluruhan, ada
berarti kontrol glikemik
(HbA1c
<7.0) di antara pasien dengan DM (n = 23)
pengurangan 56% dalam dosis obat antihipertensi. Dalam 8 (10%) pasien, semua obat ditarik sambil mempertahankan yang
normal BP. Tidak ada peningkatan dosis obat pada pasien apapun. Semua pasien menerima anti-hipertensi tion medica- pada
awal dan jumlah obat bervariasi dari 1 sampai 4. Dua pertiga dari pasien menerima 2 obat atau lebih. Obat yang paling umum
termasuk telmisartan (39%), hidroklorotiazid (30%), amlodipine (29%), metoprolol (24%) dan atenolol (19%). Penurunan obat
terjadi di semua kelas obat anti hipertensi dan terlepas dari status kontrol BP pada saat pendaftaran (Tabel 4 dan 5).
Untuk sebagian besar dari karakteristik, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara pasien yang mencapai hasil
utama dan mereka yang tidak (Tabel 6). Pasien yang dasar BP adalah <140/90 mm Hg dan pasien dengan kepatuhan yang
optimal untuk diet yang dianjurkan (didefinisikan sebagai diet mencetak lebih dari 7,5 dari 10) lebih mungkin untuk mencapai
hasil primer. Tidak ada efek samping serius yang diamati. Penyakit ringan seperti demam, dingin dll diamati yang tidak
berhubungan dengan paket iny. Sebanyak lima pasien mengeluh kelemahan kabur dan pusing menyarankan 'hipotensi'. Pada
evaluasi klinis yang cermat dan pengukuran, tekanan darah rata-rata mereka ditemukan menjadi rendah 13 (57)
seorang Selain ini, dua pasien dengan SBP antara 120 dan 125 mm Hg dihentikan semua obat. DM - diabetes mellitus; BP -
tekanan darah; mmHg - milimeter air raksa; HbA1
c
- hemoglobin glikosilasi di%; MSRA - Manthena Satyanarayana Raju Arogyalayam.
gelar universitas. Sebanyak 15 (14%) pasien memiliki riwayat merokok tembakau dan 23 (22%) memiliki riwayat penggunaan
alkohol. Durasi rata-rata hipertensi adalah 5,7 (4,4) tahun dan 76% memiliki riwayat keluarga hipertensi. Sebanyak 73 (70%)
pasien memiliki diabetes co-ada atau obesitas.
Ada penurunan yang signifikan dalam rata tekanan darah sistolik dan diastolik pada akhir 3 bulan relatif terhadap baseline
(Tabel 2). Penurunan tekanan darah yang lebih besar di antara pasien dengan hipertensi yang tidak terkontrol pada awal. Ini
disertai dengan pengurangan yang signifikan dalam berat badan, indeks massa tubuh, persentase lemak tubuh, trigliserida darah
dan peningkatan ringan kolesterol HDL. Tidak ada perubahan dalam kolesterol total atau kolesterol LDL. Di antara pasien
dengan diabetes co-ada, ada penurunan yang signifikan dalam
HbA1c.
Skor diet rata dan skor yoga
Tabel 4 obat anti hipertensi dan dosis (dalam miligram pada saat pendaftaran dan 3 bulan follow-up) pada pasien hipertensi yang
menjalani naturopati dan yoga perawatan di Rumah Sakit MSRA, Andhra Pradesh, India, April-September 2015 (n = 80).
Pada pendaftaran pada akhir 3 bulan
N (%) Rata-rata Med. Min. Max. N (%) Rata-rata Med. Min. Max.
