MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PATOLOGI PADA NY ”H”

GESTASI 39 MINGGU 4 HARI DENGAN PRESENTASE BOKONG

DI RSIA. ST.KHADIJAH III MAKASSAR

TANGGAL 03 – SEPTEMBER – 2010

No.Register : 00.02.24

Tanggal Kunjungan : 15 – 09 – 2012; Jam 09.15 Wita

Tanggal Pengkajian : 15 – 09 – 2012; Jam 09.20 Wita

Pengkaji : Satri Diana

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identidas Istri / Suami

Nama : NY”H” / Tn”J”
Umur : 35 thn /40 thn
Suku :Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / PNS
Alamat : Jl. Vetran Selatan lr.3 no. 247 H

B. Riwayat Kehamilan Sekarang

a) Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama dan tidak pernah keguguran
b) Ibu mengatakan HPHT tanggal 13 – 12 – 2011
c) HTP tanggal 20 –09– 2012
d) Ibu mengatakan umur kehamilannya + 9 bulan
e) Ibu mengatakan merasakan pergerakan janinnya sejak bulan Mei 2012
f) Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya di RS sebanyak 4x
g) Ibu mengatakan telah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2x di RS
h) Ibu mengatakan tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama
hamil
i) Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan alcohol dan jamu
tanpa resep dokter

C. Riwayat Reproduksi
a) Riwayat haid :
1. Menarche : 14 Thn
2. Siklus haid : 28 Hari
3. Lamanya : 5-7 Hari

1
 4. Tidak ada dismenorhea
b) Riwayat Ginekologis
1. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan
dengan alat reproduksi
c) Riwayat KB
1. Ibu mengatakan tidak pernah menjadi akseptor KB
D. Riwayat Kesehatan yang lalu
a) Ibu tidak ada riwayat penyakit jantung,Hipertensi,Paru-Paru,DM dan lain-lain
b) Ibu tidak pernah dirawat di rumah sakit
c) Ibu tidak pernah minum minuman beralkohol dan merokok

E. Pola kegiatan sehari – hari

a) Nutrisi
1. Kebiasaan

Makan : 3x sehari dengan menu : nasi,lauk pauk,sayur, buah

Minum : 7- 8 gls / hari

2. Selam Hamil
Makan : Porsi sedikit tetapi sering
Minum : Tidak ada perubahan
b) Eliminasi
1. Kebiasaan
BAK : 3 -4 x sehari,Warna kuning muda,Bau amoniak

BAB : 1x sehari,Konsisten padat ,Warna kuning kecoklatan

2. Selama hamil
BAK : Sering
BAB : Tidak ada perubahan
c) Pola Istirahat
1. Kebiasaan
Tidur siang : 2 jam
Tidur malam : 7-8 jam
2. Selama Hamil
Tidur siang : Tidak ada perubahan
Tidur malam : Tidak ada perubahan

F. Pemeriksaan Fisik
a) Penampilan Ibu Nampak sehat
b) Kesadaran composmentis
c) TB : 151 cm; BB : 61 kg; Lila : 26 cm
d) TTV

2
 1. TD: 120/ 80 mmHg
2. N : 82 x/i
3. P : 22 x /i
4. S : 36oC
e) Inspeksi, Palpasi,Auskultasi,Perkusi
1. Kepala : Bersih, ,tidak ada nyeri tekan,dan benjolan
2. Wajah : Simetris ki/ka,tidak ada oedema dan cloasma
3. Mata : Konjungtiva merah muda, skelera putih.
4. Hidung : Bersih,tidak ada nyeri tekan dan polip.
5. Mulut dan gigi : Bersih,tidak ada peradangan dan caries
6. Telinga : Bersih,tidak ada nyeri tekan,pendengaran baik
7. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe
8. Payudara : simetris ki/ka, tidak ada nyeri tekan
9. Abdomen :
- Tidak ada luka bekas operasi,tampak Linea nigra dan striae livide,
Tonus otot perut tegak
- Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
- Pemeriksaan Leopold :
i. LI : TFU 2 jrapst(34 cm) kepala pada fundus
ii. LII : PU - KA
iii. LIII : Bokong
iv. LIV : PAP
- Pada saat palpasi teraba pergerakan janin dan ibu tidak merasakan
nyeri
- DJJ terdengar jelas pada kuadran kanan ibu dengan Frekuensi
142x/menit
10. Genetalia : tidak ada infeksi
11. Extremitas : Reflex patella positf kiri dan kanan,terdapat oedema
pada tungkai
G. Data Sosial Ekonomi
a) Ibu dan keluarga senang dengan kehamilan sekarang
b) Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami
c) Ibu dibantu oleh suaminya dalam mengerjakan urusan rumah tangga
d) Ibu dan keluarga ingin persalinannya di rumah sakit

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : GI P0 A0, Gestasi 39 Mgg 4 hari, Puka, Situs Memanjang, Intra Uterine,
Tunggal,Hidup, Keadaan janin Baik,Keadaan Ibu Baik.

