BAB I

PENDAHULUAN

Perdarahan intrakranial adalah peristiwa medis yang signifikan yang dapat terjadi pada
15% kasus stroke. Insiden perdarahan intraserebral (ICH) sekitar 25 per 100.000 orang per tahun,
dan memiliki mortalitas 40% dalam satu bulan presentasi. ICH dapat terjadi pada beberapa
kompartemen intrakranial dan mungkin disebabkan oleh patologi yang beragam. Neuroimaging
sangat penting bagi dokter untuk memahami lokasi dan volume perdarahan, risiko cedera otak
yang akan datang, dan untuk menentukan pengobatan pada pasien.

Di sini kami meninjau pencitraan ICH dengan tujuan memberikan gambaran luas tentang
beragam penyebab dan munculnya berbagai ICH. Penyebab vaskular ICH yang paling umum
didiskusikan, tetapi artikel ini tidak dimaksudkan untuk menyertakan semua penyebab ICH. ICH
sekunder untuk trauma dan penyebab vaskular ditekankan, tetapi ICH karena neoplasma primer
atau metastatik tidak dibahas. Penggunaan computed tomography (CT) ditekankan karena teknik
yang paling umum dilakukan dalam evaluasi darurat pasien dengan ICH yang dicurigai atau
dikenal, tetapi Magnetic Resonance Imaging (MRI) juga dibahas.

Intraparenchymal hemorrhage (IPH) sekunder untuk hipertensi biasanya mempengaruhi pasien di usia enam dan
tujuh dekade kehidupan mereka dan memiliki tingkat mortal 30-50 %.26 IPH akut diidentifikasi oleh CT kepala
sebagai daerah hiperdense intra-aksial dari hemorrhage yang secara klasik berpusat dalam basal ganglia, serebelum,
atau lobus occipital (Gambar 7). IPH non-traumatik yang berpusat di korteks serebri harus segera
mempertimbangkan diagnosis selain hipertensi, seperti yang dijelaskan di bawah ini. Demikian pula, IPH pada
pasien yang lebih muda dari 50 harus segera mempertimbangkan penyebab perdarahan lain seperti neoplasma otak
yang mendasari atau malformasi vaskular. Perdarahan awal dapat bervariasi dalam ukuran dari hematoma yang
relatif kecil (kurang dari 1-2 cm) tanpa efek massa yang signifikan pada otak normal yang berdekatan dengan
hematoma yang sangat besar dengan efek massa lokal yang signifikan dan herniasi otak. Non-contrast head CT
(NCCT) karakteristik juga memprediksi hasil pasien, dan prognosis yang lebih buruk dikaitkan dengan ukuran awal
hematoma, 27,28 ekstensi intraventrikular dari perdarahan, 29-31 dan perluasan hematoma pada pencitraan serial
.32-34
Pencitraan kepala serial oleh CT dan / atau MRI umumnya dilakukan pada pasien dengan IPH untuk mengevaluasi
ekspansi interval hematoma atau efek massa yang berkembang sekunder untuk edema di sekitar perdarahan, yang
keduanya dapat mendorong perubahan dalam manajemen pasien seperti dekompresi bedah atau evakuasi.35,36
Ada peran yang muncul untuk CT Angiography (CTA) dalam evaluasi akut IPH. Gambar CT yang diperoleh
sebagai fase tertunda setelah melakukan CTA pembuluh serebral dapat menunjukkan ekstravasasi kontras aktif
sebagai daerah hyperdense dari kontras pooling dalam hematoma, yang telah disebut sebagai "Spot Sign" (Gambar
7) .37 Kehadiran Spot Tanda memprediksi ekspansi hematoma dan hasil yang buruk, dan tanda ini karena itu dapat
digunakan untuk prognostikasi dan untuk membimbing intervensi medis atau bedah yang lebih agresif.35-38
Informasi diagnostik tambahan dapat diperoleh oleh CTA atau MRI dengan media kontras tentang penyebab yang
mendasari IPH. Jika kecurigaan klinis untuk proses neoplastik yang mendasari adalah tinggi, MRI serial dengan
kontras dapat dilakukan setelah hematoma telah dipecahkan untuk memastikan bahwa hematoma tidak
mengaburkan massa yang mendasari pada fase akut.
Di seluruh dunia insiden perdarahan intraserebral berkisar 10 sampai 20 kasus per 100.000 penduduk
dan meningkat seiring dengan usia.(4) Negara di Asia memiliki angka kejadian yang lebih tinggi dibanding
dengan benua lain. Resiko terjadinya perdarahan intraserebral meningkat pada usia diatas 55 tahun dan
menjadi dua kali lipat setiap dekadenya hingga usia 80 tahun.(2) Di Indonesia prevalensi stroke sebesar
8,3 per 1000 penduduk sehingga diperkirakan ada 1 950 000 penderita. Angka kejadian iskemia lebih
banyak namun morbiditas dan mortalitas stroke hemoragik lebih tinggi. Angka mortalitas PIS sebesar
34,6%, dan hanya 38% yang mencapai glasgow outcome scale (GOS) empat atau lima setelah enam
bulan serangan.6

