Adanya luka tubuh secara umum telah dikaitkan dengan tingkat pelaporan yang lebih tinggi [1] dan

tuntutan kekerasan seksual [2-5]. Tingkat hukuman juga tinggi pada wanita yang menderita luka kelamin setelah
mengalami kekerasan seksual. Dalam sebuah studi besar di Afrika Selatan 2009, baik cedera umum dan genital
sangat terkait dengan hukuman. Meskipun secara historis beberapa pengadilan mengandalkan adanya cedera
kelamin untuk "membuktikan" serangan seksual [7], diketahui dengan baik bahwa cedera kelamin tidak terlihat
pada mayoritas wanita yang mengikuti serangan seksual. Dalam memberikan kesaksian ahli ke pengadilan,
penting untuk mengetahui perkiraan prevalensi yang terpisah untuk cedera genital dan anal setelah masing-
masing, penetrasi vaginal atau anal tanpa konsensual. Ada sejumlah laporan dalam literatur tentang prevalensi
luka genital berikut dugaan penyerangan seksual. Sayangnya, beragam teknik pemeriksaan / pengamatan, kriteria
inklusi peserta dan definisi cedera yang digunakan oleh banyak penelitian ini membuat mereka sulit untuk
menerapkannya di lingkungan Australia. Di Australia, pemeriksaan makroskopis (telanjang mata) secara rutin
digunakan untuk mendeteksi luka genitoanal setelah serangan seksual dan kemerahan genital dan / atau
pembengkakan dianggap sebagai temuan yang tidak spesifik dan tidak termasuk dalam definisi cedera genital.
Dari 85 studi tentang data prevalensi cedera genital yang ditinjau oleh Lincoln dkk. Pada tahun 2013 [8] hanya
lima belas digunakan 'mata telanjang' pemeriksaan makroskopik [4,7,9-19]. Hanya enam dari cedera genital
terpisah ini dari cedera anal / peri-anal [4,11,14,15,19,20] dan hanya tiga dari enam [4,19,20] mengeluarkan
kemunculan genital dan / atau pembengkakan sebagai cedera.
 Adanya luka tubuh secara umum telah dikaitkan dengan tingkat pelaporan yang lebih tinggi [1] dan
tuntutan kekerasan seksual [2-5]. Tingkat hukuman juga tinggi pada wanita yang menderita luka kelamin setelah
mengalami kekerasan seksual. Dalam sebuah studi besar di Afrika Selatan 2009, baik cedera umum dan genital
sangat terkait dengan hukuman. Meskipun secara historis beberapa pengadilan mengandalkan adanya cedera
kelamin untuk "membuktikan" serangan seksual [7], diketahui dengan baik bahwa cedera kelamin tidak terlihat
pada mayoritas wanita yang mengikuti serangan seksual. Dalam memberikan kesaksian ahli ke pengadilan,
penting untuk mengetahui perkiraan prevalensi yang terpisah untuk cedera genital dan anal setelah masing-
masing, penetrasi vaginal atau anal tanpa konsensual. Ada sejumlah laporan dalam literatur tentang prevalensi
luka genital berikut dugaan penyerangan seksual. Sayangnya, beragam teknik pemeriksaan / pengamatan, kriteria
inklusi peserta dan definisi cedera yang digunakan oleh banyak penelitian ini membuat mereka sulit untuk
menerapkannya di lingkungan Australia. Di Australia, pemeriksaan makroskopis (telanjang mata) secara rutin
digunakan untuk mendeteksi luka genitoanal setelah serangan seksual dan kemerahan genital dan / atau
pembengkakan dianggap sebagai temuan yang tidak spesifik dan tidak termasuk dalam definisi cedera genital.
Dari 85 studi tentang data prevalensi cedera genital yang ditinjau oleh Lincoln dkk. Pada tahun 2013 [8] hanya
lima belas digunakan 'mata telanjang' pemeriksaan makroskopik [4,7,9-19]. Hanya enam dari cedera genital
terpisah ini dari cedera anal / peri-anal [4,11,14,15,19,20] dan hanya tiga dari enam [4,19,20] mengeluarkan
kemunculan genital dan / atau pembengkakan sebagai cedera.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui frekuensi kedua luka genital dan anal pada
wanita yang menghadiri layanan serangan seksual sesuai dengan sifat serangan seksual (yaitu penetrasi
vs percobaan vs. tidak diketahui). Penelitian ini juga berusaha untuk menentukan karakteristik
demografi dan penyerangan mana yang terkait dengan deteksi luka genital pada wanita dengan penetrasi
vagina yang lengkap dan dengan luka anal pada wanita yang melaporkan penetrasi anal komplit.
2. Metode

2.1. Definisi

Penggunaan alkohol mengacu pada alkohol yang dikonsumsi dalam periode 6 jam sebelum

serangan.

Cedera anal termasuk luka di daerah perianal, anal dan rektum.

Tipe penyerang dikategorikan sebagai orang asing, pasangan intim, kenalan / teman, kenalan

yang tidak disengaja (diketahui <24 jam), tidak diketahui (tidak ada memori), saudara dan orang lain

(termasuk rekan kerja dan petugas kesehatan). Mitra intim termasuk saat ini dan mantan (termasuk

suami, de facto dan pacar).

