SOAL TUTORIAL FARMAKOTERAPI “ SHOCK CARDIOGENIC”

PROFIL PENDERITA
Nama : Ny. S (perempuan)
Umur : 35 Tahun MRS : 15/04/16
TB/BB : 150 cm/ 37 kg KRS : 26/04/16
Alamat : Jl. Sidorame 6 Sby.
Status : Maskin

Perjalanan penyakit :
Pasien merasa dalam 5 bulan terakhir mudah lelah, bila berjalan baru 4 – 5 langkah
sudah ngos-ngosan, sudah berobat ke Puskesmas Bronggalan dan Pegiriaan. Surabaya.
Dinyatakan sakit jantung, sesak nafas (+), Bila capek dada berdebar - debar, nyeri dada (-),
Pasien juga mudah pingsan bila berpikir terlalu keras / capek , sudah 5 kali dalam 1 bulan
terakhir. Bengkak di kaki sejak 1 bulan ini, tidak hilang dengan tidur / berbaring.
Mengalami sesak sejak 1 bulan Sebelum Masuk Rumah Sakit (SMRS) bertambah
berat, sejak 3 hari yang lalu berkurang bila istirahat, tidur dengan menggunakan 3 bantal,
kadang dengan duduk. Nyeri dada sebelah kanan sejak 1 bulan yang lalu, tidak tembus
punggung, hilang timbul. Bengkak pada hari ke 2, sejak 2 hari terakhir yang didahului
bengkak-bengkak di wajah.

Riwayat penyakit :
Diabetes Melitus (DM) disangkal, Hipertensi selama 2 tahun, tekanan darah
180/100 mmHg, berobat ke Puskesmas secara teratur, Berobat ke Spesialis Jantung sejak 6
bulan terakhir dan diangnosa penyakit jantung, obat yang diberikan tidak bisa
menyebutkan.

S : Anamnesa
Keluhan Utama : Sesak

O : ECHO
1. Katub-katub : MR: Ringan grade I
TR : Sedang
 PR : Sedang (5 dec 3,291 HS2)
2. Dimensi ruang jantung
LA dilatasi (LAD 39,3 mm) trombus (-), Veg (-)
RV dilatasi (RVOT 30,4 mm)
LV dilatasi EDD (67,2 mm)
Trombus apikal (+) wh 3x3x2 cm
3. Fungsi sistolik LV menurun (EF = 35,04 %)
4. LV Global hypokinetik
A. D/ Etiologi HT (+)
D/ anatomi : Cardiomegali
D/ Fungsional : DCFC IV + Dilated (cardiomyopati)
D/ Tambahan : Hiperkalemia.
P. ~ DMK 7

Diagnosa :
Decompensation Cordis Fungsion Class IV + Cardiomyopathy Dilatasi + Syok
akut

Data Klinik :

Data Klinik Nilai Bulan April 2016

Normal Tanggal :
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Tensi mmHg 120- 80 90 90 120 120 120 120 110 120 130 120 120
60 70 80 80 70 80 60 60 70 60 60
Nadi x/mnt 70-100 100 100 100 100 88 84 84 84 84 84 84
Suhu oC 36-37 38,5 36,5 36,2 36 37 36,5 36,5 36,1 36,8 37 36,3
RR x/mnt 32 24 20 24 20 28 28 20 20 20 20 20
GCS 456 345 345 456 456 456 456 456 456 456 456 456

26/4

Tensi mmHg 120- 80120

60
Nadi x/mnt 70-100 84
Suhu oC 36-37 36,2
RR x/mnt 32 20
GCS 456 456
Data Laboratorium

Jenis Pemeriksaan Nilai Pemeriksaan Bulan April 2016

Normal Tanggal :
01 15 17 19 25
WBC (leuco) x 1000/ul 4,7-11,3 6,9 9,2 8,64
RBC (Ery x 106/ul 4,33-5,95 4,6
HGB (Hb) g/dl 13,4-17,7 14,2 13,3 13,5
PLT (Trombo) 109/l 150-350 261 362 297
PCV (HCT) % 40-47 39 43,7
MCV fl 80-93 95,1
MCH pg 27-33 29,5
MCHC g/dl 32-36 31,0
EOS % 1-2
Baso % 3-7 126
Stab % 3-5
Segmen % 54-62
Lym % 25-33 1,10
Mono 0,824
LED menit/jam L<25 ; P<20 20

