KESEHATAN ANAK

IDENTITAS :
Nama : IRHAM
Kelamin :Laki-laki
Alamat : Lingk Pettabeang, Majene
Dikirim :RSUD Mamuju
Diagnosa : Paraplegia et causa TB tulang
+ luka dekubitus
Umur : 16 Tahun
Lahir tanggal : 01-10-2001
Cukup/Kurang Bulan : CukupBulan
Bangsa/suku :
BBL : 2480gram PBL :ISPA
Di rumah/ RB/RS : Rumah Bersalin
Ditolongoleh : Bidan
Agama : Islam

RIWAYAT PENYAKIT :
ANAMNESIS
Riwayatpenyakitdiberikanoleh : Ayah Penderita
LamanyaPenyakit :45 hari

Pasien dirujuk dari RSUD Mamuju

Diagnose Paraplegia et causa TB tulang + luka dekubitus

Keluhan Utama : Kedua tungkai tidak boleh digerakkan

Anamnesis Terpimpin :
Di alami sejak 45 hari sebelum masuk rumah sakit. Awalnya pasien mengangkat barang berat.
Kemudian terjatuh. Setelah itu kedua tungkai tidak bisa digerakkan.
Tidak demam. Riwayat sering-sering demam ada. Tidak kejang. Tidak batuk. Tidak sesak. Riwayat
batuk ada.
Buang air besar biasa.
Buang air kecil lancer.
Riwayat dirawat di Rumah Sakit Mamuju selama 45 hari. Pasien sementara berobat Tuberculosis.
Meraih benda : Lupa menunjuk satu gambar :Lupa
Satu suku kata :Lupatengkurap sendiri :Lupa
Mengamati tangan : Lupa gigi pertama : Pupa
Riwayatalergi: tidak ada

MAKANAN :
ASI : pernah

STATUS BELUM 1 2 3 4 TIDAK TAHU

 IMUNISASI PERNAH
BCG √
Hep B √ √ √
POLIO √ √ √ √
DPT √ √ √
Campak √
HIB √
IPD/Pneumokokus √
Varicella √
Typhoid √
Lain-lain √
PENYAKIT YANG PERNAH DI DERITA
Difteri (-) Varicela (-)
Tetanus(-) Diare (+)
Pertussis (-) Kejangdemam (-)
Demam Typhoid (-) Hepatitis (-)
TBC (Sementara pengobatan) Morbili (-)
Cacar (-) Malaria (-)
IkterusNeonatorum (-) Lain-lain (-)

Anak (ke 2dari5anak).

Keguguran –0 kali

No. Sex Tgl lahir Sehat/SakitApa Karena

1 Laki-laki 10-01-2000 Meninggal

2 Laki-laki 01-10-2001 Penderita

3 Perempuan 05-05-2003 Sehat

4 Perempuan 02-11-2004 Meninggal

5 Perempuan 15-07-2010 Sehat

6 - - - -

AYAH IBU
Nama :Sehat Meninggal
TglLahir :
Pekerjaan :Wiraswata
Pendidikan terakhir : SMA

KESEHATAN
Ayah : Sehat
Ibu : Meninggal
Keluarga Lain :

PEMERIKSAAN FISIS PERTAMA RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT

