TANGGAL :
HASIL UJI BOWIE DICK BAIK TDK BAIK TTD :
INDIKATOR
SIKLUS IGD PEDO EXO PROSTHO ORTHO ENDO KONSER OS PERIO
INTERNAL
Mengetahui
Direktur Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut
Kota Bandung
……………………………..……………
NIP.
DUNG
Bandung,
Kepala Instalasi CSSD
………………………………………..………..
NIP.