PTT
PPT 14-18 25,0 39,2
Kontrol +/-2 dtk dari 16,5 16,5
INR 1,64 2,48
APTT
APTT 27-39 33,8 50,4
Kontrol +/-7 dtk dari 33,2 32
K
SGOT U/l L<37, P<31 52
SGPT U/l L<40, P<31
Gula darah acak mg/dl < 200 91 144 66
Kolesterol total mg/dl < 250 - - 116
Asam Urat mg/dl L=3,6-8,5 ; 6,6
P=2,5-7,5
HDL - - -
LDL - - 57
Trigliserida - - 167
Albumin g/dl 3,8 – 4,4 - - 2,9
BUN mg/dl L=10-20 18 23,2
P=8-23
Kreatinin serum mg/dl L<1,52P<1,2 1,1 1,4 1,5
Kalium mEq/l 3,8-5,0 5,8 4,1
Natrium mEq/l 136-144 145 134
Klorida mmol/l 97-103 91

Analisa Kimia
Berat jenis 1,010–1,025 1,020 1,02
Ph 4,6 – 8,0 5 5
Leukosit Negatif ++ ++
Nitrit Negatif Positip Negatif
Protein Negatif +++ +++
Glukosa Normal Normal Normal
Keton Negatif Negatif Negatif
Urobilinogen Normal Negatif Normal Normal
Billirubin Negatif Negatif Negatif Negatif
Eritrosit Negatif ++++ ++++
Mikroskopik
Eritrosit 1–2 / Lpl 5–6 2–4 1–2
Leukosit 1–2 / Lpl 2–3 1–2 0–1
Epitel 1–2 / Lpl 1–2 4-5
Kristal Negatif Negatif
Silindris Negatif Negatif
Haemoglobin Negatif Positif
Sedimen :
Sel darah merah 8-10
Sel darah putih 0-1
Bakteri ++
Widal
Type O/H/A/B Negatif -/-/-/-
Bakteri /jamur Negatif Negatif

Catatan Perkembangan Pasien :

Tanggal Problem / Kejadian / Tindakan Klinis

15/04/16 Keluhan : Sesak Kedua kaki edema
16/04/16 Sesak hilang
17/04/16 Batuk
19/04/16 Nyeri epigastrum
20/04/16 Nyeri epigastrum hilang
22/04/16 Batuk hilang
26/04/16 Pulang
 III. PROFIL PENGOBATAN

Obat Rute Dosis Frek Bulan April 2006

Tanggal :
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Furosemd Inj. IV 1 Amp 3x    

Dobutamin IV 1 Amp dlm  

PZ
Kaptopril Tab. PO 12,5 mg 3x   
Spironolakton Tab. PO 25 mg 1x 
Warfarin Tab. PO 4 mg 1x      -      
Losartan Tab. PO 30 mg 1x         
Flumucil Tab. PO 1 tab 3x       
Levofloksasin Tab. PO 500 mg 1x     
Seftriakson Inj. IV 1g 2x   
Simvastatin Tab. PO 20 mg 1x      
ISDN Tab. PO 5 mg 2x prn prn prn prn prn prn
Albumin 20 % Inj. Premedikasi IV 100 u  
lasix
Siprofloksasina Tab. PO 500 mg 1x 
Siprofloksasina Inj. Drip 200 mg 2x   
 ISILAH DRAFT SOAP DIBAWAH INI !

Pharmaceutical Care Form

Patient Specific Information
Demographics Name: Age: Wt: kg
Ht: cm MRN: Sex:
allergies:
Social/Behavioral History Occuption :

Past Medical History

Current Signs/ Symtomps

Lab Results/ Prosedures

Medication Specific Information

Past Medications Present Medications
Drug/Route Dose Frequency Duration Drug/Route Dose Frequency Duration

Identifying Medication-Releted Problems

Untreated indication Improper drug selection Sub-therapeutic Dosage
Over dosage Drug interaction Medication use without indication
Adverse drug reaction Lack of therapy understanding Noncompliance

Identifying Patient’s Health Care Needs

Specifying Pharmacotherapeutic Goals Designing A Monitoring Plan

Designing a pharmacothherapeutic regimen

Developing a Pharmacotherapeutic Regimen

Drug Route Dose Frequency Duration

Monitoring the effect of the Pharmacotherapeutic regimen

Pharmacis: ID : Signature: