PENDAHULUAN
Salah satu penyakit yang paling sering mengenai Nervus medianus adalah
menginnervasi kulit telapak tangan dan punggung tangan di daerah ibu jari,
telunjuk, jari tengah dan setengah sisi radial jari manis. Pada saat berjalan melalui
bawah ke tangan. CTS merupakan salah satu penyakit yang dilaporkan oleh
okupasi. Beberapa faktor diketahui menjadi risiko terhadap terjadinya CTS pada
pekerja, seperti gerakan berulang dengan kekuatan, tekanan pada otot, getaran,
1
National Health Interview Study (NIHS) memperkirakan bahwa prevalensi
CTS yang dilaporkan pada populasi dewasa adalah sebesar 1.55% (2,6 juta). CTS
lebih sering mengenai wanita daripada pria dengan usia berkisar 25 - 64 tahun,
prevalensi tertinggi pada wanita usia > 55 tahun, biasanya antara 40 – 60 tahun.
Prevalensi CTS dalam populasi umum telah diperkirakan 5% untuk wanita dan
0,6% untuk laki-laki. CTS adalah jenis entrapment neuropathy yang paling sering
ditemui. Sindroma tersebut unilateral pada 42% kasus ( 29% kanan,13% kiri ) dan
58% bilateral.3,4
melaporkan prevalensi CTS pada pekerja sebesar 12,7%. Silverstein dan peneliti
lain melaporkan adanya hubungan positif antara keluhan dan gejala CTS dengan
faktor kecepatan menggunakan alat dan faktor kekuatan melakukan gerakan pada
tangan.5
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi N. Medianus
dalam canalis carpi yang dikelilingi dan dibentuk oleh tiga sisi dari tulang –
tulang carpal. Nervus dan tendon memberikan fungsi, sensibilitas dan pergerakan
pada jari – jari tangan. Jari tangan dan otot – otot fleksor pada pergelangan tangan
beserta tendon – tendonnya berorigo pada epicondilus medial pada regio cubiti
dan interphalangeal distal yang membentuk jari tangan dan ibu jari. Canalis carpi
berukuran hampir sebesar ruas ibu jari dan terletak di bagian distal lekukan dalam
pergelangan tangan dan berlanjut ke bagian lengan bawah di regio cubiti sekitar 3
cm.6
komponen radial dan ulnar. Komponen radial dari N. Medianus akan menjadi
cabang sensorik pada permukaan palmar jari-jari pertama dan kedua dan cabang
motorik m. abductor pollicis brevis, m. opponens pollicis, dan bagian atas dari m.
flexor pollicis brevis. Pada 33 % dari individu, seluruh fleksor polisis brevis
Medianus memberikan cabang sensorik ke permukaan jari kedua, ketiga, dan sisi
3
radial jari keempat. Selain itu, saraf median dapat mempersarafi permukaan dorsal
jari kedua, ketiga, dan keempat bagian distal sendi interphalangeal proksimal.6
jaringan lubrikasi pada tendon – tendon fleksor) atau keduanya. Gerakan fleksi
fleksor pollicis brevis, otot opponens pollicis dan otot abductor pollicis brevis
yang dipersarafi oleh bagian distal N. Medianus. Cabang sensorik superfisial dari
transversum yang berlanjut mempersarafi bagian telapak tangan dan jari jempol.6
N. Medianus terdiri dari serat sensorik 94% dan hanya 6% serat motorik
anatomi, yang menciptakan variabilitas yang besar patologi dalam kasus Carpal
TunnelSyndrome.3
4
Gambar 2.1 Struktur Anatomi N. Medianus
5
ditandai dengan bukti peningkatan tekanan dalam terowongan karpal dan
penurunan fungsi saraf.
Carpal Tunnel Syndrome dapat disebabkan oleh berbagai penyakit,
kondisi dan peristiwa. Hal ini ditandai dengan keluhan mati rasa,
kesemutan, nyeri tangan dan lengan dan disfungsi otot. Kelainan ini tidak
dibatasi oleh usia, jenis kelamin, etnis, atau pekerjaan dan disebabkan
karena penyakit sistemik, faktor mekanis dan penyakit local.8
Carpal Tunnel syndrome adalah salah satu gangguan saraf yang umum
mencari perhatian medis untuk carpal tunnel syndrome pada tahun 1988. Di
diperkirakan sekitar 1-3 kasus per 1.000 orang setiap tahunnya dengan revalensi
sekitar 50 kasus dari 1.000 orang pada populasi umum. Orang tua setengah baya
6
lebih mungkin beresiko dibandingkan orang yang lebih muda, dan wanita tiga kali
National Health Interview Study (NIHS) mencatat bahwa CTS lebih sering
tertinggi pada wanita usia > 55 tahun, biasanya antara 40 – 60 tahun. Prevalensi
CTS dalam populasi umum telah diperkirakan 5% untuk wanita dan 0,6% untuk
laki-laki. CTS adalah jenis neuropati jebakan yang paling sering ditemui.
