Kasus 1 Kehamilan
bulan atau trimester yaitu:
Seorang perempuan berusia 15 tahun, dimana
dia hamil 6 bulan tidak bersuami dan dia
sekolah menengah umum. Dia berniat untuk
kembali melanjutkan sekolahnya setelah
melahirkan bayinya. Dia mempunyai kebiasaan
merokok untuk menghindari masalah yang
sedang ia hadapi dan minum air kelapa muda
setiap pagi yang dianjurkan oleh ibunya.
Kebiasaan lainnya adalah membawa sapu lidi
kemana pun ia pergi juga menggunakan
panglay. Dia tinggal bersama ibu dan ke-4
adiknya yang masih kecil-kecil. Ibunya adalah
seorang pekerja dan dia mengatakan pada
anaknya yang sedang hamil bahwa dia boleh
tetap tinggal di rumah, tapi dia harus mengikuti
perintah ibunya dan mengasuh adik-adiknya.
Klien rajin datang ke puskesmas ditemani
ibunya untuk melakukan kontrol. Klien
mengeluhkan BAK menjadi sering, kaki sedikit
bengkak dan sering kram pada malam hari, hasil
pemeriksaan fisik : kesadaran CM, BB 72 kg,
TB 155 cm, TD : 90/60 mmHg, Nadi : 78x/m,
RR: 20x/m, Suhu: 36.5°C, cloasma gravidarum
(+), kolostrum (-), abdomen tidak simetris
nampak linea nigra dan striae gravidarum. Hasil
pemeriksaan Leopold : presentasi terendah
teraba bulat lunak, TFU 1 jari diatas pusat, DJJ
140x/m, daerah tungkai didapatkan edema ++,
Homan’s sign (-/-), varises (-/-), reflek patella
(+/+).
A. KONSEP
1. Definisi Kehamilan
Hamil adalah suatu masa dari mulai
terjadinya pembuahan dalam rahim seorang
wanita sampai bayinya dilahirkan. Kehamilan
terjadi ketika seorang wanita melakukan
hubungan seksual pada masa ovulasi atau masa
subur (keadaan ketika rahim melepaskan sel
telur matang), dan sperma (air mani) pria
pasanganya akan membuahi sel telur sel telur
matang wanita tersebut. Telur yang telah
dibuahi sperma kemudian akan menempel pada
dinding rahim, lalu tumbuh dan berkembang
selama kira–kira 40 minggu (280 hari) dalam
rahim pada kehamilan normal (Suririnah, 2008:
1).
Menurut (Bobak,et al, 2004: 143).
Kehamilan berlangsung selama 9 bulan menurut
penanggalan internasional, 10 bulan menurut
penanggalan lunar, atau sekitar 40 minggu.
Kehamilan ini dibagi menjadi tiga priode, tiga
1) Trimester pertama adalah: priode
minggu pertama - minggu ke13.
2) Trimester kedua adalah: priode minggu
ke 14 – ke 26
3) Trimester ketiga adalah: ke 27 – cukup
bulan (38 – 40)
Menurut Federasi Obstertri dan Ginekologi
Internasional, kehamilan didefinisikan sebagai
fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan
ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau
implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi
hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan
berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10
bulan lunar atau 9 bulan menurut kalender
internasional. Kehamilan terbagi dalam tiga
trimester, dimana trimester kesatu berlangsung
dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu
(minggu ke-1 hingga ke-27) dan trimester ketiga
13 minggu (minggu ke-28 hingga 40)
2. Manifestasi klinis
 Tanda-tanda Presumtif :
 Berhentinya Menstruasi (Amenorea)
Pada seorang wanita sehat yang sudah
mengalami menstruasi spontan, teratur
dan dapat diperkirakan.jika dengan
penghentian mendadak menstruasinya
sangat mendukung terjadinya
kehamilan.
 Mual dan Muntah (Nause and
Vomiting)
Biasanya terjadi pada bulan-bulan
pertama kehamilan hingga akhir
triwulan pertama, karena sering terjadi
pada pagi hari (morning sicness).
 Perubahan pada Payudara
Payudara membesar,tegang dan sedikit
nyeri yang disebabkan oleh adanya
pengaruh hormon yaitu estrogen dan
progesteron yang merangsang duktus
dan alveoli payudara.
 Meningkatnya pigmentasi kulit
Meningkatnya pigmentasi kulit ini
dipengaruhi oleh hormon kortikosteroid
 plasenta.Dijumpai dimuka (cloosma
gravidarum), areola, leher, dan dinding
perut (linea nigra).
 Letih (Fatique)
Mudah letih adalah ciri kehamilan dini
yang sering terjadi dan memberikan ciri
diagnostik yang berharga. Kondisi
tersebut disebabkan oleh perubahan
perubahan fisik yang terjadi. Rasa lelah
yang sangat pada tahap kehamilan ini
normal adanya. Seperti sebagian besar
gejala awal kehamilan, rasa lelah itu
akan berkurang pada kira kira
pengunjung triwulan pertama. Akan
tetapi kelelahan akan kembali muncul
pada dalam triwulan terakhir akibat
berat ekstra bayi.
 Ngidam Makanan
Merasa sangat ingin menikmati
makanan tertentu, biasanya buah-
buahan yang rasanya asam.
a. Perubahan Fisiologis
 Sering Miksi
Seiring membesarnya rahim, kandung
kemih mendapat tekanan dari rahim.
Hal ini menyebabkan anda lebih sering
buang air kecil. Peningkatan hormone
progesterone juga merangsang otot
kandung kemih sehingga merasa ingin
buang air kecil, walaupun kandung
kemih tidak penuh.
 Konstipasi
 Sakit Kepala
Hal ini sering disebabkan oleh adanya
pengaruh hormon,dan dapat diatasi
dengan teknik relaksasi, istirahat, atau
mandi air hangat.
 Tidak tahan suatu bau bauan
 Anoreksia
Anoreksia dikarenakan adanya mual
dan muntah.
 Tanda tanda kemungkinan hamil
a. Perut Membesar
b. Uterus membesar
c. Tanda Hegar
Istmus lunak.
d. Tanda Chadwick
Serviks dan vagina agak kebiruan
e. Tanda Piscaseck
f. Braxton hicks
Kontraksi tidak teratur, tidak nyeri
pada bulan ke-4
g. Teraba Ballotement
 Tanda pasti (tanda positif )
a. Gerakan janin yang dapat dilihat
atau dirasakan atau diraba,
juga bagian bagian janin.
b. Denyut jantung janin ( DJJ )
c. Terlihat tulang tulang janin dalam
foto rontgen.
3. Perubahan-perubahan pada wanita
hamil
 Perubahan yang kelihatan
1) Perubahan pada kulit
 Muka menyerupai topeng yang disebut
cloasma gravidarum
 Pada areola dan papilla mammae
mengalami hyperpigmentasi, dan
papilla lebih menonjol
 Pada perut terdapat linea alba (garis
hitam yang terbentang di atas symphisis
sampai pusat) dan linea nigra (lebih
hitam terbentang di tengah-tengah di
atas pusat ada striae gravidarum yang
merupakan garis-garis pada kulit yang
dibedakan menjadi striae livide
(berwarna hitam) dan striae albican
(berwarna putih).
 Pada vagina dan vulva timbul tanda
chadwick yaitu warna kebiruan
disebabkan oleh hipervaskularisasi
karena hormon estrogen
2) Perubahan tungkai
Pada hamil tua sering oedem pada salah
satu tungkai yang disebabkan oleh
tekanan uterus yang membesar
terkadang juga terjadi varises hal
ini varises hal ini terjadi karena
pengaruh hormon estrogen sehingga
vena mengalami hypervaskularisasi
3) Perubahan sikap
 Pada wanita hamil uterus membesar menyebabkan hipersalivasi, morning
karena terisi oleh hasil konsepsi yang siknes, emisis gravidarum. Progesteron
tumbuh menjadi janin dan juga karena menyebabkan gerakan peristaltik
perenggangan pada perut, maka untuk semakin berkurang sehingga dapat
mengimbangi berat tersebut akan mengakibatkan Konstipasi.
mengalami lordose.