A. GI P0 A0
DS : Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran

3
 DO : Tonus otot perut tegang,Nampak linea nigra dan striae livide
Pemeriksaan Leopold :
Leopold I : TFU 2 jrapst (34cm)
Leopold II : PU-KA
Leopold III : Bokong
Leopold IV : PAP
DJJ terdengar jelas dan teratur pada kuadran kiri perit ibu dengan
Frekuensi 142 x/i
Analisa Dan Interpretasi Data
1. Pada kehamilan primigravida tonus otot perut tampak tegang karena
belum pernah mengalami peregangan sebelumnya ( obstetric fisiologi : 46
)
2. Tanda pasti kehamilan adalah adanya pergerakan janin, teraba bagian-
bagian janin dan DJJ terdengar ( Sinopsis Obstetri,hal :45)

B. Gestasi 38 Mgg 5 hari

DS : Ibu mengatakan umur kehmilannya 9 bulan
Ibu mengatakan HPHT:13 – 12 - 2011
DO : Tanggal pengkajan : 15 – 09 - 2012
TFU 2 jrapst ( 34 cm )
Analisa Dan Interpretasi Data
Dari HPHT tanggal 13 – 12 - 2012 sampai dengan tanggal pengkajian
03-09-2011maka gestasinya adalah 39 Mgg 4 hari
( Obstetric Fisiologi UNPAD :127)

C. Punggung Kanan
DS : Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat disebelah kiri perut ibu
DO : Pada saat palpasi teraba tahanan yang keras,datar,lebar dan DJJ
terdengar jelas dan teratur pada kuadran kanan ibu dengan frekuensi
142x/menit
Analisa Dan Interpretasi Data
1. Pada palpasi teraba tahanan yang keras,datar dan lebar pada bagian
kanan perut ibu dan pergerakan janin sering pada perut bagian kiri ibu
menandakan janin letak punggung kanan

D. Situs Memanjang
DS :-
DO : LI : TFU 2 jrapst (34 cm), bokong pada fundus
LII : PUKA
LIII : Bokong
DJJ terdengar kuat dan teratur pada kuadran kanan ibu dengan
Frekuensiv142 x /menit
4
 Analisa dan Interpretasi data
Sumbu panjang janin memanjang terhadap sumbu panjang ibu

E. Intra Uterine
DS :Ibu mengatakan tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat
Ibu mengatakan tidak merasakan nyeri saat palpasi
DO : LI : TFU 2 jrapst (34 cm), bokong pada fundus
LII : PUKA
LIII : Bokong
DJJ terdengar kuat dan teratur pada kuadran kanan ibu,Frekuensi 142x/i
Ibu tidak merasakan nyeri saat dipalpasi
Analisa Dan Interpretasi Data
1. Tanda kehamilan intra uterine bahwa selama hamil hingga saat ini, ibu
tidak pernah mengalami nyeri perut hebat. Pada saat palpasi tidak ada
nyeri perut. Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan, ini
merupakan indikasi bahwa janin berada dalam uterin.
( Ilmu Kebidanan Sorwono)
2. Placenta berimplantasi pada endometrium, janin tumbuh tanpa hambatan,
pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan tanpa adanya nyeri
perut yang hebat menandakan kehamilan intra uterine
( Obstetric Fisiologi Unpad Bandung)

F. Tunggal
DS : Ibu mengatakan janinnya bergerak pada kuadran kiri
DO :LI : TFU 2 jrapst(34 cm),bokong pada fundus
LII : PUKA
LIII :Bokong
DJJ terdengar jelas pada kuadran kanan perut ibu,Frekuensi 142x/i
Analisa Dan interpretasi Data
Adanya 2 bagian terbesar janin yakni 1kepala dan 1 bokong serta bagian-
bagian terkecil janin dan DJJ terdengar pada satu tempat yang
menandakan kehamilan tunggal
(Obstetric Fisiologi Unpad Bandung)

G. Hidup
DS : Ibu merasakan pergerakan janin sejak bulan Mei sampai sekarang
DO : DJJ terdengar kuat dan teratur pada kuadran kanan,Frekuensi 142x/i
Analisa Dan Interpretasi Data
1. DJJ terdengar jelas dan teratur serta dalam batas normal ( 120-160 x/i)
dan adanya pergerakan janin, menandakan janin hidup
( Obstetri Fisiologis Unpad Bandung: 125 )

5
 2. Gerakan janin pada primigravida dirasakan pada umur kehamilan20
minggu
(Ilmu Kebidanan Sarwono)