Diseluruh dunia : Jeremy Heit, Michael, Max Wintermark. Imaging of Intracranial Hemmorhage.
Journal of Stroke 2017;19(1):11-27. USA: Department of Radiology Stanford University
Hospital.

Negara di asia : Liebeskind DS. Intracranial Hemorrhage: Background, Pathophysiology, Epidemiology

[Internet]. 2016 [cited 2017 Apr 16]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1163977-
overview

Di Indonesia : Sinurat R. Neurogenesis on Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Majalah

Kedokteran FK UKI. Jakarta; 2012;XXVIII(4):182–7.

Dalam hal patogenesis ICH akibat meledaknya arteri intracerebral, mayoritas korban jiwa terjadi dalam dua hari
pertama sejak timbulnya gejala [5,6]. Selanjutnya, hampir seperlima dari pasien dengan ICH mengalami kerusakan
neurologis pada periode pra-rawat inap [7], dan seperempat pasien dalam periode rawat inap [8]. Diagnosis awal
yang cepat dan manajemen terkonsentrasi sangat penting dalam manajemen awal ICH. Ketika seorang pasien datang
dengan defisit neurologis fokal, sakit kepala berat, muntah, tekanan darah sistolik tinggi (SBP) lebih besar dari 220
mmHg, dan penurunan kesadaran dengan serangan mendadak, ICH harus menjadi kondisi pertama yang
dipertimbangkan dalam diagnosis. Selain presentasi klinis, riwayat medis singkat termasuk hipertensi, stroke
sebelumnya, trauma kepala baru-baru ini, dan penggunaan obat antitrombotik sebelumnya termasuk antikoagulan,
juga harus dicatat. Setelah penilaian cepat dari riwayat medis dan presentasi, neuroimaging harus dilakukan untuk
mengkonfirmasi diagnosis. Brain computed tomography (CT) adalah standar emas untuk mengidentifikasi
perdarahan akut; Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat menjadi alternatif dengan keuntungan karena mampu
membedakan antara tahap akut dan kronis dari perdarahan [9,10].

Komplikasi medis yang paling umum adalah pneumonia (5,7%), emboli pulmoner (2,3%), kegagalan pernafasan
(2,0%), pneumonia aspirasi (2,0%), sepsis (1,3%), dan infeksi saluran kemih (0,7%) [81] . Di antara komplikasi
medis, komplikasi paru termasuk pneumonia, edema paru neurogenik, dan emboli paru terlihat menjadi komplikasi
yang paling sering terjadi. Komplikasi medis lain pada pasien dengan ICH termasuk kejadian jantung dan kematian
yang disebabkan oleh infark miokard akut, gagal jantung, aritmia ventrikel, henti jantung, gagal ginjal akut,
hiponatremia, perdarahan gastrointestinal, dan depresi pasca stroke

Pembedahan emergensi sangat dianjurkan pada pasien dengan perdarahan serebelum dengan gejala kerusakan
neurologis. Karena fossa posterior memiliki sedikit ruang bebas, pendarahan serebelum dengan mudah membawa
kompresi batang otak, obstruksi ventrikel, hidrosefalus, dan akhirnya kematian yang tinggi. Pasien dengan
perdarahan serebelar> berdiameter 3 cm atau pasien yang mengalami perdarahan serebelum menyebabkan kompresi
batang otak atau hidrosefalus dapat memperoleh hasil yang lebih baik dengan dekompresi bedah melalui evakuasi
hematoma [4,85,86]. Pengobatan awal perdarahan serebelum dengan drainase ventrikel saja daripada evakuasi
bedah tidak dianjurkan karena ketidakcukupan untuk kontrol ICP [4].