Jumlah obat ada obat 0 (0) 8 (10) Satu 30 (37,5) 44 (55) Dua 35 (43,8) 23 (28,8) Tiga 13 (16,3) 5 (6,3) Empat 2 (2,5) 0 (0)
Angiotensin II antagonis reseptor 54 47 Telmisartan 30 (37,5) 44,0 40,0 20 80 29 (36,5) 21,3 20,0 0 40 Losartan 13 (16,3) 40,4
50,0 25 50 10 (12,5) 20,3 25,0 0 50 olmesartan 11 (13,8) 27,3 20,0 20 40 8 ( 10,0) 10,9 10,0 0 40
ACE inhibitor 3 3 Ramipril 2 (2.5) 5.0 5.0 5 5 2 (2.5) 3,8 3,8 2,5 5 Enalapril 1 (1,3) 5.0 5.0 5 5 1 (1,25) 5.0 5.0 5 5
Beta blockers 36 29 Metoprolol 19 (23,8) 36,8 25,0 25 50 16 (20,0) 22,4 25,0 0 50 Atenolol 15 (18,8) 46,7 50,0 25 50 11 (13,8)
21,7 25,0 0 50 Bisoprolol 1 (1,3) 5.0 5.0 5 5 0 (0) 5.0 5.0 5 5 Nebivolol 2 (2.5) 3,8 3,8 2,5 5 1 (1,3) 1.3 1.3 0 2.5
Calcium channel blockers 25 22 Amlodipine 23 (28,8) 4,9 5,0 2,5 5 21 (26,3) 2,8 2,5 0 5 Cilnidipine 2 (2.5) 7,5 7,5 5 10 1 (1,25 )
5.0 5.0 0 10
Diuretik 27 4 Hydrochlorothiazide 24 (30) 12,5 12,5 12,5 12,5 3 (3.8) 1,0 0,0 0 12,5 klortalidon 1 (1,3) 12,5 12,5 12,5 12,5 0 (0)
0,0 0 0,0 0 0 Furosemide 1 (1,3) 20,0 20,0 20 20 0 (0) 0,0 0,0 0 0 Indapamide 1 (1,3) 2,5 2,5 2,5 2,5 0 (0) 2,5 2,5 2,5 2,5
Spironolactone 1 (1,3) 50,0 50,0 50 50 0 (0 ) 0.0 0.0 0 0
MSRA - Manthena Satyanarayana Raju Arogyalayam; med. - dosis median; min. - minimum dosis; max. - dosis maksimum.
SR Edla et al. / Kemajuan dalam Integrative Medicine 3 (2016) 90-97 94
Tabel 5 obat anti hipertensi dan dosis (dalam miligram) dikelompokkan berdasarkan status kontrol tekanan darah pada saat
pendaftaran (masuk BP <140/90 mm Hg) pada pasien hipertensi yang menjalani naturopati dan yoga pengobatan di Rumah Sakit
MSRA, Andhra Pradesh, India, April-September 2015 (n = 80).
Pada pendaftaran pada akhir 3 bulan
N Berarti Median Min. Max. N Berarti Median Min. Max.
BP tidak di bawah kendali pada saat pendaftaran (n = 21) Amlodipine 6 5.0 5.0 5 5 6 2.3 2.5 1.25 2.5 Atenolol 4 50,0 50,0 50 50
4 31,3 25,0 25 50 Bisoprolol 1 5.0 5.0 5 5 1 5.0 5.0 5 5 Cilnidipine 1 10,0 10,0 10 10 1 10,0 10,0 10 10 Hydrochlorothiazide 8
12,5 12,5 12,5 12,5 8 1,6 0,0 0 12,5 Indapamide 1 2,5 2,5 2,5 2,5 1 2,5 2,5 2,5 2,5 Losartan 5 50,0 50,0 50 50 5 35,0 25,0 25 50
Metoprolol 9 38,9 50,0 25 50 9 22,2 25,0 0 50 olmesartan 3 26,7 20,0 20 40 3 16,7 10,0 0 40 Ramipril 2 5.0 5.0 5 5 2 3,8 3,8 2,5
5 Telmisartan 5 40,0 40,0 40 40 5 20,0 20,0 10 40
BP di bawah kontrol pada saat pendaftaran (n = 59) Amlodipine 17 4,9 5,0 2,5 5 17 3.0 2,5 0 5 Atenolol 11 45,5 50,0 25 50 11
18,2 25,0 0 50 klortalidon 1 12,5 12,5 12,5 12,5 1 0,0 0,0 0 0 Cilnidipine 1 5.0 5.0 5 5 1 0.0 0.0 0 0 Enalapril 1 5.0 5.0 5 5 1 5.0
5.0 5 5 Furosemide 1 20,0 20,0 20 20 1 0,0 0,0 0 0 Hydrochlorothiazide 16 12,5 12,5 12,5 12,5 16 0,8 0,0Losartan 8 34,4 25,0 25
50 8 11,1 9,4 0 25 Metoprolol 10 35,0 25,0 25 50 10 22,5 25,0 0 50 Ne bivolol 2 3,8 3,8 2,5 5 2 1.3 1.3 0 2.5 olmesartan 8 27,5
20,0 20 40 8 8,8 10,0 0 20 Spironolactone 1 50,0 50,0 50 50 1 0,0 0,0 0 0 Telmisartan 25 44,8 40,0 20 80 25 21,6 20,0 0 40
MSRA - Manthena Satyanarayana Raju Arogyalayam ; min. - minimum dosis; max. - dosis maksimum.
sementara gula darah normal. Ini berhasil dikelola dengan mengurangi dosis obat anti-hipertensi. Tidak ada pasien yang putus
dari paket iny menjelang debit dijadwalkan pada rekening efek samping.