4) Perubahan tulang dan gigi
Persendian panggul akan terasa lebih b. Perubahan Psikologis
longgar, karena ligamen melunak
(softening) dana terjadi sedikit Perubahan psikologis pada wanita hamil
pelebaran pada ruang persendian. menurut teori Reva Rubin dibedakan menjadi :
Trimaster I : Ambivalen, takut, fantasi
 Perubahan yang tidak terlihat
dan khawatir
a. Darah
Volume darah bertambah sekitar 30 % Trimaster II : Perasaan lebih enak,
sedangkan sel darah bertambah sekitar meningkatnya kebutuhan untuk mempelajari
20 % curah jantung bertambah sekitar tentang pertumbuhan dan perkembangan janin,
30 %. Pertambahan sel darah tidak kadang kelihatan egosentrik dan sel centered
sesuai dengan peningkatan volume
darah sehingga terjadi hemodilusi yang Trimaster III : Berperasaan aneh,
disertai anemia fisiologis. Biasanya sembrono, menjadi lebih introvert,
tekanan darah tidak naik biarpun merefleksikan terhadap pengalaman masa lalu.
volume darah bertambah bahkan Menurut Pusdiknakes (2003), gangguan yang
cenderung turun karena kepekatan mungkin dialami ibu hamil yaitu :
darah bertambah bahkan cenderung
turun karena kepekatan berkurang  Trimester Satu
elastisitasnya. Data psikososial yang perlu dikaji pada
b. Alat-alat Kencing trimester satu adalah :
Ginjal bekerja lebih berat karena harus a. Penerimaan keluarga khususnya
menyaring ampas dari dua orang yaitu pasangan suami istri terhadap
ibu dan janin. Pada trimaster kedua kehamilannya,
kehamilan akan terjadi sering buang air b. Bagaimana perubahan kehidupan
kecil karena uterus lebih antefleksi dan sehari-hari,
membesar sehingga menekan kandung c. Bagaimana reaksi keluarga terhadap
kemih. perubahan tersebut,
c. Rahim atau Uterus d. Bagaimana cara keluarga memberi
Akan mengalami hypertrofi atau dorongan kepada ibu hamil,
hyperplasia dari yang semula sebesar e. Siapa yang akan bertanggungjawab
jempol dengan berat 30 gram, pada terhadap perawatan bayi,
kehamilan cukup bulan akan membesar
dengan kapasitas lebih dari 4000 cc. Hal-hal yang perlu mendapat perhatian pada
Berat uterus akan naik menjadi 1000 masa ini adalah :
gram pada akhir kehamilan (40 pekan) a. Mual dan muntah
b. Pengaruh obat terhadap janin
c. Perubahan body image atau citra tubuh
d. Sistem pernafasan (khususnya bagi ibu hamil yang masih
Ibu hamil mengalami atau mengeluh remaja atau muda),
sesak dan pendek nafas serta pernafasan d. Kebutuhan nutrisi.
lebih dalam 20-25 % dari biasanya. Hal
ini terjadi karena desakan diafragma
 Trimester Dua
yang terdorong oleh rahim yang
semakin membesar. Pada masa ini, ibu hamil dan keluarga
e. Saluran pencernaan memasuki masa transisiyaitu dari masa
Karena pengaruh estrogen, pengeluaran menerima kehamilan ke masa persiapan
asam lambung meningkat sehingga
 kelahiran dan menerima bayi. Hal-hal yang § Lamanya amenorhoe
perlu diperhatikan pada masa ini adalah :
§ Tingginya fundus uteri (hanya berguna untuk
a. Peningkatan tekanan darah dan berat letak kepala)
badan,
b. Rasa ketidaknyamanan, 12 minggu : 3 jari diatas symphisis
c. Aktifitas seksual. 16 minggu : ½ symphisis pusat

 Trimester Tiga 20 minggu : 3 jari di bawah pusat

Kehamilan merupakan suatu krisis yang 24 minggu : setinggi pusat

mematangkan dan dapat
28 minggu : 3 jari diatas pusat
menimbulkan stress, oleh karena itu wanita
harus siap memasuki fase baru 32 minggu : ½ pusat dengan px
dan mempunyai tugas penting untuk
memelihara janinnya sampai cukup bulan 36 minggu : 3 jari dibawah px
dan menghadapi persalinan. d. Lama Kehamilan
Trimester tiga sering disebut juga Menurut Prawirohardjo (2006),
sebagai periode menunggu dan waspada lamanya kehamilan normal adalah 280 hari
sebab pada saat ini, ibu tidak sabar (40 minggu atau sembilan bulan tujuh hari)
menunggu kelahiran bayinya dan merasa dihitung dari hari pertama haid terakhir,
khawatir bila bayinya akan lahir sewaktu- dengan perhitungan sebagai berikut:
waktu, sehingga ibu meningkatkan  Kehamilan sampai 28 minggu dengan
kewaspadaan terhadap tanda dan gejala berat janin 1000 gram bila berakhir
persalinan. Saat ini juga merupakan saat disebut keguguran.
persiapan aktif untuk kelahiran bayinya dan  Kehamilan 29 sampai 36 minggu bila
menjadi orang tua. Beberapa ibu mungkin terjadi persalinan disebut premature.
mulai merasa takut akan rasa sakit dan  Kehamilan berumur 37 sampai 42
bahaya fisik yang timbul saat persalinan dan disebut aterm.
mulai merasa sedih karena akan berpisah  Kehamilan melebihi 42 minggu disebut
dari bayinya sehingga ibu akan kehilangan kehamilan lewat waktu atau postdatism
perhatian yang diterimanya selama (serotinus).
kehamilan. Pada trimester inilah ibu
memerlukan dukungan dari suami, keluarga
dan bidan. 4. Komplikasi Pada Kehamilan
Trimester Tiga
Menurut Wiknjosastro (2002), adalah
c. Pembagian Usia Kehamilan sebagai berikut :
Usia kehamilan di bagi dalam 3 Trimaster, yaitu a. Persalinan Prematuritas
: Persalinan prematuritas yaitu
a. Trimaster I : 0-12 minggu persalinan yang terjadi diantara
umur kehamilan 28 sampai 36
b. Trimaster II : 13-27 minggu minggu dengan berat badan kurang
dari 2500 gram. Sebab
c. Trimaster III : 28-40 minggu
persalinan prematuritas :
Menurut Prawirohardjo (2006), kehamilan 1) Hamil dengan perdarahan, kehamilan
dibagi dalam tiga triwulan yaitu triwulan ganda.
pertama dimulai dari konsepsi sampai tiga 2) Kehamilan disertai komplikasi (Pre-
bulan, triwulan kedua dari bulan keempat Eklamsia, Eklamsia).
sampai enam bulan, triwulan ketiga dari bulan 3) Kehamilan disertai komplikasi penyakit
ketujuh sampai sembilan bulan. ibu (hipertensi, penyakit ginjal,
penyakit jantung, kurang gizi).
Tuanya kehamilan diperiksa atau ditentukan b. Kehamilan Ganda
berdasarkan :
 Kehamilan ganda dapat terjadi Tanda dan gejala pre-eklamsi antara
apabila seorang hamil mempunyai lain tekanan darah 140 per 90(140 / 90) mmHg
faktor keturunan kembar dalam atau kenaikan tekanan darah sistolik 30 mmHg
keluarga, perut terasa cepat dandiastolik 15 mmHg. Pengeluaran protein
membesar, keluhan hamil muda urin 0,3 gr per-liter atau kualitatifpositif (+)
lebih berat dan gerakannya dirasa satu sampai possitif (+) dua, edema (bengkak
lebih banyak. pada kaki, tangan dan lainnya), dan kenaikan
c. Kehamilan Dengan Perdarahan berat badan lebih dari satu kg per-minggu.
 Plasenta Previa
Plasenta previa adalah keadaan 2. Pre-eklamsia Berat
dimana implantasi plasenta sedemikian Pre-kelampsia berat merupakan
rupa sehingga menutupi sebagian atau kelanjutan dari pre-eklampsiaringan, dengan
seluruh mulut rahim. tanda dan gejala antara lain tekanan darah
 Solutio Plasenta 160 per 110 (160 / 110) mmHg atau lebih, kadar
Salutio plasenta adalah protein urin lebih dari lima gram dalam 24 jam,
lepasnya plasenta dari implantasi yang terjadi penurunan produksi urin kurang dari
normal (fundus uteri) sehingga 400 mili liter (ml) per 24 jam, edema paru-paru
menunjukkan rasa sakit dan gangguan dan cianosis dan terasa sesak nafas, serta nyeri
nutrisi pada janin. daerah perut.
 Perdarahan Vasa Previa
Perdarahan vasa previa adalah
penyilangan pembuluh darah pada 5. Pemeriksaan Penunjang
mulut rahim yang berasal dari insersio
felamentosa plasenta. Pemeriksaan penunjang kehamilan
d. Kehamilan Dengan Ketuban Pecah dapat dilakuakn dengan menggunakan tes
Dini kehamilan sebagai berikut :
Kehamilan dengan ketuban pecah
dini yaitu pecahnya ketuban  Tes ELISA
sebeluminpartu yaitu bila Tes kehamilan ELISA (enzyme-linked
pembukaan pada primi kurang immunosorbent assay) bisa dengan
dari tiga dan pada multikurang segera danmudah mendeteksi kadar
dari lima cm. HCG yang rendah di dalam air
e. Kehamilan Dengan Kematian Janin kemih. Selama 60 hari
Dalam Rahim pertama kehamilan yang normal dengan
Gerakan janin merupakan tanda 1 janin, kadar HCG berlipat ganda
bahwa janin hidup setiap 2 hari.
sehat. Berkurang atau  Mendengarkan denyut jantung janin.
menghilangnya gerakan janin dapat Denyut jantung janin bisa terdengar
dirasakan oleh ibu yang merupakan melalui stetoskop khusus atau USG
tanda janin mengalami kematian Doppler. Dengan bantuan steteoskop
janin dalam rahim. khusus, denyut jantung janin bisa
f. Kehamilam Lewat Waktu terdengar pada usia kehamilan 18-20
Kehamilan lewat waktu yaitu minggu; sedangkan jika menggunakan
kehamilan yang melewati 294 hari USG Doppler, denyut jantung janin bisa
atau lebih dari 42 minggu. terdengar pada usia kehamilan 12-14
g. Kehamilan Dengan Pre- minggu.