Karena hematoma evakuasi dari pendarahan batang otak mungkin berbahaya dalam banyak kasus, batang otak
hemorrhage biasanya dikelola secara konservatif [4,87,88]. Meskipun ada beberapa laporan, yang menunjukkan
bahwa perawatan bedah efektif dalam mengelola perdarahan batang otak [89-91], peran manajemen bedah dalam
mengobati perdarahan batang otak masih kontroversial.

Ivh

IVH biasanya berhubungan dengan ICH yang mendalam pada ganglia basalis dan / atau talamus. IVH
adalah penentu penting hasil yang buruk pada pasien dengan ICH [104]. Baru-baru ini, penyisipan
kateter ventrikel dengan agen trombolitik telah dipelajari untuk mengatasi inefisiensi dan kesulitan
mempertahankan patensi kateter. Percobaan CLEAR-IVH (Clot Lysis: Evaluating Accelerated Resolution
of IVH) membandingkan perawatan dengan aktivator plasminogen tipe jaringan rekombinan (rtPA) dan
plasebo pada pasien dengan IVH yang disebabkan oleh ICH spontan [105.106]. Pasien yang diobati
dengan rtPA memiliki ICP yang lebih rendah dan obstruksi ventrikel yang lebih jarang. Tingkat
perdarahan ulang gejala tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok (12% pada kelompok
rtPA, 5% pada kelompok plasebo, P = 0,33); Skor skala Rankin yang dimodifikasi selama 30 hari dan
mortalitas juga tidak berbeda. Sementara rtPA tampaknya memiliki profil keamanan yang dapat diterima
dalam pengobatan ICH dengan IVH, keampuhan dan keamanannya tetap tidak pasti [4]. Data dari uji
klinis fase III yang dirancang dengan baik, seperti CLEAR III, akan diperlukan untuk sepenuhnya
mengevaluasi keamanan dan kemanjuran pengobatan ini.

Supratentorial

Efek menguntungkan dari manajemen bedah supratentorial ICH tetap kontroversial dan harus dibatasi dalam situasi
tertentu. Meskipun beberapa percobaan acak telah membandingkan efektivitas manajemen bedah dan manajemen
medis konservatif, mereka belum menunjukkan manfaat yang signifikan dari manajemen bedah pada kematian atau
hasil fungsional [92,93].

Percobaan Bedah Internasional dalam Intracerebral Hemorrhage (STICH) dilakukan untuk membuktikan
superioritas evakuasi hematoma dini (dalam 24 jam pengacakan) atas perawatan medis konservatif [92]. Sebanyak
1.033 pasien terdaftar dari 83 pusat di 27 negara, dan diacak ke dalam operasi awal (n = 503) atau kelompok
pengobatan awal konservatif (n = 530). Ukuran hasil utama adalah skor pada 8-point skala hasil diperpanjang
Glasgow pada 6 bulan. Dari 468 pasien yang diacak ke kelompok operasi awal, 26% memiliki hasil yang
menguntungkan, dibandingkan dengan 24% dari 496 pasien yang diacak ke kelompok pengobatan konservatif awal
(OR, 0,89; 95% CI, 0,66-1,19; P = 0,414). Angka kematian 6 bulan untuk kelompok operasi awal adalah 36%,
dibandingkan dengan 37% untuk kelompok pengobatan konservatif awal (OR, 0,95; 95% CI, 0,73-1,23; P = 0,707).
Analisis subkelompok mengungkapkan bahwa pasien dengan perdarahan lobar dalam 1 cm dari permukaan kortikal
mungkin mendapat manfaat dari operasi, sementara pasien yang disajikan sebagai koma (skor GCS ≤8)
menunjukkan hasil yang lebih buruk setelah operasi. Dalam uji coba STICH ini, disarankan bahwa operasi dini
dapat bermanfaat pada pasien tertentu dengan perdarahan lobus superfisial, tetapi tidak ada perbedaan yang secara
statistik signifikan secara statistik dalam kematian atau hasil fungsional antara operasi awal dan kelompok
pengobatan konservatif awal.
Dengan demikian, dua uji coba acak besar ini gagal membuktikan manfaat manajemen bedah dini dengan evakuasi
hematoma dibandingkan pengobatan konservatif awal. Hematoma evakuasi mungkin dianggap sebagai ukuran yang
menyelamatkan jiwa pada pasien dengan perdarahan supratentorial yang menunjukkan kerusakan neurologis [4].

