DAFTAR TILIK PEMBUATAN FAMILY FOLDER

NO LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK

Apakah Petugas pendaftaran menanyakan apakah

1 dalam satu keluarga sebelumnya ada yang pernah
berobat ke Puskesmas Cilengkrang

Apabila belum pernah ada, Apakah petugas

2
pendaftaran membuatkan family folder baru

Apakah Petugas pendaftaran menanyakan nama

3
pasien, umur/tanggal lahir dan alamat pasien,

Apakah Petugas pendaftaran menuliskan nama KK

4 dan nomor Indeks sesuai dengan nomor urut
registrasi pada map status

Apakah Petugas pendaftaran menanyakan apakah

5
pasien mempunyai jaminan asuransi

Apakah Petugas pendaftaran membuatkan lembar

6 rekam medik, kemudian dimasukkan dalam map
family folder tersebut

Apakah Petugas pendaftaran memasukkan family

7
folder ke dalam rak rekam medis

……………………,…………...........
Observer Tindakan

…………………………..................
NIP: …………………................
 ER

TIDAK
BERLAKU

………,…………...........
rver Tindakan

……………..................
……………................