Eklampsia dan Eklampsia  Merasakan pergerakan janin.
Kehamilan dengan pre- Ibu bisa merasakan gerakan janin pada
eklampsia dan eklampsia kumpulan kehamilan 16-20 minggu. Wanita yang
gejala yang terdiri dari trias HPE sebelumnya pernah hamil akan
(Hipertensi, Protein Uria dan meraskan gerakan janin ini lebih awal.
Edema) dan klasifikasi sebagai  Memeriksa rahim dengan USG.
berikut : Rahim yang membesar bisa dilihat
1. Pre-eklamsia Ringan dengan USG pada kehamilan 6 minggu,
 demikian juga halnya dengan denyut
jantung janin
Jadwal pemeriksaan (usia kehamilan dari hari
pertama haid terakhir) :
 Sampai 28 pekan : 4 pekan sekali
 28 - 36 pekan :2 pekan sekali
 Di atas 36 pekan : 1 pekan sekali
 Kunjungan I (12-24 pekan)
– Anamnesis lengkap, pemeriksaan fisik
& obstetri, Pemeriksaan lab., Antopo
metri, penilaian resiko kehamilan, KIE
 Kunjungan II ( 28 – 32 pekan )
– Anamnesis, USG, Penilaian resiko
kehamilan, Nasehat perawatan payudara
& Senam hamil), TT I
 Kunjungan III ( 34 pekan)
– Anamnesis, pemeriksaan ulang lab.
TT II
 Kunjungan IV, V, VII & VIII ( 36-42
pekan)
– Anamnesis , perawatan payudara &
persiapan persalinan
KECUALI jika ditemukan kelainan /
faktor risiko yang memerlukan
penatalaksanaan medik lain,
pemeriksaan harus lebih sering dan
intensif.
6. PERKEMBANGAN JANIN
1) Minggu ke-1 :
Minggu ini sebenarnya masih periode
menstruasi, bahkan pembuahan pun belum
terjadi. Sebab tanggal perkiraan kelahiran si
kecil dihitung berdasarkan hari pertama
haid terakhir Anda
Proses pembentukan antara sperma
dan telur yang memberikan informasi
kepada tubuh bahwa telah ada calon bayi
dalam rahim. Saat ini janin sudah memiliki
segala bekal genetik, sebuah kombinasi unik
berupa 46 jenis kromosom manusia. Selama
masa ini, yang dibutuhkan hanyalah nutrisi
(melalui ibu) dan oksigen.
Sel sel telur yang berada didalam rahim,
berbentuk seperti lingkaran sinar yg
mengelilingi matahariSel ini akan bertemu
dengan sel2 sperma dan memulai proses
pembuahan,5 juta sel sperma sekaligus
berenang menuju tujuan akhir mereka yaitu
menuju sel telur yang bersembunyi pada
saluran sel telur. Walaupun pasukan sel
sperma ini sangat banyak, tetapi pada
akhirnya hanya 1 sel saja yang bisa
menembus indung telur.
Pada saat ini kepala sel sperma telah hampir
masuk. Kita dapat melihat bagian tengah
dan belakang sel sperma yang tidak henti-
hentinya berusaha secara tekun menerobos
dinding indung telur
2) Minggu ke 2 :
Pembuahan terjadi pada akhir minggu
kedua. Sel telur yang telah dibuahi
membelah dua 30 jam setelah dibuahi.
Sambil terus membelah, sel telur bergerak
di dalam lubang falopi menuju rahim.
Setelah membelah menjadi 32, sel telur
disebut morula.
Sel-sel mulai berkembang dan terbagi kira-
kira dua kali sehari sehingga pada hari yang
ke-12 jumlahnya telah bertambah dan
membantu blastocyst terpaut pada
endometrium
3) Minggu 3
Sampai usia kehamilan 3 minggu, Anda
mungkin belum sadar jika sedang mengandung.
Sel telur yang telah membelah menjadi ratusan
akan menempel pada dinding rahim disebut
blastosit. Ukurannya sangat kecil, berdiameter
0,1-0,2 mm
4) Minggu ke-4 :
Kini, bayi berbentuk embrio. Embrio
memproduksi hormon kehamilan (Chorionic
Gonadotropin - HCG), sehingga apabila Anda
melakukan test kehamilan, hasilnya
positif. Janin mulai membentuk struktur
manusia. Saat ini telah terjadi pembentukan otak
dan tulang belakang serta jantung dan aorta
(urat besar yang membawa darah ke jantung).
5) Minggu ke-5 :
Terbentuk 3 lapisan yaitu ectoderm, mesoderm
dan endoderm. Ectoderm adalah lapisan yang
paling atas yang akan membentuk system saraf
pada janin tersebut yang seterusnya membentuk
otak, tulang belakang, kulit serta rambut.
Lapisan Mesoderm berada pada lapisan tengah
yang akan membentuk organ jantung, buah
pinggang, tulang dan organ reproduktif. Lapisan
Endoderm yaitu lapisan paling dalam yang akan
membentuk usus, hati, pankreas dan pundi
kencing.
6) Minggu ke-6 :
Ukuran embrio rata-rata 2-4 mm yang diukur
dari puncak kepala hingga bokong. Tuba saraf
sepanjang punggung bayi telah menutup. Meski
Anda belum bisa mendengar, jantung bayi mulai
berdetak pada minggu ini. Sistem pencernaan
dan pernafasan mulai dibentuk, pucuk-pucuk
kecil yang akan berkembang menjadi lengan
kaki pun mulai tampak
7) Minggu ke-7 :
Akhir minggu ketujuh, panjangnya sekitar 5-13
mm dan beratnya 0,8 gram, kira-kira sebesar biji
kacang hijau. Pucuk lengan mulai membelah
menjadi bagian bahu dan tangan yang mungil.
Jantung telah dibagi menjadi bilik kanan dan
bilik kiri, begitu pula dengan saluran udara yang
terdapat di dalam paru-paru
8) Minggu ke 8 :
Panjang kira-kira 14-20 mm. Banyak perubahan
yang terjadi pada bayi Anda. Jika Anda bisa
melihat , ujung hidung dan kelopak mata mulai
berkembang, begitu pula telinga. Brochi,
saluran yang menghubungkan paru-paru dengan
tenggorokan, mulai bercabang. Lengan semakin
membesar dan ia memiliki siku. Semua ini
terjadi hanya dalam 6 minggu setelah
pembuahan. bayi sudah mulai terbentuk
diantaranya pembentukan lubang hidung, bibir,
mulut serta lidah. Matanya juga sudah kelihatan
berada dibawah membran kulit yang tipis.
Anggota tangan serta kaki juga terbentuk
walaupun belum sempurna
9) Minggu ke-9 :
Telinga bagian luar mulai terbentuk, kaki dan
tangan terus berkembang berikut jari kaki dan
tangan mulai tampak. Ia mulai bergerak
walaupun Anda tak merasakannya. Dengan
Doppler, Anda bisa mendengar detak
jantungnya. Minggu ini, panjangnya sekitar 22-
30 mm dan beratnya sekitar 4 gram.
10) Minggu ke-10 :
Semua organ penting yang telah terbentuk mulai
bekerjasama.Pertumbuhan otak meningkat
dengan cepat, hampir 250.000 sel saraf baru
diproduksi setiap menit. Ia mulai tampak seperti
manusia kecil dengan panjang 32-43 mm dan
berat 7 gram.
11) Minggu ke-11 :
Panjang tubuhnya mencapai sekitar 6,5 cm.
Baik rambut, kuku jari tangan dan kakinya
mulai tumbuh. Sesekali di usia ini janin sudah
menguap. Gerakan demi gerakan kaki dan
tangan, termasuk gerakan menggeliat,
meluruskan tubuh dan menundukkan kepala,
sudah bisa dirasakan ibu. Bahkan, janin kini
sudah bisa mengubah posisinya dengan
berputar, memanjang, bergelung, atau malah
jumpalitan yang kerap terasa menyakitkan
sekaligus memberi sensasi kebahagiaan
tersendiri
12) Minggu ke-12 :
Bentuk wajah bayi lengkap, ada dagu dan
hidung kecil. Jari-jari tangan dan kaki yang
mungil terpisah penuh. Usus bayi telah berada
di dalam rongga perut.Akibat meningkatnya
volume darah ibu, detak jantung janin bisa jadi
meningkat. Panjangnya sekitar 63 mm dan
beratnya 14 gram. Mulai proses penyempurnaan
seluruh organ tubuh. Bayi membesar beberapa
millimeter setiap hari. Jari kaki dan tangan
mulai terbentuk termasuk telinga dan kelopak
mata.
