CONTINUING MEDICAL EDUCATION

Akreditasi IDI – 3 SKP

Anemia pada Kehamilan dan Permasalahannya

Sri Sukmaniah, Nurul Ratna Mutu Manikam
Departemen Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia

ABSTRAK
Anemia pada kehamilan masih merupakan masalah utama kesehatan di Indonesia, Berbagai risiko kehamilan dengan anemia, terutama anemia
defisiensi besi, telah banyak dilaporkan, baik pada ibu maupun janin. Anemia pada kehamilan yang tidak berespons baik dengan suplementasi
zat besi harus dipikirkan terjadi oleh sebab lain, antara lain talasemia, atau anemia megaloblastik karena defisiensi folat, vitamin B6, dan B12.
Selain mengonsumsi secara adekuat bahan makanan yang berperan dalam pembentukan hemoglobin dan sel darah merah, suplementasi zat
gizi—khususnya zat besi, folat, B6, dan B12—mempunyai peranan penting dalam mencegah atau mengobati anemia.

Kata kunci: anemia, kehamilan, risiko anemia pada kehamilan, suplementasi zat gizi

ABSTRACT
Anemia in pregnancy, especially iron deficiency anemia, is still a main health problem in Indonesia. The risks of anemia in pregnancy had been
widely reported either for the mother and also the fetus. Pregnant women with anemia who does not respond adequately to iron supplemen-
tation should be considered for other causes, such as thalassemia, or megaloblastic anemia due to deficiency of folate, vitamins B6, and B12.
Nutrients supplementations to pregnant women—mainly iron, folate, B6, and B12—have an important role in preventing as well as to treat
anemia, in addition to consuming adequately food important on synthesis of hemoglobin and red blood cells. Sri Sukmaniah, Nurul Ratna
Mutu Manikam. Anemia in Pregnancy.

Key words: anemia, pregnancy, risks of anemia in pregnancy, nutrient supplementation

PENDAHULUAN metabolisme norepinefrin, neurotransmiter askorbat); asam askorbat (vitamin C) dapat

Anemia merupakan keadaan kadar hemo-
globin di bawah normal, pada perempuan
dewasa tidak hamil rentang kadar hemoglo-
bin normal di atas 12 g/dL, sedangkan pada
perempuan hamil kadar hemoglobin normal
di atas 11 g/dL.1 Anemia pada perempuan
umumnya terjadi pada usia reproduktif, baik
disebabkan oleh perdarahan (hemoragik)
maupun bukan (non-hemoragik). Anemia
hemoragik biasanya terjadi pada perempuan
yang kehilangan darah berlebihan dari mens-
truasi (lebih dari 80 mL/bulan), terutama pada
mereka yang menggunakan alat kontrasepsi
dalam rahim (intrauterine device, IUD). Semen-
tara itu, anemia non-hemoragik terjadi karena
beberapa faktor, terutama akibat kekurangan
zat gizi tertentu.2
Zat besi merupakan mineral yang juga esensi-
al untuk proses neurogenesis, mielinisasi saraf,
dan diferensiasi sel otak janin selama masa ke-
hamilan. Defisiensi zat besi akan menganggu
homeostasis glukosa di otak, juga menyebab-
kan perubahan dopamin dan peningkatan
penting pada kontrol motorik, siklus tidur,
aktivitas fisik, proses belajar, dan daya ingat.
Selain itu, gangguan degradasi asam gama-
aminobutirat (GABA) dapat terjadi akibat de-
fisiensi zat besi.3
BIOAVAILABILITAS ZAT BESI
Zat besi banyak terdapat di berbagai bahan
makanan, secara umum dibagi menjadi dua
bagian, yaitu besi heme dan non-heme. Besi
heme memiliki struktur cincin porfirin, be-
rasal dari hemoglobin dan mioglobin produk
hewani, sedangkan besi non-heme berasal
dari sumber nabati dan produk olahan susu.
Besi non-heme secara umum bentuknya ter-
ikat dengan komponen dalam makanan, se-
hingga terlebih dulu akan mengalami proses
hidrolisis dan digesti sebelum diabsorpsi oleh
sel usus halus.4
Absorpsi zat besi dipengaruhi oleh beberapa
faktor. Faktor yang meningkatkan absorpsi
zat besi adalah (1) gula, terutama fruktosa
dan sorbitol; (2) asam (sitrat, laktat, tartrat,
meningkatkan absorpsi besi non-heme di
usus halus; dan (3) musin. Beberapa faktor
yang menghambat absorpsi zat besi adalah
(1) polifenol, misalnya tanin yang terkandung
dalam teh dan kopi; konsumsi bahan makanan
sumber besi bersamaan dengan minum teh/
kopi dapat menurunkan absorpsi besi hingga
60%; jika kopi diminum setelah mengonsumsi
makanan sumber besi, absorpsi besi turun se-
banyak 40%; (2) fosvitin, misalnya yang terda-
pat pada kuning telur; (3) mineral bervalensi
dua, misalnya kalsium, seng, mangan, dan
nikel; absorpsi besi turun sebanyak 70% jika
dikonsumsi bersama dengan makanan sum-
ber kalsium, misalnya konsumsi tablet besi
bersama dengan susu; (4) beberapa asam,
misalnya asam oksalat (yang terkandung di
dalam cokelat, berry, bayam) dan asam fitat.4
Zat besi harus mengalami oksidasi terlebih
dahulu agar dapat terikat dengan transferin,
untuk kemudian diangkut ke dalam darah.
Proses oksidasi tersebut mengubah ferro (Fe2+)
menjadi ferri (Fe3+), yang memerlukan katalisa-