4.Diskusi
Studikami menambah dasar bukti yang ada bahwa iny, bila digunakan sebagai terapi tambahan, secara signifikan mengurangi
tekanan darah
Tabel 6 Sosio-demografi dan karakteristik klinis yang terkait dengan hasil utama antara pasien hipertensi yang menjalani
naturopati dan pengobatan yoga di Rumah Sakit MSRA, Andhra Pradesh, India, April–September 2015 (n= 80).
Characteristics Primary outcome achieved
n (%) or mean (SD)
Primary outcomeb not achieved n (%) or mean (SD)
p value
Total 66 14 Age (years) 50 (7) 49 (9) 0.61 Sex, malea 26 (39) 7 (50) 0.46 Monthly family income (USD) 861 (355) 736 (341)
0.23 Duration of HTN (years) 5.5 (4.5) 6.6 (4.7) 0.40 Family h/o HTNa 47 (71) 12 (86) 0.33 Education, not graduatea 34 (52) 9
(64) 0.38 Ever smokera 11 (17) 3 (21) 0.70 Ever alcohol usea 16 (24) 3 (21) 1.00 Any comorbiditya 53 (80) 10 (71) 0.46 Co-
existing obesitya 45 (68) 9 (64) 0.76 Co-existing DMa 18 (27) 5 (36) 0.53 Co-existing OAa 12 (18) 3 (21) 0.72 Lacto-vegetariana
21 (32) 3 (21) 0.54 BP <140/90 mm Hg at admission 52 (79) 7 (50) 0.04 Optimal diet compliancea 38 (58) 4 (29) 0.05 Optimal
yoga compliancea 33 (50) 4 (29) 0.14 Mean weight change 5.9 (4.3) 4.3 (2.3) 0.19
a For these categorical variables, we have shown the number and column percentages whereas for the rest (continuous
variables), we have provided mean and standard deviation.
b Primary outcome was defined as systolic blood pressure <140 mm Hg and diastolic blood pressure <90 mm Hg at 3 months
with 50% relative reduction in dose of anti- hypertensive medication relative to baseline. HTN – hypertension; DM – diabetes
mellitus; BP – blood pressure; BMI – body mass index in kilograms per metre square; mm Hg – millimetres of mercury; USD –
United States Dollar; SD - standar deviasi; MSRA – Manthena Satyanarayana Raju Arogyalayam; OA – osteo-arthritis.
SR Edla et al. / Advances in Integrative Medicine 3 (2016) 90–97 95
and the need for medications among hypertensive patients. In 8 (10%) patients, medications were completely withdrawn while
still maintaining normal BP. These patients require more intensive monitoring to ensure that they do not go untreated, in case
hypertension recurs. The extent of reduction of medication was associated with dietary compliance and baseline BP. The mean
family income of the study participants was much above the recommended poverty line criteria for an Indian urban family of five
(Indian Rupee 7035 equivalent to US $ 108) as well as the
international poverty line criteria (US $ 285) [18,19]. Education and Income were not related to BP reduction. The changes in BP
were accompanied by favourable changes in body weight, HbA
1c and lipid profile, indicating the holistic nature of INY
intervention. This might potentially reduce the risk of complications and mortality in the long term and needs further study.
A strength of the study was the setting in which structured lifestyle interventions were delivered. Changing habits related to
diet and exercises are one of the most challenging things to achieve. In our study, most patients were able to make and maintain
significant changes to their lifestyle and achieved high diet and yoga scores. This could be related to one-to-one patient
counselling, motivational lectures and positive peer pressure and indicates the usefulness of a structured lifestyle intervention in
changing behaviour of individuals.