Penelitian sebelumnya telah melaporkan bahwa pasien dengan skor GCS <8, perubahan garis tengah yang
signifikan, hematoma besar, atau ICP yang dapat ditangani secara medis mungkin mendapat manfaat dari
kraniektomi dekompresi [94-97]. Oleh karena itu, meskipun kegagalan uji klinis besar, perlu dicatat bahwa operasi
dekompresif dengan atau tanpa evakuasi hematoma mungkin membantu dalam mengurangi tingkat kematian dalam
situasi spesifik ini [4].
Peran evakuasi bedah minimal invasif dari ICH dengan aspirasi stereotactic atau endoskopi tidak jelas. Beberapa
penelitian menunjukkan bahwa operasi evakuasi minimal invasif mungkin kurang invasif dan memiliki hasil yang
lebih baik dibandingkan dengan pendekatan kraniotomi [98-101]. Dalam uji klinis acak yang dilakukan di Cina,
aspirasi jarum dari perdarahan ganglia basal meningkatkan hasil fungsional 3 bulan tanpa peningkatan signifikan
dalam tingkat kematian, dibandingkan dengan manajemen medis saja [101]. Baru-baru ini, Bedah Minimal Invasif
Plus Aktivator Plasminogen Jaringan Rekombinan Plus untuk ICH Evacuation Trial II (MISTIE II) melaporkan
pengurangan yang signifikan pada edema perihematomal pada kelompok evakuasi hematoma [100]. MISTIE III, uji
coba klinis fase 3 secara acak, sedang berlangsung.

Atas dasar analisis subkelompok yang dilakukan dalam percobaan STICH II, operasi, jika
diperlukan, harus dipertimbangkan dalam 21 jam dari ictus untuk hasil yang lebih baik [4,93].
Satu meta-analisis menunjukkan bahwa ada hasil yang membaik dengan pembedahan jika
pengacakan dilakukan dalam 8 jam dari ictus [102]. Studi prospektif lain melaporkan bahwa
evakuasi hematoma bedah dalam 4 jam dari ictus rumit oleh perdarahan ulang, menunjukkan
kesulitan dengan hemostasis [103]. Meskipun lebih banyak bukti diperlukan untuk menentukan
waktu operasi, manajemen bedah tidak boleh ditunda jika pasien menunjukkan kerusakan
neurologis, dan manajemen bedah dapat bermanfaat. Indikasi yang mungkin untuk manajemen
bedah ICH dijelaskan pada Tabel 3.

Cerebellar hemorrhage with neurological deterioration associated with brainstem compression or

hydrocephalus : Hematoma evacuation

Supratentorial hemorrhage with neurological deterioration : Hematoma evacuation

Supratentorial hemorrhage with GCS score < 8, significant midline shift and large hematomas, medically
intractable ICP: Decompressive craniectomy

Hydrocephalus with or without IVH: Ventricular drainage

Kontusio otak paling sering terjadi dengan gerakan kepala dan benturan pada kepala yang signifikan.20 Kontusio ini
ditandai pada CT sebagai perdarahan hiperdense dalam parenkim otak itu sendiri, dan mereka disebabkan oleh
cedera arteri mikro atau vena. MRI lebih sensitif daripada CT untuk mendeteksi kontusio dengan perdarahan fokal
kecil (Gambar 5) .21,22 Kontusio memiliki predileksi untuk lobus temporal anterior dan posterior, dan lobus frontal
inferior, semua yang terletak berdekatan dengan struktur tulang tengkorak (Gambar 5) .20 Dalam pengaturan
kekuatan yang signifikan, benturan pada otak yang berdektan dengan tengkorak dengan deformasi otak yang
mendasari yang menghasilkan kontusio. Memahami mekanisme cedera ini memungkinkan seseorang untuk
memahami mengapa kontusio ini sering berada di otak di lokasi atau berlawanan dengan lokasi benturan kepala,
yang disebut pola "coup" dan "contre-coup" dari cedera kepala.
Kontusio harus segera dilakukan pencitraan, karena kontusio ini dapat meluas dalam ukuran besar dalam waktu
yang relatif singkat (Gambar 6). Dengan demikian, fokus kecil kontusio parenkim dapat menjadi sumber perdarahan
intraparenkim besar dengan efek massa yang signifikan pada otak sekitarnya yang mungkin memerlukan
dekompresi atau evakuasi bedah saraf.