576 CDK-196/ vol. 39 no. 8, th. 2012

CDK-196_vol39_no8_th2012 ok.indd 576 8/6/2012 3:14:41 PM


tor hephaestin dan seruloplasmin. Hephaestin
terdapat di sel intestin, dan ceruloplasmin ter-
dapat di seluruh tubuh; keduanya merupakan
ikatan protein dengan tembaga (Cu) yang
digunakan untuk aktivitas enzim feroksidase
(Gambar 1). Defisiensi Cu menyebabkan aku-
mulasi besi di beberapa organ, misalnya di
usus halus dan hepar, karena besi tidak dapat
diangkut dengan baik ke jaringan.4
INTERAKSI ZAT BESI DENGAN ZAT GIZI
LAIN
Rendahnya status vitamin A menurunkan
kadar besi dalam plasma, kadar hemoglobin
dan hematokrit, serta berkaitan dengan pe-
rubahan morfologi sel darah merah. Zat besi
dan vitamin A saling berinteraksi dalam pros-
es eritropoiesis. Asam retinoat dalam vitamin
A berikatan dengan elemen yang merespons
gen eritropoietin dan menstimulasi sintesis
eritropoietin. Karena itu, kadar vitamin A yang
tidak optimal mengakibatkan gen eritropoi-
etin tidak dapat ditranskripsi secara adekuat.
Suplementasi vitamin A pada individu de-
ngan kadar vitamin A dan zat besi rendah da-
pat meningkatkan sintesis eritropoietin dan zat
besi pada proses eritropoiesis.4 Suplementasi
kombinasi zat besi dan vitamin A dapat lebih
memperbaiki konsentrasi hemoglobin, hema-
tokrit, dan feritin, dibandingkan pemberian
terpisah. Pada ibu hamil, juga terjadi penu-
runan kadar retinol serum akibat hemodilusi.5
ANEMIA DEFISIENSI ZAT BESI
Masalah anemia pada kehamilan di Indonesia
saat ini terutama berupa anemia mikrositik
hipokrom, yang menjangkiti 59% dari total
ibu hamil dengan anemia; salah satu pe-
nyebabnya adalah defisiensi zat besi. Risiko
kelahiran prematur dan bayi dengan berat
badan lahir rendah (BBLR) meningkat dua kali
lipat pada ibu dengan anemia defisiensi besi
dibandingkan anemia karena sebab lain; risiko
lain anemia adalah kematian janin dalam
kandungan. Risiko tersebut meningkat seiring
dengan makin beratnya derajat anemia, tetapi
anemia pada kehamilan trimester ketiga tidak
me-ningkatkan risiko kelahiran prematur dan
bayi BBLR.6
Fe2+
seruloplasmin-Cu2+
Gambar 1 Proses oksidasi besi
CDK-196/ vol. 39 no. 8, th. 2012
CDK-196_vol39_no8_th2012 ok.indd 577
CONTINUING MEDICAL EDUCATION
Ibu dengan anemia tidak memiliki cadangan
besi yang cukup selama proses melahirkan,
masa nifas, dan masa menyusui. Bayi yang
lahir dari ibu pengidap anemia juga akan
cenderung memiliki cadangan besi yang ren-
dah. Hal tersebut dapat dilihat dari rendahnya
konsentrasi feritin serum tali pusat—prediktor
status besi bayi hingga usia dua tahun.7
Secara fisiologis, kadar hemoglobin dan he-
matokrit mengalami penurunan pada ke-
hamilan trimester pertama dan kedua, kadar
paling rendah terjadi pada trimester ketiga,
dan akan meningkat kembali saat mendekati
aterm. Oleh sebab itu, waktu yang tepat un-
tuk mendeteksi anemia adalah pada kehamil-
an trimester awal, mengingat pada trimester
ketiga akan sulit membedakan anemia karena
defisiensi besi atau anemia fisiologis karena
peningkatan volume plasma.6
Karena pentingnya peranan zat besi pada ibu
hamil dan adanya peningkatan kebutuhan zat
besi semasa kehamilan, suplementasi zat besi
sebaiknya diberikan sejak trimester pertama,