H. Keadaan Janin Baik

DS : Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat sejak bulan Mei sampai
sekarang
DO : DJJ : 142x /i
Analisa Dan Interpretasi Data
1. DJJ terdengar jelas dalam batas normal (120-160x/i)serta pergerakan yang
dirasakan oleh ibu menandakan janin dalam keadaan baik
(Obstetric Fisiologi Unpad Bandung)

I. Keadaan Ibu Baik.

DS :-

DO : Kesadaran composmentis
TTV TD :120/80 mmHg
N :82x/i
P : 22 x/i
S : 36 C
Analisa Dan Interpretasi Data
Kesadaran composmentis dan TTV dalam batas normal menandakan ibu
dalam keadaan baik (Ilmu kebidanan Sarwono)

LANGKAH III : ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Masalah Potensial : Terjadinya serotinus

DS : Ibu mengatakan umur kehamilannya 9 bulan

DO : TFU :2 jrbpx (34 cm)

TTV TD :120/80 mmHg

N :82x/i
P : 22 x/i
S : 36 C

Analisa dan Interpretasi data

Akibat dari letak bokong,janin lama memasuki PAP / PBP

LANGKAH IV : PERLUNYA TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Kolaborasi dengan Dokter untuk melakukan SC

6
LANGKAH V : RENCANA TIDAKAN

Masalah Aktual :-

Masalah Potensial : potensial terjadinya serotinus

Tujuan : Bayi segera lahir

Kriteria :

a) Keadaan umum ibu baik

b) Keadaan janin baik

Rencana tindakan

a) Beritahu hasil pemeriksan kepada ibu

Rasional : menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu,agar ibu dapat mengetahui
perkembangan kehamilannya dan merupakan tujuan utama pelayanan antenatal
yang berkualitas
b) Diskusikan tentang tanda bahaya dalam kehamilan
Rasional : Agar ibu mengerti dan melaksanakan anjuran Bidan bila mengalami salah
satu tanda bahaya kehamilan
c) menganjurkan ibu mengkonsumsi sayuran hijau dan buah
Rasional : Mengkonsumsi sayuran hijau dan buah dapat membantu proses
metabolism dalam tubuh
d) menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Rasional : Istirahat yang cukup mengurangi beban kerja jantung serta menurunkan
tekanan arteri sistemik
e) mengajarkan pada ibu cara menghitung gerakan janin
Rasional : Agar ibu dapat memantau kondisi kesejahteraan janin secara objektif
f) menganjurkan ibu untuk tidur miring ke kiri
Rasioanal : Dapat mempercepat aliran darah placenta dan mencegah tekanan pada
arteri intra uterine yang dapat menyebabkan hipoksia janin
g) mendiskusikan tentang persiapan kelahiran dan persalinan
Rasioanal : Agar ibu dan keluarga lebih siap baik fisik,mental maupun secara
finansial
h) menganjurkan ibu untuk datang 1 mgg kemudian yaitu tanggal 23 Sept 2012 atau
bila ada keluhan kapan saja bisa datang
Rasioanal : Dapat mengobservasi dan mengantisipasi sedini mungkin hal – hal yang
bisa terjadi pada ibu

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI

Tanggal 15 – Sept – 2012, jam 09.25 wita

a) Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan janin baik yang
ditandai dengan terdengarnya DJJ yang teratur dan jelas,janin bergerak saat palpasi

7
b) Mendiskusikan tentang tanda bahaya kehamilan.
1. Sakit kepala yang hebat dan menetap
2. Oedema pada wajah dan tangan
3. Penglihatan kabur
4. Muntah yang berlebihan
5. Demam
6. Kejang
7. Nyeri perut yang hebat
8. Penurunan gerakan janin
9. Perdarahan jalan lahir
Bila menemukan salah satu yang didiskusikan segera hubungi tenaga kesehatan
terdekat.
c) Menganjurkan pada ibu mengkonsumsi sayuran hijau dan buah
Ibu bersedia dan akan berusaha untuk makan sayuran hijau dan buah
d) Menganjurkan ibu untuk meninggikan kakinya bila tidur
Ibu besedia melakukan apa yang dianjurkan ibu Bidan
e) Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Ibu bersedia melakukannya
f) Mengajarkan pada ibu cara menghitung gerakan janin
Perhitungan dilakukan sekali dalam sehari pada waktu yang sama dihitung hingga
10 gerakan dengan sekurang-kurangnya 10 gerakan dalam 10 jam(normal janin
bergerak 1x / jam ).
g) Menganjurkan ibu untuk tidur miring ke kiri agar aliran darah yang membawa nutrisi
ke janin lancar
h) Mendiskusikan tentang persiapan kelahiran dan persalinan
Menentukan tempat persalinan,menentukan siapa yang akan meniling
persalinan,biaya persalinan dan yang mendampingi ibu pada saat bersalin
i) Menganjurkan ibu untuk datang 1 mgg kemudian yaitu tanggal 09 Sept 2010 atau
bila ada keluhan kapan saja bisa datang
Ibu bersedia datang.