Sindroma tersebut unilateral pada 42% kasus ( 29% kanan,13% kiri ) dan 58%
bilateral.5
kasus meningkat untuk setiap dekade usia 59 tahun, setelah itu, jumlah kasus di
setiap dekade menurun. Atroshi et al. mengamati serupa distribusi usia dengan
prevalensi tertinggi CTS pada pria dari 45-54 tahun dan wanita usia 55-64. Lunak
dan Rudolfer menemukan bahwa kasus CTS memiliki distribusi usia dengan
gerakan biomekanik berulang sesaat yang tinggi pada tangan pergelangan tangan
kanan 74,1%, dan pada tangan kiri 65,5%. Pekerja perempuan dengan CTS lebih
perbedaan antara peningkatan umur, pendidikan, masa kerja, jam kerja serta
7
Jagga et al meneliti bahwa pekerjaan yang beresiko tinggi mengalami
2. Pekerja perakitan
4. Pekerja Toko
6. Pekerja tekstil
7. Pengguna komputer.
Dan pola itu sesuai dengan variasi antara jari ketiga sampai jari keempat sisi
Medianus bervariasi antara dua sampai tiga palang distal jari kedua, ketiga dan
saraf yang paling sering mengalami cedera oleh trauma langsung, sering disertai
gejala nyeri dan kesemutan. Itulah parestesia atau hipestesia dari “Carpal Tunnel
Sydrome”.11
meningkatkan risiko CTS. Pertimbangan utama meliputi usia lanjut, jenis kelamin
perempuan, dan adanya diabetes dan obesitas. Faktor risiko lain termasuk
8
kehamilan, pekerjaan yang spesifik, cedera karena gerakan berulang dan
dan penyalahgunaan zat. Orang yang terlibat dalam kerja manual di beberapa
9
ligamen, dan tendon dari simpanan zat yang disebut
mukopolisakarida.
9. Degeneratif: osteoartritis.
Patogenesis CTS masih belum jelas. Beberapa teori telah diajukan untuk
menjelaskan gejala dan gangguan studi konduksi saraf. Yang paling populer
teori kompresi mekanik, gejala CTS adalah karena kompresi nervus medianus di
terowongan karpal. Kelemahan utama dari teori ini adalah bahwa ia menjelaskan
konsekuensi dari kompresi saraf tetapi tidak menjelaskan etiologi yang mendasari
10
ketegangan, tenaga berlebihan, hyperfunction, ekstensi pergelangan tangan
cedera, perubahan saraf dan otot mungkin permanen. Karakteristik gejala CTS,
terutama kesemutan, mati rasa dan nyeri akut, bersama dengan kehilangan
konduksi saraf akut dan reversibel dianggap gejala untuk iskemia. Seiler et al
berdenyut di dalam saraf median dipulihkan dalam 1 menit dari saat ligamentum
tekanan di karpal tunnel. Gejala akan bervariasi sesuai dengan integritas suplai
darah dari saraf dan tekanan darah sistolik . Kiernan dkk menemukan bahwa
konduksi melambat pada median saraf dapat dijelaskan oleh kompresi iskemik
Menurut teori getaran gejala CTS bisa disebabkan oleh efek dari
penggunaan jangka panjang alat yang bergetar pada saraf median di karpal tunnel.