Sex : Laki-laki Pasien dirujuk dari RS Mamuju dengan
Umur :16 tahun, keluhan kedua tungkai tidak bisa digerakkan.Di
BB: 35 kg alami sejak 45 hari sebelum masuk rumah
TB : 134 cm sakit. Awalnya pasien mengangkat barang
KU:Sakit Berat/ gizi buruk/sadar GCS E4M6V5 berat. Kemudian terjatuh. Setelah itu kedua
Tekanandarah :110/70 mmHg tungkai tidak bisa digerakkan.
Nadi:80x/mntPernapasan: 24 x/mntSuhu : 36,7 Tidak demam. Riwayat sering-sering demam
0
C ada. Tidak kejang. Tidak batuk. Tidak sesak.
Pucat : Tidak Ada Sianosis : (-) Tonus : Normal Riwayat batuk ada.
Ikterus : (-) Turgor :normal Buang air besar biasa.
Edema: (-) Buang air kecil lancer.
Kepala : Normosefal, Mesosefal Riwayat dirawat di Rumah Sakit Mamuju
Muka : Simetris kiri dan kanan, selama 45 hari. Pasien sementara berobat
dismorfik tidak ada Tuberculosis.
Rambut :Hitamlurus
Ubun2 besar :SudahMenutup PEMERIKSAAN FISIK
Telinga : Perdarahantelinga (-), otore (-) KU: Sakit Berat/ gizi buruk/sadar GCS E4M6V5
Mata : Perdarahansubkonjungtiva (-) Tekanan darah :110/70 mmHg
Cekung (-) Nadi:80x/mntPernapasan: 24 x/mnt
Hidung : Epistaksis(-) Rhinore (-) Suhu : 36,7 0C
Bibir : Kering (-) Kepala : Normosefal, Mesosefal
Lidah : Kotor (-) Muka : Simetriskanankiri
Sel. Mulut : Stomatitis (-) Kulit : Scar BCG ada, Petechiae (-)
Gigi : 22122122 Telinga : Perdarahantelinga (-), otore (-)
2212 2122 Mata :Perdarahansubkonjungtiva (-)
Tenggorok : tidak hiperemis Cekung (-)
Tonsil : T1-T1, tidak hiperemis Hidung : Epistaksis(-) Rhinore (-)
Leher : Kaku kuduk (-) Bibir : Kering (-)
Kulit : Scar BCG ada Lidah : Kotor (-)
Thoraks Sel. Mulut : stomatitis (-)
Bentuk : Ada iga gambang. Simetris kiri sama
dengan kanan. Tenggorok : Hiperemis tidak ada
Payudara : tidak ada kelainan Tonsil : T1-T1 Hiperemis tidak ada
Limfadenopati (-)
Thoraks: Ada pectus carinatum
Jantung : Paru : BP : Bronchovesikuler
BT : Ronkhi-/-, Wheezing -/-
Ictus cordis : Tidak tampak
Jantung : BJ I/II Murni reguler
Batas kiri : Linea midclavikularis (s) Bising (-)
Batas kanan : Linea parasternalis (d) Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal
Batas atas : ICS III kiri (s) Hepar :tidak teraba
Irama : BJ I/II murni, reguler Lien : Tidakteraba
Shouffle : Bising (-)
Thrill : (-)
DIAGNOSIS KERJA
Paru :
1.Paraplegia et causa spondylitis Tuberculosis
PP:Simetris kanan = kiri, 2.Ulkus decubitus
PR: 3.Nutritional marasmus
Sela iga kanan = kiri
Vocal fremitus menurun di hemithorax kiri
PK:
Batas paru hepar ICS VI Kanan
Batas paru belakang kiri vertebra thorakal XI
Batas paru belakang kanan vertebra thorakal X

PD: BP : Bronchovesicular
BT : Ronkhi-/-
Wheezing -/-

Abdomen
PP :datar, ikutgeraknafas
PD : Peristaltik (+) kesan normal
PR :
Lien : tidakteraba
Hati : tidak teraba
Massa : tidak teraba
PK : timpani

Kelenjar 2 Limfa : Limfadenopati (-)

Alat kelamin :Tidakadakelainan
Status pubertas : A1G1P1
Anggotagerak : Tidak AdaWasting
Col. Vertebralis : Gibbus (-), Skoliosis (-)

KPR +/+ KesanBPR +/+Kesan

APR +/+ normal TPR +/+ Normal
ReflexPatologik : Babinski (-), Chaddock (-),
Gordon (-), Oppenheim (-)

BB 35 kg
PB134 cm
LingkarLenganAtas 15 cm
Lingkar Kepala 54 cm
LingkarDada 47 cm
LingkarPerut 46cm