13) Minggu ke-13 :
Pada akhir trimester pertama, plasenta
berkembang untuk menyediakan oksigen ,
nutrisi dan pembuangan sampah bayi. Kelopak
mata bayi merapat untuk melindungi mata yang
sedang berkembang. Janin mencapai panjang 76
mm dan beratnya 19 gram. Kepala bayi
membesar dengan lebih cepat daripada yang
lain. Badannya juga semakin membesar untuk
mengejar pembesaran kepala.
14) Minggu ke-14 :
Tiga bulan setelah pembuahan, panjangnya 80-
110 mm dan beratnya 25 gram. Lehernya
semakin panjang dan kuat. Lanugo, rambut
halus yang tumbuh di seluruh tubuh dan
melindungi kulit mulai tumbuh pada minggu ini.
Kelenjar prostat bayi laki-laki berkembang dan
ovarium turun dari rongga perut menuju
panggul. Detak jantung bayi mulai menguat
tetapi kulit bayi belum tebal karena belum ada
lapisan lemak
15) Minggu ke-15 :
Tulang dan sumsum tulang di dalam sistem
kerangka terus berkembang. Jika bayi Anda
perempuan, ovarium mulai menghasilkan jutaan
sel telur pada minggu ini. Kulit bayi masih
sangat tipis sehingga pembuluh darahnya
kelihatan. Akhir minggu ini, beratnya 49 gram
dan panjang 113 mm. Bayi sudah mampu
menggenggam tangannya dan mengisap ibu jari.
Kelopak matanya masih tertutup
16) Minggu ke-16 :
Bayi telah terbentuk sepenuhnya dan
membutuhkan nutrisi melalui plasenta. Bayi
telah mempunyai tulang yang kuat dan mulai
bisa mendengar suara. Dalam proses
pembentukan ini system peredaran darah adalah
yang pertama terbentuk dan berfungsi. Janin
mulai bergerak ,Tetapi tak perlu kuatir jika
Anda tak merasakannya. Semakin banyak
kalsium yang disimpan dalam tulang bayi
seiring dengan perkembangan kerangka. Bayi
Anda berukuran 116 mm dan beratnya 80 gram
17) Minggu ke-17 :
Dengan panjang 12 cm dan berat 100 gram, bayi
masih sangat kecil. Lapisan lemak cokelat mulai
berkembang, untuk menjada suhu tubuh bayi
setelah lahir. Tahukah Anda ? Saat dilahirkan,
berat lemak mencapai tiga perempat dari total
berat badannya.Rambut, kening, bulu mata bayi
mulai tumbuh dan garis kulit pada ujung jari
mulai terbentuk. Sidik jari sudah mulai
terbentuk
18) Minggu ke-18 :
Mulailah bersenandung sebab janin sudah bisa
mendengar pada minggu ini. Ia pun bisa terkejut
bila mendengar suara keras. Mata bayi pun
berkembang. Ia akan mengetahui adanya cahaya
jika Anda menempelkan senter yang menyala di
perut. Panjangnya sudah 14 cm dan beratnya
140 gram. Bayi sudah bisa melihat cahaya yang
masuk melalui dinding rahim ibu. Hormon
Estrogen dan Progesteron semakin meningkat.
19) Minggu ke-19 :
Tubuh bayi diselimuti vernix caseosa, semacam
lapisan lilin yang melindungi kulit dari luka.
Otak bayi telah mencapai jutaan saraf motorik
karenanya ia mampu membuat gerakan sadar
seperti menghisap jempol. Beratnya 226 gram
dengan panjang hampir 16 cm.
20) Minggu ke-20 :
Setengah perjalanan telah dilalui. Kini, beratnya
mencapai 260 gram dan panjangnya 14-16 cm.
Dibawah lapisan vernix, kulit bayi mulai
membuat lapisan dermis, epidermis dan
subcutaneous. kuku tumbuh pada minggu
ini. Proses penyempurnaan paru-paru dan
system pernafasan.Pigmen kulit mulai
terlihat
21) Minggu ke-21 :
Usus bayi telah cukup berkembang sehingga ia
sudah mampu menyerap atau menelan gula dari
cairan lalu dilanjutkan melalui sistem
pencernaan manuju usus besar.Gerakan bayi
semakin pelan karena beratnya sudah 340 gram
dan panjangnya 20 cm
22) Minggu ke-22 :
Indera yang akan digunakan bayi untuk belajar
berkembang setiap hari.Setiap minggu,
wajahnya semakin mirip seperti saat dilahirkan.
Perbandingan kepala dan tubuh semakin
proporsional
23) Minggu ke-23 :
Meski lemak semakin bertumpuk di dalam
tubuh bayi, kulitnya masih kendur sehingga
tampak keriput. Ini karena produksi sel kulit
lebih banyak dibandingkan lemak. Ia memiliki
kebiasaaan "berolahraga", menggerakkan otot
jari-jari tangan dan kaki, lengan dan kaki secara
teratur. Beratnya hampir 450 gram. Tangan dan
kaki bayi telah terbentuk dengan sempurna, jari
juga terbentuk sempurna.
24) Minggu ke-24 :
Paru-paru mulai mengambil oksigen meski bayi
masih menerima oksigen dari plasenta. Untuk
persiapan hidup di luar rahim, paru-paru bayi
mulai menghasilkan surfaktan yang menjaga
kantung udara tetap mengembang Kulit bayi
mulai menebal
25) Minggu ke-25 :
Bayi cegukan, apakah Anda merasakannya? Ini
tandanya ia sedang latihan bernafas. Ia
menghirup dan mengeluarkan air ketuban. Jika
air ketuban yang tertelan terlalu banyak, ia akan
cegukan.Tulang bayi semakin mengeras dan
bayi menjadi bayi yang semakin kuat. Saluran
darah di paru-paru bayi sudah semakin
berkembang. Garis disekitar mulut bayi sudah
mulai membentuk dan fungsi menelan sudah
semakin membaik. Indera penciuman bayi
sudah semakin membaik karena di minggu ini
bagian hidung bayi (nostrils) sudah mulai
berfungsi. Berat bayi sudah mencapai 650-670
gram dengan tinggi badan 34-37 cm.
26) Minggu ke-26 :
Bayi sudah bisa mengedipkan matanya selain
itu retina matanya telah mulai terbentuk.
Aktifitas otaknya yang berkaitan dengan
pendengarannya dan pengelihatannya sudah
berfungsi, bunda dapat memulai
memperdengarkan lagu yang ringan dan
mencoba untuk memberi cahaya lebih disekitar
perut, mungkin bunda akan merasakan
anggukan kepala si kecil. Berat badan bayi
sudah mencapai 750-780gram, sedangkan
tingginya 35-38 cm.
27) Minggu ke-27 :
Minggu pertama trimester ketiga, paru-paru,
hati dan sistem kekebalan tubuh masih harus
dimatangkan. Namun jika ia dilahirkan,
memiliki peluang 85% untuk bertahan. Indra
perasa mulai terbentuk. Bayi juga sudah pandai
mengisap ibu jari dan menelan air ketuban yang
mengelilinginya. Berat umum bayi seusia si
kecil 870-890 gram dengan tinggi badan 36-38
cm.
28) Minggu ke-28 :
Minggu ini beratnya 1100 gram dan panjangnya
25 cm. Otak bayi semakin berkembang dan
meluas. Lapisan lemak pun semakin
berkembang dan rambutnya terus
tumbuh,Lemak dalam badan mulai bertambah.
Walaupun gerakan bayi sudah mulai terbatas
karena beratnya yang semakin bertambah,
namun matanya sudah mulai bisa berkedip bila
melihat cahaya melalui dinding perut ibunya.
Kepalanya sudah mengarah ke bawah. Paru-
parunya belum sempurna, namun jika saat ini ia
terlahir ke dunia, si kecil kemungkinan besar
telah dapat bertahan hidup.
29) Minggu ke-29 :
Kelenjar adrenalin bayi mulai menghasilkan
hormon seperti androgen dan estrogen. Hormon
ini akan menyetimulasi hormon prolaktin di
dalam tubuh ibu sehingga membuat kolostrum
(air susu yang pertama kali keluar saat
menyusui). Sensitifitas dari bayi semakin jelas,
bayi sudah bisa mengidentifikasi perubahan
suara, cahaya, rasa dan bau. Selain itu otak bayi
sudah bisa mengendalikan nafas dan mengatur
suhu badan dari bayi. Postur dari bayi sudah
semakin sempurna sebagai seorang manusia,
berat badannya 1100-1200 gram, dengan tinggi
badan 37-39 cm.