Lundborg et al mencatat edema epineural pada saraf median dalam beberapa hari
11
Hipotesis lain dari CTS berpendapat bahwa faktor mekanik dan vaskular
memegang peranan penting dalam terjadinya CTS. Umumnya CTS terjadi secara
intrafasikuler lalu diikuti oleh anoksia yang akan merusak endotel. Kerusakan
terutama pada malam atau pagi hari akan berkurang setelah tangan yang terlibat
aliran darah. Apabila kondisi ini terus berlanjut akan terjadi fibrosis epineural
yang merusak serabut saraf. Lama-kelamaan saraf menjadi atrofi dan digantikan
oleh jaringan ikat yang mengakibatkan fungsi nervus medianus terganggu secara
menyeluruh.13
12
berhubungan dengan naiknya berat badan dan IMT. IMT yang rendah merupakan
kondisi kesehatan yang baik untuk proteksi fungsi nervus medianus. Pekerja
dengan IMT minimal ≥25 lebih mungkin untuk terkena CTS dibandingkan
Association menemukan bahwa 70% dari penderita CTS memiliki kelebihan berat
Gangguan motorik hanya terjadi pada keadaan yang berat. Gejala awal biasanya
berupa parestesia, kurang merasa (numbness) atau rasa seperti terkena aliran
listrik (tingling) pada jari 1-3 dan setengah sisi radial jari 4 sesuai dengan
Komar dan Ford membahas dua bentuk carpal tunnel syndrome: akut dan
kronis. Bentuk akut mempunyai gejala dengan nyeri parah, bengkak pergelangan
tangan atau tangan, tangan dingin, atau gerak jari menurun. Kehilangan gerak jari
disebabkan oleh kombinasi dari rasa sakit dan paresis. Bentuk kronis mempunyai
gejala baik disfungsi sensorik yang mendominasi atau kehilangan motorik dengan
perubahan trofik. Nyeri proksimal mungkin ada dalam carpal tunnel syndrome.6
adalah nyeri di tangan yang juga dirasakan lebih berat pada malam hari sehingga
13
sering membangunkan penderita dari tidurnya. Rasa nyeri ini umumnya agak
dengan meletakkan tangannya pada posisi yang lebih tinggi. Nyeri juga akan
Apabila tidak segera ditagani dengan baik maka jari-jari menjadi kurang
juga sering dinyatakan dengan keluhan adanya kesulitan yang penderita sewaktu
14
1) Pemeriksaan fisik
maksimal. Bila dalam waktu 60 detik timbul gejala seperti CTS, tes ini
atas tekanan sistolik. Bila dalam 1 menit timbul gejala seperti CTS, tes ini
menyokong diagnosa.
15
c) Tinel's sign : Tes ini mendukung diagnosa bila timbul parestesia atau
nyeri pada daerah distribusi nervus medianus jika dilakukan perkusi pada
menyokong diagnosa CTS. Harus diingat bahwa tanda ini juga dapat
e) Thenar wasting : Pada inspeksi dan palpasi dapat ditemukan adanya atrofi
otot-otot thenar.
16
dapat dibandingkan. Bila dalam 60 detik timbul gejala-gejala seperti CTS,
menggunakan ibu jari. Bila dalam waktu kurang dari 120 detik timbul
i) Luthy's sign (bottle's sign) : Penderita diminta melingkarkan ibu jari dan
jari telunjuknya pada botol atau gelas. Bila kulit tangan penderita idak
mendukung diagnose
perbedaan keringat, kulit yang kering atau licin yang terbatas pada daerah
innervasi nervus medianus. Bila ada akan mendukung diagnose CTS. Dari
pemeriksaan provokasi diatas Phalen test dan Tinel test adalah test
17
Tabel 2.2 Pemeriksaan fisik pada Carpal Tunnel Syndrome
gelombang positif dan berkurangnya jumlah motor unit pada otot-otot thenar.
Pada beberapa kasus tidak dijumpai kelainan pada otot-otot lumbrikal. EMG bisa
normal pada 31% kasus CTS. Kecepatan Hantar Saraf (KHS). Pada 15-25%
kasus, KHS bisa normal. Pada yang lainnya KHS akan menurun dan masa laten
saraf di pergelangan tangan. Masa laten sensorik lebih sensitif dari masa laten
motorik.12
3) Pemeriksaan Radiologi
melihat apakah ada penyebab lain seperti fraktur atau artritis. Foto polos leher
berguna untuk menyingkirkan adanya penyakit lain pada vertebra. USG, CT-scan
dan MRI dilakukan pada kasus yang selektif terutama yang akan dioperasi. USG
18
dilakukan untuk mengukur luas penampang dari saraf median di carpal tunnel
4) Pemeriksaan Laboratorium
Bila etiologi CTS belum jelas, misalnya pada penderita usia muda
pemeriksaan seperti kadar gula darah , kadar hormon tiroid ataupun darah
lengkap.1
19
F. Diagnosis Banding
otot-otot thenar. Gangguan sensorik dijumpai pada sisi ulnaris dari tangan
tangan yang repetitif. Gejalanya adalah rasa nyeri dan nyeri tekan pada
palpasi otot abduktor ibu jari pada saat abduksi pasif ibu jari, positif bila
nyeri bertambah.
durasi gejala, dan intensitas kompresi saraf. Jika sindrom adalah suatu penyakit
penyakit primer harus diobati. Kasus ringan bisa diobati dengan obat anti
20
inflamasi non steroid (OAINS) dan menggunakan bidai pergelangan tangan yang
pada malam hari atau saat melakukan gerakan berulang. Kasus lebih lanjut dapat
diterapi dengan injeksi steroid lokal yang mengurangi peradangan. Jika tidak
efektif, dan gejala yang cukup mengganggu, operasi sering dianjurkan untuk
meringankan kompresi.6,12
Oleh karena itu sebaiknya terapi CTS dibagi atas 2 kelompok, yaitu17 :
a) Terapi konservatif
bulan.