BB/TB =
TB/U =
BB/U =

FOLLOW UP

23/11/201 S: Infus KAEN 3B 24 tetes

Ada kelemahan ekstremitas bawah Ampicillin 100mg/kgbb/iv/hari
7
kedua tungkai. =500mg/6 jam/iv
06.00 Gentamicin 5mg/kgbb/iv
Tidak demam. Tidak kejang.
=90mg/12 jam/iv
Ada batuk. Ada lender. Tidak sesak. OAT fase intensif bulan II
Tidak muntah. hari ke 15
Anak mau makan dan minum. Tablet FDC 2tablet/24jam
Buang air besar lancer. Rifampisin 150mg
Buang air kecil lancar. Isoniazid 75mg
Pirasinamid 400mg
Etambutol 275mg
O: Rawat luka decubitus dengan NaCl
KU : Sakit berat /gizi buruk /GCS 15
0.9% 3ml/8jam topic
TD:90/60 mmhg Bactroba salep pagi dan sore.
N : 90 x/menit S : 36,50C Tatalaksana gizi buruk fase stabilisasi
P : 52 x/menit hari 2.
Ada Iga gambang 50%xBBAxrda
Paru : 50%x29x80
=1160kkal
Bunyi napas vesikuler. Ronkhi dan
F75:8x100kkal
wheezing tidak ada. Atau B complex 1 tablet/24jam/oral
Jantung : Vitamin C 50mg/24jam/oral
BJ I/II murnireguler,bising (-) Asam folat 1mg/24jam/oral
Abdomen : Kerjasama divisi nutrisi dan penyakit
Peristaltik(+) kesan normal metabolism.
Lien : tidakteraba
Hati :tidak teraba
Lain: ada ulkus di region sacrum
 Status neurologis:
Kesadaran GCS15 E4M6V5
NII: pupil bulat isokor
2.5mm/2.5mm
Refleks cahaya kesan normal.
N III,IV,VI: pergerakan bola mata
kesan normal.
N.VII: parese facialis tidak ada.
N.VIII: Pendengaran dan
keseimbangan sulit dinilai.
N.IX,X,XI: Refleks menelan ada.
N.XII :Deviasi lidah tidak ada.

Kekuatan otot
Tonus S S Motorik N N
O O - -
Refleks fisiologis kesan normal.
Refleks patologis tidak ada.
Sensibilitas : ada paresthesia.
Sistem saraf otonom: inkontinensia
urin alvi.

A:
 Paraplegia et causa Spondilitis
TB
 Ulkus dekubitus
 Nutritional Marasmus

P:
- Jamin hidrasi
- Atasi infeksi
- Atasi Spondilitis tuberculosis
- Atasi Nutritional marasmus
- Atasi ulkus dekubitus
24/11/201 S:
Ada kelemahan ekstremitas bawah Infus KAEN 3B 24 tetes
7
kedua tungkai. Ampicillin 100mg/kgbb/iv/hari
06.00 =500mg/6 jam/iv
Tidak demam. Tidak kejang.
Gentamicin 5mg/kgbb/iv
Ada batuk. Ada lender. Tidak sesak. =90mg/12 jam/iv
Tidak muntah. OAT fase intensif bulan 1
Anak mau makan dan minum. hari ke 16
Buang air besar lancer. Tablet FDC 2tablet/24jam
Buang air kecil lancar. Rifampisin 150mg
Isoniazid 75mg
Pirasinamid 400mg
O: Etambutol 275mg
KU : Sakit berat /gizi buruk /GCS 15
Rawat luka decubitus dengan NaCl
TD:90/60 mmhg 0.9% 3ml/8jam topic
N : 90 x/menit S : 36,50C Bactroba salep pagi dan sore.
P : 52 x/menit Tatalaksana gizi buruk transisi hari 1.
Ada Iga gambang 75%xBBAxrda
Paru : 75%x29x80
F100:8x220 kkal
Bunyi napas vesikuler. Ronkhi dan
Atau B complex 1 tablet/24jam/oral
wheezing tidak ada. Vitamin C 50mg/24jam/oral
Jantung : Asam folat 1mg/24jam/oral
BJ I/II murnireguler,bising(-) Kerjasama divisi nutrisi
Abdomen : Paracetamol 200mg/8jam/iv
Peristaltik(+) kesan normal (bila suhu ≥38 derajat Celsius)
Lien : tidakteraba
Hati :tidak teraba
Lain: ada ulkus di region sacrum

Status neurologis:
Kesadaran GCS15 E4M6V5
NII: pupil bulat isokor
2.5mm/2.5mm
Refleks cahaya kesan normal.
N III,IV,VI: pergerakan bola mata
kesan normal.
N.VII: parese facialis tidak ada.
N.VIII: Pendengaran dan
keseimbangan sulit dinilai.
N.IX,X,XI: Refleks menelan ada.
N.XII :Deviasi lidah tidak ada.