30) Minggu ke-30 :
Lemak dan berat badan bayi terus bertambah
sehingga bobot bayi sekarang sekitar 1400 gram
dan panjangnya 27 cm. Karena ia semakin
besar, gerakannya semakin terasa. Mata indah
bayi sudah mulai bergerak dari satu sisi ke sisi
yang lain dan dia sudah mulai belajar untuk
membuka dan menutup matanya. Saat ini waktu
yang terbaik bagi bunda untuk menyenteri perut
dan menggerak-gerakan senter tersebut maka
mata bayi sudah bisa mengikuti ke arah mana
senter tersebut bersinar.cairan ketuban (amniotic
fluid) di rahim bunda semakin berkurang. Kini
si kecil pun sudah mulai memproduksi air mata.
Berat badan bayi 1510-1550 gram, dengan
tinggi 39-40 cm.
31) Minggu ke-31 :
Plasenta masih memberikan nutrisi yang
dibutuhkan bayi. Aliran darah di plasenta
memungkinkan bayi menghasilkan air seni. Ia
berkemih hampir sebanyak 500 ml sehari di
dalam air ketuban. Perkembangan fisik bayi
sudah mulai melambat pada fase ini, hanya
berat badan bayilah yang akan bertambah.
Selain itu lapisan lemak akan semakin
bertambah dibawah jaringan kulitnya. Tulang
pada tubuh bayi sudah mulai mengeras,
berkembang dan mulai memadat dengan zat-zat
penting seperti kalsium, zat besi, fosfor.
Berkebalikan dengan perkembangan fisiknya,
pada fase ini perkembangan otaknyalah yang
berkembang dengan sangat pesat dengan
menghasilkan bermilyar sel. Apabila
diperdengarkan musik, bayi akan bergerak.
Berat badan bayi 1550-1560 gram dengan tinggi
41-43 cm.
32) Minggu ke-32 :
Jari tangan dan kaki telah tumbuh sempurna,
begitu pula dengan bulu mata, alis dan rambut
di kepala bayi yang semakin jelas. Lanugo yang
menutupi tubuh bayi mulai Kulit bayi semakin
merah, kelopak matanya juga telah terbuka dan
system pendengaran telah terbentuk dengan
sempurna. Kuku dari jari mungil tangan dan
kaki si kecil sudah lengkap dan rontok tetapi
sebagian masih ada di bahu dan punggung saat
dilahirkan. Dengan berat 1800 gram dan
panjang 29 cm, kemampuan untuk bertahan
hidup di luar rahim sudah lebih baik apabila di
dilahirkan pada minggu ini sempurna.
Rambutnya pun semakin banyak dan semakin
panjang. Bayi sudah mulai bisa bermimpi.
33) Minggu ke 33:
Bayi telah memiliki bentuk wajah yang
menyerupai ayah dan ibunya. Otak bayi
semakin pesat berkembang. Pada saat ini juga
otak bayi sudah mulai bisa berkoordinasi antara
lain, bayi sudah menghisap jempolnya dan
sudah bisa menelan. Walaupun tulang-tulang
bayi sudah semakin mengeras tetapi otot-otot
bayi belum benar-benar bersatu. Bayi sudah bisa
mengambil nafas dalam-dalam walaupun
nafasnya masih di dalam air. Apabila bayinya
laki-laki maka testis bayi sudah mulai turun dari
perut menuju skrotum. Berat badan bayi 1800-
1900 gram, dengan tinggi badan sekitar 43-45
cm
34) Minggu ke-34 :
Bayi berada di pintu rahim. Bayi sudah dapat
membuka dan menutup mata apabila mengantuk
dan tidur, bayi juga sudah mulai mengedipkan
matanya. Tubuh bunda sedang mengirimkan
antibodi melalui darah bunda ke dalam darah
bayi yang berfungsi sebagai sistem kekebalan
tubuhnya dan proses ini akan tetap terus
berlangsung bahkan lebih rinci pada saat bunda
mulai menyusui. Berat Badan bayi 2000-2010
gram, dengan tinggi badan sekitar 45-46 cm.
35) Minggu ke-35 :
Pendengaran bayi sudah berfungsi secara
sempurna. Lemak dari tubuh bayi sudah mulai
memadat pada bagian kaki dan tangannya,
lapisan lemak ini berfungsi untuk memberikan
kehangatan pada tubuhnya. Bayi sudah semakin
membesar dan sudah mulai memenuhi rahim
bunda. Apabila bayi bunda laki-laki maka di
bulan ini testisnya telah sempurna. Berat badan
bayi 2300-2350 gram, dengan tinggi badan
sekitar 45-47 cm.
36) Minggu ke-36 :
Kulit bayi sudah semakin halus dan sudah
menjadi kulit bayi. Lapisan lemak sudah mulai
mengisi bagian lengan dan betis dari
bayi. Ginjal dari bayi sudah bekerja dengan baik
dan livernya pun telah memproduksi kotoran.
Saat ini paru-paru bayi sudah bekerja baik
bahkan sudah siap bertemu dengan mama dan
papa. Berat badan bayi 2400-2450 gram, dengan
tinggi badan 47-48 cm
37) Minggu ke-37 :
Kepala bayi turun ke ruang pelvik. Bentuk bayi
semakin membulat dan kulitnya menjadi merah
jambu. Rambutnya tumbuh dengan lebat dan
bertambah 5cm. Kuku terbentuk dengan
sempurna. Bayi sudah bisa melihat adanya
cahaya diluar rahim. Bayi pada saat ini sedang
belajar untuk mengenal aktifitas harian, selain
itu bayi juga sedang belajar untuk melakukan
pernafasan walaupun pernafasannya masih
dilakukan di dalam air. Berat badan bayi di
minggu ini 2700-2800 gram, dengan tinggi 48-
49 cm
38) Minggu ke-38 :
Hingga minggu ke-40 : Proses
pembentukan telah berakhir dan bayi siap
dilahirkan.
7. Penatalaksanaan
a. Asuhan Antenatal
Kehamilan melibatkan perubahan fisik
maupun emosional dari ibu mak perlu
penanganan yang sesuai dengan keadaan
perubahan yang terjadi. Ibu hamil harus lebih
sering dikunjungi jika terdapat masalah dan ia
hendaknya disarankan untuk menemui petugas
kesehatan jika ia merasakan tanda-tanda bahaya
atau jika ia merasa khawatir untuk mendapatkan
semua informasi yang diperlukan sehubungan
dengan hal-hal diatas petugas kesehatan akan
memberikan asuhan antenatal yang lebih baik
dengan tujuan :
 Memantau kemajuan kehamilan untuk
memastikan kesehatan dan tumbuh
kembang bayi
 Meningkatkan dan mempertahankan
kesehatan fisik, mental dan sosial ibu
dan bayi
 Mengenali secara dini adanya ketidak
normalan / komplikasi yang mungkin
terjadi selama hamil, termasuk riwayat
penyakit secara umum, kebidanan dan
pembedahan
 Mempersiapkan persalinan cukup
bulan, melahirkan dengan selamat (ibu
maupun bayinya dengan trauma
seminimal mungkin)
 Mempersiapkan ibu agar masa nifas
berjalan normal dan pemberian ASI
eksklusif
 Mempersiapkan peran ibu dan keluarga
dalam menerima kelahiran bayi agar
dapat tumbuh dan berkembang secara
normal.
  ASUHAN ANTENATAL STANDAR 7
T digoyangkan.
Timbang berat badan.
Ukur tekanan darah.
Ukur Tinggi fundus uteri
Beri Imunisasi TT
Beri Tablet Fe
Test PMS
Temu wicara dalam rangka rujukan
 LANGKAH-LANGKAH ASUHAN
ANTENATAL
Sapa ibu dan keluarganya dan membuatnya
merasa nyaman.
Mendapatkan riwayat kehamilan ibu dengan
cara mendengarkan dengan teliti (melakukan
anamnese).
Melakukan pemeriksaan fisik yang terdiri dari :
a. Keadaan umum dan tanda-tanda vital
termasuk tinggi badan,berat badan.
b. Status obstetric berupa inspeksi, palpasi,
perkusi, dan auskultasi.
c. Melakukan pemeriksaan Leopold I-IV
yaitu :
1) Leopold I
Kaki penderita dibengkokan pada lutut dan lipat
paha, pemeriksa berdiri sebelah kanan penderita
dan melihat kearah muka penderita. Rahim
dibawa ketengah dan tentukan tinggi fundus
uteri serta tentukan bagian apa dari anak yang
terdapat di fundus ini untuk menentukan tuanya
kehamilan.
2) Leopold II
Kedua tangan pindah kesamping menentukan
dimana punggung janin. punggung janin
terdapat di pihak yang memberikan rintangan
yang terbesar, dan carilah bagian-bagian kecil
yang biasanya terletak bertentangan dengan
fihak yang memberikan rintangan yang terbesar.