terutama pada ibu hamil yang anemia. Apa-
bila pemberian suplementasi pada trimester
pertama tidak mungkin (misalnya karena
mual), zat besi dapat diberikan pada trimes-
ter kedua. Suplementasi pada trimester ketiga
tidak akan mengurangi risiko kelahiran pre-
matur dan bayi BBLR.6
Namun, suplementasi zat besi juga perlu
dicermati. Peningkatan kadar zat besi dapat
terjadi pada seseorang yang kadar hemoglo-
binnya normal, tetapi mengonsumsi suple-
men zat besi. Keadaan ini meningkatkan ke-
kentalan darah yang akan mengganggu aliran
uteroplasenta dan menyebabkan berbagai
reaksi akibat peningkatan radikal bebas dari
reaksi Fenton; radikal bebas berpotensi meru-
sak sel, organ, dan berbagai jaringan. Pening-
katan cadangan besi juga dapat meningkat-
kan risiko diabetes melitus tipe 2, dan kadar
feritin tinggi merupakan salah satu faktor
risiko diabetes melitus gestasional.6 Konsumsi
suplemen zat besi yang berlebihan juga da-
pat menurunkan penyerapan mineral lain,
Fe3+
ceruloplasmin-Cu1+
terutama seng. Karena itu, dosis zat besi yang
dikonsumsi sebaiknya tidak melebihi 30 mg.8
ANEMIA KARENA SEBAB LAIN
Pada umumnya, ibu hamil dengan anemia di
daerah Asia Tenggara diterapi dengan suple-
mentasi besi-folat, padahal anemia juga dapat
disebabkan oleh penyakit lain, misalnya ane-
mia pada talasemia. Pada ibu homozigot gen
HbE yang hamil, suplementasi zat besi tidak
memberikan banyak manfaat, malah dapat
menyebabkan kelebihan cadangan besi.9
Anemia lain adalah anemia megaloblastik.
Pada keadaan kadar folat, vitamin B6, dan B12
rendah dalam empat hingga lima bulan, sum-
sum tulang dan beberapa sel yang turnover-
nya cepat akan tampak megaloblastik; pada
gambaran darah tepi, sel darah merah tampak
muda dan lebih besar dari normal. Selain itu,
terjadi peningkatan mean cell volume (MCV)
dan hipersegmentasi sel darah putih.7 Kon-
sumsi asam folat yang tidak adekuat selama
tiga hingga empat bulan dihubungkan de-
ngan menurunnya konsentrasi folat di sel darah
merah. Ibu hamil yang anemis secara klinis,
tetapi tidak mengalami perbaikan setelah
diberi suplementasi zat besi, perlu dipikirkan
kemungkinan mengidap anemia megaloblas-
tik atau talasemia.
SUMBER ZAT GIZI YANG BERPERAN
DALAM MENCEGAH ANEMIA
Zat besi banyak terdapat di berbagai bahan
makanan, dan secara umum dibagi menjadi
dua bagian, yaitu besi heme dan non-heme.
Besi heme banyak terdapat dalam produk
hewani yang mengandung hemoglobin dan
mioglobin, misalnya pada daging merah, hati,
ikan, dan unggas. Sementara itu, besi non-
heme banyak terdapat dalam bahan makanan
sumber nabati, misalnya kacang-kacangan,
buah, sayur, gandum, produk kedelai, dan
produk olahan susu. Besi non-heme secara
umum bentuknya terikat dengan matriks
makanan sehingga sebelum diserap oleh sel
usus halus, bahan makanan tersebut meng-
alami proses hidrolisis agar zat besi terlepas
dari matriksnya.
Vitamin C banyak terdapat dalam berbagai
buah dan sayuran segar. Vitamin A di alam
terdapat dalam dua bentuk, yaitu (1) provi-
tamin A (β-karoten) yang didapat dari buah
dan sayuran berwarna hijau dan kuning, dan
(2) retinil-ester yang didapat dari sumber he-
577
8/6/2012 3:14:41 PM
 CONTINUING MEDICAL EDUCATION