Kekuatan otot
Tonus S S Motorik N N
O O - -
Refleks fisiologis kesan normal.
 Refleks patologis tidak ada.
Sensibilitas : ada paresthesia.
Sistem saraf otonom: inkontinensia
urin alvi.

A:
 Paraplegia et causa Spondilitis
TB
 Ulkus dekubitus
 Nutritional Marasmus

P:
- Jamin hidrasi
- Atasi infeksi
- Atasi Spondilitis tuberculosis
- Atasi Nutritional marasmus
- Atasi ulkus dekubitus

25/11/201 S: Infus KAEN 3B 24 tetes

Ada kelemahan ekstremitas bawah Ampicillin 100mg/kgbb/iv/hari
7
kedua tungkai. =500mg/6 jam/iv
06.00 Gentamicin 5mg/kgbb/iv
Tidak demam. Tidak kejang.
=90mg/12 jam/iv
Ada batuk. Ada lender. Tidak sesak. OAT fase intensif bulan 1
Tidak muntah. hari ke 17
Anak mau makan dan minum. Tablet FDC 2tablet/24jam
Buang air besar lancer. Rifampisin 150mg
Buang air kecil lancar. Isoniazid 75mg
Pirasinamid 400mg
Etambutol 275mg
O: Rawat luka decubitus dengan NaCl
KU : Sakit berat /gizi buruk /GCS 15
0.9% 3ml/8jam topic
TD:90/60 mmhg Bactroba salep pagi dan sore.
N : 90 x/menit S : 36,50C Tatalaksana gizi buruk transisi hari 2.
P : 52 x/menit 75%xBBAxrda
Ada Iga gambang 75%x29x80
Paru : F100:8x220 kkal
Atau B complex 1 tablet/24jam/oral
Bunyi napas vesikuler. Ronkhi dan
Vitamin C 50mg/24jam/oral
wheezing tidak ada. Asam folat 1mg/24jam/oral
Jantung : Kerjasama divisi nutrisi
BJ I/II murnireguler,bising (-) Paracetamol 200mg/8jam/iv
Abdomen : (bila suhu ≥38 derajat Celsius)
Peristaltik(+) kesan normal
Lien : tidakteraba
Hati :tidak teraba
Lain: ada ulkus di region sacrum
 Status neurologis:
Kesadaran GCS15 E4M6V5
NII: pupil bulat isokor
2.5mm/2.5mm
Refleks cahaya kesan normal.
N III,IV,VI: pergerakan bola mata
kesan normal.
N.VII: parese facialis tidak ada.
N.VIII: Pendengaran dan
keseimbangan sulit dinilai.
N.IX,X,XI: Refleks menelan ada.
N.XII :Deviasi lidah tidak ada.

Kekuatan otot
Tonus S S Motorik N N
O O - -
Refleks fisiologis kesan normal.
Refleks patologis tidak ada.
Sensibilitas : ada paresthesia.
Sistem saraf otonom: inkontinensia
urin alvi.