3) Leopold III
Dipergunakan satu tangan saja, bagian bawah
ditentukan antara ibu jari dan jari yang lainnya
dan cobalah apakah bagian bawah masih dapat
4) Leopold IV
Pemeriksa berubah sikapnya ialah melihat
kearah kaki si penderita, dengan keduatangan,
tentukan apa yang menjadi bagian
bawah.Tentukan pula apakah bagian bawah
sudah masuk kedalam pintu atas panggul, dan
berapa masuknya bagian bawah kedalam rongga
panggul.
d. Pemeriksaan auskultasi ( periksa dengar )
Dilakukan dengan menggunakan stestoscope
yang biasa digunakan adalah jenis monokuler
untuk memeriksa detak jantung janin.
Melakukan pemeriksaan laborat.
Memberikan konseling tentang :
a. Gizi : menyarankan penderita untuk
mengkomsumsi makanan yang mengandung
protein dan zat besi.
b. Latihan senam hamil
c. Perubahan fisiologis : perubahan pada
payudara, berat badan bertambah,mual pada
trimester I ,varises.
d. Menasehati ibu untuk mencari pertolongan
segera jika ia mendapati tanda-tanda :
perdarahan pervaginam, sakit kepala lebih dari
biasa, gangguan penglihatan, pembengkakan
pada wajah, nyeri abdomen (epigastrik) janin
tidak bergerak sebanyak biasanya.
e. Merencanakan dan mempersiapkan
kelahiran yang aman dan bersih.
f. Menjaga kebersihan diri terutama lipatan
kulit (ketiak, buah dada, daerah genetalia)
dengan cara dibersihkan dan dikeringkan.
g. Menjelaskan cara merawat payudara
terutama pada ibu yang mempunyai putting susu
rata atau masuk kedalam dilakukan 2 kali sehari
selama 5 menit
h. Memberikan tablet zat besi 90 tablet mulai
minggu ke 20.
i. Memberikan imunisasi TT 0,5 cc
j. Menjadwalkan kunjungan berikutnya.
k. Mendokumenkan kunjungan tersebut.
Penatalaksanaan ibu hamil secara keseluruhan
meliputi komponen-komponen sebagai berikut :
Mengupayakan kehamilan yang sehat.
Melakukan deteksi dini komplikasi,melakukan
penatalaksanaan awal serta rujukan bila
diperlukan.
Persiapan persalinan yang bersih dan aman.
Perencanaan antisipasi dan persiapan dini
melakukan rujukan, jika terjadi komplikasi.
 Kebijakan-kebijakan
1. Kebijakan program
2. Kunjungan antenatal sebaiknya
dilakukan minimal 4x selama hamil TM
I 1x, TM II 1x, TM III 2x.
Pelayanan / asuhan standar minimal
termasuk “7 T”
- Timbang BB
- Ukur tekanan darah
- Ukur tinggi fundus uteri
- Pemeberian imunisasi (tetanus toksoid)
TT lengkap
- Pemberian tablet zat besi
- Test terhadap PMS
- Temu wicara dalam rangka persiapan
rujukan
3. Kebijakan Teknis
Penatalaksanaan ibu hamil secara teknis /
keseluruhan meliputi komponen-komponen
sebagai berikut :
- Mengupayakan kehamilan yang sehat
- Melakukan deteksi dini komplikasi,
melaksanakan penatalaksanaan awal serta
rujukan bila diperlukan
- Persiapan persalinan yang bersih dan
aman
- Perencanaan antispasi dan persiapan dini
untuk melakukan rujukan jika terjadi komplikasi
 Gangguan yang dialami ibu hamil
§ Trimaster I
Data psikologis dan perubahan-perubahan yang
perlu dikaji adalah :
- Penerimaan keluarga khususnya psutri
terhadap kehamilannya
- Bagaimana perubahan kehidupan sehari-
hari
- Bagaimana reaksi keluarga terhadap
perubahan tersebut
- Bagaimana cara keluarga memberikan
dorongan pada ibu hamil
- Siapa yang bertanggung jawab terhadap
perawatan bayi
Hal-hal yang perlu mendapat perhatian pada
masa ini adalah :
- Mual muntah
- Pengaruh obat terhadap janin
- Perubahan body image / citra tubuh
(khususnya bagi ibu hamil yang masih muda /
remaja usia 12-19 tahun)
- Kebutuhan nutrisi
§ Trimester II
Pada masa ini ibu hamil dan keluarga memasuki
masa transisi yang massa menerima kehamilan
kemassa menyiapkan kelahiran dan menerima
bayi.
Hal-hal yang perlu diperhatikan pada masa ini
adalah :
- Peningkatan BB dan tekanan darah
- Rasa tidak nyaman
- Aktivitas seksual
§ Trimaster III
Pada masa ini perhatian lebih diarahkan pada
- Persiapan untuk kelahiran
- Persiapan menyusui
- Rencana perawatan bayi
- Kemungkinan-kemungkinan yang
mungkin timbul
 Nasehat-nasehat untuk Ibu Hamil
a. Diet - Perdarahan pervaginam
- Dianjurkan makan 4 sehat 5 sempurna, - Pada minggu terakhir coitus harus hati-
sebagai pengawasan gizi ibu dan kandungan hati
dapat diukur berdasarkan kenaikan berat badan
rata-rata 6,5-16 kg selama hamil. Kenaikan - Bila ketuban sudah pecah coitus dilarang
berat badan yang berlebihan atau bila BB ibu - Dikaitkan bahwa pada hamil tua coitus
turun 5 tahun kehamilan TM II, haruslah dapat menyebabkan kontraksi uterus.
menjadi perhatian.
d. Gerak Badan
Tabel kebutuhan sehari-hari wanita hamil dan
menyusui Gerak badan yang melelahkan dilarang,
dianjurkan berjalan-jalan di pagi hari
Bumil TM II Ibu Menyusui dalam udara yang masih segar.
Bahan dan TM III
e. Pakaian Hamil
Gram URT Gram URT
- Gunakan pakaian yang longgar
- Beras 400 2 500 3 terbuat dari kain katun sehingga
gelas gelas mempunyai kemampuan menyerap
- 75 75 keringat terutama pakaian dalam
Daging 3x 3x
kotak kotak - Bra dianjurkan yang longgar
100 korek 125 korek dan mempunyai kemampuan
- api api menyangga payudara yang makin
Tempe tebal tebal berkembang
300 4x 300 4x - Memakai sepatu / sandal yang
kotak kotak tumit yang tidak terlalu tinggi
- Sayur korek korek
api api f. Pemberian Obat
200 200
tebal tebal Pengobatan penyakit saat hamil harus
- Buah selalu diperhatikan apakah obat
Padat Padat
(papaya) 100 100 tersebut tidak berpengaruh terhadap
3 3
gelas gelas tumbuh kembang janin.
- Susu
/daun /daun
6 6
gelas gelas  Gizi pada Ibu Hamil
8x 8x Gizi pada ibu hamil sangat
kotak kotak penting karena untuk pertumbuhan
korek korek janin dan ibu hamil sendiri khususnya
api api untuk produksi ASI yang berkualitas.
tebal tebal Karena faktor gizi juga akan
mempengaruhi umur kehamilan, berat
½ ½ badan. Gizi untuk ibu hamil
gelas gelas diantaranya:
b. Pekerjaan rumah tangga 1. Kebutuhan energi
Pekerjaan masih dapat dilakukan, pekerjaan Rekomendasi dari national research council
disesuaikan dengan kemampuan dan kurangi untuk meningkatkan asupan kalori dalam
pekerjaan dengan seiring tuanya kehamilan. kehamilan adalah dengan penambahan 300
c. Hubungan seksual kcal/hari selama trimester ke2 dan ke3 untuk
total asupan sehari-hari yaitu 2500 kcal/hari.
Coitus tidak dihalangi, kecuali jika ada sejarah :
Rekomendasi RDA untuk asupan kalori selama
- Sering abortus atau prematur proses laktasi adalah 2700 kcal/hari tambahan
500 kcal/hari jika dibandingkan dengan ibu
yang tidak hamil.
Selama hamil, ibu membutuhkan tambahan
energi/kalori untuk pertumbuhan dan
perkembangan janin, juga plasenta, jaringan
payudara, cadangan lemak, serta untuk
perubahan metabolisme yang terjadi. Di
trimester II dan III, kebutuhan kalori tambahan
ini berkisar 300 kalori per hari dibanding saat
tidak hamil. Berdasarkan perhitungan, pada
akhir kehamilan dibutuhkan sekitar 80.000
kalori lebih banyak dari kebutuhan kalori
sebelum hamil.
ini berfungsi untuk pertumbuhan janin dan
produksi ASI, energi ini dapat di temui pada :
Nasi, Roti, Ubi, Jagung, Kentang.
2. Vitamin dan mineral
Wanita hamil juga membutuhkan lebih banyak
vitamin dan mineral dibanding sebelum hamil.