Mikrohemorrhage otak merupakan bentuk yang lebih kecil daripada kontusio pasca-traumatik, dan
microhemorrhage ini biasanya berpusat pada “white matter” (Gambar 5) .23 Microhemorrhage ini sering sulit
muncul pada CT kepala, tetapi mudah ditemukan pada MRI dengan GRE atau SWI sekuens.23,24 Mikrohemorrhage
serebral dikaitkan dengan cedera aksonal difus dan sering terletak di dekat persimpangan “white-gray matter”.23
luas dan penyebaran mikrohemorrhage otak telah berkorelasi dengan outcome pasien, oleh sebab itu
mikrohemorrhage merupakan penanda penting cedera otak traumatis .25

Perdarahan intraparenkim sekunder akibat hipertensi biasanya dhubungkan dengan pasien di usia enam dan tujuh
dekade kehidupan mereka dan memiliki tingkat kematian 30-50 %.26 Perdarahan intraparenkim akut diidentifikasi
oleh CT kepala sebagai daerah hiperdense intra-aksial dari perdarahan yang secara klasik terpusat dalam basal
ganglia, serebelum, atau lobus occipital (Gambar 7). Perdarahan intraparenkim non-traumatik yang berpusat di
korteks serebri harus mempertimbangkan diagnosis selain hipertensi, seperti yang dijelaskan di bawah ini. Demikian
pula, perdarahan intraparenkim pada pasien yang lebih muda dari usia 50 harus segera mempertimbangkan
penyebab perdarahan lain seperti neoplasma otak atau malformasi vaskular. Perdarahan awal dapat bervariasi dalam
ukuran dari hematoma yang relatif kecil (kurang dari 1-2 cm) tanpa efek massa yang signifikan pada otak normal
yang berdekatan dengan hematoma hingga hematom yang sangat besar dengan efek massa lokal yang signifikan dan
herniasi otak. CT-scan tanpa kontras (NCCT) juga memprediksi hasil pasien, dan prognosis yang lebih buruk
dikaitkan dengan ukuran awal hematoma, 27,28 Ekstensi dari perdarahan intraventrikular, 29-31 dan perluasan
hematoma pada pencitraan serial .32-34

Pencitraan serial oleh CT dan / atau MRI umumnya dilakukan pada pasien dengan perdarahan intraparenkim untuk
mengevaluasi ekspansi hematoma atau efek massa yang berkembang sekunder sehingga terjadi edema di sekitar
perdarahan, yang keduanya dapat mengubah manajemen pasien seperti dekompresi bedah atau evakuasi.35,36
CT Angiography (CTA) berperan dalam evaluasi perdarahan akut intraparenkim. Gambar CT yang diperoleh
sebagai fase tertunda setelah melakukan CTAngiography pembuluh serebral dapat menunjukkan ekstravasasi
kontras aktif sebagai daerah hiperdense dari kontras dalam hematoma, yang telah disebut "Spot Sign" (Gambar 7)
.37 Kehadiran “spot sign” memprediksi ekspansi hematoma dan hasil yang buruk, dan tanda ini dapat digunakan
untuk menentukan prognosis dan membimbing intervensi medis atau bedah.35-38
Informasi diagnostik tambahan dapat diperoleh dari CTAngiography atau MRI dengan media kontras. Jika
kecurigaan klinis menunjukkan lebih kearan neoplasma, MRI serial dengan kontras dapat dilakukan.

Peradarahan intaparenkim akibat angiopathy amyloid serebral

Cerebral amyloid angiopathy (CAA) merupakan hasil dari deposisi peptida amiloid-ß di dalam dinding arteri
serebral, dan hasil pengendapan ini menyebabkan dinding arteri melemah yang dapat menyebabkan
microhemorrhages serebral, SAH sulkus, atau perdrahan intraparenkim serebral yang lebih besar. SAH sulkus akibat
CAA dibedakan dari etiologi vaskulitopati atau vaskulitis pada pasien yang lebih tua dari 60, terkait perubahan
motorik atau sensasi sementara, dan adanya area terkait ICH lainnya seperti dijelaskan di bawah ini.7,39
Perdarahan intraparenkim sekunder akibat CAA sulit dibedakan dari perdarahan intraparenkim karena hipertensi
oleh beberapa karakteristik pencitraan. Perdarahan intraparenkim karena CAA biasanya berpusat pada “white
matter” yang berdekatan dengan korteks serebral dan biasanya memberi jarak pada ganglia basalis, fossa posterior,
dan batang otak (Gambar 8) .40,41 Diagnosis definitif CAA membutuhkan biopsi otak, tetapi kriteria Boston dapat
juga digunakan untuk menentukan kemungkinan bahwa perdarahan tersebut adalah perdarahan sekunder akibat
CAA, dan kriteria ini didasarkan pada jumlah serta distribusi pendarahan otak dan microhemorrhages.
Perdarahan intraparenkim sekunder pada CAA biasanya pertama kali diidentifikasi oleh CT sebagai perdarahan
intra-aksial hiperdense di wilayah subkortikal. 43,44 MRI otak lebih baik dlam mendiagnosis CAA dengan
tampaknya banyak focus kecil yang sering pada daerah “white matter” otak bilateral (Gambar 9) .42,44