LANGKAH VII : EVALUASI

Tanggal 15- 09 – 2012, jam 19.25 wita

a) Ibu dapat memahami dan mengerti semua penjelasan yang diberikan

b) Ibu mengerti dan memahami tanda bahaya dalam kehamilan
c) Ibu bersedia followup tanggal 23 – 09 – 2012 dan bila bila ada keluhan

8
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN ANTENATAL
PATOLOGI

SOAP

No.Register : 00.02.24

Tanggal Kunjungan : 15 – 09 – 2012; Jam 09.15 Wita

Tanggal Pengkajian : 15 – 09 – 2012; Jam 09.20 Wita

Identitas Istri / Suami

Nama : NY”H”/Tn”J”
Umur : 35Thn/40Thn
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / PNS
Alamat : Jl. Vetran Selatan lr.3 no.247 H

DATA SUBJEKTIF ( S )
a) Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama dan tidak pernah keguguran
b) Ibu mengatakan HPHT tanggal 13 – 12 – 2011
c) HTP tanggal 20 – 09 – 2012
d) Ibu mengatakan umur kehamilannya + 9 bulan
e) Ibu mengatakan merasakan pergerakan janinnya sejak bulan Mei
f) Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya di RS sebanyak 4x
g) Ibu mengatakan telah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2x di RS
h) Ibu mengatakan tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil
i) Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan alcohol dan jamu
tanpa resep dokter

DATA OBJEKTIF ( O )

a) HTP tanggal 20 – 09 – 2012

b) Keadaan umum ibu baik
c) TB : 151 cm, BB : 61 kg; Lila : 26 CM

9
 d) TTV
1. TD: 120/ 80 mmHg
2. N : 82x/i
3. P : 22x /i
4. S : 36 oC
e) Tidak ada luka bekas operasi,tampak Linea nigra dan striae livide, Tonus otot
perut agak tegang dan Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
f) Pemeriksaan Leopold :
i. LI : TFU 2 jrapst(34 cm) bokong pada fundus
ii. LII : PU - KA
iii. LIII : Bokong
iv. LIV : PAP
g) Pada saat palpasi teraba pergerakan janin dan ibu tidak merasakan nyeri
h) DJJ terdengar jelas pada kuadran kanan ibu dengan Frekuensi 142x/menit

ASSESMENT ( A )

Diagnosa : GI P0 A0, Gestasi 39 Mgg 4 hari Puka, Situs Memanjang, Intra Uterine,
Tunggal,Hidup, Keadaan janin Baik,Keadaan Ibu Baik.

PLANNING ( P )

Tanggal 15 – 09 – 2012

a) Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan janin baik yang
ditandai dengan terdengarnya DJJ yang teratur dan jelas,janin bergerak saat
palpasi.
b) Mendiskusikan tentang tanda bahaya kehamilan.
1. Sakit kepala yang hebat dan menetap
2. Oedema pada wajah dan tangan
3. Penglihatan kabur
4. Muntah yang berlebihan
5. Demam
6. Kejang
7. Nyeri perut yang hebat
8. Penurunan gerakan janin
9. Perdarahan jalan lahir
Bila menemukan salahsatu yang didiskusikan segera hubungi tenaga kesehatan
terdekat.
c) Menganjurkan pada ibu mengkonsumsi sayuran hijau dan buah
Ibu bersedia dan akan berusaha untuk makan sayuran hijau dan buah

10
d) Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Ibu bersedia melakukannya
e) Mengajarkan pada ibu cara menghitung gerakan janin
Perhitungan dilakukan sekali dalam sehari pada waktu yang sama dihitung hingga
10 gerakan dengan sekurang-kurangnya 10 gerakan dalam 10 jam(normal janin
bergerak 1x / jam ).
Ibu mengerti
f) Menganjurkan ibu untuk tidur miring kekanan agar aliran darah yang membawa
nutrisi ke janin lancar
g) Mendiskusikan tentang persiapan kelahiran dan persalinan yaitu; Menentukan
tempat persalinan,menentukan siapa yang akan meniling persalinan,biaya
persalinan dan yang mendampingi ibu pada saat bersalin
Ibu ingin bersalin di RS,dibantu oleh dokter,biaya persalinan ditanggung suami dan
pendampingnya adalah suaminya sendiri.
h) Menganjurkan ibu untuk datang 1 mgg kemudian yaitu tanggal 23 Sept 2012 atau
bila ada keluhan kapan saja bisa datang
Ibu bersedia datang.

11