Ini perlu untuk mendukung pertumbuhan dan
perkembangan janin serta proses diferensiasi
sel. Tak cuma itu. Tambahan zat gizi lain yang
penting juga dibutuhkan untuk membantu
proses metabolisme energi seperti vitamin B1,
vitamin B2, niasin, dan asam pantotenat.
Vitamin A
Kontribusi terhadap foto kimia dalam retina
.vitamin A juga dibutuhkan dalam sintesis
glikoprotein, yang mendorong pertumbuhan sel
dan deferensiasi sel, pembentukan tunas gigi,
pertumbuhan tulang. Sumber makanan untuk
vitamin A meliputi sayuran yang berdaun hijau,
sayuran dan buah-buahan yang kuning pekat,
hati sapi dan susu.
Vitamin B
Vitamin B1 ( tiamin ), vitamin B2( riboflavin ),
dan vitamin B3( niasin ) diperlukan untuk
metabolisme energi. Sumber-sumber makanan
meliputi daging, hati, susu, mentega, dan telur.
Vitamin B6 ( piridoksin ) merupakan koenzim
yang dibutuhkan untuk metabolisme asam
amino dan glikogen. Asupan janin yang cepat
terhadap vitamin B6 dan meningkatkan asupan
vitamin B6 dalam kehamilan.
Vitamin C
Vitamin C berfungsi sebagai anti oksidan dan
dibutuhkan untuk fungsi leukosit, respon imun,
penyembuhan luka dan reaksi alergi. Sumber
makanan melliputi buah jeruk, melon, stroberi,
tomat, kentang dan sayuran hijau mentah.
Vitamin D
Vitamin D diperlukan untuk absorbsi kalsium
dan fosfor dari saluran pencernaan dan
mineralisasi pada tulang dan gigi ibu dan janin.
Vutamin E
Merupakn antioksidan yang penting pada
manusia. Vitamin E dibutuhkan untuk
memelihara integritas dinding sel dan
memelihara sel darah merah. Defisiensi pada
vitamin ini berhubungan dengan anemia dam
kegagalan reproduksi. Vitamin E
ditemukan dalam asam lemak tak jenuh ganda.
3. Protein
Kebutuhan protein bagi wanita hamil adalah
sekitar 60 gram. Artinya, wanita hamil butuh
protein 10-15 gram lebih tinggi dari kebutuhan
wanita yang tidak hamil. Protein tersebut
dibutuhkan untuk membentuk jaringan baru,
maupun plasenta dan janin. Protein juga
dibutuhkan untuk mendukung pertumbuhan dan
diferensiasi sel. Untuk pertumbuhan,
mengangkut sat gizi. Sumbernya dari : daging,
ikan, telur, tahu, tempe.
4. Lemak
Pertumbuhan dan perkembangan janin
selama dalam kandungan membutuhkan lemak
sebagai sumber kalori utama. Lemak merupakan
sumber tenaga yang vital dan untuk
pertumbuhan jaringan plasenta. Pada kehamilan
yang normal, kadar lemak dalam aliran darah
akan meningkat pada akhir trimester III. Tubuh
wanita hamil juga menyimpan lemak yang akan
mendukung persiapannya untuk menyusui
setelah bayi lahir.
5. Karbohidrat
Karbohidrat merupakan sumber utama
untuk tambahan kalori yang dibutuhkan selama
kehamilan. Pertumbuhan dan perkembangan
janin selama dalam kandungan membutuhkan
karbohidrat sebagai sumber kalori utama.
Pilihan yang dianjurkan adalah karbohidrat
kompleks seperti roti, serealia, nasi dan pasta.
Selain mengandung vitamin dan mineral,
karbohidrat kompleks juga meningkatkan
asupan serat yang dianjurkan selama hamil
untuk mencegah terjadinya konstipasi atau sulit
buang air besar dan wasir.

8. Mitos Pada saat Kehamilan
 Jenis kelamin bayi berdasarkan bentuk
perut sang ibu. Mitos ini sangat lazim
kita dengar. Jika bayi dalam kandungan
perempuan maka perut ibu cenderung
membundar penuh. Sementara itu, jika
bayi yang dikandung lakilaki maka
perut sang ibu membulat tetapi terlihat
meruncing. Banyak yang mendapati hal
tersebut benar sehingga lambat laun
banyak yang mengira hal tersebut
merupakan fakta medis. Namun
sebenarnya bukan. Bentuk perut ini dan
jenis kelamin tidak memiliki korelasi
yang jelas sebab rupa perut saat hamil
dipengaruhi oleh kekuatan otot perut
ibu dan juga posisi bayi di dalam perut.
Jika posisi bayi melintang maka
dipastikan perut si ibu akan melebar ke
samping. Dan, jika volume ketuban
berlebih maka tentu perut ibu akan lebih
besar bukan? Lebih lanjut, para peneliti
juga menemukan fakta bahwa jika
wanita baru pertama kali mengandung,
perutnya cenderung bulat meruncing
sebab otot di perutnya masih kuat
menopang rahim. Dan pada kehamilan
berikutnya akan bertambah besar tetapi
tidak lagi runcing karena otot perut tak
lagi kuat menopang rahim layaknya di
kehamilan pertama.
 Jangan mempersiapkan perlengkapan
bayi sebelum kelahiran! Mitos yang
satu ini juga tak kalah populernya. Tak
jarang yang amat sangat
mempercatainya meski jika dinalar
cukup menggelikan. Mungkin dahulu
para orang tua kita di masa lampau jera
membeli perlengkapan bayi laki-laki
dan yang lahir adalah bayi perempuan.
Betapa ruginya! Namun saat ini
teknologi sudah demikian maju. Kita
sudah bisa memastikan kelamin sang
bayi di usia kehamilan tertentu. Dan
alangkah repotnya jika semua
perlengkapan dibeli setelah bayi lahir,
bukan?
 Ibu hamil dan suami tidak
diperbolehkan membunuh binatang.
Larangan ini harus dilakukan jika tidak
maka bayi yang ada di dalam rahim si
ibu akan cacat. Membunuh binatang
memang perbuatan yang buruk, hamil
atau tidak, tetap tak diperkenankan!
Dan, kalaupun Anda yang sedang hamil
terpaksa membunuh kecoa, percayalah
bahwa bayi dalam perut Anda baik-baik
saja!
 Ibu hamil harus selalu membawa
gunting atau pisau dan disimpan atau
direkatkan di pakaian. Mitos seputar
kehamilan yang satu ini juga banyak
dipercaya oleh calon ibu. Padahal,
betapa berbahayanya membawa benda
tajam saat beraktifitas. Jangan
cemaskan soal mahluk halus! Benda
semacam gunting dan pisau bukan
aksesoris dan sama sekali bukan hal
yang bisa melenyapkan makhluk astral.
 Jangan memakai sendok besar saat
makan, nanti mulut bayi dower! Mitos
yang satu ini, terlalu jika dipercaya! Tak
ada hubungannya sama sekali. Tapi di
luar daripada konteks kehamilan,
memakai sendok yang terlalu besar
akan sangat merepotkan bukan?
 Melihat seseorang berwajah buruk akan
membuat wajah bayi Anda ikut buruk.
Melihat saja bukan hal yang salah
kecuali jika Anda mencela! Namun
bagaimanapun tak ada hubungannya
dengan wajah sang bayi. Hal tersebut
genetis!
Selain mitos seputar kehamilan yang
terkait dengan perilaku, ada juga sederet mitos
yang terkait dengan pola makan pun minuman.
Berikut uraiannya:
 Minum minyak kelapa satu sendok
makan setiap hari menjelang hari
kelahiran bayi. Hal ini dimaksudkan
agar persalinan lancar. Tahukah Anda
bahwa hal ini hanya mitos. Saluran
pencernaan dan rahim tidak terkoneksi.
Minyak justru akan diserap oleh tubuh
setelah dipecah di dalam usus halus.
Jadi simpan minyak kelapa Anda untuk
dipakai menggoreng ya.
 Minum air es akan membuat ukuran
bayi besar. Hal ini secara medis tidak
benar sebab hal yang menyebabkan
ukuran bayi membesar adalah nutrisi
yang diberikan sang ibu dan juga
dipengaruhi oleh faktor genetis. Minum
es bukan hal haram. Hanya saja jumlah
serta frekuensinya harus dibatasi sebab
bisa membuat ulu hati terasa sesak.