Penyakit jiwa saat ini didasarkan pada riwayat pasien yang dilaporkan sendiri dan termasuk

psikotik (misalnya gangguan skizofrenia, bipolar) dan gangguan non-psikotik (misalnya kegelisahan,

depresi).

Cedera badan umum (non-genitoanal) termasuk luka yang ditemukan di kepala (kulit kepala / rambut,

mata, telinga, wajah), mulut (bibir, gigi dan rongga mulut), leher, dada (dada, payudara, punggung atas, perut,

punggung bawah dan bokong), lengan (lengan atas, lengan, tangan, dan kuku), dan kaki (paha bagian dalam, sisa

paha, kaki bagian bawah, kaki, lutut).

Cedera genital termasuk luka pada mons pubis, genitalia internal / eksternal dan perineum

(Gambar 1).
 Serangan tidak senonoh adalah tindakan seksual tanpa persetujuan tanpa adanya penetrasi

selesai atau percobaan.

Jenis luka termasuk memar, lecet, laserasi, luka yang diiris, luka tembus (luka tusuk) dan

luka bakar. Kemerahan dan / atau kelembutan tidak disertakan karena sifatnya yang tidak spesifik.

Kecelakaan yang dipertimbangkan oleh dokter forensik untuk ditimbulkan sendiri tidak

dikecualikan.

Obat penenang yang tidak ditentukan termasuk cannabinoids (ganja & sintetis), opiat

(heroin) dan benzodiazepin.

Serangan seksual yang termasuk dalam penelitian ini komplit atau diupayakan penetrasi vagina atau anal

pasien dengan penis, jari tangan, tangan atau objek tanpa persetujuan mereka. Sifat penetrasi diklasifikasikan sebagai

tidak diketahui jika pasien mencurigai adanya serangan seksual namun tidak memiliki atau tidak mengetahui kejadian

tersebut.

Stimulan meliputi amfetamin, ekstasi, kokain (tidak ada halusinogen dalam kohort ini). Jenis

penetran mengacu pada bagian tubuh atau benda yang menembus vagina atau anal seperti penis, jari

tangan, dan / atau benda.

2.2. Pemilihan peserta studi

Sexual Assault Resource Centre (SARC) adalah satu-satunya pusat rujukan penyerangan seksual untuk

polisi dan penyedia layanan darurat lainnya di Perth, ibu kota Australia Barat. Peserta studi termasuk remaja

pasca pubertas dan wanita dewasa berusia 13 tahun ke atas dirujuk ke SARC untuk konsultasi darurat antara 1

Januari 2009 dan 31 Maret 2015 setelah dituduh melakukan kekerasan seksual terakhir. Pengecualian dari

penelitian ini adalah pasien yang (i) tidak memberikan persetujuan untuk penelitian, (ii) diserang secara tidak

senonoh, (iii) tidak mengetahui tanggal penyerangan seksual atau tidak dapat memperkirakan waktu sejak

serangan, (iv) dirujuk Ke SARC untuk konsultasi darurat lebih dari 10 hari setelah
3. Metode

2.2. Definisi

Penggunaan alkohol mengacu pada alkohol yang dikonsumsi dalam periode 6 jam sebelum

serangan.

Cedera anal termasuk luka di daerah perianal, anal dan rektum.

Tipe penyerang dikategorikan sebagai orang asing, pasangan intim, kenalan / teman, kenalan

yang tidak disengaja (diketahui <24 jam), tidak diketahui (tidak ada memori), saudara dan orang lain

(termasuk rekan kerja dan petugas kesehatan). Mitra intim termasuk saat ini dan mantan (termasuk

suami, de facto dan pacar).

Penyakit jiwa saat ini didasarkan pada riwayat pasien yang dilaporkan sendiri dan termasuk

psikotik (misalnya gangguan skizofrenia, bipolar) dan gangguan non-psikotik (misalnya kegelisahan,

depresi).

Cedera badan umum (non-genitoanal) termasuk luka yang ditemukan di kepala (kulit kepala / rambut,

mata, telinga, wajah), mulut (bibir, gigi dan rongga mulut), leher, dada (dada, payudara, punggung atas, perut,

punggung bawah dan bokong), lengan (lengan atas, lengan, tangan, dan kuku), dan kaki (paha bagian dalam, sisa

paha, kaki bagian bawah, kaki, lutut).

Cedera genital termasuk luka pada mons pubis, genitalia internal / eksternal dan perineum

(Gambar 1).
2. Metode

2.3. Definisi

Penggunaan alkohol mengacu pada alkohol yang dikonsumsi

dalam periode 6 jam sebelum serangan.

Cedera anal termasuk luka di daerah perianal, anal dan rektum.

Tipe penyerang dikategorikan sebagai orang asing, pasangan

intim, kenalan / teman, kenalan yang tidak disengaja (diketahui <24

jam), tidak diketahui (tidak ada memori), saudara dan orang lain

(termasuk rekan kerja dan petugas kesehatan). Mitra intim termasuk

saat ini dan mantan (termasuk suami, de facto dan pacar).