A:
 Paraplegia et causa Spondilitis
TB
 Ulkus dekubitus
Nutritional Marasmus

P:
- Jamin hidrasi
- Atasi infeksi
- Atasi Spondilitis tuberculosis
- Atasi Nutritional marasmus
- Atasi ulkus dekubitus
26/11/201 S: Infus KAEN 3B 24 tetes
Ada kelemahan ekstremitas bawah Ampicillin 100mg/kgbb/iv/hari
7
kedua tungkai. =500mg/6 jam/iv
06.00 Gentamicin 5mg/kgbb/iv
Tidak demam. Tidak kejang.
=90mg/12 jam/iv
Ada batuk. Ada lender. Tidak sesak. OAT fase intensif bulan 1
Tidak muntah. hari ke 18
Anak mau makan dan minum. Tablet FDC 2tablet/24jam
Buang air besar lancer. Rifampisin 150mg
Buang air kecil lancar. Isoniazid 75mg
Pirasinamid 400mg
Etambutol 275mg
O: Rawat luka decubitus dengan NaCl
KU : Sakit berat /gizi buruk /GCS 15
0.9% 3ml/8jam topic
TD:90/60 mmhg Bactroba salep pagi dan sore.
N : 90 x/menit S : 36,50C Tatalaksana gizi buruk transisi hari 3.
P : 52 x/menit 75%xBBAxrda
Ada Iga gambang 75%x29x80
Paru : F100:8x220 kkal
Atau B complex 1 tablet/24jam/oral
Bunyi napas vesikuler. Ronkhi dan
Vitamin C 50mg/24jam/oral
wheezing tidak ada. Asam folat 1mg/24jam/oral
Jantung : Kerjasama divisi nutrisi
BJ I/II murnireguler,bising (-) Paracetamol 200mg/8jam/iv
Abdomen : (bila suhu ≥38 derajat Celsius)
Peristaltik(+) kesan normal
Lien : tidakteraba
Hati :tidak teraba
Lain: ada ulkus di region sacrum

Status neurologis:
Kesadaran GCS15 E4M6V5
NII: pupil bulat isokor
2.5mm/2.5mm
Refleks cahaya kesan normal.
N III,IV,VI: pergerakan bola mata
kesan normal.
N.VII: parese facialis tidak ada.
N.VIII: Pendengaran dan
keseimbangan sulit dinilai.
N.IX,X,XI: Refleks menelan ada.
N.XII :Deviasi lidah tidak ada.

Kekuatan otot
Tonus S S Motorik N N
O O - -
Refleks fisiologis kesan normal.
 Refleks patologis tidak ada.
Sensibilitas : ada paresthesia.
Sistem saraf otonom: inkontinensia
urin alvi.

A:
 Paraplegia et causa Spondilitis
TB
 Ulkus dekubitus
Nutritional Marasmus

P:
- Jamin hidrasi
- Atasi infeksi
- Atasi Spondilitis tuberculosis
- Atasi Nutritional marasmus
- Atasi ulkus dekubitus
9/12/2017 S: Infus KAEN 3B 24 tetes
Ada kelemahan ekstremitas bawah Ampicillin 100mg/kgbb/iv/hari
06.00
kedua tungkai. =500mg/6 jam/iv
Gentamicin 5mg/kgbb/iv
Tidak demam. Tidak kejang.
=90mg/12 jam/iv
Ada batuk. Ada lender. Tidak sesak. OAT fase intensif bulan 1
Tidak muntah. hari ke 19
Anak mau makan dan minum. Tablet FDC 2tablet/24jam
Buang air besar lancer. Rifampisin 150mg
Buang air kecil lancar. Isoniazid 75mg
Pirasinamid 400mg
Etambutol 275mg
O: Rawat luka decubitus dengan NaCl
KU : Sakit berat /gizi buruk /GCS 15
0.9% 3ml/8jam topic
TD:90/60 mmhg Bactroba salep pagi dan sore.
N : 90 x/menit S : 36,50C Tatalaksana gizi buruk transisi hari 4.
P : 52 x/menit 75%xBBAxrda
Ada Iga gambang 75%x29x80
Paru : F100:8x220 kkal
Atau B complex 1 tablet/24jam/oral
Bunyi napas vesikuler. Ronkhi dan
Vitamin C 50mg/24jam/oral
wheezing tidak ada. Asam folat 1mg/24jam/oral
Jantung : Kerjasama divisi nutrisi
BJ I/II murnireguler,bising (-) Paracetamol 200mg/8jam/iv
Abdomen : (bila suhu ≥38 derajat Celsius)
Peristaltik(+) kesan normal
Lien : tidakteraba
Hati :tidak teraba
Lain: ada ulkus di region sacrum

Status neurologis:
Kesadaran GCS15 E4M6V5
NII: pupil bulat isokor
2.5mm/2.5mm
Refleks cahaya kesan normal.
N III,IV,VI: pergerakan bola mata
kesan normal.
N.VII: parese facialis tidak ada.
N.VIII: Pendengaran dan
keseimbangan sulit dinilai.
N.IX,X,XI: Refleks menelan ada.
N.XII :Deviasi lidah tidak ada.

