Anda di halaman 1dari 1

No :

Dokumen
DAFTAR No Revisi :
TILIK Tanggal :
Halaman :
Puskesmas
Durenan Drg.MuhammadAtho’
Kabupaten NIP.196208251989011002
Trenggalek

Unit :……………………………………………………………………
Nama Petugas :……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :……………………………………………………………………

No Jenis Layanan Ya Tidak Tidak


Berlaku
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Compliance Rate (CR):.............% Durenan,….......................2018


Pelaksana / Auditor
∑ Ya x 100%
∑ Ya + Tidak

……………………………………….
NIP: ………………..........................

Anda mungkin juga menyukai