Penyakit jiwa saat ini didasarkan pada riwayat pasien yang

dilaporkan sendiri dan termasuk psikotik (misalnya gangguan

skizofrenia, bipolar) dan gangguan non-psikotik (misalnya kegelisahan,

depresi).

Cedera badan umum (non-genitoanal) termasuk luka yang ditemukan

di kepala (kulit kepala / rambut, mata, telinga, wajah), mulut (bibir, gigi dan

rongga mulut), leher, dada (dada, payudara, punggung atas, perut, punggung
bawah dan bokong), lengan (lengan atas, lengan, tangan, dan kuku), dan kaki

(paha bagian dalam, sisa paha, kaki bagian bawah, kaki, lutut).

Cedera genital termasuk luka pada mons pubis, genitalia

internal / eksternal dan perineum (Gambar 1).

Serangan tidak senonoh adalah tindakan seksual tanpa

persetujuan tanpa adanya penetrasi selesai atau percobaan.

Jenis luka termasuk memar, lecet, laserasi, luka yang diiris,

luka tembus (luka tusuk) dan luka bakar. Kemerahan dan / atau

kelembutan tidak disertakan karena sifatnya yang tidak spesifik.

Kecelakaan yang dipertimbangkan oleh dokter forensik untuk

ditimbulkan sendiri tidak dikecualikan.

Obat penenang yang tidak ditentukan termasuk cannabinoids

(ganja & sintetis), opiat (heroin) dan benzodiazepin.

Serangan seksual yang termasuk dalam penelitian ini komplit atau

diupayakan penetrasi vagina atau anal pasien dengan penis, jari tangan, tangan atau

objek tanpa persetujuan mereka. Sifat penetrasi diklasifikasikan sebagai tidak

diketahui jika pasien mencurigai adanya serangan seksual namun tidak memiliki

atau tidak mengetahui kejadian tersebut.

 Stimulan meliputi amfetamin, ekstasi, kokain (tidak ada

halusinogen dalam kohort ini). Jenis penetran mengacu pada bagian

tubuh atau benda yang menembus vagina atau anal seperti penis, jari

tangan, dan / atau benda.

2.2. Pemilihan peserta studi

Sexual Assault Resource Centre (SARC) adalah satu-satunya pusat rujukan

penyerangan seksual untuk polisi dan penyedia layanan darurat lainnya di
Perth, ibu kota Australia Barat. Peserta studi termasuk remaja pasca pubertas
dan wanita dewasa berusia 13 tahun ke atas dirujuk ke SARC untuk konsultasi
darurat antara 1 Januari 2009 dan 31 Maret 2015 setelah dituduh melakukan
kekerasan seksual terakhir. Pengecualian dari penelitian ini adalah pasien yang
(i) tidak memberikan persetujuan untuk penelitian, (ii) diserang secara tidak
senonoh, (iii) tidak mengetahui tanggal penyerangan seksual atau tidak dapat
memperkirakan waktu sejak serangan, (iv) dirujuk ke SARC untuk konsultasi
darurat lebih dari 10 hari setelah serangan seksual, (v) tidak menyetujui
pemeriksaan genital / anal, (vi) mengakui bahwa laporan tersebut salah dan / atau
dugaan serangan tersebut dianggap sebagai laporan palsu oleh polisi atau dokter
forensik, (vii) hanya melaporkan oral assault dengan penis, (viii) hanya
melaporkan serangan vagina dan / atau anal dengan lidah.
2.3. Pemeriksaan forensik dan pengumpulan data

Sebanyak 24 dokter memeriksa pasien selama masa studi dengan 12-15

dokter staf setiap tahunnya. Rata-rata, setiap dokter memeriksa 53 pasien studi
(kisaran interkuartil 14-85). Dokter SARC dilatih secara forensik: enam dokter
telah menyelesaikan Master of Forensic Medicine, dua adalah Fellows of the
Australasian College of Legal Medicine (FACLM), tujuh memiliki beasiswa
Fakultas Kedokteran Forensik Klinik dari Royal College of Pathologists
Australasia. Sebagai bagian dari pekerjaan mereka di SARC, semua dokter
mengikuti pendidikan reguler. Pemeriksaan fisik dilakukan sesuai dengan protokol
pemeriksaan kekerasan seksual standar, sebagaimana diuraikan dalam Manual
Medis dan Forensik SARC,

Australia Barat. Ini termasuk pemeriksaan seluruh tubuh (kepala sampai kaki,
depan dan belakang) dan daerah genito-anal, dengan pengukuran dan dokumentasi
adanya luka dan temuan pada diagram bodi standar di Catatan Forensik SARC.
Gambar. 1 menunjukkan diagram yang digunakan untuk mendokumentasikan
cedera genitoanal eksternal. Visualisasi makroskopik, bukan kolposkopi atau
pewarnaan, digunakan untuk pemeriksaan genito-anal. Informed consent Pasien
dan / atau wali diperoleh untuk penggunaan data yang tidak teridentifikasi untuk
penelitian. Dokter yang menjadi peserta penelitian memasukkan data riwayat dan
pemeriksaan ke dalam Sistem Informasi Klinik Medis forensik SARC [21].

