GI ILMU

NG K
TI

ES
H
SEKOLA

E HATAN
S T I K E S

C
A

SA
H G
B AY
A BAN
AN IN
JARMAS SK MENDIKNAS RI NO. 168/D/O/2003
AKREDITASI LAM –PTKes NO. 0820/LAM-PTKes/Akr/Sar/X/2016 (PROGRAM STUDI SARJANA
KEPERAWATAN)
AKREDITASI LAM –PTKes NO. 0821/LAM-PTKes/Akr/Pro/X/2016 (PROGRAM STUDI PROFESI NERS)
AKREDITASI LAM–PTKes NO. 0748/LAM-PTKes/Akr/Sar/XI/2017 (ILMU KESEHATAN MASYARAKAT)

Nomor : 0063
Perihal : Permohonan pindah TUK/CBT
Lampiran : Daftar Peserta Pindah TUK/CBT

Kepada
Yth. Ketua Panitia Ukom Nakes
Periode X/Maret 2018
Di tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Fadhil Al Mahdi, S. Kep., Ns., M. MKes
Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Cahaya Bangsa
Program Studi : Profesi Ners
Jabatan : Ketua Program Studi Profesi Ners
Email (aktif) : fadhil.almahdi@yahoo.com
Handphone (aktif) : 085 323 003 847

Dengan ini mengajukan permohonan TUK atas peserta sebanyak 2 orang, dengan rincian
sebagai berikut :

Nama
No NIM Wilayah TUK yang Diminta Alasan Pindah
Mahasiswa
Universitas Muhammadiyah
Samarinda, Provinsi
1 13.31.0224 Rahmatullah Bekerja
Kalimantan Timur, Kota
Samarinda
Universitas Muhammadiyah
Samarinda, Provinsi
2 15.31.0403 Risna Aprianti Bekerja
Kalimantan Timur, Kota
Samarinda

Demikian, permohonan ini disampaikan, atas perkenannya di ucapkan terima kasih.

Banjarmasin, 07 Februari 2018

Yang menyatakan,

Ketua Prodi Profesi Ners

Fadhil Al Mahdi, S. Kep., Ns., M. MKes