wani, antara lain hati, daging, minyak ikan, te-
lur, susu dan produk olahannya. Folat banyak
terdapat dalam sayuran (bayam, kecambah,
brokoli, asparagus), kacang-kacangan (kacang
tanah, kacang kedelai, kacang polong), buah
(terutama strawberry dan jeruk), serta bahan
makanan sumber hewani (seperti hati).
Vitamin B6 banyak terdapat pada daging ber-
warna merah, ayam, dan ikan salmon, serta
gandum dan produk olahannya, sayur, buah
(terutama pisang), dan kacang-kacangan. Vita-
min B12 hanya terdapat pada produk hewani,
seperti daging merah dan produk olahannya,
unggas, ikan, tiram, kerang, dan kuning telur.
Sumber kobalamin alami terutama berasal
dari mikroorganisme, sehingga sumber nabati
yang difermentasi oleh mikroorganisme ter-
tentu dapat mengandung vitamin B12, misal-
nya tempe. Sayur dan buah segar yang tidak
diolah memiliki kandungan vitamin-mineral
lebih tinggi dibandingkan makanan yang te-
lah diolah/dimasak karena sebagian zat gizi
tersebut hilang pada proses pengolahan.6,7,10
Dalam upaya mencegah anemia akibat de-
fisiensi zat gizi pada ibu hamil, kebutuhan
energi dan zat-zat gizi makro (seperti karbo-
hidrat, protein, dan lemak) harus dipenuhi da-
lam porsi seimbang, di samping memenuhi
kebutuhan zat-zat gizi mikro dengan me-
ngonsumsi bahan makanan sumbernya se-
cara adekuat.
SIMPULAN
Anemia pada kehamilan sampai saat ini masih
menjadi masalah kesehatan di Indonesia,
khususnya anemia defisiensi besi. Anemia
yang tidak memberi respons baik dengan
suplementasi zat besi harus dipikirkan ter-
jadi oleh sebab lain. Berbagai risiko komplikasi
anemia pada kehamilan, baik pada ibu mau-
pun janin, dapat terjadi jika tidak ditangani
dengan baik. Suplementasi besi dan zat gizi
lain pada ibu hamil dengan anemia dianjur-
kan sejak awal kehamilan, disertai pola makan
adekuat dengan mengonsumsi berbagai ba-
han makanan sumber zat gizi.

DAFTAR PUSTAKA
1. Riset Kesehatan Dasar. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2007.
2. Scholl TO. Iron status during pregnancy: setting the stage for mother and infant. Am J Clin Nutr [serial on the internet]. 2005 May [Cited 2011 March 31];81(suppl):1218S-22S. Available
from: www.ajcn.org/content/81/5/1218S.full.pdf+html.
3. Beard, JL. Why iron deficiency is important in infant development. J Nutr [serial on the internet]. 2008 December [Cited 2011 April 5];138(12):2534-36. Available from: www.jn.nutrition.
org/content/138/12/2534.full.pdf+html.
4. Gropper SS, Smith JL, Groff JL. Advanced nutrition and human metabolism. 5th ed. California: Wadsworth; 2009. p. 470-87.
5. Tanumihardjo SA. Vitamin A and iron status are improved by vitamin A and iron supplementation in pregnant Indonesian women. J Nutr [serial on the internet]. 2002 July [Cited 2011
September 7];132:1909-12. Available from: www.jn.nutrition.org/content/132/7/1909.full.pdf+html.
6. Lee JI, Lee J, Sook LH. Effect of time of initiation and dose of prenatal iron and folic acid supplementation on iron and folate nutriture of Korean women during pregnancy. Am J Clin Nutr
[serial on the internet]. 2005 October [Cited 2011 April 1];82(4):843-9. Available from: www.ajcn.org/content/82/4/843.full.pdf+html.
7. Hay G, Refsum H, Whitelaw A, Melbye EL, Haus E, Borch-Lahsesen B. Predictor of serum feritin and serum soluble transferin receptor in newborns and their associations with iron status
during the first 2 year of life. Am J Clin Nutr [serial on the internet]. 2007 July [Cited 2011 April 1];86(1):64-73. Available from: www.ajcn.org/content/86/1/64.full.pdf+html.
8. Brown JE. Nutrition during pregnancy. In: Nutrition through the life cycle. Belmont: Thomson Wadsworth; 2008. p. 113-5.
9. Sanchaisuriya K, Fucharoen S, Ratanasiri T, Sanchaisuriya P, Fucharoen G, Dietz E, et al. Effect of the maternal βE-globin gene on hematologic responses to iron supplementation during
pregnancy. Am J Clin Nutr [serial on the internet]. 2007 February [Cited 2011 September 13];85:474-9. Available from: www.ajcn.org/content/85/2/474/full.pdf+html.
10. Cetin I, Berti C, Calabrese S. Role of micronutrients in the periconceptal period. Hum Reprod Update. 2010;16:80-95.

578 CDK-196/ vol. 39 no. 8, th. 2012

CDK-196_vol39_no8_th2012 ok.indd 578 8/6/2012 3:14:42 PM