Data database yang hilang atau tidak konsisten dipertanyakan dan diubah
bila memungkinkan mengikuti tinjauan bagan klinisi.

2.4. Analisis statistik

 Statistik deskriptif digunakan untuk menggambarkan karakteristik wanita
dan serangan seksual dan diringkas sebagai penyimpangan standar untuk data
kontinu dan persentase data kategoris. Tes Chi Square dan Fisher Exact digunakan
untuk membandingkan proporsi dengan subkelompok. Pemilihan kovarian
digunakan secara khusus untuk menilai faktor prognostik untuk cedera pada pasien
dan untuk membangun model regresi logistik multivariat. Semua model awal
termasuk kovariat yang memiliki nilai p <0,25 dalam analisis bivariat beserta
faktor-faktor yang diketahui secara klinis; Model kovariat. Dengan nilai p 0,15 atau
kurang dipertahankan pada model. Nilai 25% digunakan sebagai indikator
perubahan penting dalam koefisien. Model penentuan tujuan dari kovariat dan
proses pemodelan dijelaskan oleh Hosmer dkk. [22]. Tidak ada interaksi dua arah
yang signifikan pada p <0,01 yang terdeteksi. Odds ratios dan 95% confidence
interval diperkirakan. Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
Stata versi 14.1 (College Station, TX, USA).
Rincian persetujuan etika

Persetujuan etika diperoleh dari Komite Etika Penelitian Kesehatan

Wanita dan Kesehatan Baru (nomor persetujuan 2014089EWEW) dan Komite
Etika Penelitian Manalia Curtin University, Australia Barat (nomor persetujuan
HR98 / 2015).

Hasil
Sebanyak 1.755 wanita (dan 103 pria) dipresentasikan ke SARC untuk
konsultasi darurat selama periode studi 75 bulan, di antaranya 1266 termasuk
dalam penelitian ini. Tingkat eksklusi adalah 27,9% (n = 489): 5,4% (n = 95) tidak
menyetujui penelitian, 2,0% (n = 35) yang dipresentasikan setelah serangan tidak
senonoh, 1,1% (n = 19) serangan seksual dianggap salah laporan, 4,0% (n = 70)
yang disajikan> 10 hari setelah serangan, 0,9% (n = 15) melaporkan serangan oral
hanya, 0,7% (n = 12) melaporkan serangan vagina hanya dengan lidah, 13,8% (n =
243) Tidak menyetujui pemeriksaan genito / anal. Keterlibatan polisi pada saat
konsultasi darurat adalah 69,4% (n = 879). Delapan belas wanita mengalami dua
atau lebih serangan seksual terpisah selama masa studi dengan setiap konsultasi
termasuk dalam analisis. Gambar Diagram alur 2 memberikan gambaran umum
rancangan studi dan rincian jumlah peserta yang diperiksa untuk cedera spesifik
lokasi dan prevalensi cedera berdasarkan jenis serangan. Tabel 1 memberikan
rincian tentang karakteristik demografi dan penyerangan dari 1.266 peserta
penelitian (usia rata-rata 26,5 10,9 tahun, kisaran 13-88 tahun). Wanita dengan
penyakit jiwa saat ini menyumbang 39,7% (n = 503) peserta studi dan riwayat
mengkonsumsi alkohol dalam periode 6 jam sebelum serangan tersebut diperoleh
pada 60,7% (n = 768). Lima puluh satu persen wanita dipresentasikan ke SARC
dalam waktu 24 jam dari dugaan serangan seksual dan 81,9% dalam 72 jam.
Penetrasi vagina yang komplit adalah bentuk serangan seksual yang paling umum
(n = 948, 74,9%), dengan 10,4% (n = 132) melaporkan serangan anal yang
dilakukan secara menyeluruh dan selesai.
Cedera kelamin

Empat puluh tiga (3,4%) dari 1266 peserta penelitian tidak berisiko mengalami luka
kelamin karena mereka menyatakan bahwa percobaan penetrasi vagina yang dilakukan dengan
baik dan tidak komplit telah terjadi. Dari 1223 perempuan yang dievaluasi untuk cedera kelamin,
77,5% (n = 948) melaporkan penetrasi vagina yang komplit, 3,3% (n = 40) melaporkan upaya
penetrasi vagina dan 19,2% (n = 235) mencurigai adanya serangan seksual namun tidak memiliki
ingatan yang jelas terhadap kecelakaan. Secara keseluruhan, luka kelamin terdeteksi pada 22,0%
(269/1223) diperiksa untuk cedera kelamin. Cedera kelamin terdeteksi pada 24,5% (232/948)
dari mereka yang diperiksa karena dugaan penetrasi vagina yang dilakukan, 15,0% (6/40) dari
mereka yang mencoba penetrasi vagina dan 13,2% (31/235) wanita dengan dugaan serangan
seksual namun tidak ada ingatan yang jelas tentang jenis penetrasi (Gambar 2). Dari 71 wanita
tanpa hubungan seksual sebelumnya yang melaporkan penetrasi vagina selesai, 52,1% (n = 37)
mengalami luka kelamin dan 47,9% (n = 34) tidak. 232 wanita dengan cedera kelamin setelah
menyelesaikan penetrasi vagina rata-rata memiliki 2,4 luka kelamin masing-masing, dengan 50%
(n = 117) hanya memiliki satu luka genital. Jenis cedera kelamin yang paling umum pada wanita
yang melaporkan penetrasi vagina yang komplit adalah laserasi yang diikuti oleh lecet; daerah
yang paling umum dengan setidaknya satu luka adalah fornix posterior, fossa navicularis, labia
minora dan selaput dara (Tabel 2).

