A. Identitas Klien
Nama : Ny. R
Umur : 18 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Ukirsari ½ kec. Grabag, Kab. Purworejo
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Suku : Jawa
B. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. M
Umur : 23 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Ukirsari ½ kec. Grabag, kab. Purworejo
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Suku : Jawa
H. ANALISA DATA
Tgl / Jam DATA PROBLEM ETIOLOGI
1/3/2013 Ds : pasien mengatakan Agen cidera fisik Nyeri akut
j. 02.10 nyeri pada jahitan operasinya. (luka post op)
- P : pasien mengatakan nyeri
bertambah jika bergerak dan
berkurangh jika istirahat
- Q : nyeri seperti di iris-iris
- R : nyeri di area luka operasinya
tidak menyebar kebagian lain
- S : skala nyeri 7
- T : nyeri muncul +/- 5 menit
sekali
Do :
- Pasien tampak menahan nyeri
- Pasien tampak tidak rileks
- TD : 122/74 mmHg
- N : 88 x/menit
Ds :
1/3/2013- Pasien mengatakan tidak mau Kelemahan fisik Defisit perawatan
j.02.10 dan mampu melakukan perawtan diri
diri seperti mandi, berganti baju,
dan lain-lain karena lemah dan
nyeri
Do :
- Rambut pasien tidak rapih
karena tidak bisa menyisir sendiri
- Badanya bau karena belum
mandi sejak di rumah
Ds :
- Pasien mengatakan belum bisa
1/3/2013 marawat payudara yang benar Kurang Kurang
j.02.10 agar ASI keluar lancar terpaparnya pengetahuan
Do : informasi mengenai
- Pasien bertanya-tanya cara agar mengenai perawatan
ASInya mau keluar perawatan payudara
- Pasien tampak kebingungan saat payudara
di tanya oleh perawat mengenai
brest care
- Pasien meminta kepada perawat
untuk mengajari pasien cara
merawat payudara yang benar
Ds :
- Pasien mengatakan ada luka
jahitan post caesarea dan ada infus
1/3/2013 di tanganya Prosedur invasif Resiko infeksi
j.02.10 Do :
- Terdapat luka jahitan di perutnya
post op caesarea
- Ada infus terpasang di tangan
kanannya
- WBC : 15,25 (10^3/ul)
J. INTERVENSI
Tgl / Jam No. DP Tujuan dan KH Intervensi
01/03/2013 1 Setelah di lakukan tindakan- Kaji perubahan skala nyeri dengan
j. 02.15 keperawatan selama 3x24 PQRST
jam diharapkan nyeri - Berikan lingkungan yang tenang,
teratasi dengan KH : jauh dari bising
- Skala nyeri 3 - Berikan posisi yang nyaman sesuai
- Ekspresi wajah rileks toleransi pasien
- Tidak terlihat menahan - Ajarkan dan instruksikan relaksasi
nyeri distraksi dengan nafas dalam
- TTV dalam batas normal - Kolaborasi pemberian analgetik
- Pantau dan cek TTV
K. IMPLEMENTASI
Tgl / jam No. DP Implementasi Respon TTD
1/3/2013 1 - memberikan lingkungan - pasien di tunggu oleh
j.02.30 yang tenang, jauh dari bising suami dan neneknya
- memberikan posisi yang - posisi pasien
j.02.30 1 nyaman sesuai toleransi terlentang dengan kaki
pasien lurus
- mengajarkan dan - pasien mau
j.02.30 1 menginstruksikan relaksasi melakukan nafas
dengan nafas dalam dalam saat nyeri
- memberikan antibiotik muncul
metronidazol 500 mg - metronidazol 500 mg
j.02.30 4 - membantu pasien untuk masuk
personal hygiene dan - pasien jadi terlihat
j.05.30 2 melibatkan keluarga segar
- memberi penjelasan
pentingnya perawatan diri - pasien paham tentang
j.05.30 2 dan menjelaskan akibat jika penjelasan perawat
tidak di rawat
- mengajari keluarga untuk - suami pasien
membantu dalam personal mengatakan paham
j.05.30 2 hygiene pasien agar tidak dan sanggup untuk
tergantung pada perawat merawat kebersihan
diri pasien
- mengukur TTV - TD :115/65 mmmHg
N : 82 x/mnt
j.05.35 1,2 S : 36OC
- RR : 22 x/mnt