Kekuatan otot
Tonus S S Motorik N N
O O - -
Refleks fisiologis kesan normal.
 Refleks patologis tidak ada.
Sensibilitas : ada paresthesia.
Sistem saraf otonom: inkontinensia
urin alvi.

A:
 Paraplegia et causa Spondilitis
TB
 Ulkus dekubitus
Nutritional Marasmus

P:
- Jamin hidrasi
- Atasi infeksi
- Atasi Spondilitis tuberculosis
- Atasi Nutritional marasmus
- Atasi ulkus dekubitus
10/12/201 Infus KAEN 3B 24 tetes
S: Ampicillin 100mg/kgbb/iv/hari
7
Ada kelemahan ekstremitas bawah =500mg/6 jam/iv
06.00 kedua tungkai. Gentamicin 5mg/kgbb/iv
=90mg/12 jam/iv
Tidak demam. Tidak kejang.
OAT fase intensif bulan 1
Ada batuk. Ada lender. Tidak sesak. hari ke 20
Tidak muntah. Tablet FDC 2tablet/24jam
Anak mau makan dan minum. Rifampisin 150mg
Buang air besar lancer. Isoniazid 75mg
Buang air kecil lancar. Pirasinamid 400mg
Etambutol 275mg
Rawat luka decubitus dengan NaCl
O: 0.9% 3ml/8jam topic
KU : Sakit berat /gizi buruk /GCS 15
Bactroba salep pagi dan sore.
TD:90/60 mmhg Tatalaksana gizi buruk transisi hari 5.
N : 90 x/menit S : 36,50C 75%xBBAxrda
P : 52 x/menit 75%x29x80
Ada Iga gambang F100:8x220 kkal
Paru : Atau B complex 1 tablet/24jam/oral
Vitamin C 50mg/24jam/oral
Bunyi napas vesikuler. Ronkhi dan
Asam folat 1mg/24jam/oral
wheezing tidak ada. Kerjasama divisi nutrisi
Jantung : Paracetamol 200mg/8jam/iv
BJ I/II murnireguler,bising (-) (bila suhu ≥38 derajat Celsius)
Abdomen :
Peristaltik(+) kesan normal
Lien : tidakteraba
Hati :tidak teraba
Lain: ada ulkus di region sacrum

Status neurologis:
Kesadaran GCS15 E4M6V5
NII: pupil bulat isokor
2.5mm/2.5mm
Refleks cahaya kesan normal.
N III,IV,VI: pergerakan bola mata
kesan normal.
N.VII: parese facialis tidak ada.
N.VIII: Pendengaran dan
keseimbangan sulit dinilai.
N.IX,X,XI: Refleks menelan ada.
N.XII :Deviasi lidah tidak ada.

Kekuatan otot
Tonus S S Motorik N N
O O - -
 Refleks fisiologis kesan normal.
Refleks patologis tidak ada.
Sensibilitas : ada paresthesia.
Sistem saraf otonom: inkontinensia
urin alvi.

A:
 Paraplegia et causa Spondilitis
TB
 Ulkus dekubitus
Nutritional Marasmus

P:
- Jamin hidrasi
- Atasi infeksi
- Atasi Spondilitis tuberculosis
- Atasi Nutritional marasmus
- Atasi ulkus dekubitus
11/12/201 S: Infus KAEN 3B 24 tetes
Ada kelemahan ekstremitas bawah Ampicillin 100mg/kgbb/iv/hari
7
kedua tungkai. =500mg/6 jam/iv
06.00 Gentamicin 5mg/kgbb/iv
Tidak demam. Tidak kejang.
=90mg/12 jam/iv
Ada batuk. Ada lender. Tidak sesak. OAT fase intensif bulan 1
Tidak muntah. hari ke 21
Anak mau makan dan minum. Tablet FDC 2tablet/24jam
Buang air besar lancer. Rifampisin 150mg
Buang air kecil lancar. Isoniazid 75mg
Pirasinamid 400mg
Etambutol 275mg
O: Rawat luka decubitus dengan NaCl
KU : Sakit berat /gizi buruk /GCS 15
0.9% 3ml/8jam topic
TD:90/60 mmhg Bactroba salep pagi dan sore.
N : 90 x/menit S : 36,50C Kerjasama divisi nutrisi
P : 52 x/menit
Ada Iga gambang
Paru :
Bunyi napas vesikuler. Ronkhi dan
wheezing tidak ada.
Jantung :
BJ I/II murnireguler,bising (-)
Abdomen :
Peristaltik(+) kesan normal
Lien : tidakteraba
Hati :tidak teraba
Lain: ada ulkus di region sacrum