Tabel 3 merinci frekuensi dan kemungkinan cedera kelamin pada 948 wanita yang melaporkan
penetrasi vagina yang lengkap sehubungan dengan delapan karakteristik demografi dan
penyerangan yang terkait dengan cedera kelamin dalam analisis bivariat (p <0,25). Pemodelan
regresi logistik menentukan bahwa empat dari delapan faktor ini (termasuk penggunaan obat
penenang, riwayat hubungan seksual sebelumnya, waktu untuk pemeriksaan, jumlah penetrasi
vagina) secara independen terkait dengan cedera kelamin. Penggunaan sedatif dalam 6 jam dari
seksual serangan itu melindungi luka genital (disesuaikan OR = 0,3, 95% CI
Faktor dengan dampak terbesar pada risiko cedera kela min adalah riwayat hubungan

seksual tanpa vagina sebelumnya (disesuaikan OR = 4,7, 95% CI 2,8, 8,1). Kemungkinan

mengamati luka genital menurun seiring dengan meningkatnya waktu pemeriksaan.

Faktor-faktor yang tidak terkait dengan cedera kelamin yang diperiksa dalam analisis

univariat tercantum dalam Tabel 3 catatan kaki.

Penetrasi vagina komplit dengan satu, dua dan tiga jenis penetran (misalnya penis, jari,

benda atau tangan) dilaporkan masing-masing 74,0% (n = 701), 24,9% (n = 236) dan 1,2% (n=

11) wanita yang melakukan penetrasi vagina. Proporsi cedera genital meningkat dengan

penggunaan beberapa penetrasi (Tabel 3). Setelah penyesuaian untuk faktor lain (Tabel 3),

penetrasi vagina oleh beberapa penetrasi dikaitkan dengan peningkatan risiko 1,5 kali lipat (95%

CI 1,1, 2,1) dari cedera kelamin dibandingkan dengan wanita yang diserang dengan satu

penetran.

Frekuensi cedera kelamin menurut jenis penetrasi diperiksa pada 948 wanita yang melaporkan

penetrasi vagina secara komplit. Dua penetran paling umum pada kasus penetrasi 701 "tunggal"

adalah penis (n = 550, 78,5%) dan jari (n = 133, 19,0%). Perbedaan proporsi cedera genital

akibat penetrasi penis (126/550, 22,9%) dan jari (22/133, 16,5%) tidak signifikan secara statistik

(p = 0,111). Penetrasi vagina dengan tangan dan benda dilaporkan masing-masing adalah 7

(1,0%) dan 11 (1,6%) dari 70 juta kasus penetrasi tunggal. Prevalensi cedera kelamin akibat

penetrasi tangan dan objek masing-masing adalah 71,4% (5/7) dan 36,4% (4/11).

Pada subkelompok 807 wanita dengan penetrasi vagina yang komplit pemeriksaan umum dan

pemeriksaan genito-anal, 69,8% (n = 563) memiliki cedera tubuh secara umum. Wanita dengan
cedera tubuh secara umum lebih cenderung hadir dengan cedera kelamin (27,9% (157/563) vs

20,9% (51/244), p = 0,037). Model regresi logistik multivariat menentukan bahwa, pada sub

kelompok ini, lima faktor, termasuk (i) ri wayat hubungan seksual sebelumnya, (ii) cedera tubuh

secara umum, (iii) jumlah penetrasi vagina, (iv) penggunaan obat penenang dan (v) Waktu untuk

pemeriksaan, secara independen terkait dengan cedera kelamin. Faktor dengan dampak terbesar

pada risiko cedera kelamin adalah riwayat hubungan seksual tanpa vagina sebelumnya (adjusted

OR = 4,4, 95% CI 2,4, 8,0), diikuti oleh adanya cedera tubuh secara umum (OR disesuaikan: 1,6,

95% CI 1.1, 2.3) dan penggunaan beberapa jenis penetrants (OR disesuaikan = 1,5, 95% CI 1,0,

2,1). Penggunaan sedatif dalam 6 jam serangan seksual melindungi luka genital (disesuaikan OR

= 0,3, 95% CI 0,1, 0,7). Peningkatan waktu untuk pemeriksaan dikaitkan dengan penurunan luka

kelamin.