4. Nerve Gliding, yaitu latihan terdiri dari berbagai gerakan (ROM) latihan
gerakan membujur sepanjang saraf median dan lain dari ekstremitas atas.
singkat.
21
Gambar 2.4 Nerve Gliding
sampai 10 hari untuk total tiga atau empat suntikan,. Tindakan operasi
22
tidak bermanfaat bahkan dapat menimbulkan neuropati bila diberikan
rasa nyeri.
b) Terapi operatif
dengan terapi konservatif atau bila terjadi gangguan sensorik yang berat atau
adanya atrofi otot-otot thenar. Pada CTS bilateral biasanya operasi pertama
dilakukan pada tangan yang paling nyeri walaupun dapat sekaligus dilakukan
dilakukan bila terapi konservatif gagal atau bila ada atrofi otot-otot thenar,
persisten.15
jaringan parut yang minimal, tetapi karena terbatasnya lapangan operasi tindakan
ini lebih sering menimbulkan komplikasi operasi seperti cedera pada saraf.
23
2) Terapi terhadap keadaan atau penyakit yang mendasari CTS
Pada keadaan di mana CTS terjadi akibat gerakan tangan yang repetitif harus
lain13 :
b. Desain peralatan kerja supaya tangan dalam posisi natural saat kerja.
mendasari terjadinya CTS seperti : trauma akut maupun kronik pada pergelangan
tangan dan daerah sekitarnya, gagal ginjal, penderita yang sering dihemodialisa,
infeksi pergelangan tangan, obesitas dan penyakit lain yang dapat menyebabkan
24
H. Prognosis Carpal Tunnel Syndrome
baik. Bila keadaan tidak membaik dengan terapi konservatif maka tindakan
operasi harus dilakukan. Secara umum prognosa operasi juga baik, tetapi karena
operasi hanya dilakukan pada penderita yang sudah lama menderita CTS
3. Terjadi CTS yang baru sebagai akibat komplikasi operasi seperti akibat
baik, tetapi resiko untuk kambuh kembali masih tetap ada. Bila terjadi
kembali.
25
BAB III
PENUTUP
tekanan dalam terowongan karpal dan penurunan fungsi saraf. Carpal Tunnel
Syndrome dapat disebabkan oleh berbagai penyakit, kondisi dan peristiwa. Hal ini
ditandai dengan keluhan mati rasa, kesemutan, nyeri tangan dan lengan dan
disfungsi otot. Kelainan ini tidak dibatasi oleh usia, jenis kelamin, etnis, atau
pekerjaan dan disebabkan karena penyakit sistemik, faktor mekanis dan penyakit
lokal.8
yaitu Phalen test dan Tinnel test. Sedangkan pemeriksaan penunjang yang dapat
laboratorium.5
durasi gejala, dan intensitas kompresi saraf. Jika sindrom adalah suatu penyakit
penyakit primer harus diobati. Kasus ringan bisa diobati dengan obat anti
inflamasi non steroid (OAINS) dan menggunakan bidai pergelangan tangan yang
pada malam hari atau selama gerakan berulang. Kasus lebih lanjut dapat
26
diterapi dengan injeksi steroid lokal yang mengurangi peradangan. Jika tidak
efektif, dan gejala yang cukup mengganggu, operasi sering dianjurkan untuk
meringankan kompresi.6,12
27
DAFTAR PUSTAKA
1. Jagga, V. Lehri, A et al. Occupation and its association with Carpal Tunnel
2001,101-117.
2001.
28
8. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Clinical Practice Guideline On
11. Mardjono M dan Sidharta P. Neurologi klinis dasar. Jakarta: PT Dian Rakyat.
2009.
Publishing. 2007.
13. Bachrodin, Moch. Carpal Tunnel Syndrome. Malang: FK UMM. 2011. Vol.7
No. 14.
14. Salter RB. 1993. Textbook of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal
2004.
Thieme.2006.
29
17. Jeffrey n. Katz, et al. Carpal Tunnel Syndrome. N Engl J Med, 2002. Vol.
18. Wilkinson, Maureen. Ultrasound of the Carpal Tunnel and Median Nerve: A
17, No. 6.
30