Status neurologis:
Kesadaran GCS15 E4M6V5
NII: pupil bulat isokor
2.5mm/2.5mm
Refleks cahaya kesan normal.
N III,IV,VI: pergerakan bola mata
kesan normal.
N.VII: parese facialis tidak ada.
N.VIII: Pendengaran dan
keseimbangan sulit dinilai.
N.IX,X,XI: Refleks menelan ada.
N.XII :Deviasi lidah tidak ada.

Kekuatan otot
Tonus S S Motorik N N
O O - -
Refleks fisiologis kesan normal.
 Refleks patologis tidak ada.
Sensibilitas : ada paresthesia.
Sistem saraf otonom: inkontinensia
urin alvi.

A:
 Paraplegia et causa Spondilitis
TB
 Ulkus dekubitus
Nutritional Marasmus

P:
- Jamin hidrasi
- Atasi infeksi
- Atasi Spondilitis tuberculosis
- Atasi Nutritional marasmus
- Atasi ulkus dekubitus
12/12/201 S: Infus KAEN 3B 24 tetes
Ada kelemahan ekstremitas bawah Ampicillin 100mg/kgbb/iv/hari
7
kedua tungkai. =500mg/6 jam/iv
06.00 Gentamicin 5mg/kgbb/iv
Tidak demam. Tidak kejang.
=90mg/12 jam/iv
Ada batuk. Ada lender. Tidak sesak. OAT fase intensif bulan 1
Tidak muntah. hari ke 22
Anak mau makan dan minum. Tablet FDC 2tablet/24jam
Buang air besar lancer. Rifampisin 150mg
Buang air kecil lancar. Isoniazid 75mg
Pirasinamid 400mg
Etambutol 275mg
O: Rawat luka decubitus dengan NaCl
KU : Sakit berat /gizi buruk /GCS 15
0.9% 3ml/8jam topic
TD:90/60 mmhg Bactroba salep pagi dan sore.
N : 90 x/menit S : 36,50C Kerjasama divisi nutrisi dan penyakit
P : 52 x/menit metabolism.
Ada Iga gambang
Paru :
Bunyi napas vesikuler. Ronkhi dan
wheezing tidak ada.
Jantung :
BJ I/II murnireguler,bising (-)
Abdomen :
Peristaltik(+) kesan normal
Lien : tidakteraba
Hati :tidak teraba
Lain: ada ulkus di region sacrum

Status neurologis:
Kesadaran GCS15 E4M6V5
NII: pupil bulat isokor
2.5mm/2.5mm
Refleks cahaya kesan normal.
N III,IV,VI: pergerakan bola mata
kesan normal.
N.VII: parese facialis tidak ada.
N.VIII: Pendengaran dan
keseimbangan sulit dinilai.
N.IX,X,XI: Refleks menelan ada.
N.XII :Deviasi lidah tidak ada.

Kekuatan otot
Tonus S S Motorik N N
O O - -
Refleks fisiologis kesan normal.
 Refleks patologis tidak ada.
Sensibilitas : ada paresthesia.
Sistem saraf otonom: inkontinensia
urin alvi.

A:
 Paraplegia et causa Spondilitis
TB
 Ulkus dekubitus
Nutritional Marasmus

P:
- Jamin hidrasi
- Atasi infeksi
- Atasi Spondilitis tuberculosis
- Atasi Nutritional marasmus
- Atasi ulkus dekubitus