Dalam sebuah analisis sub kelompok terhadap 189 wanita berusia 13-17 tahun yang
diperiksa setelah menyelesaikan penetrasi vagina, 24,3% (n = 46) tidak memiliki riwayat seks
vaginal sebelumnya, dan 70,4% (n = 133) telah aktif secara seksual sebelum Penyerangan
(missing information n = 10). Prevalensi cedera kelamin secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok "tidak ada kelompok seks sebelumnya" bila dibandingkan dengan rekan mereka
(52,2% (24/46) vs 19,5% (26/133); p <0,001).
Dari 46 wanita muda yang tidak memiliki riwayat seks vaginal sebelumnya yang
melaporkan penetrasi vagina secara komplit, luka di lokasi spesifik adalah sebagai berikut:
selaput dara 30% (n = 14), labia minora 20% (n = 9), fourchette posterior 15% (n = 7), fossa
navicularis 11% (n = 5), klitoris 4% (n = 2), vagina atas 4% (n = 2), vagina rendah 2% (n = 1)
uretra 2% (n = 1) , Labia majora 2% (n = 1), serviks 2% (n = 1). Tidak ada luka yang tergolong
vestibular atau perineal pada 46 wanita ini. Dari 133 wanita muda dengan riwayat seks vaginal
sebelumnya yang melaporkan mengalami penetrasi vagina, luka di lokasi spesifik adalah: selaput
dara 5% (n = 4), labia minora 2% (n = 3), posterior fourchette 6% (n = 8 ), Fossa navicularis 6%
(n = 8), klitoris 2% (n = 3), Rendahnya vagina 2% (n = 2), labia majora 2% (n = 2), vestibulum
1% (n = 1). Tidak ada luka yang diklasifikasikan sebagai perineum, vagina tinggi, uretra atau
serviks pada 133 perempuan ini.

Cedera anal
Analisis cedera anal terbatas pada 463 wanita yang melaporkan adanya penetrasi anal
atau percobaan anal atau dugaan penyerangan seksual namun tidak ada ingatan yang jelas
mengenai kejadian tersebut. Secara keseluruhan, cedera anal terdeteksi pada 14,3% (66/463) dari
wanita yang terkena kejahatan seksual.. Luka pada anal dideteksi pada 27,0% (47/174) kasus
dengan dugaan penetrasi anal, pada 9,3% (5/54) kasus dengan upaya penetrasi anal dan 6,0%
(14/235) wanita yang mencurigai adanya kejahatan seksual namun Tidak ada ingatan yang jelas
tentang kejadian tersebut (Gambar 2). 47 wanita dengan cedera anal setelah melakukan penetrasi
anal dengan rata-rata 2,1 cedera anal, dengan 45% (n = 21) hanya memiliki satu cedera anal.
Jenis yang paling umum dari cedera anal pada wanita yang melaporkan penetrasi anal adalah
laserasi yang diikuti oleh memar; tempat yang paling umum dengan setidaknya satu luka adalah
wilayah perianal (Tabel 2).

Penetrasi anal lengkap dengan satu, dua dan tiga penetrasi dilaporkan masing-masing
92,5% (161/174), 6,9% (12/174) dan 0,6% (1/174) kasus yang melaporkan penetrasi anal. Dua
penetran paling umum dalam kasus penetran "tunggal" adalah penis (123/161, 76,4%) dan jari
(32/161, 19,6%) dengan hanya 6 wanita yang melaporkan penetrasi tunggal dengan sebuah
benda. Jenis penetran dalam kasus penetran tunggal tidak terkait dengan cedera anal (nilai pasti p
Fisher 0.584). Kasus penetran tunggal memiliki risiko cedera anal yang lebih sedikit
dibandingkan dengan beberapa penetrasi (24,8% (40/161) vs 53,9% (7/13), nilai p-value Fisher
0,045).
Tabel 4 memberikan frekuensi dan kemungkinan relatif cedera anal pada wanita yang
diperiksa setelah melakukan penetrasi anal lengkap untuk empat faktor yang terkait dengan
cedera anal pada analisis univariat (yaitu waktu untuk pemeriksaan, usia dan kecacatan
intelektual, jumlah penetrasi). Hanya waktu untuk pemeriksaan dan jumlah penetran yang terkait
secara independen dengan cedera anal. Faktor-faktor yang tidak terkait dengan cedera anal yang
diperiksa dalam analisis univariat tercantum dalam Tabel 4.
Pada subkelompok 151 wanita dengan penetrasi anal yang menyelesaikan pemeriksaan
umum dan pemeriksaan genito-anal, 74,2% (112/151) mengalami cedera tubuh secara umum.
Wanita dengan cedera tubuh secara umum lebih cenderung hadir dengan cedera anal (31,3%
(35/112) vs 15,4% (6/39), p = 0,055). Pemodelan regresi logistik multivariat menentukan bahwa,
pada sub kelompok ini, tiga faktor, termasuk (i) jumlah penetrasi anal (ii) cedera tubuh secara
umum, dan (iii) waktu untuk pemeriksaan, secara independen terkait dengan cedera kelamin.
Faktor dengan dampak terbesar pada risiko cedera anal adalah penggunaan beberapa jenis
penetran (OR = 5,0, 95% CI 1,2, 21,0) diikuti oleh adanya cedera tubuh secara umum (OR = 2,7,
95% CI 1.0, 7.3). Meningkatkan waktu untuk pemeriksaan dikaitkan dengan penurunan cedera
anal.

