RESUME KEPERAWATAN

1. Nama Mahasiswa : Muhammad Hafiz

NPM : 1714901110018
Hari/ Tanggal/ Shift : Rabu, 18 April 2018/ Pagi jam 10.00
Rumah Sakit/ Ruangan : RSUD. Ulin Banjarmasin

2. Nama Klien : An. R

Umur : 2 tahun 4 bulan
RMK : 1.37.64.xx
Diagnosa Medis : Delayed Speech

Nama orang tua : Ny. Y

Pendidikan : SMA
Alamat : Banjarmasin
Nama suami : Tn. H
Pekerjaan : SMA
Pendidikan : Wiraswasta

3. Keluhan Utama : pasien tidak mampu berbicara

4. Riwayat Kesehatan Sekarang

Orang tua klien mengatakan bahwa anaknya tidak dapat bicara seperti teman-
temannya, hanya akhiran dari setiap kata yang dapat di ucapkannya seperti: ma,
pa, dan num. Kalau mau meminta sesuatu hanya dapat menunjuk tanpa tau apa
maksud yang di pikirkan klien..

5. Riwayat Kesehatan Lalu

Orang tua klien mengatakan bahwa anaknya tidak ada mengalami penyakit yang
serius

6. DATA FOKUS
Inspeksi : Terlihat klien ketika ditanya orang tuanya tidak ada respon secara
verbal yang jelas dari susunan kalimat seperti orang dapat bicara
umumnya. Dia hanya menunjuk ketika ditanya dimana gambar kucing.
 Klien termasuk anaknya yang pemalu karena menundukkan kepala
ketika di tanya oleh petugas kesehatan.

7. Pemeriksaan Penunjang
Data Antopometri :
Usia : 2 Tahun 4 bulan
LLA: 15 cm
PB: 87,5 cm
BB : 11 kg
LK: 48 cm
CDC : Mild Malnutrisi

Tanda-Tanda Vital : R : 26 x/ menit, S: 36,6 0C, N: 89 x/menit

Denver II: Motorik kasar, jawaban: P=3 (Normal),
Bahasa, jawaban: F=11 dan P=3 (Suspek),
Adaptif-Motorik Halus, jawaban: F=3 dan P=3 (Suspek),
Personal Sosial, jawaban: F=4 dan P=6 (Suspek)
Tes Daya Dengar: jawaban Ya=3 (Normal)
CHAT: jawaban Tidak=2 (Normal)

8. Analisa Data
NO Tanggal/Jam Data Fokus Problem Etiologi
1 18-4-2018/ DS: Hambatan Ketidakcukupan
10.15 Orang tua klien mengatakan bahwa Komunikasi stimulus atau
anaknya tidak dapat bicara seperti teman- Verbal gangguan
temannya, hanya akhiran dari setiap kata perkembangan
yang dapt di ucapkannya seperti: ma, pa, NANDA
dan num. Kalau mau meminta sesuatu 00051
hanya dapat menunjuk tanpa tau apa
maksud yang di pikirkan klien.

DO:
Terlihat klien ketika ditanya orang tuanya
tidak ada respon secara verbal yang jelas
dari susunan kalimat seperti orang dapat
 bicara umumnya. Dia hanya menunjuk
ketika ditanya dimana gambar kucing.

R: 26 x/menit
N: 86 x/menit
S: 36,6 0C

Data Antropometri:
Usia: 2 Tahun 4 bulan
LLA: 15 cm
PB: 87,5 cm
BB : 11 kg
LK: 48 cm

Denver II: Motorik kasar (Normal),

Bahasa (Suspek), Adaptif-Motorik Halus
(Suspek), Personal Sosial (Suspek)

7. Diagnosa Keperawatan
Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan perkembangan
(Nanda 00051)

8. Intervensi Keperawatan
NOC NIC Rasional
Setelah dilakukan 1 x 1. Gunakan pertanyaan 1. Bahasa yang sederhana membantu
tindakan maupun pernyataan yang anak untuk memahami maksud pesan
keperawatan pasien mendorong klien untuk yang disampaikan
diharapkan mampu mengekspresikan
memahami bahasa perasaan, pikiran, dan
lisan yang kekhawatiran
disampaikan 2. Pertimbangkan arti pesan 2. Mengamati respon feed back dari
yang ditunjukkan melalui pasien dari komunikasi lisan yang
Kriteria Hasil : perilaku, pengalamann dilakukan baik verbal maupun non
- Bisa mengucapkan sebelumnya dan situasi verbal
kata-kata saat ini
- Merespon diajak 3. Verifikasi pemahaman 3. Evaluasi apakah komunikasi lisan yang
bicara mengenai pesan-pesan disampaikan dipahami dan dimengerti
yang disampaikan dengan oleh pasien
menggunakan pertanyaan
maupun memberikan
umpan balik.

9. Tanggal/ Jam : 18 April 2018/ 10.40 wita

Implementasi Evaluasi
1. Menanyakan kepada anak dengan bahasa S: orang tua mengatakan anak masih belum
sederhana mengenai keadaan dirinya saat ini terlalu bisa memahami bahasa lisan yang
dan menyakan perasaan nya. disampaikan
2. Melihat apakah anak merespon terhadap
komunikasi lisan yang disampaikan perawat O: anak tampak merespon bahasa lisan yang
baik secara verbal maupun non verbal. disampaikan tetapi kadang tidak dihiraukan
3. Melakukan evaluasi terhadap anak, apakah anak dan asik bermain
mengerti dan paham terhadap bahasa lisan yang
disampaikan perawat. A: masalah teratasi sebagian

P: Intervensi dilanjutkan
Dengan melatih komunikasi lisan dengan
anak agar anak memahami isi pesan yang
disampaikan.
 Banjarmasin, April 2018
Preseptor Akademik, Presepter Klinik,

(................................................) (Wiwik Winarsih, S.Kep.,Ns)