The results are significant, considering the long duration of hypertension among the patients and relatively short span of
intervention. The effects could be due to the integrated nature of interventions, with several components acting in a synergistic
fashion. While the individual components (physical exercise, salt reduction and yoga) have all been shown to reduce BP in
previous RCTs from India [20,21], the evidence as to what happens when all these are implemented together is limited. Our study
provides initial evidence to this effect, though it is not possible to tease out the contributions of each component towards overall
BP reduction. This is a limitation and relates to the observational study design with no control group. Also, given the small
sample size and the fact that majority of the patients had BP reduction, it is neither prudent nor possible to perform multivariate
analysis controlling the effects of individual variables. Addressing these limitations will require a randomized controlled trial
design with large sample size. We would like to caution that these are early results and we need to follow-up the cohort for a long
duration to see if these changes will be sustained and lead to overall reduction in cardiovascular mortality. Another study from
India with a 1-year follow-up period showed that initial reductions in blood pressure were sustained at end of year in about half
of the patients and correlated strongly with reduction in body weight [15]. In our study, the BP reduction was accompanied with
not only decrease in body weight but also reduction in percentage of body fat and triglycerides, increase in HDL cholesterol and
increased compli- ance to diet (no added salt and oil) and yoga. Given the multiplicity of interventions and effects, it is not
possible to tease out which of these was the most important mechanism that led to reduction of BP. This might require more basic
research to study the underlying pathophysiological mechanisms. Also, the patients visiting MSRA Hospital with an intention to
change lifestyle are more likely to be health conscious and compliant to INY interventions than the general population. This
'volunteer bias' might have partly contributed to the favourable results. We could not contact one- fourth of the patients at 3
months of follow-up, which could have introduced a responder bias. However, the characteristics of patient with and without
follow-up data were similar to each other with respect to most socio-demographic and clinical character- istics. Thus, we hope
that the results are applicable to non- responders as well. Finally, we enrolled already diagnosed hypertension patients and do not
know if there was a wrong diagnosis of hypertension in the first place. But, we think this is likely to be minimal since all the
patients had been on anti- hypertensive medication for at least a year before enrolment into the study. Future research should
attempt to enrol only incident cases of hypertension.
This study has some implications. First, it highlights the important adjunctive role for INY in improving BP control and the
quality of life [12,22]. Although we have not directly studied costs, INY may have cost savings for patients and health systems –
direct
SR Edla et al. / Advances in Integrative Medicine 3 (2016) 90–97 96
cost savings due to reduced need for drugs and reduced need for hospitalization due to complications, and savings on indirect
costs from loss of productivity. Given the massive economic burden posed by hypertension on global health care expenditure
[23], approaches such as INY need to be considered. Future studies should examine the cost-effectiveness of this approach.
Second, our study emphasizes the need for making clinical care of hypertension multidisciplinary with both pharmacological and
non-pharmacological approaches and presents a potential strategy for successfully ensuring healthy lifestyle among patients with
hypertensive disorders.
In conclusion, INY had a significant effect on BP control in hypertensive patients and reduced the overall need for anti-
hypertensive medications and this was seen in a relatively short span of time. These early results are promising and need further
study with long-term follow-up.
Funding
The programme was funded by the Department for Interna- tional Development (DFID), UK. The funders had no role in study
design, data collection and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript.
Konflik kepentingan
Tidak diumumkan.
Open access statement
In accordance with WHO's open-access publication policy for all work funded by WHO or authored/co-authored by WHO
staff members, the WHO retains the copyright of this publication through a Creative Commons Attribution IGO licence (http://
creativecommons.org/licenses/by/3.0/igo/legalcode) which per- mits unrestricted use, distribution and reproduction in any
medium provided the original work is properly cited.
Acknowledgements
This research was conducted through the Structured Opera- tional Research and Training Initiative (SORT IT), a global
partnership led by the Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases at the World Health Organization
(WHO/TDR). The model is based on a course developed jointly by the International Union Against Tuberculosis and Lung
Disease (The Union) and Mede ć ins sans Frontie`res. The specific SORT IT programme which resulted in this publication was
jointly developed and implemented by: The Union South-East Asia Regional Office, New Delhi, India; the Centre for
Operational Research, The Union, Paris, France; the Operational Research Unit (LUXOR), Me ́decins Sans Frontie`res, Brussels
Operational Center, Luxembourg; School of Public Health, Post Graduate Institute of Medical Education and Research,
Chandigarh, India; and the Department of Preventive and Social Medicine, Jawaharlal Institute of Postgraduate Medical
Education & Research, Puducherry, India.
References
[1] World Health Organization, Health in 2015: From MDGs, Millennium
Development Goals to SDGs, Sustainable Development Goals, World Health Organization, Geneva, Switzerland, 2015. [2] PM
Kearney, M. Whelton, K. Reynolds, PK Whelton, J. He, Worldwide
prevalence of hypertension: a systematic review, J. Hypertens. 22 (2004) 11–19. [3] R. Anchala, NK Kannuri, H. Pant, et al.,
Hypertension in India: a systematic
review and meta-analysis of prevalence, awareness, and control of hypertension, J. Hypertens. 32 (2014) 1170–1177.