 B. Asuhan Keperawatan - Orientasi :
PENGKAJIAN normal
I. Biodata b. Tanda-tanda vital
1. Nama : Ny X - Temperatur :
2. Usia : 15 tahun 36.5°C
3. Jenis kelamin : Perempuan - HR : 78
4. Diagnosa Medis : Hamil x/m
Trisemester ke-II - RR : 20
II. Riwayat Kesehatan x/m
1. Keluhan utama : BAK menjadi - TD : 90/60
sering, kaki sedikit bengkak dan mmHg
sering kram di malam hari. c. Antropometri
2. Riwayat kesehatan sekarang BB : 72 kg
(PQRST) TB : 155 cm
3. Riwayat kesehatan dahulu : Tidak d. Pemeriksaan Fisik
dikaji - Cloasma gravidarum (+)
4. Riwayat kesehatan keluarga : - Kolostrum (-)
Tidak dikaji - Abdomen tidak simetris
5. Riwayat kehamilan dan persalinan nampak linea nigra dan striae
: Ini merupakan kehamilan yang gravidarum
pertama
6. Riwayat kesehatan lingkungan : III. Data Penunjang
Tidak Dikaji - Hasil pemeriksaan leopold :
Pemeriksaan fisik presentasi terendah teraba
bulat
a. Keadaan umum
- Kesadaran : CM
- lunak, TFU 1 jari diatas pusat, puki, DJJ : 140x/m
- Daerah tungkai edema ++
- Homan’s sign (-/-)
- Varises (-/-)
- Reflek Patella (+/+)

ANALISA DATA
Data yang menyimpang Etiologi Masalah keperawatan
DO: Perubahan kenyamanan

DO: Penurunan curah jantung

DO: Resiko tinggi komplikasi
kehamilan

Perubahan eliminasi urin

 Diagnosa Keperawatan
1. Perubahan kenyamanan berhubungan dengan kehamilan ditandai dengan kaki sedikit bengkak ,
sering kram di malam hari, daerah tungkai didapatkan edema (+)(+), Homan sign (-)(-), varises
(-)(-), reflek patela (+)(+).
2. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan fisiologis kehamilan (penurunan aliran
balik vena) ditandai dengan kesadaran CM, BB 72 kg, TB 155 cm, TD 90/60 mmHg, N
78x/menit, RR 20x/menit, T 36.5oC
3. Resiko tinggi komplikasi kehamilan berhubungan dengan perilaku merokok saat hamil ditandai
dengan kebiasaan merokok untuk menghindari masalah yang sedang dihadapi.
4. Perubahan eliminasi urin berhubungan perubahan fisiologis kehamilan (uterus menekan kandung
kemih dan dilatasi ureter) ditandai dengan BAK jadi sering, abdomen tidak simetris, nampak
linea nigra.
5. Ketidakefektifan koping berhubungan dengan sistem pendukung yang tidak memuaskan
ditandai dengan kebiasaan merokok, usia 15 tahun, tinggal tanpa ayah dari anak yang
dikandungnya, tinggal bersama ibu dan 4 adik yang masih kecil.

Intervensi keperawatan
Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
1 Perubahan Wanita mampu 1. Ajarkan tentang kejadian dan 1. Agar klien
kenyamanan meredakan penurunan ketidaknyamanan minor, mengetahui cara
berhubungan ketidaknyamanan perawatan diri dan pendekatan yang tepat untuk
dengan kehamilan minor selama alami untuk mengurangi menangani
ditandai dengan kehamila ketidaknyamanan dan ketidaknyaman
kaki sedikit meningkatkan kesehatan. minor saat
bengkak , sering  Kram Kaki kehamilan.
kram di malam - Duduk, luruskan kaki, dorong
hari, daerah atau tarik ibu jari kaki ke arah
tungkai didapatkan lutut.
edema (+)(+), - Pijat otot-otot yang kram.
Homan sign (-)(-), - Berjalan berkeliling jika
varises (-)(-), reflek memungkinkan.
patela (+)(+). - Rendam kaki yang kram dalam
air hangat atau gunakan
bentalan pemanas.
 Edema
- Duduk pada bak mandi berisi
air hangat atau panas selama
20-30 menit.
 - Berbaring atau duduk dengan
kaki dinaikkan. 2. Tenaga kesehatan
- Hindari makanan tinggi garam. seperti dokter atau
- Konsumsi makanan tinggi yang lainnya dapat
protein. merokemendasikan
dan memberikan
2. Rujuk kepada dokter atau sumber cara lain untuk
komunitas jika ketidaknyamanan mengatasi
terjadi terus-menerus untuk ketidaknyamanan
mendapatkan perawatan lanjutan. minor.

2 Penurunan curah  Wanita 1. Anjurkan klien untuk istirahat yang 1. Membuat wanita
jantung mampu cukup. relaks.
berhubungan meredakan 2. Makan-makanan bergizi : minum teh 2. Memberikan
dengan perubahan ketidaknyama manis, susu manis, roti kering atau asupan nutrisi
fisiologis kehamilan nan minor biskuit. yang cukup untuk
(penurunan aliran selama 3. Duduk dengan kaki diangkat ibu dan janinnya.
balik vena) ditandai kehamilan kapanpun jika memungkinkan. 3. Memperlancar
dengan kesadaran  Sindrom aliram balik vena.
CM, BB 72 kg, TB hipotensi bisa
155 cm, TD 90/60 saja terjadi
mmHg, N pada beberapa
78x/menit, RR wanita hamil.
20x/menit, T Walaupun
36.5oC seperti itu,
wanita tetap
harus bisa
mempertahan
kan kondisi
tubuh
seoptimal
mungkin.
3 Resiko tinggi  Wanita dapat 1. Berikan konseling mengenai 1. meningkatkan
komplikasi mengidentifika keuntungan bagi janin dengan pengetahuan dasar.
kehamilan si komplikasi berenti merokok dan pengaruh
berhubungan potensial. rokok terhadap janin.
dengan perilaku  Wanita dan 2. Berikan petunjuk mengenai efek 2. Meningkatkan
merokok saat hamil keluarga merokok pada kesehatan . pengetahuan dasar.
ditandai dengan memahami 3. Rujuk ke program berhenti 3. Untuk mendukung
kebiasaan merokok perkembanga merokok. berhenti merokok.
untuk menghindari n kehamilan. 4. Berikan konseling perihal 4. Penambah
masalah yang  Wanita mengendalikan rasa lapar, pengetahuan dan
sedang dihadapi. mengetahui mengatur istirahat, menghindari mendukung usaha
dampak dari lingkungan merokok, menyikat gigi klien untuk berhenti
rokok pada setelah makan, mengubah merokok
kehamilan. rutinitas, berolahraga.
 Wanita 5. Berikan konseling mengenai tanda 5. Meningkatkan
memutuskan dan gejala aborsi spontan, pengetahuan dasar.
berhenti persalinan preterm, pecah ketuban
merokok. dini, sulosio plasenta, dan plasenta
previa.
 6. Berikan petunjuk pada klien 6. Meningkatkan
mengenai cara menghitung pengetahuan dasar
gerakan janin, cara palpasi dan adan meningkatkan
menghitung kontraksi uterus, perilaku perawatan
mengetahui kapan menghubungi diri.
atau datang ke pelayanan
kesehatan.
4 Perubahan wanita 1. Beritahukan pada klien bahwa 1. Meningkatkan
eliminasi urin mempelajari perubahan eliminasi saat pengetahuan dasar.
berhubungan perawatan diri kehamilan itu normal karena
perubahan dan pemeliharaan terjadinya dilatasi ureter dan
fisiologis kehamilan kesehatan selama dilatasi ureter pada umumnya
(uterus menekan kehamilan. akan pulih seperti sedikala dalam 4
kandung kemih dan sampai 6 minggu setelah
dilatasi ureter) pelahiran, walaupun dapat juga
ditandai dengan menetap sampai minggu ke-12
BAK jadi sering, sampai 16 setelah melahirkan.
abdomen tidak 2. Beritahukan klien untuk tetap 2. Mencegah dehidrasi.
simetris, nampak mencaga asupan cairan.
linea nigra. 3. Keringkan daerah alat kelamin 3. Mencegan infeksi.
setelah BAK.
5 Ketidakefektifan Wanita membuat 1. Bina hubungan dengan klien 1. Menumbuhkan
koping keputusan dan kepercayaan klien
berhubungan meneruskan pada petugas
dengan sistem upaya yang tepat kesehatan.
pendukung yang untuk mengubah 2. Kaji faktor penyebab klien 2. Mengetahui
tidak memuaskan cara koping yang melakukan koping dengan penyebab klien
ditandai dengan tidak tepat. merokok. melakukan koping
kebiasaan yang tidak tepat.
merokok, usia 15 3. Kaji tingkat depresi. 3. Mengetahui tingkat
tahu, tinggal tanpa depresi klien
ayah dari anak sehingga
yang mempermudah
dikandungnya, petugas kesehatan
tinggal bersama ibu dalam memberikan
dan 4 adik yang tindakan.
masih kecil. 4. Bantu klien mengembangkan 4. Intervensi kognitif
strategi pemecahan masalah yang membantu individu
tepat. Dan lakukan penyuluhan meraih kembali
kesehatan. kontrol atas
hidupnya.
5. Ikut sertakan keluarga (ibu) ketika 5. Keluarga mengerti
melakukan penyuluhan kesehatan. kondisi klien dan
memberikan
dukungan yang
poditif.