Diskusi
Karena banyaknya wanita dalam penelitian kami, kami dapat menilai frekuensi genital
dan anal individu yang terkait dengan jenis kekerasan seksual tertentu. Kecelakaan genital dan
anal telah dianalisis dengan tipe penetrasi (penis, jari tangan, tangan atau benda), jumlah
penetran dan penetrasi percobaan. Analisis terpisah terhadap luka genital dan anal tidak
terdokumentasi dengan baik dalam literatur.
Kami memeriksa remaja pasca pubertas dan perempuan dewasa terkait keahatan seksual
tanpa pembesaran atau pewarnaan genital untuk mendeteksi luka pada genital dan anal.
Perbandingan dengan penelitian menggunakan metode kolposkopi dan / atau pewarnaan sangat
kompleks, karena studi ini sering melaporkan tingkat cedera yang jauh lebih tinggi daripada yang
dilihat oleh 'mata telanjang'. Dari lima belas penelitian yang menggunakan pemeriksaan
makroskopik yang ditinjau oleh Lincoln dkk. pada tahun 2013, hanya enam luka genital yang
tidak termasuk / terpisah dari cedera anal / peri-anal . Dari keenam, hanya tiga di samping studi
Australia yang dilakukan oleh Lincoln et al. mengecualikan kemerahan dan pembengkakan
karena luka-luka dan oleh karena itu cocok untuk perbandingan frekuensi cedera kelamin setelah
menyelesaikan penetrasi vagina dengan penelitian kami. Empat studi lebih lanjut yang belum
diulas oleh Lincoln, memiliki perbedaan metodologis yang signifikan terhadap penelitian kami
yang menghalangi perbandingan dengan temuan kami .
 Dari empat studi cedera genital yang sebanding, studi paling awal (1992) melaporkan
prevalensi genital 9% [9], jauh lebih rendah daripada prevalensi keseluruhan kita sebesar 22%.
Perbedaan besar ini mungkin karena penggunaan dokter yang terlatih secara forensik dalam
penelitian kami, tidak ada yang menyebutkan pelatihan dokter khusus dalam penelitian di AS.
Studi kedua terbatas pada remaja yang diberi stratifikasi oleh apakah mereka pernah melakukan
hubungan seksual vagina sebelumnya. Prevalensi cedera genital dalam penelitian ini pada remaja
tanpa hubungan seksual vagina sebelumnya adalah 53%, sama dengan 52% dalam

penelitian kami. Studi ketiga, oleh kelompok riset Manchester yang sama, melaporkan bahwa
prevalensi cedera kelamin pada pengadu orang dewasa adalah 23%, sama dengan wanita berusia
di atas 19 tahun dengan penetrasi vagina yang lengkap dalam penelitian ini. Studi keempat, yang
dilakukan di Queensland (Australia) melaporkan prevalensi 54% prevalensi genital pada 41
wanita berusia 18-44 tahun, dua kali lipat prevalensi pada wanita berusia 20-49 tahun .
Prevalensi yang lebih tinggi dalam penelitian di Queensland mungkin karena yang diperiksa
hanya kasus dalam waktu 72 jam dari kejahatan seksual yang disertakan sedangkan penelitian
kami meliputi wanita yang diperiksa sampai 10 hari setelah dugaan penyerangan seksual.
Namun, ini tidak bisa menjadi penjelasan keseluruhan karena hanya 30% peserta studi kami yang
hadir dalam 72 jam mengalami luka kelamin. Faktor lain yang mungkin menyebabkan tingkat
cedera genital yang lebih tinggi dalam studi di Queensland yaitu semua wanita melaporkan
kejahatan seksual mereka ke polisi dibandingkan dengan hanya 69% wanita dalam penelitian
kami. Kami berpendapat bahwa wanita yang melapor ke polisi mungkin termotivasi untuk
melakukannya karena cedera tubuh dan / atau genito-anal. Kami telah menunjukkan bahwa
cedera fisik pada tubuh secara umum dikaitkan dengan peningkatan risiko cedera kelamin.
Namun satu penelitian di AS menentukan bahwa cedera tubuh secara umum bukanlah pendorong
bagi wanita untuk melaporkan ke polisi. Apakah ini berlaku untuk kasus di Australia masih
belum dapat diketahui.