Infark iskemik
Infark iskemik terjadi akibat penyumbatan thrombotik atau tromboembolik arteri serebral. Jaringan otak yang infark
berisiko mengalami penyebaran, yang terjadi pada 43% pasien. Ada beberapa transformasi perdarahan pada infark
iskemik yakni: (1) perdarahan petekie sepanjang margin jaringan infark (HI1), (2) perdarahan petekie konfluen
dalam jaringan infark (HI2), (3) hematoma parenkim yang melibatkan 30% atau kurang dari infark jaringan dengan
sedikit efek massa (PH1), (4) hematoma parenkim yang melibatkan lebih dari 30% dari jaringan infark dengan efek
massa yang signifikan (PH2) (Gambar 10) .45,52 Biasanya, hanya PH2 yang signifikan secara klinis. HI1, HI2, dan
PH1 yang kurang parah terjadi lebih sering daripada PH2.45

Aneurisma serebral adalah fokal yang timbul dari arteri yang ada di atas permukaan otak, dan menunjukkan area
dari dinding arteri lemah yang rentan ruptur.54 rupturnya aneurisma serebral secara klasik muncul sebagai onset
sakit kepala mendadak yang terhebat pada hidup pasien. , yang disebabkan oleh perdarahan di ruang subarachnoid
dan iritasi pada duramater.54 CT scan memiliki sensitivitas hampir 100% untuk keberadaan SAH akut pada 6-24
jam pertama setelah onset gejala.55

Malformasi arteriovenosa serebal

Malformasi arterivenosa serebral adalah lesi yang jarang ditemui ditandai dengan shunting arteriovenous abnormal
antara arteri serebral dan vena melalui beberapa kapiler.57 malformasi arterivenosa serebral paling sering
menyebabkan perdarahan intraparenkim, perdarahan intraventricular (IVH), atau SAH, yang dapat diidentifikasi
dengan CT kepala sebagai gambara hiperdense (Gambar 13) .62 malformasi arterivenosa sereberal dapat
diidentifikasi oleh CTAngiography, MRI dengan MR Angiography, atau digital subtraction angiography (DSA).
DSA harus dilakukan pada setiap pasien dengan malformasi arterivenosa serebral untuk menentukan apakah ada
aneurisma nidal atau perinidal yang mungkin memerlukan pengobatan endovaskular atau bedah untuk mencegah
perdarahan akut rekuren.

Fistula arterivena dural

DAVF adalah lesi vaskular dengan gambaran arteriovenous shunting sekunder untuk koneksi langsung fistula antara
arteri dural atau serebral dan sinus vena dural atau vena kortikal, dan lesi ini mencakup 10-15% dari intrakranial
arteriovenous shunts.63-65 Presentasi klinis DAVF bervariasi dan termasuk sakit kepala, tinnitus, defisit saraf
kranial, gejala peningkatan tekanan intrakranial, atau ICH.64,65
Ruptur pembuluh darah akibat dari DAVF paling sering hadir dengan SAH atau ICH, yang umumnya terdeteksi oleh
CT sebagai perdarahan hiperdense. (Gambar 14). DAVF yang mendasari dapat disarankan pada CTA dengan
adanya peningkatan jumlah pembuluh darah, yang mungkin berupa arteri atau vena, yang biasanya ditemukan di
dekat sinus vena dural utama. Secara khusus, SWI dan urutan label spin arteri telah menunjukkan kepekaan yang
sangat baik untuk mendeteksi shunting arteriovenous, yang menunjukkan bahwa MRI mungkin lebih unggul
daripada CT dan CTA dalam mendeteksi DAVF.67-72