[4] PA James, S. Oparil, BL Carter, et al., 2014 evidence-based guideline for the
management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee
(JNC 8), JAMA 311 (2014) 507–520. [5] RH Eckel, JM Jakicic, JD Ard, et al., 2013 AHA/ACC guideline on lifestyle
management to reduce cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task
Force on Practice Guidelines, Circulation 129 (2014) 76–99. [6] CG Okwuonu, NE Ojimadu, EI Okaka, FM Akemokwe, Patient-
related
barriers to hypertension control in a Nigerian population, Int. J. Gen. Med. 7 (2014) 345–353. [7] S. Uzun, B. Kara, M.
Yokus o̧ g ̆lu, F. Arslan, MB Yilmaz, H. Karaeren, The
assessment of adherence of hypertensive individuals to treatment and lifestyle change recommendations, Anadolu Kardiyol.
Derg. 9 (2009) 102–109. [8] T. Tsuchihashi, Lifestyle modification in the management of hypertension,
Nihon Rinsho 69 (2011) 1977–1981. [9] E. Frank, EH Wright, MK Serdula, LK Elon, G. Baldwin, Personal and
professional nutrition-related practices of US female physicians, Am. J. Clin. Nutr. 75 (2002) 326–332. [10] National Survey of
US Primary Care Physicians' Perspectives About Causes of Obesity and Solutions to Improve Care,
http://bmjopen.bmj.com/content/2/6/ e001871.full.pdf (accessed 15.12.15). [11] R. Khatib, JD Schwalm, S. Yusuf, et al., Patient
and healthcare provider
barriers to hypertension awareness, treatment and follow up: a systematic review and meta-analysis of qualitative and
quantitative studies, PLoS One 9 (2014) e84238. [12] EB Oberg, R. Bradley, C. Hsu, et al., Patient-reported experiences with
first- time naturopathic care for type 2 diabetes, PLoS One 7 (2012) e48549. [13] R. Bradley, E. Kozura, J. Kaltunas, EB Oberg,
J. Probstfield, AL Fitzpatrick,
Observed changes in risk during naturopathic treatment of hypertension, Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2011 (2011)
826751. [14] D. Seely, O. Szczurko, K. Cooley, et al., Naturopathic medicine for the
prevention of cardiovascular disease: a randomized clinical trial, CMAJ 185 (2013) E409–E416.
SR Edla et al. / Advances in Integrative Medicine 3 (2016) 90–97 97
[15] SN Murthy, NSN Rao, B. Nandkumar, A. Kadam, Role of naturopathy and
yoga treatment in the management of hypertension, Complement. Ther. Clin. Pract. 17 (2011) 9–12. [16] H. Cramer, H. Haller,
R. Lauche, N. Steckhan, A. Michalsen, G. Dobos, A
systematic review and meta-analysis of yoga for hypertension, Am. J. Hypertens. 27 (2014) 1146–1151. [17] F. Faul, E.
Erdfelder, A. Buchner, A.-G. Lang, Statistical power analyses using G*Power 3.1: tests for correlation and regression analyses,
Behav. Res. Methods 41 (2009) 1149–1160. [18] S. Chen, A. Narayan, P. Sangraula, et al., A Global Count of the Extreme Poor
in
2012: Data Issues, Methodology and Initial Results, 2015, http://documents. worldbank.org/curated/en/2015/10/25114899/global-
count-extreme- poor-2012-data-issues-methodology-initial-results (accessed 16.05.2016). [19] Planning Commission,
Government of India, Report of the Expert Group to
Review the Methodology for Measurement of Poverty, Planning Commission, Government of India, New Delhi, India, 2014,
http://planningcommission.nic. in/reports/genrep/pov_rep0707.pdf (accessed 16.05.16). [20] H. Subramanian, MB
Soudarssanane, R. Jayalakshmy, D. Thiruselvakumar, D.
Navasakthi, A. Sahai, LG Saptharishi, Non-pharmacological interventions in hypertension: a community cross-over RCT, Indian
J. Community Med. 36 (2011) 191. [21] L. Saptharishi, M. Soudarssanane, D. Thiruselvakumar, et al., Community-based
randomized controlled trial of non-pharmacological interventions in prevention and control of hypertension among young adults,
Indian J. Community Med. 34 (2009) 329–334. [22] GK Alexander, KE Innes, CJ Brown, et al., 'I could move mountains': adults
with or at risk for type 2 diabetes reflect on their experiences with yoga practice, Diabetes Educ. 36 (2010) 965–975. [23] S.
Yusuf, S. Reddy, S. Ounpuu, S. Anand, Global burden of cardiovascular
diseases. Part II: variations in cardiovascular disease by specific ethnic groups and geographic regions and prevention strategies,
Circulation 104 (2001) 2855–2864.