Temuan yang menarik adalah bahwa walaupun jumlah penyerang dengan kontak seksual tidak
dikaitkan dengan peningkatan cedera genital dan / atau anal, jumlah jenis penetran yang berbeda
meningkatkan frekuensi cedera genito-anal. Kami dapat mempelajari cedera anal pada 463
wanita yang kami anggap berisiko mengalami cedera ini. Kami menetapkan bahwa 27% wanita
melaporkan penetrasi anal yang lengkap dan 9% wanita yang melakukan percobaan penetrasi
anal menderita luka anal yang terlihat. Setengah wanita yang diperiksa karena cedera anal tidak
memiliki ingatan yang jelas tentang jenis kejahatan dan 6% wanita ini menderita

luka anal. Sayangnya, perbandingan langsung temuan kami dengan penelitian lain sulit
dilakukan karena data yang dipublikasikan yang menunjukkan adanya luka anal setelah penetrasi
anal jarang terjadi. Hal ini karena kebanyakan penelitian hanya menyajikan temuan secara luas
sebagai cedera genito-anal setelah penetrasi anal (dan / atau vagina). Meskipun ada dua
penelitian yang melaporkan prevalensi cedera anal pada 8- 11%, ini terjadi pada semua kasus
kekerasan seksual yang diperiksa terlepas dari status penetrasi anal .
Sebuah studi di Swedia menemukan bahwa kemungkinan cedera anal lebih tinggi pada korban
pasangan intim dan kenalan bila dibandingkan dengan korban orang asing. Kami tidak
menemukan tipe penyerang yang terkait dengan cedera anal. Memang, hanya waktu untuk
pemeriksaan, jumlah penetrasi anal (single vs multiple) dan cedera tubuh secara umum terkait
secara independen dengan cedera anal pada wanita yang melaporkan penetrasi anal.
Kelebihan dan Keterbatasan
Penelitian ini memiliki sejumlah kelebihan. Dengan memasukkan sejumlah besar peserta studi,
kami dapat memperkirakan estimasi prevalensi cedera spesifik lokasi berdasarkan berbagai jenis
kejahatan seksual. Ukuran studi yang besar juga memungkinkan kami untuk menggunakan
regresi multivariat untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang terkait secara independen dengan
cedera. Selanjutnya, penggunaan protokol standar secara eksklusif oleh klinisi yang dilatih
secara forensik untuk memeriksa semua peserta studi memberikan kepercayaan pada kualitas
data. Ada sejumlah keterbatasan studi. Hasil penelitian tidak digeneralisasikan untuk semua
wanita yang mengikuti kekerasan seksual karena sejumlah alasan. Pertama, 5% wanita yang
merujuk ke SARC tidak menyetujui penggunaan data mereka untuk penelitian. Kelompok ini
mencakup beberapa wanita yang tidak termasuk menderita luka parah dimana persetujuan tidak
dapat diperoleh. Juga 11% dari mereka yang disebutkan dalam 10 hari setelah kejahatan seksual
menolak semua pemeriksaan forensik. Kedua, kejahatan seksual kurang dilaporkan ke polisi dan
layanan kesehatan. Meskipun ada bukti bahwa cedera tidak memotivasi wanita AS untuk
melapor ke polisi , ada kemungkinan wanita Australia yang merujuk SARC mungkin memiliki
lebih banyak luka daripada mereka yang tidak dirujuk ke SARC. Jika demikian, maka frekuensi
cedera kita mungkin lebih dari perkiraan tingkat populasi. Sebagai alternatif, beberapa wanita
dengan luka yang mengancam jiwa yang tidak parah yang diderita dari kejahatan pasangan intim
mungkin enggan untuk menghadiri SARC yang menyebabkan kita meremehkan prevalensi
cedera. Wanita dengan luka yang mengancam jiwa yang dirawat di rumah sakit mungkin tidak
diidentifikasi karena telah diserang secara seksual. Seperti semua penelitian yang meneliti
hubungan antara kejahatan seksual dan cedera, sejarah penyerangan bersifat subyektif dan
bergantung pada pasien. Dalam upaya untuk meminimalkan kesalahan, kami mengecualikan
wanita dengan tuduhan palsu yang salah. Kami telah mempresentasikan hasil kami sedemikian
rupa sehingga menempatkan temuan kami ke
dalam konteks dengan riwayat wanita yang dilaporkan sendiri. Hal ini telah dilakukan untuk
memungkinkan dokter yang menghadiri pengadilan untuk menghubungkan temuan kasus mereka
dengan kasus yang memiliki karakteristik serupa.

Kesimpulan

Prevalensi cedera kelamin setelah penetrasi vagina non-konsensual serupa dengan prevalensi
cedera anal setelah penetrasi anal non-konsensual. Kecelakaan genital dan anal keduanya
ditemukan pada wanita yang mencurigai adanya kejahatan seksual namun tidak memiliki ingatan
yang jelas terhadap kejadian tersebut. Oleh karena itu kami merekomendasikan agar wanita ini
juga membutuhkan penyediaan layanan kesehatan dan forensik. Sementara lebih dari setengah
wanita tanpa hubungan seksual sebelumnya mengalami luka kelamin setelah penetrasi vagina
selama kejahatan seksual. Seperti semua penelitian yang dipublikasikan sebelumnya di daerah
ini, sejumlah besar wanita yang melaporkan kejahatan seksual tidak memiliki luka genito-anal
dan tidak adanya bukti genito-anal tidak menyingkirkan adanya kejahatan seksual.